更年期综合征的合理用药精品PPT课件
合集下载
女性更年期综合征(医学健康讲座培训课件)
香附、生麦芽疏肝健脾；
栀子清肝；钩藤平肝；莲子心、 栀子、紫草、 丹参清心除烦。
清肝、平肝、清心诸药，能有效抑制交感一肾 上腺髓和交感一肾上腺皮质系统的过度亢奋， 降低中枢儿茶酚胺水平，消除心火炽盛、肝火、 肝旺、阴虚阳亢之类神经、精神症状。
• 需要指出，方中紫草清热凉血，具有抗垂体促 性腺激素及抗绒毛膜促性腺激素的作用，故可 用治需要减少促性腺激素分泌的痰患，如更年 期综合征、红斑狼疮、多囊卵巢综合征等。
• 如“从瘀“论治，用温胆汤加丹参、柴胡、 黄精，疗效满意，推测温胆汤通过调节下丘脑 功能而发挥治疗作用。
• 有的学者提出，本病发生不仅与雌激素水平降 低有关，也与细胞内雌激素受体明显减少有关。
• 用滋补肾阴药（如六味地黄丸），除明显改善 症状外，同步提高患者血中雌二醇和白细胞雌 激素受体的水平，同时使促性腺激素显著下降， 提示滋补肾阴药可改善下丘脑一垂体一卵巢轴 及雌激素受体各层次的功能，提高患者激素内 环境的稳定能力。
（医学健康讲座培训课件）
• 治疗方剂
当归l0g 生地l5g 白芍15g 生甘草5g 覆盆子15g 续断15g 菟丝子15g 桑寄生15g 女贞子15g 淫羊藿15g 香附15g 生麦芽I5g 钩藤10g 丹参15g 栀子10g 紫草10g 莲子心3g
• 加减 虚热： 银柴胡10g 地骨皮10g 知母10g。 骨蒸潮热：丹皮10g 地骨皮10g 胡黄连10g。
• 肾阴肾阳两虚型：治以右归饮合二仙汤（仙茅， 仙灵脾, 当归，巴戟天，知母，黄柏）；
（医学健康讲座培训课件）
• 心肾不交型： 治以天王补心丹, 或百合地黄 汤合甘麦大枣汤；
• 痰瘀互结型：治以血府逐瘀汤加夏枯草、海藻、 瓜蒌之类。
• 近些年来，一些中医独辟蹊径治疗本病，取得 成效。
更年期综合征健康宣讲PPT课件
更年期综合征健康宣讲 PPT课件
目录 引言 更年期综合征的症状和原因 如何管理更年期综合征 提醒和建议
引言
引言
了解更年期综合征 维持身体健康的重要性
引言
引出后续内容
更年期综合征的症状和原因
更年期综合征的症状和原因
热潮红的出现:{症状描述} 失眠和睡眠问题:{症状描述}
更年期综合征的症状和原因
情绪波动:{症状描述} 骨质疏松的风险增加:{症状描述}
更年期综合征的症状和原因
[未经证实的原因一]:{原因描述} [未经证实的原因二]:{原因描述}
如何管理更年期综合征
如何管理更年期综合征
健康饮食:{建议措支持心理健康:{建议措施} 管理热潮红:{建议措施}
如何管理更年期综合征
使用药物治疗:{建议措施}
提醒和建议
提醒和建议
寻求专业医疗建议:{建议内容} 保持积极心态:{建议内容}
提醒和建议
[未经证实的建议一]:{建议内容} [未经证实的建议二]:{建议内容}
提醒和建议
结语
谢谢您的观赏 聆听
目录 引言 更年期综合征的症状和原因 如何管理更年期综合征 提醒和建议
引言
引言
了解更年期综合征 维持身体健康的重要性
引言
引出后续内容
更年期综合征的症状和原因
更年期综合征的症状和原因
热潮红的出现:{症状描述} 失眠和睡眠问题:{症状描述}
更年期综合征的症状和原因
情绪波动:{症状描述} 骨质疏松的风险增加:{症状描述}
更年期综合征的症状和原因
[未经证实的原因一]:{原因描述} [未经证实的原因二]:{原因描述}
如何管理更年期综合征
如何管理更年期综合征
健康饮食:{建议措支持心理健康:{建议措施} 管理热潮红:{建议措施}
如何管理更年期综合征
使用药物治疗:{建议措施}
提醒和建议
提醒和建议
寻求专业医疗建议:{建议内容} 保持积极心态:{建议内容}
提醒和建议
[未经证实的建议一]:{建议内容} [未经证实的建议二]:{建议内容}
提醒和建议
结语
谢谢您的观赏 聆听
更年期综合症-课件ppt课件
2、内分泌测定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成 激素(LH)增高。
3、应排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。
-
6
• 鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
冠心病心绞痛
更年期综合征由于植物神经功能紊乱使血管舒缩功能失调也会出 现心前区疼痛、心悸等酷似冠心病心绞痛的症状。
