麻醉病例分析课件

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麻醉死亡病例讨论 PPT课件

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权威结论

麻醉的选择方法和给予的麻醉药物及剂量符合麻醉常规管理混乱，手术后患者转送没有医师和护士监护，由无医学知识的陪护人员负责患者转运中的安全

麻醉医师年资过浅，缺乏经验，对麻醉后患者的情况评估不足，无上级医师对其进行指导
医院未设立麻醉后恢复室。麻醉药残留作用完全消除前患者应该在恢复室观察一段时间。该患者关腹时硬外注药7ml，术毕应用强效麻醉性镇痛药，没有观察就送回，有可能广泛阻滞搬动后血压波动和呼吸抑制，导致呼吸心跳骤停
福建三明市第二医院自2008年9月25日起， 18天内接连有4名患者手术麻醉后死亡
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——患者冯光乐，26岁，男性，9月3日入院，诊断为急性阑尾炎。9月3日在连续硬膜外麻醉下进行阑尾切除术，手术过程中，出现呼吸、心跳骤停。抢救22天后（9月25日）无效死亡

——患者章春梅，44岁，女性，9月10日入院，诊断为子宫肌瘤。9月18日行全子宫切除术，手术过程顺利。术后刚回病房时出现呼吸停止，随后心跳骤停。抢救8天无效死亡 ——患者邹郑涛，3岁，男童，诊断为左腹股沟斜疝。9月13 日入院，9月24日行疝囊高位结扎术，麻醉及手术过程中，患者突发呼吸、心跳骤停及肺水肿。抢救7小时无效死亡
4、手术开始时泵注丙泊酚8mL/h，5min后呼吸停止予面
罩加压人工控制呼吸，停用丙泊酚，开始测血压 150180 /90-110mgHg, HR 100-140次/min
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5、面罩加压控制呼吸约25min后，患儿SPO2100％， PETCO226－50mmHg 6、手术结束自主呼吸未恢复，气管插管，机械通气 7、15min后恢复呼吸，余反射正常，燥动，静注10mg丙泊酚,20秒后口唇，甲床紫绀，SPO2无法维持正常(小于 80%) 8、约过半小时后心跳骤停，复苏成功后，出现顽固性肺水肿。抢救7小时，于15：40抢救无效死亡

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麻醉病例分析
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1.高血压患者的主要病理生理改变？
• 初期主要是全身小动脉痉挛。长期主要表现为小动脉内膜下玻璃样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁增厚，腔变狭窄，动脉硬化，进一步会造成脏器供血减少，特别是心脑肾等重要脏器功能.高血压患者术前应如何评估？
麻醉病例分析
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麻醉病例分析
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麻醉病例分析
麻醉病例分析
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基本信息：
75岁男性，诊断“左股骨头坏死”住院，拟全麻下“左全髋关节置换术”。既往史：高血压史10年，一直服用降压药（具体不详）；5年前诊断“心肌供血不足”。当地医院治疗（具体不详）。入室情况差，反应迟钝。 BP:155/106mmHg,P 70bmp,R22次/分。双肺呼吸音稍粗。ECG示：T波改变。血常规及生化检查：正常。住院自压降压药，一周前因药服完未再续服。
• 2.术前访视：详细了解病史，全面查体。 • 3.术前用药：术前晚使用镇静剂，消除紧张情绪，充分休息，术
前更应充分镇静。 • 4.术晨降压药使用。
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4.围术期高血压危象的诱因有哪些？
• 精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过夜疲劳，在清醒状态下实施有床操作，手术创伤。输液过量，尿潴留，缺氧，CO2蓄积，手术后疼痛和不适当用药等。
• 包括家族史和病史，目的是寻找动脉硬化的证据，如冠脉或脑血管疾病，肾病，糖尿病以及高脂血症等。以及评估心血管的危险因素，血压控制是否满意。
麻醉病例分析
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3.如何进行术前准备？
• 1.内科治疗：择期应充分控压，治疗危险因素。如心律失常的控制，血糖的控制，内环境的调节，肺部感染的控制，心绞痛发作次数的控制，合并心衰者，尽力纠正心衰，改善心功能。

