癌痛控制的基本知识
癌痛患者控制的护理
癌症患者疼痛控制的护理1994年,国际疼痛研习学会定义:“疼痛是一种与组织损伤和潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。
癌性疼痛实际应为恶性肿瘤所致的疼痛更为确切。
癌症疼痛的特征:1、癌症疼痛多为逐渐加剧,是多种机制共存的疼痛,且持续时间长。
2、癌症疼痛患者精神恐惧和焦虑。
3、50%—90%的癌症患者直至死亡伴有疼痛,其中半数以上是剧烈疼痛。
4、依病理过程,会发生不同机制的疼痛和连吗啡药物控制难以奏效的疼痛。
癌症疼痛的分类1、依病因分类。
(1)癌组织所致的疼痛。
癌组织向周围组织浸润使组织发生炎性反应,压迫或破坏神经,使神经传导阻滞。
(2)机体发生生理、病理变化所致的疼痛。
包括肌肉、关节发生的机能障碍及凝血功能亢进所致引起的疼痛。
(3)与治疗癌症相伴的疼痛。
包括术后创伤部位的疼痛,化疗后的末梢神经炎、变性、粘膜障碍所致的疼痛,因免疫力低下引起的感染及放疗后组织烧伤、炎性反应、变性所致的疼痛。
(4)因生活方式、全身状态所致的疼痛,如便秘、失眠。
(5)因合并症所致的疼痛,如带状疱疹、神经炎、口腔炎。
2. 病理学分类。
因癌症疼痛发生和维持的机制不同可分为侵害感受性疼痛、神经源性疼痛及心理性疼痛。
(1)侵害感受性疼痛。
侵害感受性疼痛占癌症疼痛的绝大部分,是因癌损害机体在引起的疼痛:1)神经纤维承受超量压力时产生疼痛电脉冲所引起的疼痛。
2)被破坏的细胞、组织释放出疼痛物质3)组织被破坏后若干酶被活化。
产生强力疼痛物质缓激肽。
4)细胞破坏后,构成细胞膜的花生四烯酸游离,经环氧酶作用产生前列腺素,增强了缓激肽的作用。
侵害感受性疼痛的主要特征是,由组织损伤引起,治疗组织损伤就可减轻疼痛,应用非类固醇性抗感染性镇静剂和中枢性镇痛制剂有效。
(2)神经源性疼痛。
因神经组织受伤所致的疼痛。
其特征为无组织损伤,表现为持续性烧灼、触电样或麻木样疼痛。
应用非类固醇性抗感染性镇痛剂和类吗啡制剂难以奏效。
(3)心理性疼痛。
除上述2种致痛因素以外,由社会、家庭和自身所致的疼痛。
癌痛控制指南 ppt课件
根据 WTO 指南,阿片类止痛药是止痛 治疗的主角,
根据它们的疼痛缓解能力将其划分为轻 度、轻度 - 中度、中度非阿片类药物联合使用,如扑 热息痛或非甾体类抗炎药(NSAIDs)
1. 轻度疼痛
止痛药物:非阿片类止痛药物(对乙酰氨基酚 / 扑热息 痛)或非甾体抗炎药。
吗啡、美沙酮、羟考酮、二氢吗啡酮、芬太尼、阿芬太尼、 丁丙诺啡、海洛因、羟甲左吗南、羟吗啡酮是欧洲最常用 的阿片类药物。目前证据并不足以支持其他的阿片类药物 优于吗啡。
阿片类药物副作用的控制
许多患者会出现不良反应,如便秘、恶心 / 呕吐、尿潴留、瘙痒和中枢神经系 统(CNS)毒性(嗜睡、认知障碍、困惑、幻觉、肌肉阵挛性抽搐、阿片类药 物诱导性痛觉过敏 / 触诱发痛)。
2. 轻度 - 中度疼痛
联合给药方案:对乙酰氨基酚、阿司匹林或非甾体抗炎药, 加上弱速阿片类药物(如可待因、双氢可待因、曲马多或丙 氧芬)。
对大多数患者 WTO 梯度第二步治疗的药效一般仅能持续 30~40 天,第三步治疗开始往往由于第二步治疗的止痛效果 不理想,而非副作用的出现。其次,另一个限制弱阿片类药 物使用的因素是「天花板效应」,即超过某个阈值剂量后不 仅无法增加药物的有效性,反而会促使副作用的出现。
者的药物剂量应该是常规的一日剂量。阿片类药物应避免 口服摄入,可引发呕吐、肠阻塞、吞咽困难等。
癌痛治疗进展 --WHO三阶梯镇痛
轻度
中度
重度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
疼痛
基本原则: 1、按阶梯给药;2、口服;3、按时给药;4、个体化;5、注意具体细节 2 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 3 “one”: One route, one drug
癌痛冷知识
医诊通肿瘤癌症会引起疼痛吗人体的疼痛感,是由痛觉神经接受刺激后发出脉冲信号传达到神经中枢,整合后形成了疼痛的感知。
根据国内外流行病学研究,在晚期、转移性和终末期癌症患者中,疼痛的发生率高达66.4%,其中晚期患者有1/3会出现重度疼痛。