①心绞痛的特点是胸前下段或心前区突发的压榨性或窒息性疼痛， 且向左臂放射，持续时间很少超过10～15分钟，口服硝酸甘油后 1～2分钟内疼痛可缓解或消失。更年期综合征心前区疼痛是持续 性钝痛，口服硝酸甘油后疼痛不能缓解。
● [治疗原则] 疏肝理气，清热养阴。
● [代表处方] 选用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。
● [加减运用] 口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草； 舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。
● [治疗原则] 滋补肝肾，育阴潜阳。
● [代表处方] 选用一贯煎或六味地黄汤加味。
● [加减运用] 血压高加珍珠母；腰痛加川断、桑寄生； 失眠加夜交藤、合欢皮。
-
11
心肾不交
● [临床表现] 心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗， 腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。
● [证机概要] 肝肾亏虚，肾水不足，不能上济于心，心火过旺不能下降于肾。 ● [治疗原则] 滋阴降火，交通心肾。 ● [代表处方] 选用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。 ● [加减运用] 烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石；
多因心胸狭窄， 心情不畅，恼 怒抑郁，导致 肝气郁结或气 机不调，气滞 血瘀，进而出 现肝血瘀结的 各种病理现象。
素体阳虚或久 病及肾或房劳 过度，损伤肾 阳，肾阳不足 而不能温煦脾 阳，则出现脾 肾阳虚之证。
更年期综合征的诊疗ppt课件
40岁
最后一 次月经
绝经 一年
60-65岁
绝经前期
绝经后期
绝经过渡期
围绝经期
流行病学
世界范围内女性自认绝经年龄为45-55 岁。 绝经女性占总人口的比例逐年增加。 中国是增加最显著的地区之一。
流行病学
在全国22省(市)分层抽样,共抽取45～55岁妇女2 400人进行调查，采用问 卷法调查。包括一般项目(年龄、居住地、工作情况、婚姻状况、生活情 况等)和改良更年期Kuppeman评分量表评分。
有指征时实行
（1）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺
轴、胰腺功能的激素测定。 （2）血化学：包括血钙磷、血糖、血脂、BUN、肝 肾功能；尿糖、尿蛋白。 （3）医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症。包
括骨密度、骨皮质醇单/多束光吸收测量、中子活性
测定等。
临床诊断——Greene量表评分
在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的数字总和加起来。
HRT 应 用 原 则
激素补充治疗常用药物
1
单用孕激 素治疗
（地屈孕酮）
2
单用雌激 素治疗
（戊酸雌二醇 片）
3
雌孕激素 周期治疗
适用于绝经过渡期， 调整卵巢功能衰退过 程中出现的月经问 题。
适用于已切除子宫， 不需要保护子宫内膜 的妇女。
适用于有子宫，有雌 激素缺乏症状，且单 用孕激素不能缓解， 或单用孕激素不能撤 退出血患者。
③生活琐事、家庭不和、生活不顺心也是造成该病的重要因
素，因此应使其家人了解更年期妇女可能出现的症状，让 家人、朋友帮助其顺利度过更年期。
药物治疗-激素补充治疗
【适应症】
(1)绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、 疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落 等。 (2)泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交
女性更年期症状及治疗ppt课件
临床表现
(1) 月经紊乱：是更年期妇女最普遍、最突出的 表现。月经经常延迟，甚至几个月才来潮一次，经 量也逐渐减少。当雌激素越来越少，已不能引起子 宫内膜变化时，月经就停止了，称为绝经。
