机器人辅助根治性膀胱切除.
根治性全膀胱切除术后2、3年无病生存率作为评价预后指标的客观有效性分析
根治性全膀胱切除术后2、3年无病生存率作为评价预后指标
的客观有效性分析
李又空(译);李金华(校)
【期刊名称】《现代泌尿生殖肿瘤杂志》
【年(卷),期】2014(6)1
【摘要】作者首次报告肌层浸润性尿路上皮癌（UCB）行根治性全膀胱切除（RC）术后2、3年无疾病生存率（DFS2、DFS3）与5年总生存率（OS5）之间的关系。
德国10家泌尿外科中心协作,收集1989年至2008年欧洲8家中心 UCB 行 RC
患者2483例,前期研究中纳入研究者为 pT2~4a 及软组织切缘（STSM）阴性患
者1738例,前期被排除者为切缘阳性或其他分期（pT0~T1、pT4b ）患者745例。
【总页数】1页(P36-36)
【作者】李又空(译);李金华(校)
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.机器人辅助腹腔镜下根治性全膀胱切除术后并发症及其危险因素分析 [J], 王天威; 赵晓智; 郭宏骞; 杨荣; 刘天遥; 王鑫; 张士伟; 连惠波; 姚林芳; 屈峰; 纪长威
2.根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式对肌层浸润性膀胱癌患者术后恢复的影响 [J], 郭念湘
3.根治性近端胃切除保留残胃的双通道重建对胃癌患者围术期指标、术后并发症及预后的影响 [J], 吕劲;王齐成;任静
4.不同尿流改道术式对膀胱癌全膀胱切除术相关指标、术后并发症及预后的影响[J], 王英;杨树林;张秉鸿;王鹏桥
5.肝细胞癌根治性切除术前客观营养指标的预后价值比较 [J], 王苗
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根治性膀胱切除术及尿流改道的现状
深入探讨膀胱癌的复发机制，为预防和治疗膀胱癌复发提供新的思 路和方法。
并发症防治研究
针对根治性膀胱切除术后的并发症，开展防治研究，以降低并发症 的发生率。
患者教育及护理需求
患者教育
加强患者对根治性膀胱切除术及尿流 改道术的认知，提高患者的治疗依从 性和自我管理能力。
护理需求
针对患者的护理需求，制定个性化的 护理计划，提供全方位的护理服务， 包括心理护理、康复护理和生活护理 等。
术后并发症
短期并发症
术后短期并发症主要包括出血、感染、肠梗阻等，这些并发症通常在术后几天 到几周内出现。
长期并发症
长期并发症包括尿流改道后的并发症和与手术相关的其他并发症，如肠道功能 障碍、性功能障碍等。
患者生活质量影响
生理影响
根治性膀胱切除术及尿流改道对 患者生理功能产生一定影响，如 尿失禁、肠道功能改变等，这些 影响可能影响患者的日常生活和
THANKS
谢谢
一种尿流改道方法，通过将直肠改造成储尿囊，再与尿道连接，实现尿液的收集 和排出。
直肠膀胱术通常用于无法进行其他尿流改道手术的患者。手术过程中，医生会将 直肠的一部分改造成新的储尿囊，再与原来的尿道连接，使尿液通过尿道排出。 该手术方法较为复杂，术后恢复较慢，但能够减少对肠道的影响。
03
CHAPTER
根治性膀胱切除术及尿流改道 的现状
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 根治性膀胱切除术概述 • 尿流改道方法 • 根治性膀胱切除术的临床效果 • 根治性膀胱切除术的未来展望
01
CHAPTER
根治性膀胱切除术概述
定义与手术目的
定义
层面外科腹腔镜膀胱根治性切除术(附光盘)
摘要 ： 膀 胱 癌 是 男 性 泌 尿 系统 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 。根 治 性 膀 胱 全 切 术 是 治 愈 肌 层 浸润 型膀 胱癌 最 有 效 的 方法 之 一 。随 着 外 科技术的进步 ， 腹 腔 镜 和 机 器 人 辅 助 的腹 腔 镜 根 治 性 膀 胱 全 切 已经 很 大 程 度 上 取 代 了传 统 的 开 放 性 手 术 。我 们 结 合 自身 １ ７年 层 面 外 科 的研 究 结 果 与 临床 实 践 ， 将 腹 腔 镜 根 治 性 膀 胱 全 切 步 骤 和 方 法 加 以创 新 和 规 范 化 。本 文 将 主要 围绕 泌 尿 系 统 筋 膜 层 面 解剖、 根 治性 膀 胱 切 除 术 相 关 的筋 膜 层 面解 剖学 与层 面 外 科 技 术 三 方 面 系 统 地 介 绍 层 面外 科 腹 腔 镜 膀 胱 根 治 性 切 除术 的 手 术 步
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ ：Ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍ ｍｏ ｎ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｍａ ｌ ｅ ｓ ．Ｒａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｖ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ．
ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｒ ａ ｄｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏｍ ｙ， ｉ ｎｃ ｌ ｕｄｉ ｎｇ ｔ ｈｅ ａ ｎａ ｔ ｏｍ ｙ ｏｆ ｕ ｒ ｉ ｎａ ｒ ｙ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ， ｉ ｔ ｓ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ ａ ｎａ ｔ ｏｍ ｙ ａ ｎｄ ｔ ｒ ａ ｎｓ ． ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ ｌ ｐｌ ａｎ ｅ
机器人和腹腔镜根治性膀胱癌切除术：长期肿瘤学结果
２ ０ １ ４ 年 １ 月第 １ ９卷 第 １期
６ １
・
国外期 刊 摘 译 ・
素 。５年 肿 瘤 特 异 性 生存 率 为 ９ ８ ％ 。高 龄 （ Ｐ＝０ ． ０ ０ １ ） 和 曾有
复发 （ Ｐ一０ ． ０ ４ ） 与 肿 瘤 特 异 性 死 亡 率 风 险增 加 有 关 ， 而 女 性 性 别（ Ｐ一０ ． ０ ２ ） 与 肿 瘤 特 异 性 死 亡 率 的 风 险 降 低 有 关 。与 低 危
机 器 人 和 腹 腔 镜 根 治 性 膀 胱 癌 切 除术 ： 长 期 肿 瘤 学 结 果
Ｓ Ｎ ＯＷ — ＬＩ Ｓ Ｙ ＤＣ ，ＣＡＭ ＰＢＥＬＬ ＳＣ ，ＧＩ ＬＬ Ｉ Ｓ，ｅ ｔ ａ ｉ ．Ｅｕｒ Ｕｒ ｏｌ ，
位， ２ ２ ． ２ 在 其他 部位 ， 原 发 部 位 和 其 他 部 位 都 有 的 占
