申报DRGs课题课件2016.1.5

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DRG在医院评审中的应用PPT课件

4.非医嘱离院5.死亡9.其他
是否有出院31天内再住院计划 □ 1.无 2.有，目的:
颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟
麻醉方式
麻醉医师
住院费用（元）：总费用_
_（自付金额：
）
1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：（2）一般治疗操作费：（3）护理费：
（4）其他费用：
7.中药类：（14）中成药费：
（15）中草药费：
8.血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费：
（19）凝血因子类制品费：（20）细胞因子类制品费：
9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：
（22）治疗用一次性医用材料费：
（23）手术用一次性医用材料费：
10.其他类：（24）其他费：
3
住院时间最长
第21页/共72页
主要诊断选择细则（1）
• 如果临床表现是某种疾病的严重后果，或是疾病发展的某个阶段则选择这个临床表现为主要诊断
•
例：冠状动脉粥样硬化性心脏病
•
急性膈面正后壁心肌梗死
•
心功能Ⅲ级
•
选择：急性膈面正后壁心肌梗死
• 又如：糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭尿毒症
第22页/共72页
2.诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：
（8）临床诊断项目费：
3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：
（临床物理治疗费：）
（10）手术治疗费：
（麻醉费：手术费：）
4.康复类：（11）康复费：
5.中医类：（12）中医治疗费：
6.西药类：（13）西药费：（抗菌药物费用：）

DRGS应用情况介绍精品PPT课件

1： DRGs的概念与用途 2： DRGs应用于医疗付费 3：我院如何开展DRGs工作
2
3
目录
2
3
概念
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
医生评判
DRGs的分类原则计算机实现/统计分析
不同专业、不同科室的临床医生共同参与
(1)疾病类型不同 (2)不同治疗方式 (3)个体特征差异
诊断编码 (ICD-10) 操作编码 (ICD-9) 年龄、体重等信息
临床医学专家在“分组器”自动实病案首页/统计学
团队
时实现
7
DRG分类流程
8
8
BJ-DRGs的命名及其含义
息传输，确保数据质量； ❖ 组织学习掌握DRGs付费制度以及ICD-10疾病编码
和ICD-9手术操作编码。因为ICD-10和ICD-9-CM-3 是制定DRGs的基础，也是决定支付DRGs组别费用的依据。
18
医院的工作策略
❖ 改善医院的信息系统（HIS)。 ❖ 保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都
9
诊断相关组－预付款制度（DRGs-PPS）
DRGs-PPS控制费用的基本原理
❖ DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。
❖ 总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率
根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定
每一DRG的例均费用与总例均费用之比
写入病案首页。 ❖ 重视医院内诊断和操作的编码工作。 ❖ 信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改

DRGs医保付费相关知识培训课件

促进医院精细化管理
DRGs付费方式要求医院对每个病种的诊疗流程、费用结构等进行精细化管理，提高医院的管理水平。
提高医疗服务效率和质量
DRGs付费方式激励医院提高病床周转率、缩短平均住院日、降低院内感染率等，从而提高医疗服务效率和质量。
培训目的和内容
培训目的
使参训人员了解DRGs医保付费的基本概念、原理和实施方法，掌握DRGs分组、付费、监管等相关知识，为医院顺利实施DRGs付费打下基础。
构建流程
收集病例数据；对数据进行清洗和标准化处理；确定分组变量和分组依据；通过统计分析和专家咨询确定初步分组；对初步分组进行验证和调整；最终确定DRGs分组。
诊断相关组（DRG）概念解析
DRG定义
诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）是一种病人分类方案，它将临床过程相近、资源消耗相似的病例分到同一个组别中，以体现同病同治、同质同价的原则。
培训内容
包括DRGs的基本概念、发展历程、分组原理和方法；DRGs付费的原理、实施步骤和注意事项；DRGs监管的原理、方法和实践案例；以及医院如何应对 DRGs付费等。
02 DRGs基本原理与分类方法
DRGs构建原则及流程
构建原则
以病人为中心，保证服务质量；以临床诊断为基础，实现医疗资源的合理配置；以经验为依据，通过专家判断和数据分析确定分组。
未来发展趋势预测
DRGs医保付费将逐渐成为主流付费方式，覆盖更多地区和医疗机构。
随着大数据和人工智能技术的发展，DRGs分组和编码将更加
精准和科学。
医保支付方式改革将推动医疗机构向价值医疗转型，提高医疗服务质量。
患者将更加关注医疗费用和效果，对DRGs医保付费的接受度将逐渐提高。