(2) 阵热潮红：是更年期主要特征之一，部分妇 女在更年期内由于雌激素的水平下降，血中钙水平 也有所下降，会有一阵阵地发热、脸红、出汗，伴 有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或12分钟～15 分钟不等。
▪ （一）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、 甲状腺轴、胰腺功能的激素测定。
▪ （二）血化学：包括血钙、磷、血糖、血脂、 BUN、肝肾功能。尿糖、尿蛋白，羟脯氨酸 /Cr比值。
▪ （三）影像学检查：重点是确诊骨质疏松症。 包括骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量、 中子活性测定、CT和MRI检查。
常规诊断
（6）更年期抑郁的治疗以采用综合治疗为宜，也可 采用针灸、中药等方法。
（7）自我调整，要做好“四自”----即自我认同，自 我宣泄，自我辨病，自得其乐。
（8）适当的性生活，因为妇女在70---80岁后血中仍 有一定量的雄激素，性生活与心理变化的关系很大。
对症治疗
▪ 必要时选用适量镇静药以助睡眠，如睡前服 用艾司唑仑2.5mg。谷维素有助于调节自主 神经功能，口服20mg，每日3次。坤泰胶囊 有助于缓解更年期症状，口服4粒，每日3次。 老年妇女应该坚持身体锻炼，增加日晒时间， 摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质 疏松。
衰老心理表现为：
▪ （1）阴道上皮萎缩变薄，弹性消失，分泌物减少， 引起性交疼痛及困难，引起老年性阴道炎等。
▪ （2）月经紊乱。 ▪ （3）皮肤变薄，失去弹性，出现皱纹，皮肤色素
沉着于手背面部，常见褐色老年斑。
所有这些，患者觉得自己一天天变衰老，在社 会上自觉青春魅力减弱，亲人朋友同事对自己冷落， 这种感觉随着时间的推移而演变成失落感与自卑感。
更年期综合征ppt课件
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
4．其他治疗方法
a.增加植物雌激素的摄入： 含异黄酮的“天然雌激素”：大豆、西瓜、甜瓜、木瓜、香蕉、 空心菜、胡萝卜、四季豆 富含木酯素的“天然女性激素”：圆白菜、扁豆、玉米、大麦、 小麦、黑米、茴香、洋葱 雌激素前体“核酸食物”：鱼、虾、乌骨鸡、排骨、蘑菇、木耳、 大蒜、 甜菜、核桃、松子 多吃圆白菜促进人体女性激素分泌：含有类似女性动情素物质； 排毒养颜，调经活血 b.补血调经中药：可以调节女性内分泌，增加雌激素代谢，如： 当归 大枣 人参 枸杞 茯苓 黄芪 党参 首乌
四、治疗方法 西医治疗方法： 西方医学界从20世纪40年代开始以补充荷尔蒙来改善女性更 年期综合症。由于女性卵巢约在50岁左右开始退化，荷尔蒙 分泌量急剧降低，导致器官与组织功能萎缩、退化，出现骨 质疏松症等症状。补充荷尔蒙疗法有许多方式，除了口服药、 注射剂，还有药用贴布、药膏、阴道栓剂、鼻喷剂等。 荷尔蒙补充疗法曾被看作是治疗女性更年期症状的神奇疗法。 一般认为，荷尔蒙替代疗法还能治疗女性的心血管疾病。据 统计，更年期妇女约有30%左右妇女曾补充荷尔蒙。然而最新 研究发现，它非但效果不明显，而且还有在短期内增加女性 心血管、中风，甚至乳腺癌等疾病的患病机率。
二、更年期综合征特征: 一般症状：月经紊乱、潮热、汗出、疲乏 。最多见的症状 为潮热、汗出。其症状相关人群的88%两年内出现；64%持续 5年；26%持续6-10年；10%持续11年以上。 精神神经官能症状：烦躁、焦虑、坐立不安、恐惧、忧郁、 情绪低落、哭泣、厌世、睡眠障碍、入睡困难、早醒、肌肉 抽搐、抖动、梅核气 心血管症状：胸闷 心悸（40%）、呼吸困难 假性心绞痛 （28%）
更年期综合征课件ppt课件
天王补心丹：滋阴养血、补心安神，生地黄、 玄参、天冬、麦冬、丹参、当归、人参、茯苓、 柏子仁、远志、五味子、酸枣仁、桔梗、朱砂
5. 肝郁气滞：逍遥散、甘麦大枣汤
甘麦大枣汤为《金匮要略》妇人杂病篇中治妇 人“脏躁”之方，功效：养心安神、柔肝缓急， 小麦养心除烦为君药。
6. 心脾两虚：归脾汤加减
功效：健脾养心、益气补血 方剂：人参、白术、茯苓、黄耆、当归、龙眼肉、 酸枣仁、远志、木香、甘草
障碍，引起发作性发热、潮红、自汗和心悸为特征 的症候群。 (3).运动系统退化：出现腰、背四肢疼痛，部分妇女出 现肩周炎、颈椎病、骨质疏松症等。 (4).心血管及脂代谢障碍：心血管疾病的发病率增加。 (5).神经、精神障碍: 头痛，头晕，忧虑，失眠等。
