溃疡性结肠炎护理PPT课件

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溃疡性结肠炎护理
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掌握与了解
【掌握】 溃疡性结肠炎病人的临床表现、护理措施。 【熟悉】 溃疡性结肠炎的实验室检查及治疗要点。 【了解】 溃疡性结肠炎发生的病因。
概述
• 溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的直肠和 结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠 炎。
（四）体 征
• 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉 挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发 型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳 痛。
（五）并发症
• 可见中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、出血 、急性肠穿孔、肠梗阻等。
（六）临床类型
1、根据病程经过分型，分为：初发型、慢性复发型、 慢性持续型、急性爆发型。
一、护理评估 --治疗要点
1．本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病 情、减少复发和防止并发症。
2．精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者 应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食 规律。
3．轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP) 口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。
5、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。
• 升结肠肠腔也呈三角形，但 与横结肠相反，为正三角形； 粘膜呈淡桔红色，粘膜下血 管纹理不如降结肠清晰。
• 粘膜呈淡桔红色，但较降结 肠稍深，血管纹理清晰，有 光泽；充气后可见宽大的粘 膜皱襞环绕肠腔，构成完整 的倒三角形，均匀分部的三 角形皱襞使横结肠肠腔呈典 型的三角弹秤样
2、根据病程程度分型：轻型、中型、重型。# 3、根据病变范围分型：可分为直肠炎、直肠乙状结
肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及局域性结肠炎。 4、根据病期分型：可分为活动期和缓解期。
一、护理评估 --实验室检查
1、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率 加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。
3.其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。
（二）全身表现
急性期或急性发作期常有低度或中度发热， 重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现 消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营 养不良等表现。
（三）肠外表现
常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、 口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等 免疫状态异常之改变。
一、护理评估 --治疗要点
4．重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、 强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。一旦 急性症状缓解后，改SASP口服维持。
5.免疫抑制剂：硫唑嘌啉可适用于糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮 质激素依赖的慢性活动性病例。
6、手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极 内科治疗无效者可选择手术治疗。据研究报道，本病有5％—10％的 癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低， 大多发生在重症、累及全结肠和病程漫长的患者。
（一）消化系统表现
1.腹泻---最主要的症状，粘液脓血便是本病活动期的重要 表现。腹泻的程度轻重不一，轻者每日2－4次；重者每 日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混 有粘液、脓血。
2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适，活动 期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛-便 意-便后缓解的规律，常有里急后重。
本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、 眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现 ，所以本病存在免疫调 节的异常。 总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。
护理评估 --临床表现
• 溃疡性结肠炎发病的特征为发作期与缓解 期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。 病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复 发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精 神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱 因。
• 女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、 点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。
• 患者殷某某，女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状 糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从 距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆 形隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。
• 粘膜呈淡桔红色，血管 纹理清晰，半月形皱襞 清晰可见，而且分部均 匀；肠腔呈圆筒状，很 少弯曲，视野较深广。
• 粘膜呈淡桔红色，血管纹理 清晰，粘膜面稍微有粗糙感， 皱襞呈类圆形，低矮而密集， 肠腔迂曲多变。
• 女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液，病 理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。
2、粪便检查 肉眼观察粪便常有粘液脓血，镜下可见红细胞、白细胞和脓细 胞活动期有粘液脓血便，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的 目的是排除感染性结肠炎。
3、免疫学检查 IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。
4、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病 变的性质。
二、常用护理诊断
• 腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功 能失调有关。
• 疼痛 腹痛 与肠道炎症及溃疡有关。 • 营养失调 低于机体需要量 与长期腹泻及肠道吸收障碍有
关。 • 焦虑 与病情反复迁延有关。 • 潜在并发症: 中毒性巨结肠、下消化道出血、癌变。
三、护理措施
1、一般护理： （1）休息与活动：急性发作期和重型患者需卧床休息，轻型
• 主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急 后重。
• 本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多， 病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。
一、护理评估 --病因及发病机制
1、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。 2、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。
3、环境因素 本病在社会经济较发达国家发病率高，有明显的地域差异 4、 自身免疫