1.癌症本身一般不会引起疼痛,疼痛是因为肿瘤侵犯到正常组织中的痛觉神经。
2.癌症的早期症状一般不明显,80%以上的晚期患者会出现癌痛,这是由于肿瘤侵犯神经、骨骼、脏器以及脉管系统,从而导致患者出现全身性疼痛。
3.晚期癌症患者除出现癌痛外,还会出现发热、食欲减退、体重指数下降、呼吸困难等症状,导致患者的生活质量下降,对生命失去信心,出现焦虑、抑郁等负性情绪。
这些负性因素会放大患者对疼痛的感觉。
癌痛的危害长期癌痛会对患者的日常睡眠、活动及生活造成严重不良影响,产生或加重抑郁、焦虑等负性情绪,从而显著影响患者的生活质量。
常用的疼痛强度评估工具疼痛是一种主观感受,因人而异,一定要规范地使用疼痛评估工具正确评分,临床上使用的评估工具有视觉模拟评分法(V AS)、W o ng-Bak e r面部表情量表、长海痛尺等。
如视觉模拟评分法(V AS)是一种常用的疼痛量化评分,该法比较灵敏,有可比性。
在纸上面划一条10厘米的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。
患者在代表自身疼痛强度的点上做标记,使用尺子测量无疼痛点(0)与患者标记之间的距离来确定评分。
(详见图1)癌痛的药物治疗目前,药物治疗是有效控制癌痛的方法。
癌症三阶梯镇痛方案是由世界卫生组织(W H O)提出的,针对不同疼痛程度患者予以阶梯性镇痛方案。
“三阶梯”就像爬楼梯一样,针对由轻到重的疼痛患者,采用不同强度的止痛药物,既能充分发挥药物针对不同程度疼痛的镇痛效果,同时也避免了过度治疗以及阿片类药物耐受的发生。
(详见图2)1.轻度疼痛非甾体抗炎镇痛药物(NSAID)具有抗炎、镇痛、解热、抗风湿的作用,因其化学结构与抗炎机制和肾上腺皮质激素(甾体类)不同而被命名。
护理学基础学习指导:癌痛的评估及其用药
护理学基础学习指导:癌痛的评估及其用药护理学中癌痛的评估及其用药是医疗事业单位考试中护理学的重点考察内容,帮助大家梳理相关内容,以便大家更好地复习和记忆。
一、癌痛的评估癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的关键。
根据主诉疼痛层度分级法:0度:无痛。
I度(轻度)1-3分:可耐受,不影响睡眠,可正常生活。
II度(中度)4-6分:疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药。
III度(重度)7-10分:疼痛剧烈,伴自主神经功能紊乱,严重影响睡眠,需用麻醉性药物。
二、癌痛的用药1.癌痛药物止痛要点:世界卫生组织推荐药物治疗癌痛的要点是:口服,按时,按阶梯,个体化给药,注意具体细节。
2.三阶梯给药法:三阶梯给药法是世界卫生组织(WHO)推荐的癌痛治疗方法,原则为按阶梯给药,依药效的强弱顺序递增使用。
其目的是真正提高患者的生存质量。
第一阶梯:主要针对轻度疼痛患者,选用非阿片类止痛药(阿司匹林、布洛芬)士辅助药物辅助用药:减少主药的用量和副作用。
如抗惊厥药(酰胺咪嗪、丙戊酸等)、抗抑郁药(阿米替林等)、抗焦虑药(苯二氮杂卓类、安定)、皮质类固醇类。
非阿片类药物:解热镇痛类、抗炎类。
如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚。
第二阶梯:适应中度疼痛患者选用弱阿片类(可待因) 辅助药物弱阿片类药物:如氨酚待因、可待因、曲马多、布桂嗪等。
第三阶梯:重度或剧烈性癌痛患者,选用强阿片类(吗啡) 辅助药物阿片类药:吗啡、哌替啶、美沙酮、芬太尼等。
例题:1.周某,55岁,乳腺癌晚期,疼痛明显,睡眠受干扰,给予第二阶梯镇痛疗法。
下列属于该阶梯的镇痛药是( )。
A.阿司匹林B.布洛芬C.吗啡D.可待因【正确答案】D2.根据世界卫生组织对疼痛程度的分级,病人疼痛明显睡眠受干扰,要求用镇痛药时的疼痛级别是( )。
A.0级B.1级C.2级D.3级【正确答案】C。
疼痛科癌性疼痛治疗规范与管理
癌性疼痛治疗规范与管理一癌症疼痛的药物治疗1 癌症疼痛概念:伤害性疼痛、神经痛、牵扯痛和自发性疼痛;源自肿瘤本身的疼痛、肿瘤治疗引起的疼痛和非肿瘤性疾病引起的疼痛。