诊断与鉴别诊断
(1).根据年龄、月经改变及自我症状，诊断并不困难， 但更年期出现的症状除发作性潮热之外，均无特异 性，应在排除器质性疾病后才可确诊。
感谢你的到来与聆听
学习并没有结束，希望继续努力
Thanks for listening, this course is expected to bring you value 黄丸
2. 脾肾两虚：桂附理中丸
功效：补肾助阳，温中健脾 方剂：附子、肉桂 + 人参、白术、干姜、甘草
3. 肾阴阳俱虚：二仙汤
功效：温肾阳、补肾精、泻肾火、调冲任 方剂：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知 母
4. 心肾不交：黄连阿胶汤合天王补心丹
黄连阿胶汤：养阴泻火、益肾宁心，黄连、阿 胶、黄芩、白芍、鸡子黄（滋肾阴、 养心血、安神 ）组成
更年期综合征
主讲人:
一.概述
• 更年期（climacteric period）指妇女从生育 期向老年期过渡的生理转化时期，介于 40～60岁之间。更年期综合征又称围绝经 期综合征，由于性腺（男性为睾丸、女性 为卵巢）功能减退、性激素水平下降，出 现内分泌系统失调、自主神经功能失调、 全身器官、组织结构与生理功能失调及退 行性改变引起的临床症候群。
5. 肝郁气滞：逍遥散、甘麦大枣汤
甘麦大枣汤为《金匮要略》妇人杂病篇中治妇 人“脏躁”之方，功效：养心安神、柔肝缓急， 小麦养心除烦为君药。
6. 心脾两虚：归脾汤加减
功效：健脾养心、益气补血 方剂：人参、白术、茯苓、黄耆、当归、龙眼肉、 酸枣仁、远志、木香、甘草
障碍，引起发作性发热、潮红、自汗和心悸为特征 的症候群。 (3).运动系统退化：出现腰、背四肢疼痛，部分妇女出 现肩周炎、颈椎病、骨质疏松症等。 (4).心血管及脂代谢障碍：心血管疾病的发病率增加。 (5).神经、精神障碍: 头痛，头晕，忧虑，失眠等。
诊断与鉴别诊断
(1).根据年龄、月经改变及自我症状，诊断并不困难， 但更年期出现的症状除发作性潮热之外，均无特异 性，应在排除器质性疾病后才可确诊。
感谢你的到来与聆听
学习并没有结束，希望继续努力
Thanks for listening, this course is expected to bring you value 黄丸
2. 脾肾两虚：桂附理中丸
功效：补肾助阳，温中健脾 方剂：附子、肉桂 + 人参、白术、干姜、甘草
3. 肾阴阳俱虚：二仙汤
功效：温肾阳、补肾精、泻肾火、调冲任 方剂：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知 母
4. 心肾不交：黄连阿胶汤合天王补心丹
黄连阿胶汤：养阴泻火、益肾宁心，黄连、阿 胶、黄芩、白芍、鸡子黄（滋肾阴、 养心血、安神 ）组成
更年期综合征
主讲人:
一.概述
• 更年期（climacteric period）指妇女从生育 期向老年期过渡的生理转化时期，介于 40～60岁之间。更年期综合征又称围绝经 期综合征，由于性腺（男性为睾丸、女性 为卵巢）功能减退、性激素水平下降，出 现内分泌系统失调、自主神经功能失调、 全身器官、组织结构与生理功能失调及退 行性改变引起的临床症候群。
更年期综合症ppt课件
更年期综合症 概述
更年期 指妇女从生殖功能旺盛状态逐渐衰退到生育功能完全消
失的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期三个阶 段。一般从45岁左右开始，持续10～15年。
主要生理特点： １.月经变化：通常有三种类型：月经突然停止；月经延 迟，经量减少，逐渐停止；月经不规则。 ２.生育功能：性生活能力、全身各器官机能逐渐减退。
与体力活动和情绪激动有关
与体力活动无关，仅与 情绪、精神有关
多有改变
无变化
辩证要点
心肾不交
心悸怔忡，失眠多梦，期热汗出，五心烦热，情绪不稳。 易喜易忧，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。
肝肾阴虚
头晕目眩，心烦易怒，潮热汗出，五心烦热，胸闷胁胀， 腰膝酸软，口干舌燥，尿少便秘，舌红少苔，脉沉弦细。
概述
更年期与老年期的主要差别