麻醉科病例讨论ppt课件精选全文完整版

xx
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问题
➢为了执行禁食、禁饮，患者术前未口服降压药，合适吗？
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不合适降压药应维持至手术当日早晨口服剂型服药时少量饮水
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问题
➢此患者在麻醉手术过程中可能出现的血压变化情况，有何风险？
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血压升高血压降低
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问题
➢如何防治上述情况发生？
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控制血压: 中青年：＜ 130/85mmHg 老年：＜ 140/90mmHg 合并糖尿病者：＜ 130/80mmHg 合并慢性肾病者：＜ 130/80mmHg
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不能进行手术
轻中度高血压（＜ 180/110mmHg）可以手术重度度高血压（≥ 180/110mmHg）延迟手术
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多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物
收缩压超过140mmHg
舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg
休息后或用镇静药（2mg 咪唑安定）不降低
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题是什么？
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患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
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问题
高血压对手术患者有何危害？
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可增加手术出血诱发或加重心肌缺血脑卒中肾脏衰竭
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病例讨论
麻醉科
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患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无

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安坦）、酚噻嗪和哌替啶也可诱发。
尿10+10mg,葡钙1g。 • 术后随访：出室清楚，之后到晚上清醒方有记忆，并感到
下肢无力。
术后延迟苏醒原因
• 延迟苏醒的定义：①延迟30 min ；②60min；③超过60~90min。 • 原因： • 1.麻物残余：过量；麻醉用药种类和给药时机不当；其他药物加强麻
心内科会诊意见
• 心脏功能正常，无器质性病变。
术前医嘱
呼吸衰竭•（Ⅰ放度不松易发现心，应监情测CO，2）争取术前晚睡好；术晨口服降压药。 7h）：主要影响呼吸，大剂量可影响神志。
代谢失调：糖、电解质和酸碱平失衡。 6、酸中毒：pH≤7. 其他药物加强麻醉药物作用；也可能是速尿高峰期(20起效，30-60min高峰)延后。其他药物加强麻醉药物作用；其他药物加强麻醉药物作用；术后当天血色素61g/l，第二天108g/l，考虑为血液稀释所致，或者患者平时真有贫血，只是血液浓缩掩盖事实。代谢失调：糖、电解质和酸碱平失衡。另外单纯使用芬太尼也可部分病人失忆。 11mmol/L，餐后2h血糖稍高；延迟苏醒的定义：①延迟30 min ；限制补液，SBP于80-120mmHg之间不稳，HR＞65bmp，1. 所以术后如有生化异常多为医源性行为。也可能是速尿高峰期(20起效，30-60min高峰)延后。
肌松无相关作用。 • 芬太尼（3.7h）：主要影响呼吸，大剂量可影响神志。无肌力
影响。 • 帕瑞（22min，伐他昔布8h）：无肌力影响。 √顺苯（24min）：主Hofmann消除，生理PH和体温下不影响。
不受肝肾及年龄影响。过量不影响意识，但肌肉麻痹延长及相关后果。肌力恢复（阿片类麻醉为例）：0-25%28分钟，25%75%4，75%-100%9，时效40/80mmHg,HR81次/分。芬+异+顺。维持：异+右+ 顺。限制补液，SBP于80-120mmHg之间不稳，HR＞65bmp，

麻醉学病例分析与模拟实验培训课件

麻醉苏醒
在手术结束后，逐步减少麻醉药物用量，使病人平稳苏醒。
并发症预防与处理
密切观察病人生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如低血压、呼吸抑制等
。
病例分析：典型麻
02
醉案例解读
案例一：全麻下腹腔镜胆囊切除术
病例介绍
麻醉方法
患者中年女性，因胆囊结石伴慢性胆囊炎入院，拟行全麻下腹腔镜胆囊切除术。
学员练习
指导学员在人体模型上进行椎管内穿刺和置管的实践操作，纠正操作中的错误。
操作总结
总结椎管内穿刺和置管的操作要点和注意事项，强调操作的规范性和安全性。
团队协作演练：紧急情况下抢救措施培训
演练目的
通过团队协作演练，提高学员在紧急情况下的抢救能力和团队协作能力。
抢救措施
讲解针对不同紧急情况的抢救措施，包括心肺复苏、血管活性药物的应用
权益
从业人员享有获得合理薪酬、休息休假、职业安全卫生保护等基本权益；在发生医疗事故或纠纷时，有依法获得救济和保障的权利。
总结回顾与展望未
ห้องสมุดไป่ตู้
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来发展趋势
本次培训重点内容回顾
麻醉学基础知识
包括麻醉药物分类、作用机制、药代动力学等核心内容。
病例分析方法
重点讲解如何收集病例信息、分析病例特点、制定麻醉方案等。
模拟实验技能
介绍模拟实验的设计原理、操作流程及注意事项，提升学员实际
操作能力。
学员心得体会分享
知识体系更加完善
通过本次培训，学员们对麻醉学相关知识有了更加全面深入的了解。
病例分析能力提高
学员们表示，通过病例分析实践，自己的临床思维和问题解决能力得到了锻炼和提高。

