重点部门的医院感染管理
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5. 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。 采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸 和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1套。
医院感染的管理、预防与控制
1、限制人员的出入 2、建立健全各项规章制度 3、隔离预防：耐药菌—接触传播 4、严格无菌操作 5、严格手卫生 6、合理使用抗菌药物 7、建立有效的细菌检测系统 8、环境消毒 9、提高机体免疫防御功能 10、加强基础护理
医院感染和耐药菌隔离的警告标识
30.04.2020
20
30.04.2020
21
新生儿病房的医院感 染预防与控制措施 都落实了吗？
新生儿医院感染
西安交大一附院新生儿死亡 事件
天津蓟县新生儿死亡事件
一起严重新生儿鼠伤寒杆菌 感染暴发流行 ：发病35例， 死亡16例（1990）
妇婴医院新生儿柯萨奇病毒 感染暴发：49例感染，15例 死亡
概述
新生儿：从娩出到生后28天内的婴儿 新生儿病房：以胎龄超过32周、体重1500克以上，
病情相对稳定不需要重症监护治疗的新生儿为主 要收治对象的病房 国内新生儿医院感染暴发事件频发 成为医院感染预防与控制的重点部门
新生病房的医院感染特点
医院感染现状
国内文献报道：医院感染发生率为4.5-11.4%，在医 院感染暴发事件中，新生儿医院感染暴发占到60%；
感染部位以下呼吸道感染为主； 病原菌中以G-杆菌为主，G+球菌及真菌较前上升趋势，
各种耐药菌占多数，MRSA在ICU中变得越来越流行， VRE在ICU医院感染中也呈明显增高趋势； ICU不仅具有较高的医院感染发生率，其发生医院感染者 的死亡率也高达60.9%。
ICU的主要医院感染是什么？
VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染：
新生儿的易感因素：胎龄、出生体重、先天性疾 病、异常产程
侵入性操作 不合理使用抗菌药物 控制医院感染的制度及措施欠缺
新生儿病房医院感染的预防与控制
建筑布局
2009年12月２５日卫生部印发《新生儿病室 建设与管理指南（试行）》
第八条: 新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新 生儿重症监护室。 第九条:无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床间 距不小于1米。有陪护病区应当一患一房，且净使用面积 不低于12平方米。 第十一条：新生儿病室每个病房内至少设置一套洗手设施 及干手设施。病房内洗手设施及干手设施均应为非手触式。
重症监护病房（ICU）是危重 病人集中、侵入性操作频繁、 耐药菌积聚的地方，是医院感 染频发的是非之地！
概述
ICU起源于二十世纪50-60年代，他的创立 对提高为重病人的抢救成功率起到了至关重要 的作用。
ICU医院感染的特点
ICU医院感染现状
ICU医院感染发生率高达26%，占全院医院感染病例总数 的20%以上；
影响 对医院感染管理工作重视不够
ICU医院感染的预防与控制
如何控制ICU感染
进ICU戴口罩、帽子，穿隔离衣，换鞋子或穿鞋套 门口设置踏脚垫 严格的环境消毒，安装紫外线灯管进行空气消毒 设置无菌层流 定期环境（空气、物表与手）微生物监测 隔离措施：对感染病人进行隔离，戴手套 手卫生：洗手和酒精擦手液
根据Richards报道
ICU医院感染成因
--环境及医疗仪器的污染
环境的污染：病人长期卧床，意识障碍，排泄物 中的病原微生物可形成气溶胶
先进的仪器设备难以消毒
ICU医院感染成因
--其他
肠外营养：破坏了肠道菌群的微生态平衡 耐药菌株增加 布局不合理 诊疗护理操作频繁，手卫生及操作的规范性受到
重点部门的医院感染管理
主要内容
重症监护病房（ICU）医院感染管理 新生儿病房医院感染管理 手术室医院感染管理 供应室医院感染管理
目的要求
掌握：重点部门医院感染危险因素和预防、控制措施；
熟悉：重点部门医院感染现状；
了解：洁净手术部的医院感染管理、常用灭菌设备的 灭菌方法等。
重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现 问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染 率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加 强重点科室的监督与管理，是全球医院感染管理 的重要内容。
MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC， VRE
感染暴发
感染管理：向ICU进军！
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ICU医院感染成因
--病人的易感性
年龄 各种基础病 疾病的严重程度 免疫抑制剂、H2受体拮抗剂的应用 抗菌药物的使用
ICU医院感染成因
--侵入性操作
血液感染中87%与中心静脉插管有关； 医院内肺炎中86%与使用呼吸机有关； 泌尿道感染95%与留置导尿有关。
医院感染的管理、预防与控制
1、人员要求：
医师与床位比≮0.3:1，护士与床位比≮0.6:1 医护人员健康要求
2、制度要求 3、严格执行手卫生 4、限制人员流动 5、预防环境污染 6、加强对医疗器械和设备的管理 7、新生儿沐浴的管理 8、合理使用抗菌药物 9、严格隔离制度 10、预防医院感染爆发
有效吗？？
中华预防医学会医院感染控制分会
《ICU医院感染管理指南（2010版）》
一、医务人员管理 二、患者管理 三、访客管理 四、建筑布局和设施管理 五、医疗操作流程管理 六、物品管理 七、环境管理 八、抗菌药物管理 九、废物与排泄物管理 十、监测与监督
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ICU的建筑布局
1. 安全感、舒适感、光线充足、保持清洁安静
医院感染部位：呼吸道为主； 病原菌：过去以金黄色葡萄球菌为最常见，近年来呈
多元化趋势。
常见G+病原菌包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡 萄球菌等， G-病原菌包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、假单胞菌、鲍曼不动杆 菌等， 真菌比例增加，最常见为白色念珠菌， 病毒的侵袭也不容忽视。
医院感染wk.baidu.com危因素
2. 医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助 用房区域等，应相对独立。
3. 每个ICU单元，至少配置1~2个单人房间，用于隔离病人。设置病床 数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病 房。
4. ICU每病床使用面积不得少于12-14m2，床间距应在1.5米以上；单人 房间的每床使用面积不少于18m2。
医院感染的管理、预防与控制
1、限制人员的出入 2、建立健全各项规章制度 3、隔离预防：耐药菌—接触传播 4、严格无菌操作 5、严格手卫生 6、合理使用抗菌药物 7、建立有效的细菌检测系统 8、环境消毒 9、提高机体免疫防御功能 10、加强基础护理
医院感染和耐药菌隔离的警告标识
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新生儿病房的医院感 染预防与控制措施 都落实了吗？
新生儿医院感染
西安交大一附院新生儿死亡 事件
天津蓟县新生儿死亡事件
一起严重新生儿鼠伤寒杆菌 感染暴发流行 ：发病35例， 死亡16例（1990）
妇婴医院新生儿柯萨奇病毒 感染暴发：49例感染，15例 死亡
概述
新生儿：从娩出到生后28天内的婴儿 新生儿病房：以胎龄超过32周、体重1500克以上，
病情相对稳定不需要重症监护治疗的新生儿为主 要收治对象的病房 国内新生儿医院感染暴发事件频发 成为医院感染预防与控制的重点部门
新生病房的医院感染特点
医院感染现状
国内文献报道：医院感染发生率为4.5-11.4%，在医 院感染暴发事件中，新生儿医院感染暴发占到60%；
感染部位以下呼吸道感染为主； 病原菌中以G-杆菌为主，G+球菌及真菌较前上升趋势，
各种耐药菌占多数，MRSA在ICU中变得越来越流行， VRE在ICU医院感染中也呈明显增高趋势； ICU不仅具有较高的医院感染发生率，其发生医院感染者 的死亡率也高达60.9%。
ICU的主要医院感染是什么？
VAP CR-BSI CR-UTI 耐药菌感染：
新生儿的易感因素：胎龄、出生体重、先天性疾 病、异常产程
侵入性操作 不合理使用抗菌药物 控制医院感染的制度及措施欠缺
新生儿病房医院感染的预防与控制
建筑布局
2009年12月２５日卫生部印发《新生儿病室 建设与管理指南（试行）》