１． 年龄：更年期一般在45～60岁之间，老年期则在60岁以后。 ２． 月经和生育能力：妇女在更年期的大部分时期里还有月经，虽然生育能 力下降，但仍有生育的可能性。老年期妇女则无月经，完全丧失了生育能力。 ３． 全身各系统变化：更年期处于功能逐渐下降阶段，老年期则已处于功能 低下时期。 ４． 生殖器官：更年期生殖器官虽开始萎缩，但在绝经后相当一段时间里仍 未处于萎缩状态，老年期则已完全萎缩。 ５． 其他：更年期可出现更年期综合征，性功能虽开始下降，但基本上还算 得上“春天”。而老年期无更年期综合征，性功能低下，基本处于“深秋”阶 段。
1.肝肾阴虚：六味地黄汤 2.脾肾两虚：桂附理中汤 3.肾阴阳俱虚：二仙汤 4.心肾不交：黄连阿胶汤合天王补心丹 5.肝郁气滞：逍遥散、甘麦大枣汤 6.心脾两虚：归脾汤加减 7.痰瘀互结：血府逐瘀汤、温胆汤
治疗方法
西医治疗
更年期 指妇女从生殖功能旺盛状态逐渐衰退到生育功能完全消
失的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期三个阶 段。一般从45岁左右开始，持续10～15年。
主要生理特点： １.月经变化：通常有三种类型：月经突然停止；月经延 迟，经量减少，逐渐停止；月经不规则。 ２.生育功能：性生活能力、全身各器官机能逐渐减退。
与体力活动和情绪激动有关
与体力活动无关，仅与 情绪、精神有关
多有改变
无变化
辩证要点
心肾不交
心悸怔忡，失眠多梦，期热汗出，五心烦热，情绪不稳。 易喜易忧，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。
肝肾阴虚
头晕目眩，心烦易怒，潮热汗出，五心烦热，胸闷胁胀， 腰膝酸软，口干舌燥，尿少便秘，舌红少苔，脉沉弦细。
概述
更年期与老年期的主要差别
１． 年龄：更年期一般在45～60岁之间，老年期则在60岁以后。 ２． 月经和生育能力：妇女在更年期的大部分时期里还有月经，虽然生育能 力下降，但仍有生育的可能性。老年期妇女则无月经，完全丧失了生育能力。 ３． 全身各系统变化：更年期处于功能逐渐下降阶段，老年期则已处于功能 低下时期。 ４． 生殖器官：更年期生殖器官虽开始萎缩，但在绝经后相当一段时间里仍 未处于萎缩状态，老年期则已完全萎缩。 ５． 其他：更年期可出现更年期综合征，性功能虽开始下降，但基本上还算 得上“春天”。而老年期无更年期综合征，性功能低下，基本处于“深秋”阶 段。
1.肝肾阴虚：六味地黄汤 2.脾肾两虚：桂附理中汤 3.肾阴阳俱虚：二仙汤 4.心肾不交：黄连阿胶汤合天王补心丹 5.肝郁气滞：逍遥散、甘麦大枣汤 6.心脾两虚：归脾汤加减 7.痰瘀互结：血府逐瘀汤、温胆汤
治疗方法
西医治疗
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卵巢的衰老：形态改变 + 功能衰退 下丘脑和垂体功能退化 H-P-O-A失调
求医
4
围绝经期的内分泌变化
首先：孕激素相对不足
绝对不足
随之： E
FSH 、LH (FSH/LH<1)
多个卵泡发育
E
结果: 早期E呈不稳定状态: 相对 或
随着卵泡数目的耗竭, E FSH 、LH , (FSH/LH>1)
老年期：E低水平, FSH、LH略有下降
16
激素补充治疗定义
HRT/HT(Hormone Replacement Therapy, )是一种医疗措施，当机体缺乏 性激素，并由此发生或将发生健康问题时 ，外源给予具有性激素活性的药物,以纠正 性激素不足有关的健康问题。
17
激素补充治疗
适应证
绝经相关症状(A级推荐)
潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动 、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等
心理安慰 镇静 抗抑郁药
仅
为
植物神经系统调节剂 谷维素
对
肾上腺能受体激动剂 可乐定
症
钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类
治 疗
激素补充治疗 （HRT）
从根本上缓解更年期症状 预防因女性激素下降造成的远期严重健康风
险 滑抗改, 充衰善满老阴弹：道性改干；善涩推肤，迟质提绝，高经使性，皮生延肤活缓光质衰润量老、细腻针、对柔根问源题解决
2
妇女围绝经期(更年期）的时间
40岁后月经开始不规律 或出现更年期症状
月经停止 1 年
月经开始不规律 或出现更年期症状
最后一 绝经后一年
次月经
内