麻醉科病例讨论_PPT课件

梢循环衰竭。激活凝血导致大量凝血因子消耗，继而发生纤溶亢进而发生DIC。大量
临床表现
▪ 1.症状体征：羊水栓塞发病迅猛，常来不及检查患者已经死亡。主要依据临床表现做出初步诊断，决不能等待检查结果而丧失抢救时机。分娩过程中，手术中或胎儿娩出后突然寒战、烦躁、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难首先应考虑羊水栓塞。产后大出血、凝血功能障碍、循环衰竭及与出血不成比例的休克，也应高度怀疑羊水栓塞。呼吸循环衰竭可表现为两种类型：
▪ 防治多器官损伤：呼吸支持阻断ARDS的发展，血容量未补足前慎用缩血管药物，血容量补足后尿量少于17ml/h时给予利尿药，无效者提示急性肾衰，尽早血液透析，使用抗生素预防感染。
谢谢！
▪ 1）爆发型：大多在前驱症状之后很快出现极度呼吸困难、发绀、频繁咳嗽、粉红色泡沫痰等急性肺水肿表现、心动过速、血压下降，甚至瞬间心跳呼吸骤停而死亡。
▪ 2）缓慢型：一过性轻微咳嗽和胸闷等，产后出现流血不止、血液不凝，然后出现血压下降。
▪ 2出凝血障碍：呈现大量阴道流血为主的全身出血倾向，粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。轻症仅仅以产后阴道流血为主要表现，易误诊为宫缩乏力。
搐，口鼻腔涌出大量粉红色泡沫样痰。紧急气管插管后正压通气，静注地西泮20mg，地塞米松20mg，氯丙嗪3ml和2%硫喷妥钠 5ml，抽搐明显减轻，20min后完全停止。
抽搐期间无法测量血压，扪大动脉搏动约
▪ 呼吸道阻力明显减小。此时出现血尿，腹部测平面针刺处出现淤血点。初步诊断羊水栓塞，分次给予氨茶碱0.25g，罂粟碱 20mg，和地塞米松50mg。自主呼吸回复后
▪ 脏器损伤：广泛性血栓形成和凝血障碍导致多器官损伤。肾脏缺氧导致肾衰竭，出现少尿、无尿、血尿和氮质血症。脑缺氧发生烦躁、抽搐和昏迷等。肝衰竭可加重凝血障碍加重出血。

麻醉疑难病例讨论 PPT课件

麻醉处理：
入室查血压140/60mmHg ，心管全身麻醉，诱导期患者生命体征平稳，气管插管顺利后开始腹腔镜下手术。气腹开始10分钟后，气道阻力逐渐升至25cmH2O,心律突然减慢至50次/分，血压降至85/50mmHg，暂停气腹后渐恢复至正常。又尝试一次气腹后也出现了血压、心率的变化，后放弃腹腔镜下手术改用常规术式完成手术。
3、患者肾功能不全且是心脏手术后，故术中严格控制液体输入量，监测尿量、CVP 。
4、术后不急于拔除气管导管，转入ICU呼吸机辅助通气待患者完全清醒后拔除气管导管。
病人一般情况：
1、患者女 99岁，因“股骨颈骨折”行股骨头置换术。有高血压史三十余年，糖尿病四年。 2、术前检查：血常规（-）血糖8.5 mmoL/L (正常值3.9-6.0 mmoL/L）肝功能：谷草转氨酶85U/L(正常值8-54 U/L) 心电图：房颤，心室率约110次/分心超：左室射血分数0.50，左室舒张期顺应性减退，主动脉瓣轻度退行性变，二尖瓣反流。
3、术中严格控制补液量，根据血压、心率改变调整麻醉药物及血管活性药物的剂量。
4、术后保留气管导管转入ICU继续观察治疗。
麻醉体会
1、患者系高龄心脏病病人，故在常规心电监护的同时监测有创动脉压及中心静脉压，以便及时调整药物用量
2、患者体型偏胖、颈短、颈椎强直且有打鼾史，为避免快速诱导后通气困难故选择慢诱导下清醒气管插管
1、患者入室后行心电监护，生命体征平稳。
2、快诱导下行气管插管全身麻醉，术中平稳。
3、手术结束后停全麻药物，患者开始有体动反应，并有呛咳动作后，拔除气管导管，予面罩吸氧，观察数分钟后，患者出现喉痉挛，继而血氧饱和度进行性下降，予面罩加压给氧后血氧饱和度虽上升，但仍神志不清，呼吸浅、慢，血氧饱和度难于维持到90%，遂行经鼻气管插管。