drgs培训课件ppt

定义
应用场景
根据患者的疾病诊断进行分组，不斟酌患者的年龄、性别、手术操作等因素。
用于医院内部管理、医疗质量控制、临床路径制定等方面。
目的
通过对疾病诊断相关分组的研究，了解不同疾病诊断的资源消耗和诊疗特点，为医疗管理和资源配置提供根据。
手术操作相关分组
定义
根据患者的手术操作进行分组，不斟酌患者的疾病诊断、年龄、
提供根据。
应用场景
用于医院内部管理、医疗质量控制、临床路径制定等方面。
DRGS分组标准与原则
1 2 3
标准
DRGS分组标准是根据疾病诊断和手术操作的特性进行制定的，包括疾病的严重程度、治疗难度、并发症风险等多个因素。
原则
DRGS分组原则是确保分组结果的客观性、科学性和实用性，同时要斟酌到医疗管理的实际需求和医疗资源的公道配置。
。
临床路径管理
总结词
DRGS为临床路径管理提供了有效的工具和方法，有助于规范医疗行为，提高医疗质量和效率。
VS
详细描写
DRGS系统将复杂的医疗进程简化为标准化的疾病分组，为临床路径的制定提供了基础。通过DRGS分组，可以制定针对不同疾病的临床路径，规范医生的医疗行为，减少医疗差错，提高医疗质量和效率。同时，DRGS系统还可以对临床路径的实施效果进行评判和优化。
医保付费改革
总结词
DRGS是医保付费改革的重要工具之一，有助于推动医保付费方式的科学化和规范化。
详细描写
DRGS系统通过对病案首页信息的标准化和规范化处理，将复杂的医疗进程简化为可比较的疾病分组，为医保付费提供了更为精准的数据支持。通过DRGS分组数据，医保机构可以更加科学、客观地评估医院的医疗服务质量和效果，并制定更为公道的医保付费标准。同时，DRGS系统还可以对医保付费改革的效果进行监测和评估，推动医保付费

DRGs与临床路径课件

DRGn
资源消耗相近临床特征相近
6
Major Diagnosis Categories，MDC
根据发病器官、系统或病因结构，先划分成25个诊断分类组 MDC
MDC 0 1 2 3 4 5 6 7 MDC名称预先分组的MDC（Pre-MDC）神经系统疾病及紊乱眼和附器疾病及紊乱耳、鼻、喉和口腔的疾病及紊乱呼吸系统疾病及紊乱循环系统疾病及紊乱消化系统疾病及紊乱肝脏、胆、胰腺疾病及紊乱 MDC 13 14 15 16 17 18 19 20 MDC名称女性生殖系统疾病及紊乱妊娠、分娩和产褥期疾病及紊乱新生儿和围产期相关疾病及紊乱血液、造血器官以及免疫机制的疾病及紊乱
相当的三级综合医院作为对照医院进行评价。
从便利性、患者可负担性、供方可负担性、保
方可负担性、医疗质量、服务能力和服务效率
等七个方面，对DRG-PPS 的效果进行了初步分析。
评价指标：（1）反映患者便利性指标为结算率；（2）反映患者可负担性指标为患者个人支付额；（3）反映医疗保险可负担性指标为医疗保险支付额；（4）反映医疗机构可负担性指标为项目费用与定额支付费用比；（5）反映医疗质量的指标为两周再住院率；（6）反映服务效率的指标为平均住院日；（7）反映服务能力的指标为难度系数。
DRGs简介
概念：
DRGs中文翻译为（疾病）诊断相关分类
，其定义一般包括以下三部分内容：它是一种病人分类的方案：其核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。
DRG分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑
患者手术与否、年龄、并发症及合并症等情况的影响
。
把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，资源消耗相近分到一组。从而为付费标准的制定,尤其是预付费的实施提供了基础。

DRGs项目发展(共22张PPT)