绝经过渡期
绝经
绝经期
围绝经期
绝经后的生命时期
绝经后期
3
围绝经期的有关变化
四个经典的关联步骤： 卵巢形态改变； 内分泌变化； 靶组织改变； 相应的临床症状
20
HRT的常用药物及其剂量
HRT持续时间
个体化用药 综合考虑治疗目的和危险的前提下 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 没有必要限制HRT的期限 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长 期应用 当受益>危险时，即可继续给予HRT
雌二醇 120
100
雌酮
80
60
40
20
围绝经期
(ng/ 32 ml) 28
FSH
24
20
16
绝经后期
12
8
4
44 46 48 50 52 54 56 58 60
FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化 (n=257)
13 Kim W. Endocninolgy of menopause
Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17
Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 4
良好的生活方式
健康饮食 蔬菜和水果、粗粮 低脂食物：脂肪总摄入量<总摄入能量的30%，总胆固醇 <300mg/天 鱼，瘦肉
减少盐的摄入
控制体重
减少总能量的摄入
规律运动
15
围绝经期的治疗措施围绝经期及绝经后药物治疗
4．催乳激素：E抑制下丘脑分泌催乳激素
抑制因子（PIF）, 使催乳激素
浓度升高。E
下丘脑分泌
PIF
催乳激素
7
围绝经期的内分泌变化
5．促性腺素释放激素: 绝经后GnRH 与LH 相平行。反映下丘脑与垂体间的 功能保持良好。
6 抑制素：绝经期浓度下降较E2早且明显 ，能更为敏感的反映卵巢功能的衰退。
8
临床表现
1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一
2.全身症状： （1）潮热、出汗（80%）：为突出症状。 E↓， β内啡肽↑，ACTH↑（潮热） （2）精神、神经症状: 情绪不稳定，不
能自我控制。失眠、记忆 力减退、注意力不集中。 Alzheimer 痴呆症
9
临床表现
3.泌尿、生殖道的改变:
外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感 染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩； 乳房萎缩、下垂。
11
概念
更年期 卵巢功能开始衰退至完全消失的一段过渡
时期。包括绝经前期、绝经期、绝经后期。主 要的特征是绝经，主要的生理变化是卵巢功能 的下降。年龄：45-55岁。
更年期综合征
妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯 体及精神心理症状
12
“围绝经期应该被看成是一种激素缺乏状态”
140 (pg/ml) 130
5
围绝经期的内分泌变化
1．卵巢: 体积缩小, 皮质变薄，卵泡减少， 成熟发生障碍, 不再排卵
2．性激素:P水平极低。E低水平, 以雌酮为主 卵巢间质虽能分泌A, 由于卵巢内缺乏芳香化 酶, 不能转化为雌激素。雌酮主要来自肾上 腺皮质的雄烯二 酮。E1/E21
6
围绝经期的内分泌变化
3．促性腺激素: FSH 、LH ，绝经后2～3 年达高峰,约持续10年,至老年期
泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)
阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的 阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急
低骨量及骨质疏松症(A级推荐)
有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨 质疏松症
18
激素补充治疗
禁忌证
已知或可疑妊娠
原因不明的阴道流血
已知或可疑患有乳腺 癌
已知或可疑患有性激 素依赖性恶性肿瘤
更年期综合症的药物治疗
1
流行病学资料
