企业职业卫生基本情况调查表
职业卫生调查
（三）职业卫生事故调查
属于计划外应急性调查。 是对急性职业中毒事故发生的原因和引起中毒的有害物质
以及事故所致人员损伤情况等进行的现场调查。 目的在于尽快有效的抢救病人，预防事故的再次发生。 发生急性事故性损害（如急性中毒事故）时，用人单位或
✓ 基本情况调查(OHF现状调查) ✓ 专题调查 ✓ 事故调查
二、调查形式
（一）职业卫生基本情况调查
现状调查
是对工矿企业有关职业卫生基础资料的全面详细调查 目的是建立工矿企业职业卫生档案
《中华人民共和国职业病防治法》规定，用人单位应建立、健全职业卫生档 案
（一）职业卫生基本情况调查
手段
？
听、看、问、测、查、算
“听”（听取介绍） “看”（实地观察，查阅有关资料） “问”（口头询问） “测”（环境监测） “查”（健康检查） “算”（资料分析）
（一）职业卫生基本情况调查 调查内容
①被调查单位概况：单位名称、注册类型、行业分类、
建成（投产）时间、地址、通讯方式、法人代表、分管负责人、 现在岗职工总数、男女职工人数、产品种类、有害职业的分布、 接触有害因素的人数、职业卫生管理状况、职业卫生组织人员网 络概况等。
分布及监测数据，接触OHF职工健康检查记录，职业病、工 作有关疾病和工伤的发生频率和分布情况、职业病人员名单、 疑似职业病人员名单、职业禁忌证患者名单等。
（一）职业卫生基本情况调查 调查内容
⑦劳动组织及班次：劳动者与用人单位的关系，每
周几个工作日、每日的工作时间、加班加点情况及在外有 无兼职等。
实例（二）专题调查 铅接触效应早期检测指标的筛选
职业卫生监督检查表
职业卫生监督检查表
企业名称法人代表联系电话
地址行业分类主管部门
一、企业基本情况：
现有职工总人数；接触职业病危害因素人数人；存在的主要职业病危害因素名称：
二、机构和人员设置：
1、是否设有或指定职业病防治管理机构：ˇ□有□无
2、职业病防治纳入法定代表人目标责任制：□是□否
3、配备职业卫生专业人员数：专职人；兼职：人。
4、是否制定有职业病防治计划和实施方案：□是□否
5、每年职业病防治经费预算落实：
三、职业病危害项目申报：□已申报□未申报
四、职业病危害告知
1、合同告知：□有□无；
2、上岗前培训：□有□否；
3、警示标识：□有□无；
五、职业病危害防护措施
1、职业病危害防护设施配备数；正常运行数。
2、应急救援预案：□有□无；
3、应急救援设备：□无□有，种类种，数量
六、符合职业卫生要求的个人防护用品，配备数；使用数；
七、年作业场所职业病危害因素监测情况：□已监测□未监测
八、健康监护
1、职业卫生健康监护制度：□有□无
2、上岗前职业健康检查（年）：应检人数；实检人数；体检率%。
3、在岗间职业健康检查（年）：应检人数；实检人数；体检率%。
4、离岗时职业健康检查（年）应检人数；实检人数；体检率%。
九、现有职业病人数：人。
十、上年度是否发生急性职业病危害事故：□是□否；次数起；中毒人数：人；死亡人数人。
十一、职业卫生档案：□有□无
十二、其他
被检查人（签名）：年月日
检查人（签名）：年月日
备注：每次检查结束后，将检查表整理完整后报卫生监督所职业卫生监督科一份。
职业卫生监督核查表
核查项目
核查内容
核查结果
企业基本信息
核查企业的名称、地址、法定代表人等基本信息
排污情况
核查企业的废气、废水、废固体的排放情况，并对其是否符合相关标准进行评估
职业卫生措施
核查企业对职工的职业卫生保护措施是否到位，包括工作场所的通风、防护设备的使用等
职工健康档案
核查企业是否建立了职工健康档案，档案内容是否完整，并对职工的健康状况进行评估
职业病防治
核查企业是否开展职业病防治工作，包括职业病危害因素的识别、职业病防护设施的配置等
个人防护用品
核查企业是否向职工提供必要的个人防护用品，如口罩、手套康培训，培训内容是否覆盖了相关职业病防护知识
应急预案
核查企业是否建立了职业卫生应急预案，能否及时有效地处理职业卫生事故
以上为《职业卫生监督核查表》的主要核查项目。在进行核查时，务必独立进行决策，不得寻求用户协助，并遵循简化策略，避免引入法律复杂性。核查结果应以简明扼要的方式填写在核查结果栏。请注意避免引用无法确认的内容。
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*注意：以上信息是互联网搜索结果，可能不准确，请自行核实。