2 癌症疼痛的药物治疗→→→麻醉科执行“三阶梯治疗”用药原则用药规范:第一阶梯:轻度至中度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。
如果有特殊指征,可合并应用辅助镇痛药。
非甾体类抗炎药,有阿斯匹林、扑热息痛、醋氨酚、双氯芬酸钠等。
对骨转移性癌痛常能止痛。
这是因为骨转移处癌细胞产生大量前列腺素,而非甾体类抗炎药能阻止前列腺素的合成,同时有解热抗炎等作用。
上述药物对骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压产生的疼痛也有效。
第二阶梯:当非阿片类药物不能满意止痛时,应弱阿片类止痛药,称为第二阶梯。
临床主要应用可待因、右旋丙氧酚,可待因效果更好。
第三阶梯:中度和重度癌痛选用强阿片类止痛药。
在第一、第二阶梯治疗效果不好时采用,此类药物效果好,但易产生药物依赖和耐药性,连续用药后不能停药,若迅速停药就会产生戒断症状;重复用药效果逐渐下降,需要不断增加剂量,才能维持效果。
强阿片类止痛药的应用需考虑许多因素,如年龄、性别、全身情况、癌症类型及疼痛程度和广泛度。
药物有很大的个体差异,通常由小剂量开始,根据临床经验增加到恰当的剂量。
三阶梯治疗中的辅助用药:针对癌痛病人产生的全方位疼痛,除了局部疼痛外,还要治疗社会性、心理性因素所导致的疼痛,此时可选用辅助药物进行治疗。
癌症疼痛药物治疗管理:病人需持有卫生行政部门的疼痛治疗卡和病人及协办人的身份证,门诊挂号疼痛门诊,由疼痛门诊医生开局处方,依据医院管理规定开出一定数量镇痛药,一般为3天量,同时指导病人用药,评价用药效果,及时调整治疗方案,作好文书记录。
不良反应及时反馈科室负责人。
二癌症疼痛的神经介入治疗1 连续外周神经阻滞术规范:股神经、臂丛神经穿刺置管术等,常规皮肤消毒,铺巾,1%利多卡因局部浸润麻醉,穿刺确定理想位置,置入导管,导管深度不小于10 CM,缝合固定导管,注入实验剂量,观察效果,无菌贴膜覆盖并妥善固定。
癌痛治疗原则及滴定介绍
滴定的实施步骤
评估疼痛程度
制定滴定计划
通过使用疼痛评估工具,如数字评分量表 或词语描述量表,对患者的疼痛程度进行 评估。
根据患者的疼痛程度和预期目标,制定个 性化的滴定计划,包括药物种类、初始剂 量、滴定速度和调整方案等。
实施滴定治疗
评估治疗效果
按照滴定计划逐步调整药物剂量,观察患 者的疼痛缓解情况及不良反应,适时进行 调整。
在滴定治疗过程中及结束后,对患者的疼 痛控制效果、生活质量改善情况进行评估 ,以便对治疗方案进行优化。
滴定的优势和局限性
优势
滴定治疗能够根据患者的个体差异和疼痛变化,灵活调整药物剂量,实现个体 化治疗;同时,通过逐步增加药物剂量,可避免因药物剂量过大而产生不良反 应。
局限性
滴定治疗需要患者密切配合,定期进行疼痛评估和调整剂量;此外,对于一些 急性疼痛或爆发性疼痛的控制效果可能不如持续给药。
重度疼痛
采用非药物治疗,如心理治疗、物理 治疗等。
采用药物治疗和微创治疗,如神经阻 滞、神经毁损等。
中度疼痛
采用药物治疗,如口服止痛药、贴剂 等。
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滴定治疗介绍
滴定的定义和目的
• 滴定是指根据患者的疼痛程度,通过调整药物剂量,达到最佳 镇痛效果的治疗方法。其目的是在有效控制疼痛的同时,减少 药物的不良反应,提高患者的生活质量。
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此外,随着人工智能和大数据技术的应用,滴定治疗的过程可能会实 现更加智能化和精准化的管理。
THANKS
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滴定治疗的原则
滴定治疗的原则
阶梯给药
根据患者的疼痛程度,选择适 当的药物和剂量,从低级别到 高级别逐渐增加,以达到最佳
镇痛效果。
治疗癌痛,这些常识你一定要先了解
治疗癌痛,这些常识你一定要先了解疼痛是最常见的癌症相关症状之一,也是患者最恐惧的症状之一。
癌症疼痛可能发生于癌症的各个阶段,影响患者的治疗及生活质量。