据世界银行1993年报告，1990年估计全 世界50岁以上的妇女有4.67亿，预计到 2030年将增至12亿。 在中国，50岁以上的妇女已达到1.2亿， 预计到2030年，将增加到2.8亿。 许多妇女将有1/4～1/3的生命时期在绝 经后度过，由此而引发的健康问题日益 受到关注。
4.心血管系统疾病:
血胆固醇 、脂蛋白 高密度／低密度脂蛋白
动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中
10
临床表现
5.骨质疏松
骨质吸收 > 生成 骨质丢失， 易发生骨折 原因： E 1）E促进甲状腺分泌降钙素 降钙素是骨质吸收 抑制物，E 使骨质吸收增加。 2）甲状旁腺激素（PTH）促进骨质吸收 绝经后由 于甲状旁腺功能亢进，或由于E 使骨骼对PTH 的敏感性增强，导致骨质吸收增加。
最近6个月内患有活 动性静脉或动脉血栓 栓塞性疾病
严重肝及肾功能障碍
血卟啉症
耳硬化症 脑膜瘤(禁用孕激素) 等
19
慎用情况
1. 子宫肌瘤 2. 子宫内膜异位症 3. 尚未控制的糖尿病及严重高血压 4. 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 5. 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘
高催乳素血症 6. 乳腺良性疾病 7. 乳腺癌家族史 8. 子宫内膜增生
求医
4
围绝经期的内分泌变化
首先：孕激素相对不足
绝对不足
随之： E
FSH 、LH (FSH/LH<1)
多个卵泡发育
E
结果: 早期E呈不稳定状态: 相对 或
随着卵泡数目的耗竭, E FSH 、LH , (FSH/LH>1)
老年期：E低水平, FSH、LH略有下降
16
激素补充治疗定义
HRT/HT(Hormone Replacement Therapy, )是一种医疗措施，当机体缺乏 性激素，并由此发生或将发生健康问题时 ，外源给予具有性激素活性的药物,以纠正 性激素不足有关的健康问题。
17
激素补充治疗
适应证
绝经相关症状(A级推荐)
潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动 、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等
心理安慰 镇静 抗抑郁药
仅
为
植物神经系统调节剂 谷维素
对
肾上腺能受体激动剂 可乐定
症
钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类
治 疗
激素补充治疗 （HRT）
从根本上缓解更年期症状 预防因女性激素下降造成的远期严重健康风
险 滑抗改, 充衰善满老阴弹：道性改干；善涩推肤，迟质提绝，高经使性，皮生延肤活缓光质衰润量老、细腻针、对柔根问源题解决
2
妇女围绝经期(更年期）的时间
40岁后月经开始不规律 或出现更年期症状
月经停止 1 年
月经开始不规律 或出现更年期症状
最后一 绝经后一年
次月经
内
绝经过渡期
绝经
绝经期
围绝经期
绝经后的生命时期
绝经后期
3
围绝经期的有关变化
四个经典的关联步骤： 卵巢形态改变； 内分泌变化； 靶组织改变； 相应的临床症状
20
HRT的常用药物及其剂量
HRT持续时间
个体化用药 综合考虑治疗目的和危险的前提下 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 没有必要限制HRT的期限 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长 期应用 当受益>危险时，即可继续给予HRT
雌二醇 120
100
雌酮
80
60
40
20
围绝经期
(ng/ 32 ml) 28
FSH
24
20
16
绝经后期
12
8
4
44 46 48 50 52 54 56 58 60
FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化 (n=257)
13 Kim W. Endocninolgy of menopause
Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17
Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 4
良好的生活方式