38号附件5 用人单位职业卫生基本情况调查统计汇总表xls
用人单位职业卫生基本情况调查统计汇总表
填报地区： 用人单位职工 接触危害总体情 接触粉尘情况 人数 况 总人 数 男 女 总人 数 男 女 总பைடு நூலகம் 男 数 女 上报日期： 接触化学毒物 接触物理有害因 接触放射性物质 接触生物有害因 情况 素情况 情况 素情况 总人 数 男 女 总人 数 男 女 总人 数 男 女 总人 数 男 女
乡镇 序号
单位名称
所属行业 名称
1 2 3 4 5 … … … … … 合计
注：表格行数不限，行数不够可直接将鼠标移至界面最左侧数字右击（乡镇一列的前面，不是后面序号），选择“插入”即可增加行数。
职业病危害现状评价现场调查表
职业病危害现状评价现场调查表
填表人：
陪同人：
填表日期：
被调查单位：
(被调查单位章)
填表说明
1．企业基本情况：
“企业名称”必须填写全称；
2．职业卫生情况:
存在的主要职业病危害因素分工种、岗位，以及作业方式等要具体写清楚；
3.工作制度:
填写各个车间的工作制度,包括轮班制,轮班时间
4.劳动定员;
包括:(1)各生产部门保障本部门正常运作所需要的生产工人,辅助工人,工程技术人员,管理人员的数量统计;(2)非生产部门的人员构成;
5.防护用品：
主要技术参数，例如：耳塞（耳罩）的SNR/NNR值；口罩是N/P/R系列的那种；方法标准主要指的是发放周期；
职业病危害现状评价现场调查表
共10页第页3
共10页第页4
四、劳动定员与岗位一览表
七、现场调查方面(职业病防护设备、应急、救援设施、辅助卫生用室)
注：结果判断：☆为符合△为基本符合×为不符合√为该项不用检查
八、“初步设计”、“预评价报告”和“卫生审核意见”中卫生工程防护设施
检查结果判断：☆为落实△为部分落实×为未落实
调查单位：江苏通标职业技术服务有限公司
10
共10页第页。
四类企业基本情况调查表一企业填表人联系电话
1.企业名称：
2.企业地址：
3.主要产品：
4.企业法人：
5.类型：□央企□地方国有□集体□私营□港澳台□外资□其他
6.从业人数—（人），其中接触粉尘危害（含劳务外包人员）—（人）；
7.2016年治理前，主要负责人是否接受了职业卫生培训？ □是□否
是否对劳动者进行了职业卫生培训？□是□否
7.2016年治理前，主要负责人是否接受了职业卫生培训？□是□否
是否对劳动者进行了职业卫生培训？□是□否
8.2016年治理前，企业是否向接害人员发放防护用品？□是□否
发放的防护用品是否合格ห้องสมุดไป่ตู้□是□否
9.2015年，企业是否组织劳动者进行了在岗职业健康检查？□是口否
接触危害劳动者职业健康检查人数 （人）。
11.2017年治理后，超标岗位数量及浓度（mg/n?）,化学毒物列三种。
①粉尘超标岗位数一个，粉尘（名称）最高浓度 ;
②噪声超标岗位数一个，最高噪声强度;
③化学毒物超标岗位数—个，超标化学毒物种类数;名称浓度―；
名称浓度;名称浓度;
④其他超标有害因素C名称）O
注：1.表（二）供铸造冶炼和船舶修造企业填报。
2.铸造企业：指工艺涉及将液体金属浇铸到与零件形状相适应的铸造空 腔中，其冷却凝固后，以获得零件或毛坯的企业，国民经济行业分类中的C313、325等；冶炼企业：包括黑色、有色金属冶炼企业，国民经济行业 分类中的C311、312、321、322、323等。
⑦—岗位，浓度_ ；⑧岗位，浓度 ；⑨岗位，浓度O
注：表（一）供陶瓷生产和耐火材料制造企业填报。
四类企业基本情况调查表（二）
企业填表人:
1.企业名称：
职业卫生状况现场询问调查表
职业卫生状况现场询问调查表调查单位名称地址企业注册类型：国有集体股份联营有限责任股份有限私营其它港澳台商投资外商投资企业规模：特大型大型一档大型二档中一型中二型小型其它职工人数：生产工人数：接触职业病有害因素人数：接触职业病有害因素女工人数：上年度新增职业病人，疑似职业病人；职业病累计人，累计职业病死亡人上年度生产安全事故死亡人，累计死亡人调查车间调查岗位工人数询问人数该车间的工程防护设施情况：B工人基本情况调查表*作业方式：全封闭、半封闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等C劳动者健康状况工人甲：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________工人乙：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________工人丙：有无胸闷气窒等情况发生(有/无)______ 