…… 24.多发性创伤
25.HIV感染先期分组
合计
35.02 51.52 69.36 74.11
57.93 15.24 33.54 71.41
32.52 28.56 63.88 74.79
4.06 19.20 27.42 44.42
23.81 10.13 31.54 50.29
45.62 7.05 28.18 44.02
——David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management
.
二、BJ-DRGs的分组过程
基本策略
医生评判
DRGs的分类原则计算机实现/统计分析
不同专业、不同科室的临床医生共同参与
临床医学专家团队
…… DB5 鼻成型术
…… DE2 口腔手术伴合并症与伴随病 DE4 拔牙及修复 DF1 除头颅大手术外的耳、鼻、咽、口手术
…… DR1 耳、鼻、咽、口恶性肿瘤
…… DS1 中耳炎及上呼吸道感染
……
直接判断
√ √
年龄判断
√ √
C.C. 双重判断判断
√
√ √
√
√
临床专家判断
BJ-DRGs的命名及其含义
选医生的难题
病例组合思想
风险调整思想
病例组合工具开发热潮
1920s 1930s 1940s 1950s 1960s
DRGs系统的发展
不同类型的病例比较
多种病例组合工具展现
DRG凸
现在管理上的优势
DRG自美国扩展至世界各国
从争论到开发到初步应用

医院绩效考核的DRGs系统ppt课件

28
DRGs考核细化（重点专科能力）
举例：某省的肺部恶性肿瘤报表，可以看出，前几名的医院基本上统治了该病种。医院关注重点专科建设时，可以关注相关指标，做大做强本院的优势学科。比如在上海，九院的整形专业，华山医院的皮肤科专业，都在不断的发展壮大。
29
小结：通过DRGs考核，能实现对医院的精细化管理。院领导能直观的数据化的了解医院各科室的实力，从而取长补短，合理分配有限的资源，影响重点学科布局。提高本院在本地区的实力和行业地位。
CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
13
上海联众DRGs系统简介
功能：
以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。（省，市，地区，医院，科室，医生）
CMI排名指标:出院人数，平均住院天数，平均总费用，平均药费，平均卫生材料费，低风险死亡率，组数，费用指数，时间指数
18
CMI组合指数值
医院名称
瑞金医院中山医院肿瘤医院
出院人数
85,783 84,239 45,337
CM总量
122,765.15 329,029.74
77,523.42
CMI
1.43 3.91 1.71
比较上海瑞金医院、中山和肿瘤医院的CMI值，瑞金出院人数最多，由于手术量不及中山医院，所以CMI与中山医院相差比较大。但与肿瘤医院相比，瑞金的大手术量远超过肿瘤医院，DRG总量高出肿瘤医院58%，但瑞金医院的 CMI低。其原因之一是瑞金医院化疗患者多在住院收治，而肿瘤医院能够做到化疗全部在门诊日间完成。
9
上海联众DRGs系统简介
RW(Relative Weigh)---相对权重各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成：（1）每疾病组一级护理占总住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度；（2）每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度；（3）每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况；（4）该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用资源情况；

【正式版】DRGs医保付费相关知识PPT资料

医疗保险付费总额控制
医疗费用
局部控制的压力
局部控制的气球效应
医疗费用总量控制
DRGs系统的发展
1920s
DRGs系统出现，凸现在管理上的
优势
DRGs国际
化发展，自美国扩展至世界各国
1960s
1980s
1970s应用于医疗付费（美国）
在中国的相关研究，从争论到开发到初
步应用
1990s
组内例数≤5 例为非稳定病组。
组内例数＞5 且 CV＞1 的病组经中间区段法再次裁剪后，CV≤1 的纳入稳定病组，其他纳入非稳定病组。
关键词的名词解释
【7】高倍率病例、低倍率病例、正常病例
原理：根据病组之间的费1用. 比高例倍关系率确定病例：
【7】高倍率病例、低倍率病例、正常病例
稳197定0s病应组用中于基医准疗点付数费小（于美等A国于.）3稳00 且定费病用高组于中病组基平均准费点用数3 倍小的病于例;等于 300 且费用高于病组平均费用 3 倍的病例;
疗、医药领域的供给侧改革，为深化支付方式改革提供必要的条件。
或不稳定病组中费用高于病组中位费用医2生倍的评病判例。
DRGs的分类原则
计算机实现/统计分析
北京2003年启动,2008年完成北京版DRGs
【5】组内变异系数CV
各医院某病组平均住院费用
稳定病组中基准点数小于等于 300 且费用高于病组平均费用 3 倍的病例(;1)疾病类型不同
基准点数=
本病组全市平均住院费用全市所有入组病例平均费用
×100
成本系数=
各医院某病组平均住院费用全市所有入组病例平均费用
病组点数=
基准点数