健康饮食 蔬菜和水果、粗粮 低脂食物：脂肪总摄入量<总摄入能量的30%，总胆固醇 <300mg/天 鱼，瘦肉
减少盐的摄入
控制体重
减少总能量的摄入
规律运动
15
围绝经期的治疗措施围绝经期及绝经后药物治疗
4．催乳激素：E抑制下丘脑分泌催乳激素
抑制因子（PIF）, 使催乳激素
浓度升高。E
下丘脑分泌
PIF
催乳激素
7
围绝经期的内分泌变化
5．促性腺素释放激素: 绝经后GnRH 与LH 相平行。反映下丘脑与垂体间的 功能保持良好。
6 抑制素：绝经期浓度下降较E2早且明显 ，能更为敏感的反映卵巢功能的衰退。
8
临床表现
1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一
2.全身症状： （1）潮热、出汗（80%）：为突出症状。 E↓， β内啡肽↑，ACTH↑（潮热） （2）精神、神经症状: 情绪不稳定，不
能自我控制。失眠、记忆 力减退、注意力不集中。 Alzheimer 痴呆症
9
临床表现
3.泌尿、生殖道的改变:
外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感 染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩； 乳房萎缩、下垂。
11
概念
更年期 卵巢功能开始衰退至完全消失的一段过渡
时期。包括绝经前期、绝经期、绝经后期。主 要的特征是绝经，主要的生理变化是卵巢功能 的下降。年龄：45-55岁。
更年期综合征
妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯 体及精神心理症状
12
“围绝经期应该被看成是一种激素缺乏状态”
140 (pg/ml) 130
5
围绝经期的内分泌变化
1．卵巢: 体积缩小, 皮质变薄，卵泡减少， 成熟发生障碍, 不再排卵
2．性激素:P水平极低。E低水平, 以雌酮为主 卵巢间质虽能分泌A, 由于卵巢内缺乏芳香化 酶, 不能转化为雌激素。雌酮主要来自肾上 腺皮质的雄烯二 酮。E1/E21
6
围绝经期的内分泌变化
3．促性腺激素: FSH 、LH ，绝经后2～3 年达高峰,约持续10年,至老年期
泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐)
阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的 阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急
低骨量及骨质疏松症(A级推荐)
有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨 质疏松症
18
激素补充治疗
禁忌证
已知或可疑妊娠
原因不明的阴道流血
已知或可疑患有乳腺 癌
已知或可疑患有性激 素依赖性恶性肿瘤
更年期综合症的药物治疗
1
流行病学资料
据世界银行1993年报告，1990年估计全 世界50岁以上的妇女有4.67亿，预计到 2030年将增至12亿。 在中国，50岁以上的妇女已达到1.2亿， 预计到2030年，将增加到2.8亿。 许多妇女将有1/4～1/3的生命时期在绝 经后度过，由此而引发的健康问题日益 受到关注。
4.心血管系统疾病:
血胆固醇 、脂蛋白 高密度／低密度脂蛋白
动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中
10
临床表现
5.骨质疏松
骨质吸收 > 生成 骨质丢失， 易发生骨折 原因： E 1）E促进甲状腺分泌降钙素 降钙素是骨质吸收 抑制物，E 使骨质吸收增加。 2）甲状旁腺激素（PTH）促进骨质吸收 绝经后由 于甲状旁腺功能亢进，或由于E 使骨骼对PTH 的敏感性增强，导致骨质吸收增加。
最近6个月内患有活 动性静脉或动脉血栓 栓塞性疾病
严重肝及肾功能障碍
血卟啉症
耳硬化症 脑膜瘤(禁用孕激素) 等
19
慎用情况
1. 子宫肌瘤 2. 子宫内膜异位症 3. 尚未控制的糖尿病及严重高血压 4. 有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向 5. 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘
高催乳素血症 6. 乳腺良性疾病 7. 乳腺癌家族史 8. 子宫内膜增生