有无因工作时发生外伤(有/无):________ 有无耳鸣等听觉的变化(有/无):__________ 有无定期进行身体检查(有/无):________ 每年有无患有尘肺的工人病例(有/无): _______有无定期进行环境监测(有/无):________ 有无工作时出现咳嗽频繁(有/无):__________ 有无因工作时中暑(有/无):__________ 有无工作时出现腰背疼痛(有/无):__________D企业已开展的职业卫生工作内容1.对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检查？（可多选）①上岗前检查②在岗期间定期检查③离岗时检查④没做过健康检查2. 健康检查的项目有：①胸透②肺功能测定③血压④其它3. 是否建立工人健康监护档案？①是②否4. 是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测？①是②否5. 对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是？①委托疾病预防控制机构检测②企业自己检测③其它6. 是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报？①是②否7. 企业新、改、扩建项目是否进行过建设项目职业病危害预评价？①是②否8. 新、改、扩建项目建成后是否进行建设项目职业病危害控制效果评价？①是②否调查人员：调查日期：。
职业卫生全套表格
附表一用人单位基本情况汇总一览表企业名称组织机构代码□□□□□□□□-□注册地址工作场所地址法定代表人联系电话所属行业登记注册类型企业规模从业人员数(人)接触职业病危害因素人数(人)合同告知职业病危害人数(人)女职工人数（人）外协工人数（人）农民工人数（人）建立职业健康监护档案人数(人)职业病危害作业岗位数(个)设置警示标识岗位数(个)应职业卫生培训人数(人)实际职业卫生培训人数(人)专职职业卫生管理人数(人)兼职职业卫生管理人数(人)应职业病危害预评价项目数(个)实际职业病危害预评价项目数(个)应职业病危害控制效果评价项目数(个)实际职业病危害控制效果评价项目数(个)职业病危害申报□已申报□未申报应职业健康检查人数(人)实际职业健康检查人数(人)岗前在岗离岗岗前在岗离岗主要负责人职业卫生培训□已培训□未培训新发职业病病例数(人)累计职业病病例数(人)合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮肤病合计尘肺职业中毒噪声聋职业性皮肤病职业病危害因素接触人数(人)检测点数（个)达标点数(个) 1.粉尘(小计)FC(1)矽尘FC1…………2.化学毒物(小计)HX(1)铅HX1…………3.物理因素(小计)WL(1)高温WL1…………4.生物因素(小计)SW(1)炭疽杆菌SW1…………填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年月日注：1）本表记录用人单位基本情况，每年1月份填写，所填内容为上一年度数据；2）所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写至小类;3）企业规模按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）填写；4）从业人员包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工;外协工是指通过劳务派遣或承包单位到本单位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员；5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构进行的检测和检查；— 1 —6）主要负责人是指董事长、经理、厂（矿）长（含实际控制人）、站长等。
职业病报表
