胸腺瘤的CT影像诊断

Okumura M,Miyoshi S,Tacheichi Y,Y00n HE,Takeda SI,Fujii Y,et al.Results of surgical treatment of
thymomas with special reference to the involved organs [J].J Thorac Cardiovasc
第二军医大学长海医院
胸腺瘤的CT影像诊断
胸腺
• 中枢淋巴器官（胚胎期有造血功能） • 功能：①产生T淋巴细胞
②分泌胸腺素 • 重量： 出生：10-12g
青春期：20-50g 成年：5-25g • 部位：前上纵隔 • 外形：“H”状
胸腺瘤
• 起源于胸腺上皮，由淋巴细胞和上皮细胞 构成，是前纵隔最为常见的原发肿瘤。
鉴别诊断
• 淋巴瘤：
①肿大的淋巴结主要位于血管前间隙、气 管周围、肺门区，常融合成分叶状团块影， 周围结构常被包绕，范围更广，密度均匀 或中心出现低密度坏死区 ②双侧分布，分叶更常见、更明显 ③增强扫描呈不均匀结节样强化或环状强 化
代
20岁 男
正常胸腺CT表现
• 30-40岁
– 胸腺组织大部分被脂肪组织替代 – CT值明显下降
35岁 女
正常胸腺CT表现
• 40-60岁
– 胸腺组织几乎完全被脂肪组织替代，故呈 脂肪密度
– 其内可见斑点状或结节状软组织密度影， 为残留的胸腺组织
– 直径一般不超过7mm
50岁 男
54岁 女
① 肿瘤较大，边缘分叶 ② 包膜不完整，密度不均匀 ③ 周围血管、气管被包绕 ④ 与周围组织界限模糊 ⑤ 合并胸腔积液 ⑥ 增强幅度<20Hu ⑦ 短期复查增长较快 ⑧ 大血管、胸膜或心包膜浸润
良、恶性胸腺瘤的鉴别
• 胸膜以及心包种植播散是恶性胸腺瘤的重 要征象。表现为胸膜、心包不规则增厚， 与肿块分界不清，部分患者出现积液征。
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Surg,1999,117:605-613
临床表现
• 可发生任何年龄，40-50岁发病率最高， 20岁以下少见
• 男女无明显差异 • 轻者可无任何不适，仅体检时发现 • 气管受压：刺激性咳嗽、喘鸣、窒息
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临床表现
• 神经受压或受侵犯： ①喉返神经-声嘶、声哑 ②交感神经-Horner综合症
• 典型表现：35%-45%胸腺瘤患者出现重症 肌无力，而重症肌无力患者中约15%有胸腺 瘤
• 多为良性，有完整包膜。临床上常视为有 潜在恶性，易浸润邻近组织器官。
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组织病理学及分期
• 2004年WHO的胸腺瘤病理学分型
A型：上皮细胞及核细胞为梭形或软圆形 B型：上皮细胞及核细胞为树突状或更为丰满
根据上皮细胞与不典型细胞的比例，再将其分为B1、 B2、B3型 AB型：二者的混合，与A型类似，但含有肿瘤淋巴细胞 C型：所有的胸腺癌 其中将A型及AB型定为非侵袭性胸腺瘤，将B型定为侵 袭性胸腺瘤，C型定为胸腺癌
• 肿瘤-心脏界面凹凸不平，形成灌铸型，很 有诊断意义，文献报道其诊断恶性胸腺瘤 敏感性高达90%，如出现凸出型则诊断良 性的敏感性为72.3%。
吴元魁，杨慧，许乙凯，等.胸腺瘤的CT诊断价值【J】.实用放射学杂志，2008，24（12）：16101612
侵袭性胸腺瘤和胸腺癌的鉴别
• 胸腺癌常发生纵隔淋巴结和远处转移，易 血行转移到肺、肾上腺、肝等器官，故发 生远处转移者高度提示胸腺癌。
正常胸腺CT表现
• 60岁以上
– 胸腺组织被脂肪组织完全替代 – CT显示为脂肪密度 – 体积明显缩小
60岁 女
良性胸腺瘤CT表现
• 前纵隔内圆形、椭圆形或浅分叶状肿块 • 软组织密度，大多数密度均匀；少数发生
囊变，形成低密度区 • 边缘光滑，与周围结构间脂肪间隙清晰 • 病变大小不等，小的直径仅1-2 cm，可位
侵袭性胸腺瘤和胸腺癌的鉴别
• 个别胸腺癌可造成胸骨破坏，但很少见。 ﹡良性和侵袭性胸腺瘤均可发生免疫性疾病，
最常见的是重症肌无力，两者无明显差别， 而胸腺癌不发生自身免疫性疾病。 • 诊断上可以结合有无远处转移及临床上有 无免疫方面的合并疾病来提高诊断的准确 性。
Tomiyama N,Johkon T,Mihara N,et al.Using the Word Health organization Classification of thymic neoplasms to describ CTfindings[J].AJR,2002,179(1):881
于胸腺一叶内或位于中线一侧；大的可达 10 cm以上，伸向中线两侧 • 增强扫描病变均匀强化，囊变区无强化
61岁 女
C-
61岁 女
C+1
61岁 女
C+2
恶性胸腺瘤CT表现
• 形状不规则或呈分叶状 • 常较大，边缘不规整、毛糙，与周围结构间脂肪
间隙消失 • 密度均匀或不均匀，可有低密度囊变区，也可有
• 伴随的自身免疫性疾病：纯红细胞再障或 血红蛋白过少
正常胸腺CT表现
• 儿童时期
– 胸腺呈长方形或梯形，位于胸骨后、心脏 大血管之间
– 密度均匀，呈肌肉组织密度 – 边缘丰满 – 婴幼儿胸腺常肥大，呈帆状凸入肺内
7
7岁 男
正常胸腺CT表现
• 20-30岁
– 胸腺为三角形，边界清楚 – 侧缘平直或稍凹陷 – 密度低于肌肉组织 – 其内胸腺组织已开始萎缩并被脂肪组织替
点状、弧形或环形钙化 • 50%侵犯胸膜、心包 • 胸外转移少见，可经胸膜、后纵隔、降主动脉侵
及膈肌与腹膜后脏器。偶见肺内或远处血行转移 灶 • 增强扫描，病变不均匀强化
52岁 男
C-
52岁 男
侵犯胸骨
52岁 男
C+1
52岁 男
C+2
良、恶性胸腺瘤的鉴别
• 单纯影像学鉴别胸腺瘤良恶性局限性较大，但以 下征象提示恶性可能性大
• 胸腺癌比侵袭性胸腺瘤更易发生胸膜种植。 • 胸腺癌与侵袭性胸腺瘤对周围结构的浸润来自百度文库
无明显差异，主要向血管间隙、心包及临 近胸膜浸润。
Tomiyama N,Johkon T,Mihara N,et al.Using the Word Health organization Classification of thymic neoplasms to describ CTfindings[J].AJR,2002,179(1):881