麻醉前护理病例分析 ppt课件

跟他解释了手术需要麻醉的方式和用药后，王某主诉夜间不能入睡，
护士遵医嘱给与安定一片，第二日护士在局麻药普鲁卡因中加入了
0.1%肾上腺素，随即病人出现了指端疼痛、苍白的表现。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
麻醉前护理
病例分析
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王某，50岁，文盲。在一次农作时手指受伤，未去医院处理，5天
后手指局部疼痛，初起时为刺痛，随着手指末端肿胀出现局部剧烈
疼痛，最后出现搏动性跳痛。手下垂或轻触指端时，疼痛更加剧烈，
王某难以忍受，在夜间因剧痛病人常不能人睡，遂来院就诊。医生
检查发现手指末节肿胀，外观呈蛇头状，伴剧烈跳痛，手下垂时加
重，患者主诉乏力、食欲减退等症状，入院测体温：38.5℃，脉搏：
90次/分，血压130/88mmHg，呼吸：20次/分，血常规检查：WBC
15×109/L，X线检查：发现指骨有少量死骨存在，门诊诊断为脓性
指头炎收住入院，拟在指神经阻滞麻醉下行右手食指脓性指头炎切开引流术。手术前一天，麻来自师来病房评估病情，一般情况良好，
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
初步诊断：脓性指头炎、术中指端缺血缺氧
诊断依据： (1)有手指受伤史，初期局部疼痛，后期出现搏动性疼痛 (2)白细胞计数升高，有感染史 (3)X线检查有指骨坏死的情况 (4)术中麻醉药加入肾上腺素，指趾末端会导致缺血坏死
因为肾上腺素强烈的缩血管作用，导致手指末端

麻醉病例分析

• 2.术前访视：详细了解病史，全面查体。 • 3.术前用药：术前晚使用镇静剂，消除紧张情绪，充分休息，术
前更应充分镇静。 • 4.术晨降压药使用。
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4.围术期高血压危象的诱因有哪些？
• 精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过夜疲劳，在清醒状态下实施有床操作，手术创伤。输液过量，尿潴留，缺氧，CO2蓄积，手术后疼痛和不适当用药等。
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1.高血压患者的主要病理生理改变？
• 初期主要是全身小动脉痉挛。长期主要表现为小动脉内膜下玻璃样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁增厚，腔变狭窄，动脉硬化，进一步会造成脏器供血减少，特别是心脑肾等重要脏器功能障碍，最终衰竭。
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2.高血压患者术前应如何评估？
麻醉病例分析
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基本信息：
75岁男性，诊断“左股骨头坏死”住院，拟全麻下“左全髋关节置换术”。既往史：高血压史10年，一直服用降压药（具体不详）；5年前诊断“心肌供血不足”。当地医院治疗（具体不详）。入室情况差，反应迟钝。 BP:155/106mmHg,P 70bmp,R22次/分。双肺呼吸音稍粗。ECG示：T波改变。血常规及生化检查：正常。住院自压降压药，一周前因药服完未再续服。
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• 包括家族史和病史，目的是寻找动脉硬化的证据，如冠脉或脑血管疾病，肾病，糖尿病以及高脂血症等。以及评估心血管的危险因素，血压控制是否满意。
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3.如何进行术前准备？
• 1.内科治疗：择期应充分控压Байду номын сангаас治疗危险因素。如心律失常的控制，血糖的控制，内环境的调节，肺部感染的控制，心绞痛发作次数的控制，合并心衰者，尽力纠正心衰，改善心功能。