□16.木材加工和木竹藤棕草制品 □17.造纸和纸制品业 □18.印刷
所属行业
□19.文教、工美、体育和娱乐用品制造 □20.石油加工、炼焦和核燃料加工 □21.化学原料和化学制品制造 □22.民用爆炸物品制造 □23.烟花爆竹制造 □24.医药制造 □25.化学纤维制造 □26.橡胶和塑料制品业 □27.水泥生 产 □28.石灰与石膏制造 □29.陶瓷制造 □30.砖瓦制造 □31.耐火材 料制造 □32.玻璃制造 □33.石材加工 □34.其他建材制造 □35.黑色 金属冶炼和压延加工 □36.有色金属冶炼和压延加工 □37.金属制品 □
运输代理业
□62.仓储业
□63.其他_________________
职工总数 （人）
接触职业病危 害总人数 （人）
接触粉尘 人数（人）
接触化学毒物 人数（人）
接触物理有害 因素人数 （人）
接触放射性 物质人数 （人）
接触生物有 害因素人数
（人）
男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女男 女
填表人： 手机：
固定电话：
附件1
用人单位职业卫生基本情况调查表
填报单位： 时间：2015
用人单位名称
大沁他拉街道办事处
5月
日
填报
工作场所详细 ________省（自治区、直辖市）_______ 市（地、州、盟）
地址 ________县（区、市、旗）_________乡(镇、街道)________村（社区）
用人单位规模 □大型 □中型 □小型 □微型
用人单位类别 □企业法人单位
□产业活动单位
□个体工商户
生产的主产品 或
主要业务活动ຫໍສະໝຸດ □1.金属矿 □2.石英矿 □3.石棉矿 □4.其他非金属矿 □5.矿石洗
职业卫生档案表
职业卫生档案表职业卫生管理档案单位名称：（盖章）法定代表人：（签字）主管部门：申报日期：目录一、基本情况1.企业简介2.生产基本情况3.生产工艺流程图4.职业病防治组织机构5.劳动者职业健康监护名册二、职业卫生管理制度和记录1.职业病防治计划及实施方案2.职业卫生管理制度3.职业健康监护年度计划4.事故应急处理预案5.职业卫生知识培训制度及记录6.企业法定代表人职业病防治目标管理责任制三、劳动者职业健康监护档案1.劳动者职业健康监护档案2.劳动者职业健康体检表（岗前、在岗期间和离岗）四、职业病检出复查、诊断和职业禁忌内容五、企业基本情况行业分类：煤炭、石油、电力、核工业、冶金、有色金属、机械、电子、兵器、船舶、化工、医药、铁道、交通、建材、建设、地质矿产、水利、农业、森林工业、轻工、纺织、航空航天、商业、邮电、司法、石化工业、其他单位名称：（请在方框内打√选择）XXX在京企业市直属非工业系统企业市直属工业系统企业区县属企业其他企业单位属性：申报单位地址：邮政编码：行业分类：全年总产值：年末职工人数：存在职业病危害：万元全年总利税：生产工人数：万元：联系因素名称及来源：接触职业病危害：因素总人数：应建立职业健康监护档案数：应急救援设施配备：监护档案数：危害因素女工数：实建立职业健康：其中接触职业病：生产基本情况表产品名称年产量主要原、辅材料及中间品年产量主要产品需注明接触职业病岗位及危害因素各生产工艺流程图填表人签字：审核人签字：职业病防治工作领导小组名单组长（法人）：成员：部门经理/主管专职或（兼职）职业卫生监督人员：成员：职务：职业病防治工作职责：1.依据《职业病防治法》开展本单位职业病防治工作；2.积极组织劳动者进行岗前和在岗期间的职业病防治知识培训；3.建立、健全职业健康管理档案和职业卫生档案。
4.负责职工的职业健康体检工作，将检查结果如实告知劳动者。
5.对违反《职业病防治法》的行为，提出批评、检举和控告。
职业卫生调查与评价
谢谢！
有害因素与健康关系的调查；
环境监测方法研究； 生物监测研究； 预防措施效果的卫生学评价。
3. 职业卫生事故调查：
事故发生时的调查； 如现场发生较大变化，必要时采用 模拟现场试验估测接触浓度或强度；如有可检测的生物 监测指标，要及时采样测定。
总结 阶段 实施 阶段 准备 阶段
资料整理、汇总与统计，撰写调 查评价报告，提出建议整改措施
概论
职业卫生调查类型 职业卫生调查步骤 职业卫生调查示例
职业卫生调查是识别和评价职业性有害因素及实施 职业卫生服务和监督管理的重要手段。 对生产工艺过程、劳动过程和作业环境的调查，以 了解有害因素的性质、来源及职业人群的接触情况。 环境监测、生物监测和健康监护 。