DRGS评价与ICD编码ppt课件

精选版课件ppt
4
2. 也可用于综合医院技术能力全面性测评
DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，不同的MDC反映了不同的医学专业；
综合医院的基本职能涵盖20个MDC；如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专
业”；构建每一个MDC的“能力指数”。如果某医院某MDC的能
慢性胆囊炎做为主要诊断，另在其它诊断写明因病人家属
决定而未进行操作。（如果医师首页未填，编码员应翻阅
病历查找未做手术原因，精选并版课编件码ppt Z53）
26
主要诊断选择原则
9、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-10临床版18章中的症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。
举例：蛋白尿-慢性膜性肾小球肾炎发热-红斑狼疮
DRGS评价和ICD编码所涉及的病历质量问题
伍姗姗
精选版课件ppt
1
• DRGS的概念和用途 • 病历首页中常出现的问题 • 主要诊断的规范性 • 手术操作名称的规范性
精选版课件ppt
2
DRGs的概念
• 疾病诊断相关分类法（Diagnosis Related Groups， DRGs）
• 它是建立在常规出院摘录数据的基础上，利用ICD编码，以平均住院日为分组轴心，主要考虑年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
举例：头部和颈部三度烧伤胸壁二度烧伤上肢一度烧伤
精选版课件ppt
39
主要诊断选择原则
19、多部位损伤，以最严重损伤的诊断为主要诊断。
举例：主要诊断：脾破裂其它诊断：小肠破裂骨盆骨折
精选版课件ppt

DRGs医保付费相关知识ppt培训课件

移动支付与互联网医疗
结合移动支付和互联网医疗技术，为患者提供更加便捷的医保付费服务。
行业影响与应对策略
对医疗机构的影响
DRGs医保付费将改变医疗机构的收入结构，需要医疗机构加强内部管理，提高服务质量。
对医生的影响
医生需要更加关注患者的诊疗效果和费用控制，提高自身的综合素质。
对患者的影响
有利于提高医疗服务的质量和效率，促进医疗机构的规范化管理，降低医疗成本，减轻患者负担。
通过按照DRGs分组结果进行付费，实现医疗资源的合理配置和有效控制医疗费用。
02
DRGs医保付费的基本原理
DRGs的定义与分类
DRGs（Diagnosis Related Groups ）即诊断相关分组，是一种将住院病人按照临床相似性以及资源消耗相似性进行分组的方法。
DRGs医保付费相关知识ppt培训课件
目录
Байду номын сангаас
• 引言 • DRGs医保付费的基本原理 • DRGs医保付费的实施流程 • DRGs医保付费的注意事项 • DRGs医保付费的案例分析 • DRGs医保付费的未来展望
01
引言
培训目的和背景
目的
提高医务人员对DRGs医保付费的认识和理解，掌握相关知识和技能，为实际工作提供支持。
标准化建设
加强DRGs医保付费的标准化建设，提高付费的准确性和公平性。
区域化推广
在试点地区取得成功后，将逐步向全国范围推广DRGs医保付费。
技术创新与应用前景
信息技术应用
利用大数据、人工智能等信息技术，提高DRGs医保付费的效率和准确性。
智能审核系统
开发智能审核系统，实现对医疗费用的自动审核和结算。

DRGs医保付费相关知识PPT课件

DRGs医保付费相关知识PPT课件
目录
• DRGs概述与背景 • DRGs核心原理与关键技术 • DRGs在医保付费中应用实践 • DRGs对医疗机构影响及应对策略 • DRGs对患者权益保障作用分析 • 未来发展趋势预测与挑战应对
01 DRGs概述与背景
DRGs定义及发展历程
• DRGs（Diagnosis Related Groups）定义：以疾病诊断为主要依据，综合考虑患者的年龄、主要疾病、并发症、合并症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组中进行管理的体系。
对采集的数据进行清洗、整理、归类和标准化处理，确保数据的准确性和一致性。
03 DRGs在医保付费中应用实践
各地试点情况介绍及效果评估
01
02
03
试点城市概览
多个城市已开展DRGs医保付费试点，如北京、上海、广州等。
政策实施情况
各试点城市根据本地实际情况，制定了相应的 DRGs医保付费政策和实施细则。
加强多学科协作鼓励医疗机构建立多学科协作机制，通过团队合作的方式共同应对DRGs付费改革带来的挑战。
培养专业人才队伍重视DRGs付费相关人才的培养和引进，打造一支具备专业知识和实践经验的人才队伍，为医疗机构应对DRGs付费改革提供有力支持。
05 DRGs对患者权益保障作用分析
提高诊疗透明度和可预测性
济利益。
促进优质资源均衡配置
引导医院优化资源配置
DRGs付费模式鼓励医院提高资源利用效率，减少浪费，从而引导医院将优质资源向更需要的地方倾斜。
促进分级诊疗
DRGs付费模式通过差异化的付费标准，引导患者合理选择就诊机构，促进了分级诊疗制度的实施，使得优质医疗资源得到更合理的利用。