第八条: 新生儿病室应当设置在相对独立的区域，接近新 生儿重症监护室。 第九条:无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床间 距不小于1米。有陪护病区应当一患一房，且净使用面积 不低于12平方米。 第十一条：新生儿病室每个病房内至少设置一套洗手设施 及干手设施。病房内洗手设施及干手设施均应为非手触式。
重症监护病房（ICU）是危重 病人集中、侵入性操作频繁、 耐药菌积聚的地方，是医院感 染频发的是非之地！
概述
ICU起源于二十世纪50-60年代，他的创立 对提高为重病人的抢救成功率起到了至关重要 的作用。
ICU医院感染的特点
ICU医院感染现状
ICU医院感染发生率高达26%，占全院医院感染病例总数 的20%以上；
影响 对医院感染管理工作重视不够
ICU医院感染的预防与控制
如何控制ICU感染
进ICU戴口罩、帽子，穿隔离衣，换鞋子或穿鞋套 门口设置踏脚垫 严格的环境消毒，安装紫外线灯管进行空气消毒 设置无菌层流 定期环境（空气、物表与手）微生物监测 隔离措施：对感染病人进行隔离，戴手套 手卫生：洗手和酒精擦手液
根据Richards报道
ICU医院感染成因
--环境及医疗仪器的污染
环境的污染：病人长期卧床，意识障碍，排泄物 中的病原微生物可形成气溶胶
先进的仪器设备难以消毒
ICU医院感染成因
--其他
肠外营养：破坏了肠道菌群的微生态平衡 耐药菌株增加 布局不合理 诊疗护理操作频繁，手卫生及操作的规范性受到
重点部门的医院感染管理
主要内容
重症监护病房（ICU）医院感染管理 新生儿病房医院感染管理 手术室医院感染管理 供应室医院感染管理
目的要求
掌握：重点部门医院感染危险因素和预防、控制措施；
熟悉：重点部门医院感染现状；
了解：洁净手术部的医院感染管理、常用灭菌设备的 灭菌方法等。
重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现 问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染 率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加 强重点科室的监督与管理，是全球医院感染管理 的重要内容。
MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC， VRE
感染暴发
感染管理：向ICU进军！
30.04.2020
10
ICU医院感染成因
--病人的易感性
年龄 各种基础病 疾病的严重程度 免疫抑制剂、H2受体拮抗剂的应用 抗菌药物的使用
ICU医院感染成因
--侵入性操作
血液感染中87%与中心静脉插管有关； 医院内肺炎中86%与使用呼吸机有关； 泌尿道感染95%与留置导尿有关。
医院感染的管理、预防与控制
1、人员要求：
医师与床位比≮0.3:1，护士与床位比≮0.6:1 医护人员健康要求
2、制度要求 3、严格执行手卫生 4、限制人员流动 5、预防环境污染 6、加强对医疗器械和设备的管理 7、新生儿沐浴的管理 8、合理使用抗菌药物 9、严格隔离制度 10、预防医院感染爆发
有效吗？？
中华预防医学会医院感染控制分会
《ICU医院感染管理指南（2010版）》
一、医务人员管理 二、患者管理 三、访客管理 四、建筑布局和设施管理 五、医疗操作流程管理 六、物品管理 七、环境管理 八、抗菌药物管理 九、废物与排泄物管理 十、监测与监督
30.04.2020
17
ICU的建筑布局
1. 安全感、舒适感、光线充足、保持清洁安静
医院感染部位：呼吸道为主； 病原菌：过去以金黄色葡萄球菌为最常见，近年来呈
多元化趋势。
常见G+病原菌包括凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡 萄球菌等， G-病原菌包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、假单胞菌、鲍曼不动杆 菌等， 真菌比例增加，最常见为白色念珠菌， 病毒的侵袭也不容忽视。
医院感染wk.baidu.com危因素
2. 医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助 用房区域等，应相对独立。
3. 每个ICU单元，至少配置1~2个单人房间，用于隔离病人。设置病床 数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病 房。
4. ICU每病床使用面积不得少于12-14m2，床间距应在1.5米以上；单人 房间的每床使用面积不少于18m2。