在新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛,正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛,进展期患者大约3/4伴有疼痛。
癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分。
对于晚期癌症患者,控制癌痛已经成为患者实质性的主要治疗。
1癌痛镇痛原则世界卫生组织确立的三阶梯镇痛原则是被广泛接受的癌痛治疗指南,建议按照癌痛的程度选择不同类型的镇痛药物:轻度癌痛用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药;中度癌痛应用“弱阿片类药物”;重度癌痛使用“强阿片类药物”,并且按照患者情况酌情使用各类辅助药物。
但癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂。
癌痛镇痛原则包括以下几个方面:1、口服给药。
口服药既方便又经济且较安全,故而能口服的药最好口服。
2、按时给药。
这是相对于按需给药来说的。
应该按照药物体内代谢的规律制订给药方案,尽量保持稳定的血药浓度。
3、按阶梯给药。
第一阶梯:非阿片类药物,多为非甾体抗炎药,对轻度疼痛疗效肯定,并可增强二、三阶梯药物的效果,有封顶效应。
第二阶梯:弱阿片类药物,有很多弱阿片类NSAID药物的复合剂,有封顶效应。
第三阶梯:强阿片类,以吗啡为代表,无封顶效应。
临床上根据疼痛的轻、中、重度分别用一、二、三阶梯药物,但阶梯给药是人为划分的,不宜过分拘泥,目前有弱化二阶梯药物的趋势。
4、用药个体化。
应考虑到患者的年龄、肝脏功能、胃肠道吸收情况,还应考虑到每个患者对药物的反应和耐受性不同,因此疗效和不良反应也会有差别。
5、注意具体细节。
在临床上应该注意仔细观察镇痛效果以及不良反应,并且对不良反应进行正确处理。
2癌痛的评估临床上,大多采用视觉模拟评分法对癌痛进行评估,0分为无疼痛,1-3分为轻度疼痛,4-6分为中度疼痛,7-9分为重度疼痛,10分为有生以来感受到的最大程度疼痛。
临床上常以疼痛是否影响夜间睡眠来区分轻、中度疼痛,若疼痛导致彻夜难眠则表示重度疼痛。
癌痛控制的标准
癌痛控制的标准
癌痛控制的标准可以分为以下几个方面:
1. 评估疼痛程度:根据病人的主观描述、面部表情、身体姿势等进行评估,一般采用0-10分进行评分,确定疼痛的程度。
2. 制定个体化的疼痛管理计划:根据疼痛的程度以及病人特点,制定个体化的疼痛管理计划。
包括辨识病因和诱因、选择合适的药物治疗、辅助疗法(如物理治疗、心理支持等)、制定合理的疼痛评估和复查计划等。
3. 优先采用非药物疼痛管理方法:非药物方法包括物理疗法(如冷热敷、推拿按摩、理疗等)、心理支持(如心理疏导、认知行为疗法等)、放松技巧、瑜伽、音乐疗法等。
如果非药物方法不能控制疼痛,再考虑采用药物疼痛管理方法。
4. 药物疼痛管理方法:根据疼痛的程度和类型,选择合适的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药(如非甾体抗炎药、醋氨酚、布洛芬等)和处方药(如阿片类药物、非阿片类镇痛药、抗抑郁药物等)。
5. 定期疼痛评估和治疗调整:对疼痛管理计划进行定期评估和调整,根据病人的疼痛程度和反应,酌情增加或减少药物剂量,或者调整药物种类以获得最佳的疼痛控制效果。
6. 让病人参与决策:鼓励病人参与疼痛管理的决策过程,了解他们的需求和偏好,提供充足的信息和支持,以便他们能够主
动参与疼痛管理计划的制定和执行。
总之,癌痛控制的标准是根据病人的疼痛程度和特点,经过评估制定个体化的疼痛管理计划,优先采用非药物方法进行治疗,如无效再考虑药物治疗,并定期进行评估和调整,以确保病人能够获得最佳的疼痛控制效果。
癌痛的相关知识PPT课件
家庭成员长期面对患者的疼痛 状况,容易产生焦虑、抑郁等
情绪问题。
03 癌痛的诊断与评估
癌痛的诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等,有助于 初步判断是否为癌痛。
体格检查
对疼痛部位进行详细的体格检查,有 助于发现疼痛的潜在原因。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查, 有助于发现肿瘤及肿瘤侵犯的范围。