为 回顾 性 设 计 ， 以及 缺 乏 一 个 中 心 病 理 审 查 。 结 论 Ｔａ Ｇ １
ＵＣ Ｂ患 者 存 在 疾 病 复 发 的 异 质 性 风 险 。作 者 在 Ｔ ａ Ｇ Ｕ Ｃ Ｂ 患者验证 了 Ｅ Ａ Ｕ 指南危险分层 。 Ｉ Ｐ Ｉ Ｃ 与低 、 中等风险 Ｔ Ａ Ｇ１ ＵＣ Ｂ患 者 疾 病 复 发 风 险 的 降低 相 关 。 朱 建 宁 摘 译 范晋 海 审校
肿瘤 是肌层浸 润性 （ ≥ｐ Ｔ ｚ期 ， ：８ １ ， ６ ７ ） 尿路 上皮癌 （ 一
指南 所 推 荐 的 ， 患者 Ｔ ａ 期 高 级 别 肿 瘤 应 进 行第 二 次 手 术 。
朱 建 宁 摘 译 范 晋 海 审校
膀胱 Ｔ ａ Ｇ 期尿 路 上 皮 癌 长 期 肿 瘤 特 异 性 预 后
膀胱癌的手术治疗技术与手术方式选择
论文题目：膀胱癌的手术治疗技术与手术方式选择摘要：膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一，手术治疗在膀胱癌的治疗中起着重要作用。
本文将综述膀胱癌的手术治疗技术及手术方式选择，包括传统手术、膀胱保留手术、机器人辅助手术等，并讨论其临床应用和发展趋势。
1. 传统手术治疗●膀胱全切除术（RC）：膀胱全切除术是治疗膀胱癌的标准手术之一，包括根治性膀胱切除和尿路重建，适用于肌层浸润性及更高级别的膀胱癌。
●部分膀胱切除术：对于早期、表浅性膀胱癌，可考虑进行部分膀胱切除术，保留膀胱功能的同时尽可能切除肿瘤组织。
2. 膀胱保留手术●经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）： TURBT是治疗早期非肌浸润性膀胱癌的常用手术方法，通过膀胱镜切除肿瘤组织，保留膀胱功能。
●膀胱黏膜剥离术：对于表浅性膀胱癌，可考虑进行膀胱黏膜剥离术，通过剥离病变组织保留膀胱功能。
3. 机器人辅助手术●机器人辅助膀胱全切除术（RARC）： RARC结合机器人技术对膀胱全切除术进行辅助，具有更精细的操作和更快的康复优势。
●机器人辅助部分膀胱切除术（RAPC）： RAPC结合机器人技术进行部分膀胱切除术，保留膀胱功能的同时尽可能切除肿瘤组织。
4. 术后管理和康复●尿路重建：膀胱全切除术后需进行尿路重建术，包括尿液引流方式选择和术后并发症的预防和处理。
●康复训练：对于膀胱保留手术和机器人辅助手术患者，进行术后康复训练，恢复膀胱功能和生活质量。
5. 发展趋势●个体化治疗：针对患者的肿瘤特征和个体情况选择最合适的手术方式和治疗方案。
●精准化手术：结合影像学、生物学和机器人技术的发展，实现膀胱癌手术的精准化和个体化。
结论：膀胱癌的手术治疗技术和方式选择取决于患者的肿瘤特征和个体情况。
传统手术、膀胱保留手术和机器人辅助手术各有优缺点，未来发展趋势是向个体化和精准化方向发展，以提高手术效果和患者生活质量。
机器人辅助完全后入路筋膜内前列腺癌根治术的初步经验分享
膀胱后入路手术成为可能！
先行者：Aldo Massimo Bocciardi
Aldo Massimo Bocciardi Department of Urology, Niguarda Ca’ Granda Hospital, Milan, Italy
后入路与传统RAPL手术过程的区别
无需打开膀胱前间隙、盆内筋膜。
前列腺前方和两侧的结构与尿控、性功能关系密切； 耻骨后入路不可避免地会破坏这些重要的生理结构。
新的尝试：膀胱后入路
机器人手术的优势
机器人手术更清晰、更精确、更稳定、更灵活、学习曲线 更短、更微创。
机器臂内腕的灵活旋转弥补了腹腔镜手术的操作死角。
三号机器臂的辅助有利于手术操作空间的保持，使手术视 野更为清晰。
离断尿道
膀胱颈尿道吻合
关闭腹膜，恢复膀胱前列腺后解剖结构ຫໍສະໝຸດ 术视频术后患者尿控恢复情况
75%（15/20）患者术后拔除导尿管后即能完全控尿，没有用到 尿不湿。 90%1周内完全控尿。 100%术后1月内控尿完全恢复。
后入路RALP的优势
不需要打开盆内筋膜，完全避开前列腺周围血管与神经、耻骨 前列腺韧带、阴茎副动脉等解剖结构，而这些结构对尿控和性 功能是至关重要的。
这种术式仅仅在Douglas窝处对腹膜进行了一个长约5-6cm的切 开和缝合，保留了完整的腹膜和脐韧带，几乎对前列腺前方及 两侧正常的生理解剖结构没有任何破坏，最大程度做到了真正 的体内微创。 术后尿控恢复时间较传统RALP明显缩短。
小结
完全后入路筋膜内前列腺癌根治术可以最 大程度保留前列腺周围结构，使术后早期 尿控恢复时间明显缩短。
无需离断耻骨前列韧带和缝扎DVC。 需悬吊膀胱。 经Douglas窝迅速找到并处理输精管、精囊，分离膀胱颈。 完全筋膜内切除前列腺。
“达芬奇”手术治疗膀胱癌
“达芬奇”手术治疗膀胱癌
作者：刘宇春
来源：《健康博览》 2015年第9期
93岁的陈大爷因膀胱癌在南京鼓楼医院泌尿外科接受了机器人辅助根治性手术治疗，手术进行得非常顺利，由于机器人手术创伤小，术中出血少，手术时间短，术后恢复非常顺利，很快就出院了。
陈大爷除了血压和血糖稍高外，平素身体还不错，但两个月前出现血尿，经过一番检查，发现患有膀胱癌，由于肿瘤侵犯了尿道口，引起双侧肾积水和血尿，如果不及时手术，最终可能会引发大出血危及生命，如果采用传统手术，手术创伤大、手术时间长、术中出血多，对于93岁的老人来说，这些都不利于其后期康复，因此，鼓楼医院泌尿外科郭宏骞主任对老人各方面的情况进行权衡后决定为其采用最为微创的机器人手术。
机器人手术可以用于普外科、泌尿外科及妇产科手术，其优点就是微创和精准。
南京鼓楼医院2014年引进达芬奇机器人（全称为“机器人辅助内窥镜手术操作系统”），截止目前，已完成机器人手术共计200余台，其中泌尿外科达芬奇机器人手术150例，其中约95%为泌尿系统肿瘤，包括前列腺癌、肾癌、肾盂癌以及膀胱癌等，其中前列腺癌根治术最多，达41例。
据郭宏骞主任介绍，在泌尿外科手术中，达芬奇机器人手术系统主要用于盆腔的前列腺癌切除、膀胱尿道吻合等，其设备优势在于可更精细地辅助手术医师完成分离切除等操作，保护血管神经，使得术后并发症出现概率大大降低，尤其是尿失禁及性功能障碍等。
3D放大的高清影像系统可更清晰准确地在镜下还原盆腔深处器官的解剖位置，显示神经及血管脉络，显现微小淋巴结，机械手臂辅助手术医师实现人手无法比拟的稳定、精确、细致操作，可进一步降低术中出血及邻近血管神经损伤的发生，显著改善患者术后康复。
（刘宁春）
编辑/朱建平。
机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的效果比较
