皮质醇增多症患者的临床护理

皮质醇增多症患者的临床护理

发表时间：2010-06-01T15:40:53.780Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：徐英兰[导读] 皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进分泌过多皮质醇所致的综合征，亦称库欣综合征徐英兰（黑龙江省第二医院 150010）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0227-02 【关键词】皮质醇增多症库欣综合征护理

皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进分泌过多皮质醇所致的综合征，亦称库欣综合征。系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致。本病可发生于任何年龄，但以10～40岁最多见，女性多于男性。主要临床表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、紫纹、痤疮、高血糖、高血压、骨质疏松等。由于皮质醇分泌的增多可引起患者体型改变，精神症状的产生如易激动、焦虑、妄想、抑郁、失眠，情绪失控，甚至自杀，因此在评估患者心理时应注意精神状况的评估。做好心理护理，缓解心身不适，维持适当营养，血压降至正常范围，防止并发症的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料收集皮质醇增多症患者26例，其中男性7例，女性19例，以女性多见，年龄15～65岁，病程最短2个月，最长16个月。

1.2 临床特点

多为轻到中度肥胖，本病特征是体内脂肪重新分布，四肢脂肪向面部及躯干转移，形成典型的向心性肥胖：满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫等，但四肢瘦小。由于蛋白质分解加速而致肌肉萎缩无力、腰酸背痛，严重者站立困难、行动不便。皮质醇有拮抗胰岛素的作用，抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高出现糖尿病症状，皮质醇有保钠排钾作用，低血钾使病人乏力加重，引起肾脏浓缩功能障碍，部分病人因保钠而有轻度水肿。可能与皮质醇增多有关，由于血浆肾上腺素浓度增高而引起血压升高，长期高血压可并发左心室肥大，出现心脏病症状。重要体征，可见向心性肥胖、皮肤菲薄、骨质疏松、痤疮、多毛、皮肤黏膜色素沉着。

2 护理

2.1 病情观察

向心性肥胖的表现，紫纹的变化。有无咽痛、发热，注意观察注射部位皮肤，每日测量体重及身高，监测精神状态、出入量、血压、心率、血糖及电解质(女性患者应注意月经情况)。若有变化通知医生及时处理。注意保证睡眠，避免情绪波动，限制钠盐摄入，避免刺激性食物，禁烟酒。

2.2 饮食与运动

给予低钠、低脂、低碳水化合物、高钾、高钙、高蛋白质、高维生素饮食。合并高血压和糖尿病者，根据病情限制钠和碳水化合物的摄入。根据每日出入量控制水分摄入。鼓励患者适当活动，以增加生活自理能力及延缓肌肉萎缩，但应注意量力而行和循序渐进，水肿下肢可适当抬高，以利回流。鼓励患者做一些力所能及的活动，以增强完成日常自理活动的耐受性，减缓肌肉萎缩的进程。同时嘱咐患者感到疲劳、倦怠时，应适当休息。

2.3 心理护理

病人因病情绪特殊和引起体态、外貌的改变，往往产生困扰和悲观情绪，应予耐心解释和疏导，并鼓励家属给予心理支持。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的倾诉；对于其所表现出来的情绪反应，给予理解，避免一些刺激性的言行；安慰病人，向病人说明当激素水平控制至正常后，症状、体征即可消失；嘱病人的亲友关心、体贴病人，与护士一起帮助病人树立战胜疾病的信心。出现精神障碍、情绪波动者，医护人员应主动给予心理疏导，必要时应用镇静剂。

2.4 并发症的预防和护理

2.4.1皮肤护理，预防感染发生保持床单及衣裤的清洁、干燥、平整，室内温度、湿度适宜。避免皮肤擦伤，预防皮肤感染。如有伤口应冲洗，并更换敷料，保证无菌操作，动作应轻稳，避免碰伤皮肤；皮疹及皱褶部位每日用清水清洗，保持干燥，勿用刺激性化妆品及肥皂，注意个人卫生，保持口腔清洁，会阴及肛门处清洁卫生；注意保暖；病房定期消毒。由于本病容易引起感染，需观察体温变化，注意早期发现感染灶。常见有咽部扁桃体感染、皮肤疖痈、口腔念珠菌及泌尿道真菌感染等。一旦发现及早控制，避免扩散。对病人及家属进行日常卫生指导，如不去公共场所，减少感染机会。接触病人应勤洗手以免产生交叉感染。

2.4.2 观察进食量和糖尿病表现因皮质醇增多时食量增加，可加重肥胖，促进糖尿病发生发展。应限制总热量的摄入，不吃甜食，必要时及早作糖尿病耐量试验以明确诊断。

2.4.3 观察心律、心率变化以早期发现高血压对心脏的影响，对血压明显升高伴有左心室肥大的病人，一旦发现有左心衰竭的表现，应立即给予半卧位、氧气吸入，按医嘱进行抗心衰处理。

2.4.4骨质疏松、肌肉萎缩骨质疏松是皮质醇增多症病人较突出的症状。对有广泛骨质疏松和骨痛的病人，应嘱注意休息，避免过度劳累、严重摔伤，防止病理性骨折发生。给病人进行药物注射等护理操作时动作应轻稳，避免碰出或擦伤皮肤引起广泛性皮下出血。

2.5 用药护理

患者行地塞米松抑制试验期间，严格遵医嘱给药，同时监测患者血压、水肿情况、血糖、体重及出入量、体温，指导患者活动不可剧烈，防止病理性骨折发生。向患者宣教按时服药的重要性。

3 讨论

为患者及其家属讲解本病各种症状、体征出现的原因以及各种治疗护理措施的依据及其重要性，使其能够自觉坚持饮食、饮水、活动、自我保护及治疗等要求。防止摔伤，嘱其穿着宽松柔软衣裤。患者出现烦躁不安、异常兴奋、抑郁等异常精神状况时应严加看护，嘱家属陪伴，防止坠床，加用床档，必要时应用约束带，在患者周围不放置危险物品，避免刺激性言行。为了了解治疗后机体激素水平，需定期复查。

参考文献

[1]刘新民主编.实用内分泌学[M].第2版.北京:人民军医出版社，1998.

[2]罗邦尧. 肾上腺疾病诊断与治疗学M. 上海:上海科技教育出版社,1995.