DRGs与病案首页PPT精选文档

三四级手术检测三四级手术可以反映手术难度，通过检测医院三四级手术例数及占比可以体现医院外科技术水平。
8
DRGs-PPS控制费用的原理
DRGs-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。
总费用=各DRGs组例数x各DRGs的权重x费率
根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定
DRGs综合考虑了疾病严重程度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。
DRGs突出优势：“风险调整”
3
住院医疗服务绩效评价的主要指标
医疗服务能力指标医疗服务效率指标医疗安全指标重点病种监控三、四级手术检测
4
医院服务能力指标
19
编码选择错误编码库未统一
20
首页信息主要涉及部门：临床科室病案科财务科信息科
21
临床医生选择正确的主要诊断，保证所有相关的次要诊断和所有相关的操作都写入首页（否则难以体现救治疑难重症病人）
重视病案科的建设，加强诊断和手术操作的编码水平
信息部门按统一标准接口对编码软件进行改造，保证编码准确高效传输（保证数据的获取以及数据的准确性）
DRGs组数：假设某医院的住院病例经过DRGs分组器的运算可以分如“X”个DRGs组，那么这个医院的 “DRGs组数”即为“X”。每个DRGs都表示一类疾病，如果这家医院出院病例覆盖的DRGs范围越广，说明这个医院能提供的诊疗服务范围越大。
CMI（case-mix index)：病例组合指数，国际上将 CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，其基本思想是：如果所有医疗机构治疗此类疾病所消耗的医疗资源都较高，说明治疗此类疾病的难度较大。

DRGs和病案首页培训课件

其基本原理是：以病例的诊断和（或）操作作为病例组合的基本依据，综合考虑病例的个体特征（如年龄、性别、出生体重、合并症、并发症等），将临床过程相似、资源消耗相近的病例分到同一个DRG组中。
常见分组方法介绍及比较
01
基于专家经验的分组方法
依赖临床专家的经验和知识，通过专组的稳定性和一致性？
答：为了保证分组的稳定性和一致性，需要建立科学的分组标准和流程，并进行定期的评估和调整。同时，还需要加强临床医生和编码员的培训和管理，提高他们的专业水平和责任意识。
04
DRGs在医疗质量评价中的应用
医疗质量评价指标体系构建
确立评价目标
明确医疗质量评价的核心目标，如提高诊疗效率、降低医疗成本
住院信息
填写入院日期、出院日期、住院天数等，反映患者住院时程。
医疗机构信息
填写医院名称、科室、床号等，体现患者就诊环境。
诊断信息选择与编码原则
主要诊断选择
选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断。
诊断编码原则
采用国际疾病分类（ICD ）进行编码，确保编码准确性，反映疾病本质。
THANKS
感谢观看
其他诊断填写
填写与主要诊断相关的其他诊断，包括并发症、合并症等。
手术操作信息填写方法
手术名称填写
手术级别填写
准确填写手术操作的名称，包括手术部位、术式、入路等。
根据手术难度、复杂程度、风险等因素，合理评估手术级别。
手术日期填写
记录手术操作的日期，确保与病程记录相符。
其他相关项目填写说明
DRGs在医疗管理中的作用
医疗费用管理
DRGs通过病例组合的方式，将具有相似临床过程和费用消耗的病例归为一类，为医院提供了一种有效的医疗费用管理方式。

DRGs发展与应用幻灯片课件

9
• DRGs数据有着稳定的信息来源
• DRGs分组过程紧扣Complexity和Intensity两个维度，体现了Case-mix的基本思想
• DRGs的分组规则不是“唯统计”的，而是更多的强调临床实际。
10
编码系统：从H-ICDA-2到ICD-9-CM 分组规则：1、按解剖系统划分MDC 2、考虑合并症和伴随病 3、细化了年龄因素的分析 4、细化了出院转归