机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的效果比较黄新冕;郑玮;王帅;祁小龙;张琦;刘锋;张大宏【摘要】目的比较机器人辅助技术与普通腹腔镜手术行根治性膀胱切除术的围手术期结果及并发症发生情况.方法回顾性分析84例接受腹腔镜膀胱癌根治性切除术(LRC)与75例接受机器人辅助膀胱癌根治性切除术(RARC)患者的临床资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间及并发症发生率等指标.结果经单因素分析,LRC组在手术时间、术后并发症发生率等方面均优于RARC组(均P＜0.05);两组患者术中出血量、术中输血比例、术中输血量、术后进食时间、住院时间等比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).经多因素分析,相较于LRC,RARC组手术时间更长(OR=42.96,95％CI:19.03～66.88,P＜0.05).结论与普通腹腔镜手术比较,机器人辅助技术对膀胱癌的围手术期结果及术后并发症发生率方面无明显优势.【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2019(041)007【总页数】3页(P694-696)【关键词】膀胱癌;机器人辅助腹腔镜手术;腹腔镜;膀胱癌根治性切除术【作者】黄新冕;郑玮;王帅;祁小龙;张琦;刘锋;张大宏【作者单位】310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科;310014杭州,浙江省人民医院泌尿外科【正文语种】中文膀胱癌发病率在全球所有恶性肿瘤中排第11位，在男性恶性肿瘤中排第7位[1]。
2015年我国膀胱癌发病率为80.5‰，死亡率为32.9‰，其中男性患者的发病率和死亡率分别为62.1‰和25.1‰[2]。
开放膀胱癌根治性切除术及盆腔淋巴结清扫是肌层浸润型膀胱癌的传统标准治疗方式，但开放膀胱癌根治性切除术后并发症发生率往往较高。
机器人辅助泌尿外科手术的技巧
机器人辅助泌尿外科手术的技巧1. 简介随着科技的不断发展，机器人技术在医疗领域扮演着越来越重要的角色。
在泌尿外科手术中，机器人辅助手术已经成为一种常见的选择。
本文将介绍机器人辅助泌尿外科手术的技巧，并探讨其在提高手术效果和患者康复方面的优势。
2. 机器人系统机器人辅助泌尿外科手术主要依赖于先进的机器人系统，其中最常用的是达芬奇机器人系统。
该系统由一个外科手术台、操纵杆和视觉控制台组成。
外科医生通过操纵杆进行操作，同时视觉控制台提供高清晰度、三维图像，使医生能够更准确地进行操作。
3. 操作技巧3.1. 确定适应症在选择机器人辅助泌尿外科手术时，首先需要确定适应症。
目前，机器人辅助手术主要用于前列腺癌、肾癌和膀胱癌等疾病的治疗。
对于特定的患者，机器人辅助手术可能是更好的选择，因为它可以提供更精确、更稳定的操作。
3.2. 术前准备在手术前，医生需要进行详细的术前评估和准备。
这包括患者的身体检查、影像学检查和实验室检查等。
医生还需要规划手术方案，并与团队成员进行充分沟通和讨论。
3.3. 操作步骤机器人辅助泌尿外科手术的操作步骤如下：3.3.1. 麻醉和定位患者会接受全身麻醉，并被放置在手术台上。
医生会利用机器人系统进行定位，以确保手术器械能够准确地进入体内。
3.3.2. 插管和气腹在插管过程中，医生会将气管插管引入气管，并通过机器人系统进行监控。
随后，医生会注入二氧化碳气体，以便扩大腹腔，为手术提供更好的视野和操作空间。
3.3.3. 手术器械进入通过机器人系统，医生可以将手术器械准确地引入体内。
这些器械包括镜头、剪刀、钳子等。
医生可以通过操纵杆进行精确的操作，并通过视觉控制台获得清晰的图像。
3.3.4. 操作和缝合在手术过程中，医生会根据需要进行切除、缝合和修复等操作。
机器人系统提供了高精度的操作平台，使医生能够更加准确地处理组织和血管。
3.4. 术后护理手术结束后，患者需要进一步的康复和护理。
这包括监测患者的生命体征、观察伤口愈合情况以及提供必要的药物治疗等。
ADOPT_护理模式在机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术中的应用效果
ADOPT护理模式在机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术中的应用效果张小青，陈慧，张银，周泽宇（南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科 江苏 南京 210008）摘 要目的：探究以解决问题为导向的态度-定义-开放思维-计划-实施护理模式在机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术（RALRC）中的应用效果。
方法：采用回顾性研究方式，选取2022年4月-2023年6月于鼓楼医院泌尿外科ADOPT解决问题护理模式下行RALRC手术患者66例为观察组，选取2020年1月-2022年3月入院并在本院行常规护理管理模式下RALRC手术患者60例为对照组。
比较两组患者引流管放置时间、胃管拔除时间、排气时间、住院天数、住院总费用、术后疼痛评分、自我护理能力实施量表（ESCA）评分的差异。
结果：观察组引流管放置时间、胃管拔除时间、排气时间、住院天数较对照组更短、住院总费用较对照组更少，自我护理能力更好，术后24 h、术后2 d 、3 d、5 d 疼痛视觉模拟（VAS）评分更低（P<0.05）。
结论：以解决问题为导向的ADOPT护理模式可提高RALRC患者康复效率，改善患者自我护理能力。
关键词态度-定义-开放思维-计划-实施护理模式；机器人辅助手术；腹腔镜根治性膀胱切除术中图分类号 R694 R473.6 文献标识码 A 文章编号 2096-7721（2024）02-0199-07ADOPT nursing care model in robot-assisted laparoscopic radicalcystectomyZHANG Xiaoqing, CHEN Hui, ZHANG Yin, ZHOU Zeyu(Department of Urology, Nanjing Drum Tower Hospital, Affiliated Hospital of Medical School, Nanjing University, Nanjing 210008, China)Abstract Objective: To explore the effect of the ADOPT (Attitude, Definition, Open mind, Planning, Try it out) problem solving model in robot-assisted laparoscopic radical cystectomy (RALRC). Methods: A retrospective study was conducted. A total of 66 patients who underwent RALRC with ADOPT nursing intervention in the Department of Urology, Nanjing Drum Tower Hospital from April 2022 to June 2023 were selected as the observation group, and 60 patients who were performed RALRC from January 2020 to March 2022 under the conventional nursing intervention were selected as the control group. The differences in drainage tube indwelling time, removal time of gastric tube, total hospitalization cost, postoperative pain score, incidence of adverse reactions, and Self-care Ability Implementation Scale (ESCA) scores were compared between the two groups. 