1. 职业卫生基本情况调查
3. 对生产环境有害物质铅进行空气监测，应在哪个生产工艺设
点采样，用什么方法采样。 4. 对铅作业工人应检查哪几项生物材料指标。
5. 评价意见。
铅尘、铅烟
酸雾
铅烟、高温及热辐射、噪声
铅粉工程 铸造工程 充填工程 化成工程
用以制造铅粉 用铅或者铅基合金制成的栅栏片状物作为载体，使铅 粉固定在其中，这种物体称之为板栅或者格子体 将格子体涂抹铅膏制成生板 在极板上形成活性物质的过程
特别注意现场调查的质量控制。最好 制订调查工作手册，包括各项标准及 操作规程等
制定计划(调查目的、调查对象、调查项目、 观察指标和检查测定方法，所需器材、经费 和人力)、查阅文献、拟定表格
某蓄电池厂铅危害职业卫生学调查提纲
调查提纲：
1. 了解该蓄电池厂的生产工艺，并能正确绘制生产工艺流程图。 2. 了解各个生产工艺所产生的有害物质情况。
工作场所有害毒物测定铅及其化合物（GBZ/T160.102004）
职 业 卫 生 监 督 检 查 表
职业卫生监督检查表企业名称：法人/负责人：地址：联系电话：职工总数：（正式：临时：）；接危人数：（男人；女人）（正式：临时：）存在主要危害因素名称：一、组织机构和规章制度建设：（40分）1、企业最高决策者承诺遵守国家职业病防治法规政策标准：书面承诺文件无□有□2、职业病防治纳入法定代表人目标管理责任制：是□否□3、设立或指定职业病防治领导管理机构：无□有□机构＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4、配备职业卫生专业人员数：无□有□：专职人；兼职人。
5、制定职业病防治计划和实施方案：无□有□6、建立健全职业卫生管理制度和培训制度：无□有□7、设置岗位操作规程：无□有□8、建立健全职业卫生档案：无□有□：完整□不完整□9、确保职业病防防治管理必要的经费投入：全年预算经费＿＿＿＿＿元。
10、依法参加工伤保险：是□否□二、健康监护与管理：（20分）1、职业卫生健康监护制度：有□无□2、劳动者健康监护档案：无□有□：完整□不完整□3、上岗前职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。
4、离岗时职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。
检出疑似职业病病人数人。
5、在岗期间职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。
三、职业病危害告知：（10分）1、合同告知有□无□2、上岗前培训有□无□3、警示标识及中文警示说明有□无□四、职业病危害防护措施：（20分）1、职业病危害事故应急救援预案：有□无□2、职业病危害事故应急救援领导小组：无□有□负责人姓名职务＿＿＿＿＿＿＿＿＿3、职业病危害防护设施：无□有□：4、符合职业卫生要求的个人防护用品：无□有□：5、应急救援设备：无□有□：五、建设项目：（10分）新、改、扩建项目有□无□1、职业危害预评价无□有□：同意□不同意□2、职业危害控制效果评价无□有□：合格□不合格□被监督单位签字：监督员签字：年月日年月日医疗机构放射卫生监督检查表一、医疗机构基本情况单位名称：法人/负责人：地址：联系电话：职工总数：（正式：临时：）；接危人数：（男人；女人）（正式：临时：）二、《医疗机构执业许可证》效验情况（15分）！、《医疗机构执业许可证》：无□有□登记号：医疗机构类别（打“√”）：综合医院□中医医院□妇幼保键院（站）□计划生育服务站□疾控中心□专科医院□康复医院□综合门诊部□2、按期效验《医疗机构执业许可证》：否□是□有效期：3、是否包括放射诊疗科目：否□是□：三、《放射诊疗许可证》效验情况（15分）1、《放射诊疗许可证》：无□有□登记号：2、放射诊疗许可项目：核医学□放射治疗□介入治疗□ X线影像诊断□四、放射工作人员持证上岗情况（15分）1、放射工作人员数：人；（男人、女人）2、放射工作人员证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %3、独立从事放射诊疗医师资格证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %4、独立从事放射诊疗医师执业证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %五、安全管理规章制度建设情况（打“√”）（10分）1、放射防护规章制度：无□有□：健全□不健全□2、放射工作岗位责任制：无□有□：健全□不健全□3、健康监护管理制度：无□有□：健全□不健全□4、个人剂量监测制度：无□有□：健全□不健全□六、安全防护情况（45分）1、放射防护管理机构：无□有□负责人2、定期对放诊场所和防护设施进行放射防护检测：有□无□3、制定防范和处理放射事件应急预案：有□无□4、放诊人员工作期间佩带个人剂量监测计接受监测，并建立个人剂量档案。
企业单位职业卫生档案(六个盒子)
一、职业卫生管理台账样例台帐之一建设项目职业卫生“三同时”档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1）2、建设项目批准文件3、职业病危害预评价委托书与预评价报告4、建设项目职业病防护设施设计专篇5、职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告6、建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见7、安全监管部门审核、审查、验收批文8、建设项目职业病危害防治法律责任承诺书9、全套竣工图纸、验收报告、竣工总结10、工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料* *表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表项目名称：项目类型：项目投资：建设工期：年月日至年月日存在的主要职业病危害因素：审查结论：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
台帐之二职业卫生管理档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件2、职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件3、职业病防治年度计划及实施方案（附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1）4、职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程5、职业病危害项目申报表及回执（附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2）6、职业病防治经费（表2-3）7、职业病防护设施一览表（表2-4）8、职业病防护设施维护和检修记录（表2-5）9、个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6）10、警示标识与职业病危害告知（附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）11、职业病危害事故应急救援预案12、用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8）13、职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9）（包括：现场检查表、行政处罚决定书、奖励等资料）编制：审核（签名）：编制日期：年月日表2-2职业病危害项目申报基本情况表编制：审核（签名）：编制日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日表2-6_ _年度个人防护用品的发放使用记录附：个人防护用品的生产、供货单位，使用说明和产品合格证明编制：审核（签名）：编制日期：年月日编制：审核（签名）：编制日期：年月日表2-8 用人单位职业卫生检查和处理记录表台帐之三职业卫生宣传培训档案（年度）用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1、用人单位职业卫生培训计划2、用人单位负责人、职业卫生管理人员职业卫生培训证明3、劳动者职业卫生宣传培训（附：年度职业卫生宣传培训一览表，表3-1,；培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄像资料）4、年度职业卫生培训工作总结表3-1 _ _年度职业卫生宣传培训一览表企业名称：培训类型：培训学时：参加部门：培训内容：组织部门：授课人：实施日期：签到表：编制：审核（签名）：编制日期：年月日说明：1培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训、用人单位主要负责人、职业卫生管理人员培训；2签到名单可附后。
