COPD病人的护理

健康指导

疾病预防 心理指导
饮食指导
康复锻炼 家庭氧疗
疾病预防

戒烟是预防COPD的重要措施。 控制职业和环境污染。 积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。 加强体育锻炼，增强机体免疫力。 高危人群定期行肺功能监测。
心理指导

指导病人和家属了Fra Baidu bibliotek有关本病知识。

具体临床表现
1 慢性咳嗽 2 咳痰
3 气短或呼吸困难：劳累时出现， 逐渐加重，甚至日常活动时或休息 时也感到气短。（标志性症状）
4 喘息和胸闷
5 其他：晚期病人有体重下降， 食欲减退等
四、并发症
1.自发性气胸 突发胸痛，气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭
COPD的治疗目标
护理措施： 1.评估患者营养状态并了解饮食习惯。 2.高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免产气食物。 3.呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进食高膳食纤维的 蔬菜及水果。并发肺心病，如出现腹水或水肿者，限制钠水 的摄入。 4.进食采取半卧位或坐位，并嘱餐后2h内避免平卧姿势。

5.必要时遵医嘱静脉补充营养。
COPD患者的护理
ICU 贺涛涛
授课内容
定义 病因和发病机制 临床表现 并发症 治疗 护理 预防

一、概念

阻塞性肺气肿，是一种具有气流受限特征 的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完 全可逆，呈进行性发展。主要累及肺脏， 也可引起肺外的不良反应。
二、病因和发病机制
一、外因 1.理化刺激因素： 吸烟 大气污染 职业性粉尘和化学物 室内空气污染 2.感染因素： 细菌、病毒、支原体

饮食指导

制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计 划

舒适的就餐环境 合适的饮食
护理诊断及措施

4. 氧疗护理 用氧方法、观察症状 （1）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min （2）长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸 氧，每日15h，对COPD慢性呼吸衰竭者 可提高生活质量和生存率。 LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血 症； ②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺动脉高 压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容 >0.55）。
二、内因 1.过敏因素： 部分哮支患者 2.自主神经功能失调 3.呼吸道防御功能减低 4.营养因素 5.遗传
COPD病程分期

急性加重期
指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘
息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发 热等症状。

稳定期
指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
三、临床表现

护理诊断及措施

活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡 有关。 护理措施：
1.解释活动对身体康复的意义，鼓励患者进行日常活动。
2.鼓励卧床患者适当床上活动，保持舒适体位。 3.进行呼吸功能训练。

护理诊断及措施

营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、 腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。
护理诊断及措施

5.呼吸功能锻炼
（1）缩唇呼吸 （2）膈式或腹式呼吸
缩唇呼吸

用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩 唇为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼比率1：2或1：3；


在呼气过程中通过缩唇，限制呼 气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷， 促进更多残留气体排出，改善通气 量。
膈式或腹式呼吸
患者取舒适体位(坐或卧位)， 一只手放于胸骨底部感觉横膈 活动，另一只手放于上胸部感 觉胸部和呼吸肌的活动，先呼 后吸。经鼻深吸气，上腹部逐 渐向外扩张；经口慢慢呼出， 上腹部向内回缩；放松，重复 练习。
急性加重期的治 疗
控制感染 氧疗 祛痰、镇咳 解痉、平喘等 糖皮质激素 对症支持治疗及护 理
COPD护理
评估 诊断
气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调
目标 措施
评价
护理诊断及措施

气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲 劳、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关。 措施： 1.休息与活动 体位、活动量和环境 2.病情观察 观察症状、监测体征 3.用药护理 应用、效果、反应
护理诊断及措施

清理呼吸道无效：与分泌物多而黏稠、气道湿度减 低、无效咳嗽有关。 措施
1.病情观察：咳嗽、咳痰 2.用药护理： 可待因（止咳药）的疗效与不良反应 溴已新（祛痰药）的疗效与不良反应 3.保持呼吸道通畅： 湿化气道、有效咳嗽、物理方法

护理诊断及措施

焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济负担 有关。 护理措施 1.了解病人的心理状态及其原因 2.与家属和病人进行沟通 3.制定康复计划和协助康复活动 4. 教给病人缓解焦虑的方法
减慢疾病进展 减轻症状 增加运动耐量 改善生活质量 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率

稳定期治疗 病人教育，戒烟 药物治疗（抗炎、 解痉、祛痰） 支气管扩张器 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 家庭氧疗： 15h/d 康复治疗 运动训练 营养指导 手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植
引导病人以积极的心态对待疾病。
饮食指导

制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计 划

舒适的就餐环境 合适的饮食
康复锻炼

锻炼计划：个体化。
环境：空气新鲜、安静。

锻炼方式：步行、慢跑、气功等。
家庭氧疗

指导病人和家属做到以下几点 ： ①了解氧疗的目的、必要性及注意事项； ②注意安全； ③氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
各种吸入剂的正确使用方法
1.压力定量气雾吸入器 使用此种吸入装置的气雾剂有万托林气雾 剂、爱全乐气雾剂。使用方法为：

2.干粉吸入器 国内常用的干粉吸入器有两种： 储存剂量型涡流式 干粉吸入器， 俗称都保， 如普米克都保。
2.干粉吸入器 另一种为为准纳器，如舒利迭。