收稿日期：2023-11-20 录用日期：2023-12-30Received Date: 2023-11-20 Accepted Date: 2023-12-30基金项目：国家自然科学基金项目（81802535）Foundation Item: National Natural Science Foundation of China (81802535)通讯作者：陈慧，Email：*******************Corresponding Author: CHEN Hui, Email: *******************引用格式：张小青，陈慧，张银，等. ADOPT护理模式在机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术中的应用效果[J].机器人外科学杂志（中英文），2024，5（2）：199-205.Citation: ZHANG X Q, CHEN H, ZHANG Y, et al. ADOPT nursing care model in robot-assisted laparoscopic radical cystectomy [J]. Chinese Journal of Robotic Surgery, 2024, 5(2): 199-205.Results: The drainage tube indwelling time, removal time of gastric tube, exhaust time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and the total hospitalization cost was less than that in the control group. The self-care ability of patients in the observation group was better and the visual analogue scale (VAS) scores were lower at 24 h, 2 d, 3 d and 5 d after surgery (P<0.05). Conclusion: ADOPT nursing intervention can improve the self-care ability and rehabilitation efficiency of patients under RALRC.Key words Attitude-Definition-Open mind-Planning-Try it out Nursing Care Model; Robot-assisted Surgery; Laparoscopic Radical Cystectomy随着医疗技术的不断发展，机器人辅助腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛[1-2]。
机器人辅助根治性膀胱前列腺切除术+原位双U形回肠代膀胱术
ｊ ｎ， Ｅ ｅ ，ＺＨ ＯＮＧ ｈ ｎ，ＰＥＮＧ ａ —ｉｎ ｕ Ｈ Ｗ ｉ Ｓ ａ Ｘｉｏｑｏ ｇ，ＺＨ ＡＮＧ ｎ — ｎ Ｒｏ ｇ ｍｉ ｇ，ＬＵ ｏｌａ ｇ，ｙＵ — Ｇｕ —ｉｎ Ｂｕ
ｗｅ ，ＧＵＯ ａ ｉ Ｊｉｎ，Ｍ Ａ ｅ ｇ ｄ ｎ，ＱＩ Ｍ ｎ —ａ ＡＮ ａ — ｉｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｕｒ ｌｇ Ｑｉｎｊａ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｏｏ ｙ，Ｒｕｊ ｎ Ｈ ｏｐ ｔ ｌ ｉｉ ｓ ｉａ ， Ｓ ａ ｇ ａ ａ ｏ ｇ Ｕ ｉｅ ｓｔ ｃ ｏ ｌｏ Ｍ ｅ ｉｉｅ，Ｓ ａ ｇ ａ ０ ０ ５，Ｃｈ ｎ ｈ ｎ ｈ ｉ ｏ Ｔ ｎ ｎ ｖ ｒｉｙ Ｓ ｈ ｏ ｆ ｄ ｃｎ Ｊｉ ｈ ｎ ｈ ｉ ０２ ２ ｉａ Ｃ０ 】 ０ ｒ 户 ｒＰ ｇａ ｔｏ Ｓ ｅ ｈ ｕｊ ， － ａｌ ｓ ｅ ｚ ６ ｓｎ ． ｏ ｕｈ ｒ： ｈ ｎＺ ｏ －“ Ｅ ｍ ｉ ：ｈ ｎ ｊ ＠ ｉ ａ ｃｒ ｎ
现 代 泌 尿 生 殖肿 瘤 杂 志 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ２卷 第 ４ 期
ＪＣ ｎｅ ｏ ＲｅｒｄＯｎｏ， ｇ ｓ ０ ０ Ｖｏ ２ Ｎ ． ｏ ｔｍｐＵｒｌ ｐ ｏ ｃｌＡｕ ｕ ｔ １ ， ｌ ， ｏ ４ ２
・
２ １ ・ ｌ
・
临 床 研 究
机 器 人辅 助根 治 性膀 胱 前 列 腺切 除术 ＋ 原 位 双 Ｕ 形 回肠 代 膀 胱术
效 。 方法
患 者男 性 ，４岁 ， 胱 镜 检 膀 胱 内多 发 性 占位 ， Ｔ 检 查 无 远 处 转 移 。 手术 采 用 ３臂 ２ ６ 膀 Ｃ
辅 助 孔 ，ａＶ ｎｉ 器 人 辅 助 腹 腔 镜 下 全 膀 胱 切 除 ＋ 前 列 腺 切 除 ， 腔 淋 巴结 清 扫 ， 外 开 放 手 术 下 ｄ— ｉｃ机 盆 体 取 出切 除 的膀 胱 、 列 腺 ， 位 双 ｕ 形 回肠 代 膀 胱 术 。观 察 手 术 时 间 、 中失 血 量 、 后 肠 道 功 能 恢 前 原 术 术 复 、 后 并 发 症 及 手 术 效 果 。 结 果 手 术 时 间 ３ ０ｍｉ（ 括 体 位 摆 放 及 ｄ－ ｎｉ 器 人 到 位 术 ３ ｎ 包 ａＶｉｃ 机 ３ ｎ ， 中 全膀 胱 切 除 １０ｍｉ， 位 膀 胱 术 １０ｍｉ。手 术 失 血 量 ８ ０ｍｌ输 红 细胞 ６ ０ｍｌ血 ０ｍｉ） 其 ８ ｎ 原 ２ ｎ ０ ， ０ ， 浆 ３０ｍｌ 术后 病 理 ： 胱 尿 路上 皮 癌 。术 后 第 １ ０ 。 膀 Ｏ天拔 除双 侧 输 尿 导 管 ， 后 ３ 拔 除 导 尿 管 ， 术 周 未 发 生 手术 并 发 症 及 术 后 并 发 症 ， 控 良好 。 结 论 尿 ｄ — ｎｉ 器 人 辅 助 腹 腔镜 下 根 治 性 膀 胱 前 列 ａＶｉｃ机
根治性膀胱切除术及尿流改道的现状