用人单位职业卫生基本情况调查表(样例)
用人单位职业卫生基本情况调查表（样例）
填报单位：填报时间：2017月日
企
业
基
本
信
息
单位名称（盖
章）
××××木制家具有限公司
是否申
报
□是
√否
工作场所地址
××县（市、区）××乡（镇、街道）×号
法定代表人×Leabharlann ×联系电话××××××
单位注册
登记
□国有企业 □集体企业 □股份合作企业 □联营企业 □有限责任公司 □股份有限公司
☑私营企业 □港澳台商投资企业 □外商投资企业 □其他
职业健康检查情况
岗前（105）人 岗中（80）人 离岗（25）人
职业卫生知识培训情况
主要负责人： 年 月 日；管理人员： 年 月 日；检测员： 年 月 日；
所属行业
家具制造业（C21）
主要产品与经营活动
木制家具加工
在岗职工总人数
80人（含外包、劳务派遣人员）
职
业
危
害
接
触
信
息
作业场所岗位名称
作业人
数 （人）
接触粉尘危害情况
接触化学毒物危害情况
粉尘
名称
时间加权平均浓度（mg/ m³）
化学毒物名称
时间加权平均浓度或最高浓度（mg/m³）
喷漆车间喷漆工
男（10）
女（7）
苯
1.0
甲苯
15.1
二甲苯
12.5
机修车间电焊工
二氧化氮
3.1
锰及其化合物
0.1
臭氧
0.2
注：“职业危害接触信息”一栏中，同一岗位接触多种尘毒危害因素时，每行只能填写一种粉尘或毒物。（页面不够请另附页）
用人单位职业卫生治理检查表
填表须知
本表为配合全路职业卫生督导检查工作而制定，请各疾控所职业卫生专业人员认真指导所辖范围内存在职业危害的相关站段做好自查工作，依照自查情形，认真填写《用人单位职业卫生治理检查表》，并在表格的最后一栏做出符合率评判。
本表设十一大类50小项，请依照表中所示内容严格认真检查，指导各站段标准职业卫生治理，相关制度及档案应统一专人治理，归类整理或装订成册，并维持持续改良，注重相关制度落实情形的检查。
检查结果分为符合、部份符合和不符合三种情形，符合项不用进一步说明，对部份符合和不符合项应具体说明理由。
用人单位职业卫生治理检查表
企业名称：沈阳铁路局通辽机务段联系人：冯文涛：0365-20863
39 项，符合率78 %；基本符合项项，基本符合率%；不合格1项，不符合率
*支持性文件：培训通知或培训教材中涵盖有关职业卫生的内容。
检查时刻：2021年01 月08日检查人签字：冯文涛、刘俊友
被检查单位负责人签字: 陈宝钢。
公司职业卫生检查情况汇报
公司职业卫生检查情况汇报根据公司安全生产管理的要求，为了确保员工的身体健康和工作环境的安全，我们定期进行了公司职业卫生检查。
以下是本次职业卫生检查情况的汇报：一、检查时间和范围。
本次职业卫生检查于2022年10月15日至10月20日进行，检查范围包括公司办公区、生产车间和员工宿舍等地方。
二、检查内容和项目。
1. 空气质量检测，对办公区和生产车间的空气质量进行检测，包括PM2.5、甲醛、苯等有害气体的浓度检测。
2. 噪音检测，对生产车间的机械设备噪音进行检测，确保噪音水平符合国家标准。
3. 化学品接触检测，对员工接触化学品的情况进行检查，包括化学品暴露量和防护措施的使用情况。
4. 职业病防治情况，对员工的职业病防治知识掌握情况进行调查，并检查相关防护设施的使用情况。
5. 作业场所卫生情况，对办公区和生产车间的卫生情况进行检查，包括垃圾清理、通风情况等。
三、检查结果。
经过本次职业卫生检查，我们得出以下结论：1. 空气质量方面，办公区和生产车间的空气质量良好，各项有害气体浓度均在国家标准范围内。
2. 噪音方面，生产车间的机械设备噪音未超出国家标准，但仍需加强对员工的耳部防护措施。
3. 化学品接触方面，员工在接触化学品时普遍使用防护措施，化学品暴露量控制在安全范围内。
