浅谈对生命科学进展的认识

浅谈对生命科学进展的认识

生命科学对于我们来说既熟悉又陌生。当我们说到基因、细胞、组织、器官等的时候，我们觉得好熟悉，这就是生命科学；但当我们更深入的了解基因，了解细胞的时候，我们感觉真的好陌生，感觉我们并没有真正的了解生命科学。

当代的生命科学涉及和覆盖的范围很广，面面俱到的讲解对它的认识，做到的只能是面面都不俱到。因此，我打算只挑肿瘤这方面的内容，来“侃侃而谈”一番。

一．什么是肿瘤

肿瘤（tumour）是指机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物。根据新生物的细胞特性及对机体的危害性程度，又将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而癌症即为恶性肿瘤的总称。良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，如下图

二．引起肿瘤的原因

肿瘤在本质上是基因病。各种环境的和遗传的致癌因素以协同或序贯的方式引起DNA损害，从而激活原癌基因和（或）灭活肿瘤抑制基因，加上凋亡调节基因和（或）DNA修复基因的改变，继而引起表达水平的异常，使靶细胞发生转化。被转化的细胞先多呈克隆性的增生，经过一个漫长的多阶段的演进过程，其中一个克隆相对无限制的扩增，通过附加突变，选择性地形成具有不同特点的亚克隆（异质化），从而获得浸润和转移的能力（恶性转化），形成恶性肿瘤。

1.内因

如果机体内部的某些条件或状况适合外界环境中致癌物质的作用，这些人群就具备了癌症发病的内因。包括精神因素、内分泌失调、免疫缺陷与遗传因素等。约有60％的癌症患者在发病前有明显的精神创伤史。内分泌紊乱可能与乳腺癌、

前列腺癌发病有关。先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制药的人群中，肿瘤的发病率较高。遗传因素与癌的发病有密切关系，如患有错构瘤病综合征、遗传性皮肤病、染色体脆弱综合征等遗传病者，约10％发生恶性肿瘤，一些致癌外因诱发肿瘤时也都通过遗传因素起作用。

2.外因

外界致癌因素是引起癌症的重要刺激因素，大约80％～90％的癌症是由环境因素引起的。已知致癌因素有化学、物理、生物、营养等几种，较重要的有以下几项：

①吸烟与被动吸烟。肺癌病人中吸烟者是不吸烟者的10倍；吸烟者肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、口咽癌的发病率也比不吸烟寄生虫引发人类肿瘤者高。吸烟量与癌症发病关系尚不明确，即使接触烟草的烟雾量不大也会发生癌症。近年来还发现，经常生活在嗜烟者烟雾环境中的不吸烟者，发生癌症的机会也多。

②职业因素。因长期接触煤焦油、芳香胺或偶氮染料、亚硝胺类化合物等而致的职业性癌，可占全部癌症的2％～8％。职业性癌一般有相当长的潜伏期，发生在皮肤、泌尿道、呼吸道等部位的职业性癌较常见。

③放射线及紫外线。电离辐射（X射线、γ射线）所诱发的癌症约占全部癌症的3％，紫外线照射可诱发皮肤癌或恶性黑色素瘤。

④膳食。人类的饮食结构和习惯与消化道癌关系密切。膳食中脂肪过多易诱发乳癌、大肠癌；水果和蔬菜可降低大肠癌的发病；有些食品添加剂具有致癌作用；腌、熏食品和一些蔬菜、肉类、火腿、啤酒中可能含有致癌的亚硝酸盐和硝酸盐；含有黄曲霉毒素的食品与肝癌发病可能有关。

⑤药物。治疗癌症的各种抗肿瘤药特别是烷化剂，本身也具有致癌作用；此外，某些解热镇痛药、抗癫痫药、抗组胺药、激素类等与癌症的病因有关。

⑥寄生虫与病毒。血吸虫病可引起膀胱癌；中华分枝睾吸虫可引起胆管癌。迁延性乙型肝炎所致的肝硬变患者容易发生肝癌；单纯疱疹病毒与宫颈癌的发病有关。许多病毒可以诱发动物肿瘤，但在人类尚缺乏直接证据。

三．肿瘤的治疗方法

（1）手术治疗

理论依据：肿瘤是一类以"局部肿块病变"为主的"全身性"疾病，因此，从理论上讲，手术切除局部肿块可以起到治疗肿瘤的作用，也应作为治疗肿瘤的主要手段。临床实践也证明了这两点：对于大多数肿瘤来说，手术常是目前的主要治疗手段；手术确能治愈部分病例。

适应证：早期、中期和局限性肿瘤的根治性治疗，晚期肿瘤的姑息治疗。

优缺点：手术是一种机械手段，局部病变治疗彻底，不存在化疗耐药、放

射抗拒等问题。缺点是创伤性较大，有些部位手术难度大，对于亚临床转移灶无效。

失败原因：局部扩散；潜在转移；绝大多数肿瘤是一种全身性疾病，局部治疗手段有其局限性。

综合评价：手术治疗肿瘤的疗效较为确切，对于大多数癌症来说，如果无手术禁忌症，应首先选取用手术，然后再辅以其它治疗。

（2）化学治疗

理论依据：肿瘤是一类细胞增殖、分化异常的疾病，化疗药有“细胞毒”和促进分化等作用，可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化等，从而可以治疗或治愈肿瘤。

适应证：中、晚期肿瘤，转移性肿瘤，亚临床转移灶。

优缺点：化疗是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。缺点是化疗药物的选择性差，在取得治疗效果的同时，常出现不同程度的毒副作用；化疗是否抑制病人的免疫功能，需视肿瘤的生物学行为、用药的种类、时间等不同，不能一概认为化疗能抑制免疫功能，对于许多肿瘤，有效的化疗通过杀死肿瘤细胞，还可以提高病人的免疫功能。

失败原因：肿瘤细胞耐药（原发性和/或继发性耐药）；一级动力学杀伤，不能杀死所有的肿瘤细胞，残存肿瘤细胞常常会复发、转移；药物不能进入肿瘤组织内；肿瘤生长比例低，G0期细胞多。

综合评价：随着新的化疗药物的出现和化疗的不断进展，许多肿瘤的化疗效果得到明显提高，有些肿瘤如淋巴瘤、睾丸肿瘤等化疗可以治愈，因此化疗作为一种全峰性治疗手段，在癌症的综合治疗中占有越来越重要的地位。

（3）放射治疗

理论依据：肿瘤细胞对于放射线具有一定的敏感性，放疗作为治疗癌症的一个重要手段，对于许多癌症可以产生较好效果。

适应证：区域敏感性肿瘤。

优缺点：对于有些肿瘤疗效较为确实，毒性相对较小。缺点是远期毒性反应；剂量限制性毒性；

失败原因：放射抗拒（原发或继发）；扩散和转移；亚临床转移灶。

综合评价：放疗作为一种局部治疗手段，主要用于癌症局部肿块的控制，对于许多肿瘤具有一定效果，在肿瘤的综合治疗中占有重要的地位。

（4）生物学治疗

理论依据：机体内既存在着基因突变、发生肿瘤的可能性，同时又存在着消除基因突变、肿瘤发生的机制和免疫能力，肿瘤的发生发展和播散是由于肿瘤与