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｊ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ １ ８
膀 胱 癌 是 泌 尿 系 统 常 见 的恶 性 肿 瘤 ， 据 最 新 文 献 报
Ｌ Ｒ Ｃ具 有 明 显 优 势 ， 但其 术后 长期疗 效评价 尚不完善 ， 有 待 进 一 步 的 长 期 随 访 结 果 加 以评 估 。
一
引 起 肾积 水 、 逆 行 感 染 以 及 严 重 的 水 电 解 质 酸 碱 平 衡 紊 乱 等 。Ｂ ｒ ｉ ｃ ｋ ｅ ｒ 提 出 的 回肠 膀 胱 术 因 其 简 单 的 手 术 操 作 、 术 后 可 靠 的尿 路 通 畅性 以及 术 后 并 发 症 少 等优 点 ， 一度成为 Ｌ Ｒ Ｃ 术 后 尿 流 改 道 的标 准 术 式 ］ ， 但其需 行腹 壁造 口， 术 后 同 样
胱 切除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｒ Ｃ ） 以来 ， Ｌ Ｒ Ｃ
不断发展 ， 逐 渐 展 现 出其 广 阔 的应 用 前 景 。Ｌ Ｒ Ｃ手 术 范 围 同 开放手术相同， 即 完 整切 除 膀 胱 及 周 围 筋 膜 和 脂 肪 组 织 ， 其中 男 性 包 括 膀胱 、 前列腺 和精囊 ， 女 性除膀胱 外还包 括子宫 、 部 分 阴道 壁 ， 切 除 前 或 切 除 后 行 淋 巴 结 清 扫 术 。 国 内 外 大 批 学 者 对 该 术 式进 行 了广 泛 研究 ， Ｂ ａ ｓ ｉ ｌ ｏ ｔ ｔ ｅ 等＿ ３ 首 次 对 开 放 根 治 性
空尿液 ， 更接近正常生理状态 ， 基于这些优 点 ， 原 位 新 膀 胱 技
《中国机器人辅助根治性膀胱切除术专家共识》—全腹腔内尿流改道解读
•指南与共识•《中国机器人辅助根治性膀胱切除术专家共识》—全腹腔内尿流改道解读王东范世达（四川省医学科学院・四川省人民医院机器人微创中心，四川成都610072）【摘要％根治性膀胱切除术（RC）是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准，但尿流改道方式目前*无统一标准&对一般情况较好、术后生活质量要求较高46者可选择正；可控膀胱替代术，但手术步骤复杂、手术时间长、术后并发症相对较多，且对主刀医生要求较高，故限制了其推广&随着人工智能在医学领域4不断发展，医用手术机器人已广泛应用，机器人辅助全腹腔内尿流改道具有较多优势，且术后并发症、肿瘤学及功能学结果均较好，预测该法将会成为一种主流术式&本文就《中国机器人辅助根治性膀胱切除术专家共识》一全腹腔内尿流改道进行解读，以指导临床医生学习与应用&【关键词】膀胱切除；尿流改道；达芬奇机器人手术系统；解读【中图分类号】R737.14【文献标志码】A doi：10.3969/j.issn.16723511.2019.0&002Interpretation of expert consensus on total intraperitoneal urinary diversion in robotcc assisted radical cystectomy in ChinaWANG Dong，FAN Shida(Robot Minimally Invasive Center，Sichuan Academy of Medical Science，Sichuan Provincial People"s Hospital，Chengdu610072，China)【Abstract】Radical cystectomy is the gold standard for the treatment of myometrial invasive bladder cancer，but there is no uniform standard for urinary flow diversion.For patients with better general condition and higher quality of postoperative quality of life，patients with orthotopic bladder control can be selected，but the surgical procedure is complicated theoperatontme,slong thepostoperatvecomplcat,onsarerelatvely more andtherequ,rementsforthesur-geon are more High，so limit its promotion.With the continuous development of artificial intelligence in the medical field，medical surgical robots have been widely used in the medical field.Robot-assisted total intra-abdominal urinary diversion hasmanya;vantages an;postoperativecomplications oncologyan;functionalresultsarewelcome pre;ictthatitwi l become a mainstream.【Key words%Bladdertomy；Urinary diversion；Davinci Surgical System；Interpretation执行编委简介：王东，教授，主任医师，硕士生导师，四川省人民医院机器人微创中心主任，中德机器人手术合作中心中方主任，达芬奇手术机器人中国泌尿外科临床手术教学示范中心负责人，首批中华医学会县级医院泌尿腔镜培训基地负责人，四川省卫生计生首席专家、学术技术带头人；全省首位全球注册达芬奇医生，完成机器人手术1200余例，2018年获亚洲机器人大会最高荣誉“机器人大师”奖；四川省医学会医用机器人和医学智能化专委会主委，中华医学会泌尿外科学分会（CUA）机器人学组副组长，CUA泌尿男科工程学组委员，中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会常委，中国医师协会医学机器人医师分会、内镜医师分会、智慧医疗分会委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员，中国研究型医院学会/海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专委会委员，成筍市人工智能产业协会医疗人工智能专委会主委。
机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术的麻醉管理
技 术 ＝Байду номын сангаас５ －法
・
机器人辅助根治性膀胱 切除 ＋原位新膀胱手术的 麻 醉 管 理