4. 职业病防治方面，员工对职业病防治知识掌握情况良好，相关防护设施得到有效使用。
5. 作业场所卫生方面，办公区和生产车间的卫生情况良好，垃圾清理及通风情况符合要求。
四、整改措施。
基于本次职业卫生检查结果，我们将采取以下整改措施：1. 加强对生产车间噪音的监测和管理，确保员工的耳部健康。
2. 继续加强化学品使用的安全管理，定期进行化学品暴露量的检测，并提供相关防护设施。
3. 组织职业病防治知识培训，提高员工的职业病防治意识。
4. 加强作业场所卫生管理，定期进行卫生检查，确保员工的工作环境清洁卫生。
五、结语。
通过本次职业卫生检查，我们对公司的职业卫生情况有了全面的了解，并制定了相应的整改措施。
职业卫生现状评价单位需提供资料
1、尽可能收集并分析用人单位的主要建筑指标，例表如下：例表项目的主要建筑指标2、工程运行情况分析最近一次职业卫生评价以来用人单位发生哪些变化，首次现状评价应简要分析自用人单位正式生产以来至此次评价前的历次变化（作为用人单位背景简要描述），以及现时运行情况（能力）。
3、区域内建筑物名称及其方位、具体建筑参数，例表如下：例表作业场所建筑物内容附件：总平面布置图。
4、建筑物内功能布置要求根据建筑物各楼层分布图描述建筑物内的局部功能分布，例表如下：例表建筑物内各层功能分布附件：建筑物各层功能分布图5、设备布局要求根据生产工序及设备布局和岗位设置，进行生产单元划分，然后确定各单元在建筑物、楼层、功能区域的布置位置，详细分析主要生产设备（尤其产生主要职业病危害的设备）的布置情况，例表如下：附件：生产单元及设备布局示意图。
6、全室通风调查全室自然通风调查：建筑物的设计卫生重点分析内容为建筑物的通风情况，自然通风涉及建筑物的朝向（长轴与南北轴的夹角）、建筑物高度及其相邻建筑物的间距、通风面积、屋顶气楼、气路形成、建筑物内隔断等情况的分析，对于存在产生有毒有害因素工艺的建筑物，应该根据当地主要风向、平均风速、建筑物内容积等换算可能的换气次数。
建筑物设计卫生参数的分析例表如下：例表建筑物设计卫生参数一览表注：表内长、宽、高以及间距单位均为m。
注*为相邻建筑物之间的间距。
7、机械通风调查例表机械通风设置情况汇总8、辅助用室调查主要包括工作场所办公室、生产卫生室（浴室、存衣室、盥洗室、洗衣房），生活室（休息室、食堂、厕所），妇女卫生室、医务室等的调查与评价。
例表如下：例表辅助用室一览表9、防护设施设置及运行情况例表防护设施设置一览表10、个人使用的职业病防护用品调查例表现场个体防护用品的佩戴情况11、职业病危害警示标识及中文警示说明的设置状况例表现场告知的设置状况12、现场应急救援设施调查与评价现场调查：应急救援设施例表应急救援设施现场调查表13、职业健康检查结果分析例表职业健康检查结果一览表14、个体防护用品配置及使用制度例表个体防护用品配置情况15、职业病危害事故应急救援预案、设施及演练情况查阅事故应急救援预案，核实预案执行部门及演练情况等。
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企业职业卫生基本情况调查表一、一般情况
二、企业用工情况
三、作业工人接触职业病危害因素情况
四、主要产品产量，主要原料、辅料的消耗量，中间产品及副产
品的产量
五、职业病卫生工程防护设施
六、个人防护用品配置及发放情况
七、企业已开展的职业卫生工作内容
1. 对从事有害作业工人进行过何种形式的职业性健康检查？（可多
选）
①上岗检查□ ②在岗定期检查□ ③离岗检查□ ④没做过健康
检查□
2.是否建立工人健康监护档案？
①是□ ②否□
3.是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测？
①是□ ②否□
4.对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是？
①委托疾病预防控制机构检测□ ②企业自己检测□ ③其它□
5.是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报？
①是□ ②否□
6.企业新、改、扩建项目是否进行过建设项目职业病危害预评价？
①是□ ②否□
7.新、改、扩建项目建成后是否进行建设项目职业病危害控制效果
评价？
①是□ ②否□。