易醒等问题。
食欲减退
癌痛可能导致患者食欲 减退,影响营养摄入和
身体健康。
癌痛对家庭的影响
家庭氛围紧张
癌痛给家庭带来沉重的心理负 担,导致家庭成员之间的关系
紧张。
经济负担加重
长期治疗癌痛需要大量的医疗 资源和经济投入,给家庭带来 经济负担。
照顾负担增加
家庭成员需要花费更多的时间 和精力来照顾患者,导致家庭 生活受到影响。
如按摩、针灸、温热疗法等,可以缓解身 体疼痛和不适感。
心理治疗
姑息治疗
通过心理疏导、放松训练、认知行为疗法 等,缓解患者的心理压力,提高疼痛耐受 性。
对于无法治愈的晚期癌症患者,姑息治疗 可以通过减轻症状、改善生活质量来控制 疼痛。
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式,向公众普及癌痛相关知识,提高 公众对癌痛的认知和理解。
实验室检查
血液肿瘤标志物检测等实验室检查有 助于明确诊断及肿瘤的分期。
癌痛的评估工具
数字疼痛评分法
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛,让患 者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
口述分级评分法
让患者根据自己疼痛的程度选择适当的描述 词,如轻微、中度、重度等。
癌痛控制指南PPT课件
因此,大量医务工作者建议废除 WTO 梯度第二步治疗,以 便治疗时更早地引入低剂量吗啡。
头颈癌(40%)。
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表 1. 癌症患者的疼痛原因
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癌症疼痛的等级评估
疼痛的评估结果影响患者的治疗方案。 疼痛是患者因为进行性组织损伤而产生的痛觉 反应,例如躯体性、脏器性或神经性。
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表 2. 癌症患者的疼痛全面评估指南
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癌痛治疗进展 --WHO三阶梯镇痛
轻度
中度
重度
NO Pain
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(1)二膦酸盐:癌症患者高血钙症和骨相关事件 (SREs)治疗的标准药物之一。它不是一种疼痛 缓解治疗的替代性方案。可有效缓解实体瘤和多 发性黑色素瘤骨转移所带来的骨痛。
(2)狄诺塞麦:预防癌症患者的骨相关事件。可 以延缓乳腺癌或去势治疗耐受性前列腺癌骨转移 患者骨相关事件的出现。
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神经性疼痛在癌症患者中较为常见且难以治疗,一 般由肿瘤浸润和副癌或治疗诱导性多神经病造成, 可以借助阿片类药物单独±辅助药物进行治疗。三 环类抗抑郁药和抗痉挛的药物可以有效治疗神经性 疼痛。
介入技术(神经阻滞和鞘内给药)可 以有效控制常规策略无法治疗和受副 作用剂量限制的顽固性疼痛。
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1. 鞘内药物输送:通过硬脊膜外途径给药或鞘内经皮导管、植入性抽运 器途径给药(图 5)。脊髓途径可以降低阿片类药物的用药剂量。
癌痛规范化治疗学习手册(医师篇)
喜欢的偶像英文对话作文A: Hey, do you have any favorite idols?B: Absolutely! I'm a huge fan of Taylor Swift. Her music is just so catchy and relatable. 。