丁玲 玲 ， 张 宏 ， 米卫 东 ， 刘 靖 ， 金 朝 海 ， 袁 维秀 ， 刘 毅 ， 倪 丽 亚 ， 薄禄 龙 ， 邓 小明
１ ０ ０ ８ ５ ３ ； ２ ． 上海 长海 医院麻醉科 ， 上海 ２ ０ ０ ４ ３ ３ ） （ １ ． 解放军总 医院麻 醉手术中心 ， 北京
铵 。连接 Ｏ ｈ ｍ ｅ ｄ ａ 麻醉机机械通气 ， 吸入空气 与氧气体 积 比 １ ： ２混合气体 ， 流量 ２ Ｉ Ｍｍ ｉ ｎ ， 潮 气量为 ６～１ ２ ｍＬ ／ ｋ ｇ ， 呼
吸频率 为 １ ０— ２ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， 力 图维持气 道峰 压 ＜３ ５ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍｍ Ｈ ｇ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ，Ｐ Ｃ Ｏ （ 呼气末 Ｃ Ｏ 分 压 ）＜４ ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — １ ６ ７ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ３
Ａｎｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｂ ｌ ａ ｄ ｄｅ ｒ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｒ ｏ ｂｏ ｔ ｉ ｃ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ
机器人 系统位 于两腿之间 ， 支臂置于患者腹部上方 。监测记 录呼吸参数 、 血流动力 学指标 ， 并记 录动脉血气分 析数 据、 苏醒时间 、 出入量及术 中并发情况 。结果： 所 有患者均顺利完成手术 。术 中失血量 （ ３ ４ ２ ． ９± ３ ０ ３ ． ４ ）ｍ Ｌ ； 与气管
微创时代的膀胱根治性切除和尿流改道术
微创时代的膀胱根治性切除和尿流改道术作者：姜昊文丁强来源：《上海医药》2014年第06期摘要传统开放性膀胱根治性切除术是治疗肌层浸润的局限性膀胱癌和复发性高级别膀胱癌的金标准。
目前，腹腔镜膀胱根治性切除术因其出血少、术后疼痛轻、恢复快和切口小、美观性好等优点，越来越多地应用于临床。
此外，单通道腹腔镜与机器人辅助腹腔镜技术也逐渐发展起来并应用于该领域。
这些微创技术显示出广阔应用前景，但安全性和有效性仍需进一步证实。
关健词膀胱肿瘤腹腔镜手术外科手术中图分类号：R699.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）06-0011-04Radical cystectomy and urinary diversion in the era of minimally invasive surgeryDING Qiang， JIANG Haowen（Department of Urology of Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200041，China）ABSTARCT Open radical cystectomy is the gold standard treatment of locally muscle-invasive and high-grade recurrent bladder cancer. Currently， laparoscopic radical cystectomy has been a popular procedure for its advantages of decreased blood loss， postoperative pain， surgical wound and better recovery. Additionally， laparoendoscopic single-site surgery and robot-assisted laparoscopic techniques are undergoing a development in this field. The minimally invasive techniques present a promising application whereas the efficacy and safety require further validation.KEY WORDS bladder tumour； laparoscopic surgery； surgery根治性膀胱切除术（radical cystectomy，RC）是治疗肌层浸润的局限性膀胱癌和复发性高级别膀胱癌的标准方法，包括双侧盆腔淋巴结清扫、膀胱根治性切除和尿流改道。
机器人辅助根治性膀胱切除术＋体内回肠膀胱术手术经验分享（附光盘）
机器人辅助根治性膀胱切除术＋体内回肠膀胱术手术经验分享（附光盘）沈周俊;王晓晶;何威;谢欣【摘要】虽然开放根治性膀胱切除术（open radical cystectomy ，ORC）是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准，但机器人辅助根治性膀胱切除术（robot‐assisted radical cystectomy ，RARC）的应用报道目前越来越多。
RARC在达到和ORC 一样的瘤控手术效果的同时更为微创。
机器人手术系统的巨大优势是开放和传统腹腔镜无法比拟的，例如手术视野、灵巧性、精确性和稳定性。
因此， RARC在背深静脉复合体缝合，新膀胱和尿道吻合，神经血管束的保留等操作方面有得天独厚的优势。
机器人手术系统的应用也使完全体内尿流改道成为可能。
%Although open radical cystectomy (ORC) remains the gold standard of care for muscle‐invasive bladder cancer , robot‐assisted radical cystectomy (RARC) continues to gain wider acceptance .RARC maintains the oncologic principles of open radical cystectomy while providing the potential benefits of a minimally invasive approach .The unsurpassed visualization , precision ,dexterity and control provided by the da Vinci System offer the potential benefits for precise suturing of the DVC , creating of watertight urethra‐neobladder anastomosis ,and enhanced ability to preserve the neurovascular bundles in appropri‐ately selected patients ,which makes intracorporeal urinary diversion possible .Total intracorporeal RARC aims to offer the benefits of a complete minimally invasive approach while replicating the oncologic outcomes of open surgery .