DRGs的基本思想——Case-mix DRGs的分组过程与分组技术 DRGs的发展历程 DRGs的应用
（一）费用控制（二）绩效评价（三）其他
3
• 医疗需要 (Medical needs): 复杂性 (Complexity) 和强度 (Intensity) • Case-mix的基本做法是把病情复杂程度相近、医疗服务强度相当的病例组合在一起，以疾病的一次发作（episode）并接受治疗的过程为研究单元。
诊断相关组（DRGs）的发osis Related Groups, DRGs）是一种应用广泛的病例组合（Casemix）系统。与其他病例组合系统一样，以“标准化”和 “提高可比性”为目标。起源于美国，近20多年来不断发展，目前世界上有20多个国家应用DRGs。特点：从分组技术上讲，以诊断（或手术操作）为主要分类标志；从分类思想上看，兼顾临床过程和医疗资源消耗；从应用领域上看，广泛应用于医疗宏观管理和微观管理的 2 方方面面。
技术队伍：强化了临床医生的作用
11
Canada
United States Mexico Costa Rica Puerto Rico
UK Germany Netherlands Czech Republic Belgium Switzerland France Portugal Spain Italy Qatar UAE Saudi

医学信息学论文：MS-DRGs初探ppt课件

DRGs ▪ MS-DRGs：Medicare Severity Diagnosis
Related Groups： 2021年开场启用
:
DRGs的来源及开展
▪ DRGs不同的版本主要是在年龄分组、合并症和并发症的严重程度分组、特殊人群〔如新生儿、妊娠〕等方面进展调整，以及不断更新合并症和并发症的病种清单〔MCC/CC List〕。
:
DRGs的来源及开展
▪ 第二代DRGs：REFINED-DRGs ▪ 第三代DRGs：ALL-PATIENT-DRGs ▪ 第四代DRGs：SEVERITY-DRGs ▪ 第五代DRGs：ALL-PATIENT-REFINED-DRGs ▪ 第六代DRGs：INTERNATIONAL-REFINED-
MS-DRGS初探
深圳市人民医院吴晓云
:
▪ DRGs概略 ▪ MS-DRGs ▪ 我国开展DRGs的必要性及面临的问题
:
DRGs概略
▪ 病例组合〔case mix〕：根据病人病情及医疗过程中某些相关特征进展的病例分类。
▪ 疾病诊断相关分组〔Diagnosis Related Groups，DRGs〕：将病例组合与医疗资源需求及医疗费用结合起来的病例分类体系。
方式，向医院支付医疗费用。
:
DRGs的来源及开展
▪ 第一代DRGs：MEDICARE-DRGs ▪ Robet B. Fetter 和 John D. Thompson于1976年完成。 ▪ 根据共同的解剖学特点、病理生理特点、临床特点等，
将一切的病例划成83个主要诊断类目〔Major Diagnosis Categories，MDC〕，再按第一诊断、第二诊断、主要手术操作、年龄等特征将病人划成假设干个DRGs，每组DRGs的病例具有一样的临床特点和住院天数。