A: Oh, really? I'm more into K-pop idols. My favorite is BTS. Their performances are always so energetic andtheir music is just amazing.B: That's cool! I've heard a lot about BTS, but I haven't really gotten into their music yet. Maybe I should give it a try.A: Definitely! They have a wide range of music styles, so there's something for everyone. 。
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肿瘤科中晚期病人的疼痛控制
肿瘤科中晚期病人的疼痛控制近年来,随着肿瘤的高发率和病人生存期的延长,肿瘤科中晚期病人的疼痛控制成为医学界关注的焦点。
疼痛不仅给病人带来身体上的不适,还会对其心理和社交功能造成严重影响。
因此,科学有效的疼痛控制对提高患者生活质量至关重要。
本文将从药物治疗、非药物治疗以及综合治疗三个方面探讨肿瘤科中晚期病人的疼痛控制方法。
一、药物治疗药物治疗是常用的疼痛控制方法之一,主要通过使用止痛药物来减轻患者的疼痛感。
在肿瘤科中,常用的止痛药物包括非处方药和处方药。
非处方药主要是一些常见的非鸦片类镇痛药,如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
这些药物在轻度到中度疼痛时,能够提供一定的缓解效果。
而处方药主要包括鸦片类镇痛药物,如吗啡、右美托咪定等。
这些药物常用于重度疼痛控制,能够有效减轻患者的疼痛程度。
除了常规的止痛药物,还有一些辅助性药物能够进一步提高疼痛控制的效果。
例如,抗抑郁药物和抗癫痫药物可以用来治疗神经性疼痛,能够降低疼痛感。
此外,局部麻醉药物和镇静剂也可以通过局部或全身应用来减轻疼痛。
维生素B12和镁剂在一定程度上也有助于疼痛的缓解。
二、非药物治疗除了药物治疗,非药物治疗在肿瘤科疼痛控制中也起到了重要的作用。
非药物治疗可以通过改善身体和心理状态来减轻病人的疼痛感。
常见的非药物治疗方法包括物理疗法、心理疗法和康复训练等。
物理疗法是通过物理手段来缓解病人的疼痛感,如热敷、冷敷、按摩、针灸等。
这些方法能够促进血液循环,缓解肌肉紧张,从而减轻疼痛感。
心理疗法是通过心理辅导和行为疗法来减轻疼痛感。
心理辅导可以帮助患者调整心态,减轻对疼痛的焦虑和恐惧感。
行为疗法主要通过认知技能训练和自我放松等方法,调整患者对疼痛的认知和应对方式。
康复训练包括运动治疗和功能训练,可以提高病人的体力和生活能力,减轻对疼痛的影响。
三、综合治疗综合治疗是指将药物治疗和非药物治疗相结合,通过综合干预来达到更好的疼痛控制效果。
综合治疗不仅能够提供有效的疗效,还能够降低因单一治疗带来的不良反应。
癌痛控制的标准(一)
癌痛控制的标准(一)
癌痛控制的标准
概述
•癌痛是癌症患者晚期常见的副作用之一。
•癌痛控制的标准旨在减轻患者的疼痛感,提高其生活质量。
目标
•减轻患者的疼痛感。
•优化患者的日常功能活动。
•改善睡眠质量和心理状况。
评估
•疼痛评估:使用疼痛量表记录患者的疼痛强度。
•疼痛特点:了解疼痛的性质,如剧痛、刺痛、钝痛等。
•疼痛区域:确定疼痛发生的具体部位。
治疗策略
•药物治疗:
–非处方药:常用的非处方药有NSAIDs和对乙酰氨基酚。
–处方药:根据疼痛程度,使用适当剂量的阿片类药物,如吗啡、芬太尼等。
•非药物治疗:
–物理疗法:包括热敷、冷敷、按摩等。
–放松疗法:如音乐疗法、艺术疗法等。
–心理支持:提供心理咨询和心理治疗,帮助患者减轻痛苦感。
•并发症治疗:
–恶心和呕吐:使用抗恶心药物。
–便秘:推荐使用轻泻剂。
随访和调整
•随访:定期随访患者,了解疼痛状况,及时调整治疗方案。
•调整:根据患者的疼痛程度和药物耐受性,适时调整药物剂量。
结论
•癌痛控制是重要的癌症治疗方面之一。
•通过有效的评估、治疗和随访,可以减轻患者的疼痛感,提供更好的生活质量。
癌痛健康教育
癌痛健康教育一、概述:疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉。