【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】4页(P773-776)【关键词】机器人辅助根治性膀胱切除术;体内尿流改道术;回肠【作者】沈周俊;王晓晶;何威;谢欣【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科，上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科，上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科，上海 200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科，上海 200025【正文语种】中文【中图分类】R737目前开放根治性膀胱切除术（open radical cystectomy，ORC）＋双盆腔淋巴清扫术＋尿流改道术仍是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准［1］。
应用机器人的前列腺与膀胱全切术
命＜１ ０年或 疾病 已经 进展 ， 可进 行 积 极 监测 、 放 射 治 疗、 雄 激素 剥夺 治 疗 或联 合 治疗 。对 于 预 期 寿命 ≤ ５ 年 的无 症状 患 者 ， 治疗 通常 已无 意 义 。
要 包括 ： 腹 腔镜 前 列腺 癌 根 治术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｒ Ｐ ） 、 机 器人 辅助 腹腔 镜前 列腺 癌根 治术（ ｒ ｏ ｂ ｏ ｔ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ —
２ 前 列腺 癌 的微创 治 疗
计至 ２ ０ ０ ８年 将 有 ２ ７ ０ ５ ０位 男 性 死 于 该 疾 病 ［ ２ ］ 。在
美国 每年 进 行 约 ７ ７ ０ ０ ０ 台 根 治 性 前 列 腺 切 除 手
术Ｉ ３ ］ 。临床局 限性 前 列 腺 癌 治 疗 的 金 标 准是 开 放 性 耻骨 后 前 列 腺 根 治 性 切 除 术 （ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｕ ｂ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｒ Ｒ Ｐ） ， 该 术 式 被 证 实 可 降低 疾 病 特 异 死亡率 Ｌ ４ ］ 。然而 ， 鉴 于开 放 性 Ｒ Ｒ Ｐ 的创 伤 性 与 死
ｍｙ ， ＲＡＬ ＲＰ ） 、 放 射治 疗 、 近距 离 放 射 治 疗 、 冷冻 治 疗
与高强度 聚焦超声 （ ｈ ｉ ｇ ｈ — ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｃ ｕ ｓ ｅ ｄ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ — ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ， ＨＩ Ｆ Ｕ） 。本 文着重 讨 论 机 器 人 技 术 及其 与其 他 外科 手段 的 比较 。 ３ 机 器 人手 术 的历史
机器人辅助根治性膀胱切除
手术方法
Ｅ：术中膀胱侧壁切开示意线；Ｆ：分离膀胱侧壁至盆内筋膜；
第二十一页，编辑于星期日：十点 十四分。
手术方法
Ｇ：游离膀胱韧带；
Ｈ：切割膀胱侧韧带；
第二十二页，编辑于星期日：十点 十四分。
手术方法
Ｉ：分离膀胱前壁示意线；
Ｊ：ＰＤＳＩＩ缝扎阴茎背深静脉复合体；
第二十三页，编辑于星期日：十点 十四分。
第四十三页，编辑于星期日：十点 十四分。
术中关注点------无菌技术
器械的有序放置，限制人员数量与人员走动。
第四十四页，编辑于星期日：十点 十四分。
术中关注点------机器人的使用
甜蜜点的定位
第四十五页，编辑于星期日：十点 十四分。
术中关注点------机器人的使用
铺巾需要为插拔尿管预留空间
手术方法
气管插管全麻
头低脚高截石位，倾斜30度
第十七页，编辑于星期日：十点 十四分。
手术方法
第十八页，编辑于星期日：十点 十四分。
手术方法
Ａ：将输尿管分离至膀胱水平；
Ｂ：离断输尿管；
第十九页，编辑于星期日：十点 十四分。
手术方法
Ｃ：术中膀胱后壁切开示意线；Ｄ：分离膀胱后壁；
第二十页，编辑于星期日：十点 十四分。
第九页，编辑于星期日：十点 十四分。
手术适应症
1、T2-T4肌层浸润性膀
胱癌
2、复发性Tis原位癌
3、反复复发的非肌层浸
润性膀胱癌
根治性膀胱切除+原位回 肠新膀胱术是治疗的金标 准。
第十页，编辑于星期日：十点 十四分。
膀胱癌发病率
第十一页，编辑于星期日：十点 十四分。
危险因素
第十二页，编辑于星期日：十点 十四分。
机器人辅助手术
机器人辅助手术在现代医学领域中，机器人辅助手术已成为一种越来越普遍的技术。
随着科技的不断进步，机器人辅助手术在手术领域发挥着日益重要的作用。
本文将就机器人辅助手术的定义、应用领域以及优势等方面进行讨论。
一、机器人辅助手术的定义机器人辅助手术，简称RAS (Robotic-Assisted Surgery)，是指在外科手术过程中通过机器人系统实现手术器械的灵活操控和精确操作的一种新技术。
这种技术使得外科医生可以通过控制台上的操作臂进行手术，同时借助机器人系统的高精确度和灵活性，提高手术的精确性和安全性。
二、机器人辅助手术的应用领域1.泌尿外科手术：机器人辅助手术已成功应用于肾脏切除、膀胱手术等泌尿外科手术中，通过精确的操作，减少手术创伤、缩短术后恢复时间。
2.胸外科手术：在肺癌手术等胸外科手术中，机器人辅助手术可减少手术损伤，提高手术精确度，缩短住院时间。
3.妇科手术：机器人辅助手术在妇科手术领域中得到广泛应用，如子宫肌瘤切除、子宫及卵巢手术等，减少了手术对患者的创伤，提高了手术的安全性。
4.神经外科手术：机器人辅助手术在脑部手术中，可提高手术切除的精确性，降低手术风险，减少对患者的创伤。
三、机器人辅助手术的优势1.精确性：机器人辅助手术通过高精度的机器人系统，使外科医生能够进行更加精确的手术操作，大大降低手术风险。