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三、DRGs 的基本作用
• 1.控制医疗服务中的不合理消费，限制过度医疗； • 2.指导医院和医务人员合理利用医疗卫生资源； • 3.通过控制平均住院日和住院费用，促使医院挖掘潜力，提高医院的医疗质量，增加医疗效率和效益，减少卫生资源的浪费。
四、DRGs的适用范围
1.运用DRGs开展医疗管理与质量评价； 2.运用DRGs开展医院绩效管理与评价； 3.运用DRGs衡量医院医疗服务的广度； 4.运用DRGs评价医疗技术服务能力； 5.是公立医院改革的基础工作之一； 6.运用DRGs进行医保预付费用管理。
0.84 2.51 0.8 1.35 2.05 1.56 0.77 0.48 1.33 1.09 0.85 0.94
0ห้องสมุดไป่ตู้02%
0.00% 0.09% 0.42% 0.00% 0.19% 0.00% 0.10% 0.00% 0.00% 0.18% 0.00% 0.00%
14.47
7.91 4.41 4.35 3.84 3.19 2.86 2.26 2.08 1.86 1.72 1.68 1.23
八、开发DRGs的预期效果
1.实现合理的医院绩效评价； 2.实现合理的医疗质量评价； 3.实现合理的医疗资源整合； 4.实现合理的医疗费用支付； 5.实现医院综合管理水平提高。
九、开发DRGs的预计投入
（一）人力投入 1.医院人力投入：管理、医疗、病案、护理、财务、医保、信息。 2.院外人力投入：卫生管理、社保、网络、统计。（二）资金投入 1.学习与研发； 2.信息平台建设； 3.数据收集、调研与建组。
谢谢
62
62 60 60 55 55 53 55 50 44 52 55 46
1.952
1.828 1.461 1.909 1.21 1.836 1.17 1.395 1.815 1.244 1.443 1.331 1.237
15.2
7.07 3 5.42 2.48 2.51 1.31 2.05 1.6 0.53 1.38 0.83 0.29
二、项目背景
（一）卫生部[2011]683号文要求： 1.用DRGs规范医院管理； 2.用DRGs对医院进行绩效评价； 3.将DRGs应用于医院综合评价系统。（二）国办[2015]33号文要求：全面推开县级公立医院综合改革，要以公益性质和运行绩效为核心，突出功能定位、合理用药、费用控制、社会满意度等考核指标，开展绩效考核。 2015.12兵团师级医院纳入县级公立医院改革范畴。（三）国内大体情况 1.北京已经完成国家立项，并开始了实际工作； 2.部分省区已经完成省级立项； 3.新疆目前部分医院在筹备进行此项工作。
五、开发DRGs方案及路线
1.建立我院的病例组及组合指数值（CMI值）； 2.统计区域和师内同组病例大数据； 3.建立完善的信息支持与查询系统； 4.建立标准的临床诊疗规范，统一诊疗模式； 5.建立病案首页规范化管理与质量控制指标； 6.建立基于DRGs的医院评价体系； 7.建立合理的支付标准及支付联动系统。
医院病例的例均费用（或成本）某个DRG的权重＝本地区所有病例的例均费用（或成本）
DRG费率（Rate）＝
今年住院医疗费用预算总额（DRGs的权重上一年该DRG的病例数）
i＝1 n
DRG预算医疗费用＝ DRG费率该DRG的权重
DRGs评价举例三级综合医院DRGs绩效学科评价的主要指标
建立DRGs病例组举例
DRGs统计举例
基干DRGs到DRGs的统计
ADRGs CV<1
No (0-18, 18-60, 60-) Yes
DRGs
年龄分类 CV<1
No Yes
DRGs
(无, 一般, 严重)
合并症和并发症分类
CV<1
No
Yes
DRGs DRGs
临床判断
DRGs成本控制举例
权重和费率计费
课题进度：
2016年1—3月——完成学习及研发设计； 2016年4—6月——对病历首页进行规范管理，设计疾病编组，测算CMI值； 2016年7—12月——提升信息平台，完成师内相关大数据统计，建立绩效评价指标体系。 2017年上半年——试行实际运用、完善。 2017年下半年——正式应用并巩固维护。 2018年上半年——总结、论文、结题。
1.152
1.152 0.63 1.361 0.852 0.356 0.589 1.19 1.39 1.026 0.848 1.186 0.958
0.996
1.038 0.633 0.918 0.868 1.371 1.09 1.096 1.51 0.731 1.085 0.998 1.115
0.87
六、开发DRGs的创新点
1.构建一个新的绩效管理模式； 2.建立一套新的医疗规范管理和评价方法； 3.提供一个整合医疗资源的新方案； 4.搭建医保支付的联动平台。
七、DRGs开发与应用的难点
1.区域和师内同组病例大数据的采集； 2.整合病例组及测算CMI值； 3.精准的病案首页信息填写规范建立； 4.DRGs信息数据库的建设与开发； 5.形成本师系统内的支付联动； 6.DRGs的临床论证及动态维护机制。
DRGs技术开发与应用
医疗部及DRGs课题组
2016.1.5
一、项目概念
DRGs是“按疾病诊断分组”技术的译文缩写。主要特点是：以病例的诊断或操作作为病例组合的基本依据，综合病例的个体特征，将临床过程相近、费用消耗相似的病例进行组合（DRGs）。
开发DRGs ，可以使医疗管理部门在DRGs系统的支持下，对不同的学科进行更加客观的医疗管理和绩效评价，从而减少医院运行成本，降低病人费用。
总病例数 13077 DRG 组数 64 CMI值 1.589 产量分值 17.83 费用效率指数时间效率指数 1.124 1.316 效率分值 0.68 低风险病例死亡率 0.06% 学科得分 14.8
9372
4657 2553 3531 2783 1855 1572 1998 1315 717 1368 850 379