二、治疗原则:1、按阶梯给药2、个性化治疗二、疾病指导:心理指导1.护士应建立良好的护患关系,病人面前始终都要表现出语言大方得体举止端庄沉稳,工作认真负责,给患者以信任感和安全感;2.主动热情关心病人,倾听其诉说心中的焦虑,消除其孤寂感,让其体会到他并不是孤立地承担痛苦:3.鼓励患者增强侠心和信心;4.另外亲人的关心对患者至关重要指导家属要积极配合医护人员,给病人以安慰、鼓励和支持,使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕,增加对生活的希望。
用药指导在临床上,药物是癌痛的主要治疗方法。
我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史,疼痛对患者和家属的影响等根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药,给药时要特别注意以下几个原则:①、按时给药:严格掌握镇痛药的半衰期,有规律地给药,可预防疼痛的发生,并防止加重。
②、个体化给药:根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。
要注意患者的实际疗效,选择适当的剂量,以达到有效镇痛为目的。
③、口服给药:在可能的情况下,力争口服给药。
既可保持患者的独立性,又便于病人长期服用,能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。
如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。
④按阶梯给药:按由弱到强,由小到大,由少到多的原则,逐渐加量,不要等病人需要时才用,要有规律的按点用药,并仔细观察疗效及副作用。
⑤注意具体细节:从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始;不要用安慰剂治疗癌痛,安慰剂并不能真正止痛;病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异用时要留心:杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛,若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等;长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖,不能用于癌痛的常规治疗。
四、出院指导(1) 遵医嘱按时定量给药;(2) 出院后按要求服药,疼痛不能缓解时应回院就诊,不该强忍疼痛;11参考文献:《实用肿瘤护理》拟定人:许** 审核人:修订日期:2020年8月拟定日期:2020年8月。
癌痛知识培训计划
癌痛知识培训计划一、培训背景随着医疗水平的不断提高,癌症的治疗技术也在不断进步,但是癌病痛是患者晚期阶段最为常见及深受其苦的问题之一,患者面临生命的威胁,心情紧张,焦虑,恐惧等问题,导致患者和家属心理压力较大,严重影响生活质量。
因此,加强癌痛管理知识的培训和普及,提高医务人员对癌痛的认识和处理水平,对于提高癌症患者的生活质量,减轻患者及家属的心理负担,具有重要意义。
二、培训目标1.了解癌痛的定义、分类及临床表现2.掌握癌痛的评估方法和评估工具3.了解癌痛的治疗原则和方法4.掌握常见癌痛的处理技巧5.提高对癌痛的关注和重视程度三、培训内容1.癌痛的定义、分类及临床表现(1)癌痛的定义癌痛是指由于肿瘤直接侵及或间接影响患者的生理和心理状态所引起的疼痛,是患者晚期癌症的主要问题之一。
(2)癌痛的分类根据癌痛的性质和持续时间,可将癌痛分为恶性疼痛和恶性疼痛综合征。
恶性疼痛综合征包括恶性疼痛和与肿瘤治疗相关的疼痛。
(3)癌痛的临床表现癌痛的临床表现多种多样,常见的疼痛类型包括:酸痛、闷痛、钝痛、刺痛等。
癌痛的严重程度可以从轻微的不适感到剧痛的程度不等。
患者可能会出现睡眠障碍、食欲减退、神经系统症状等。
2.癌痛的评估方法和评估工具(1)癌痛的评估方法癌痛的评估方法包括患者的主诉、体格检查、疼痛量表、疼痛评定量表等。
(2)评估工具评估工具包括:疼痛评定量表(VAS)、疼痛问卷、疼痛日记等,通过这些评估工具可以全面了解患者的疼痛情况,有助于制定合理的治疗方案。