2.稳定性：机器人系统能够消除人手颤抖等因素，保持手术过程的稳定性，提高手术效果。
3.三维视觉：机器人辅助手术系统提供高清晰的三维视觉功能，使医生能够清晰地观察手术部位，准确定位和操作。
4.小创伤：相比传统开放手术，机器人辅助手术只需要进行少量的切口，减少了手术对患者的创伤，缩短了术后恢复时间。
5.快速恢复：机器人辅助手术能够减少手术创伤和出血量，使患者更快恢复正常生活及工作。
四、机器人辅助手术的挑战与展望虽然机器人辅助手术在许多领域已经取得了显著的进展，但仍然存在一些挑战。
首先，机器人辅助手术的设备和培训费用较高，限制了其在医疗机构中的普及和应用。
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手术解剖
手术并发症
1、感染相关的并发症：腹膜炎、重症感染。 2、泌尿系并发症：尿瘘、新膀胱尿道吻合 口狭窄。 3、胃肠道并发症：肠瘘、肠梗阻。 4、低蛋白血症
病例介绍
患者，男性，66岁，因“TURBT术后，确诊膀胱癌3 月”，于2016-06-12拟“膀胱癌”收入院。 入院查体： 体温：37.2℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血 压：137/76mmHg。 辅助检查：病理提示膀胱浸润性尿路上皮癌，高级别， 浸润固有层。 胸部正侧位X线提示双肺气肿。肺功能示重度阻塞性 肺通气功能障碍，弥漫功能正常，从肺功能指标判断， 可以耐受腹部手术。 手术治疗：拟6-17在气管插管全麻下行机器人辅助根 治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术。
手术方法
气管插管全麻 头低脚高截石位，倾斜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0度
手术方法
手术方法
Ａ：将输尿管分离至膀胱水平；
Ｂ：离断输尿管；
手术方法
Ｃ：术中膀胱后壁切开示意线；Ｄ：分离膀胱后壁；
手术方法
Ｅ：术中膀胱侧壁切开示意线；Ｆ：分离膀胱侧壁至盆内筋膜；
手术方法
Ｇ：游离膀胱韧带；
Ｈ：切割膀胱侧韧带；
手术方法
Ｉ：分离膀胱前壁示意线；
预见性护理------低体温预防
术前30分钟开启空调，室温设定在25-27度，湿度 50-60%，麻醉前以及皮肤消毒时，室温调高至2628度，手术开始后，减轻手术医生不适，室温调至 23-24度。
预见性护理------低体温预防
加温输液，加温腹腔冲洗液，维持温度在37度； 减少暴露，加盖保暖物；使用暖风机或者升温毯。 经鼻腔插入tyco通用型温度探头，体温维持在36 度以上。
Ｊ：ＰＤＳＩＩ缝扎阴茎背深静脉复合体；
手术方法
Ｋ：离断前列腺尖部；
Ｌ：分离血管神经束
手术方法
Ｍ：髂血管淋巴清扫；
Ｎ：闭孔淋巴结清扫。
手术方法
Ａ：截取40ｃｍ长回肠；
Ｂ：回肠断端予以ENDO-GIA关闭
手术方法
C：下腹正中纵向切口取出膀胱标本
D：拉出回肠缝合贮尿囊
手术方法
E：间断缝合输尿管与新膀胱黏膜；Ｄ：新膀胱与尿道残端缝合。
机器人辅助根治性膀胱切除（ RARC)+原位回肠新膀胱术
目录
1
引
言
2
3
病例介绍 个案护理 小 结
4
我们对机器人的概念？
达芬奇手术机器人系统组成
能把生命托付给手术机器人吗？
发展史
机器人优点
手术视野图像被三维放大10倍，达到最佳的视觉效果
机器人优点
7个自由度仿真手腕器械，精细灵活，进入狭小空间。
预见性护理------高碳酸血症
血氧饱和度、二氧化碳分压 血压、心率
动脉血气、电解质分析
预见性护理------呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时协助麻醉医生清理呼吸道分泌 物。
创意亮点
小结------护理体会
1机器人应用打开了外科手术的新篇章， 他的先进性以及高精密度对护士提出 更高要求。 2闭孔淋巴清扫时,双下肢跳动明显,我 们除了固定好肢体还能做什么.
手术护理------体位摆放
※双上肢放置身体两侧，中单包裹。 ※肩部放置肩托。
手术护理------体位摆放
※头部垫头圈，双眼闭合，贴上保护膜。 ※术后将下肢分次慢慢放下，放置血液重新分 布，血压下降，心率加快。
手术护理------体位摆放
先调好患者体位以及手术床高度，再接机器人戳卡和机 械臂，一旦接上机器臂后不能调整体位以及手术床，若 需调整先解开连接。
谢谢！
手术护理------术前访视
查阅病历，相关辅助检查，了解病史，介绍手术方法、体位、 麻醉方式、手术的先进性、安全性、消除术后尿流改道后排 尿不能自控的担忧。
术前护理诊断 焦虑、恐惧： 与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 护理措施： 耐心讲解手术前后注意事项，通过讲 述以往的成功病例，减轻对预后的担 忧。
手术护理------手术备物
※手术器械与物品 ※特殊物品
穿刺器 玛丽兰钳 电剪 窗钳 针持 校正器 机械臂套
手术护理------手术室布局
病人交接核对
手术护理------体位摆放
※头低脚高15-30度
※改良截石位
手术护理------体位摆放
※双腿分开角度80-90度，不妨碍机器人从两腿间进 入，避免机器臂升降打到患者。
机器人优点
术者坐位操作，有效 减轻术者疲劳度，适 合复杂和长时间手术。
手术适应症
1、T2-T4肌层浸润性膀 胱癌 2、复发性Tis原位癌 3、反复复发的非肌层浸 润性膀胱癌 根治性膀胱切除+原位回 肠新膀胱术是治疗的金 标准。
膀胱癌发病率
危险因素
临床表现
大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床 表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、 肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。
术中关注点------机器人的使用
甜蜜点的定位
术中关注点------机器人的使用
铺巾需要为插拔尿管预留空间
术中关注点------机器人的使用
电源线路保护,防止碾压。 一旦接上机器臂后不能调整体位以及手术床， 若需调整先解开连接。 术中备好60度热水擦拭镜头。
术中关注点------无瘤技术
膀胱癌细胞易脱落，肿瘤细胞种植可发生于手术 全过程，术中无瘤技术关系到肿瘤细胞的转移途 径。肿瘤切除后放进自制标本袋取出，避免肿瘤 细胞脱落。除机器人专用器械、电凝电切器械外， 其他只要与肿瘤接触过的器械、用物一律不重复 使用。蒸馏水浸泡手术野，停留3-5分钟。接触 肿瘤的台上人员及时更换手套。处理肠管时为防 止内容物污染切口，需要在肠管周围用湿纱垫保 护。
手术护理------清点物品
手术护理------机器人“穿衣”
手术护理------消毒铺巾
手术护理------摄像校正
TIME-OUT
术中关注点------无菌技术
洗手护士为机器人穿无菌衣，协助医生完 成机械臂与穿刺器的连接以及器械的安装。
术中关注点------无菌技术
器械的有序放置，限制人员数量与人员走动。