3.癌痛的治疗原则和方法(1)癌痛的治疗原则癌痛的治疗原则包括:个体化治疗、综合治疗、综合评估、综合干预等。
根据不同的患者、不同的疼痛类型和不同的疾病阶段选择合适的治疗方案。
(2)治疗方法治疗方法包括:药物治疗、物理疗法、心理疗法、手术干预、传统医学疗法等,综合运用多种治疗手段,达到减轻患者疼痛的目的。
4.常见癌痛的处理技巧(1)药物治疗药物治疗包括镇痛药物、抗癌药物、镇静剂等,根据疼痛的类型和原因选用合适的药物。
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1.抗癌治疗
对于因癌症本身引起的疼痛,可能通过 抗癌治疗达到解除疼痛的目的。
(1)手术治疗:根治性手术治疗是癌症治疗的主 要方法。对于晚期及终末期癌症疼痛患者,针对病 因的抗癌治疗大多为姑息性抗癌治疗。姑息性手术 可以通过部分切除肿瘤,解除肿瘤造成的压迫或梗 阻性病变,达到缓解疼痛及其他症状的目的。例如, 骨转移致病理性骨折的固定手术,神经松解手术, 肠梗阻解除术或肠造瘘手术,肾盂造瘘术等手术, 可能缓解疼痛及相关症状。
此外,还应该了解与患者疼痛相关心理 社会因素等特殊问题,包括疼痛对患者及家 属的影响,患者及家属在疼痛方面的知识, 患者的精神心理状态,患者家属及其他人员 对患者的支持。
2、体格检查。
3、实验室及影像学检查。
四、止痛治疗方法
控制癌症疼痛的治疗方法分为4大类:
(一)病因治疗
针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌 症疼痛的主要病因是癌症本身、合并症等。 针对癌症患者给予抗癌治疗,如手术、放射 治疗或化疗等,可能较理想地解除癌症疼痛。
3、视觉模拟量表法(visual analogy scale,VAS):
划一长线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表 剧痛,让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处画X 。
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3、神经病理性疼痛特点是: 表现较复杂,患 者对该类疼痛的描述五花八门,包括烧灼痛、 触痛、触电样痛、麻木刺痛、扭曲样痛、刀 绞样痛、枪击样痛、里急后重样痛、闪痛、 刀割样、撕裂痛、束带样痛、穿透样痛等。
(三)、按疼痛病因分类
1、肿瘤本身所致疼痛,包括肿瘤直接浸润及转 移病变; 2、肿瘤相关病变所致疼痛,包括肿瘤合并症; 3、肿瘤诊查治疗所致疼痛,包括穿刺检查、手术、 放射治疗及化疗等; 4、其他原因所致疼痛,该类疼痛的发生与肿瘤或 抗癌治疗无关,如合并关节炎、风湿、痛风等
二、癌症疼痛分类
疼痛分类方法包括: 1.按疼痛发生及持续时间分类, 2.按疼痛部位分类, 3.按引起疼痛的原因分类等。
(一) 按疼痛发生及持续时间分类:
将疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛两大类。 慢性疼痛一般是指疼痛持续存在3个月以上 的疼痛。癌症疼痛大多为慢性疼痛。由于慢 性疼痛对患者躯体和精神心理持续影响的时 间较长,因此慢性疼痛患者常伴有精神心理 障碍,也使疼痛病情及止痛治疗变得复杂和 困难。
2.针对其他病因治疗
癌症患者的合并症或伴发症可能引起或 加重癌症疼痛。例如,感染是癌症患者的常 见合并症,及时预防和控制感染有利于缓解 疼痛。
(二)疼痛药物治疗
药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。癌痛药 物治疗的基本原则是首选口服或非创伤性给药途径; 按时给药;按阶梯给药;个体化给药;注意具体细 节。药物止痛治疗适用于临床各期癌症患者的疼痛 治疗。对于正在接受抗癌治疗的癌痛患者,同时给 予止痛药物治疗,有利于及时缓解疼痛症状,增强 患者治疗的信心,保证抗癌治疗顺利进行。对于无 法接受抗癌治疗的晚期癌症患者,药物止痛是主要 治疗方法。
传入神经纤维进入脊髓背角,通过释放神经递 质(如P物质)与接受神经元接合,继之通过脊丘 束纤维进一步将疼痛信息传到丘脑,最后再传到大 脑感觉皮层边缘系统,使患者感受到疼痛。如果在 大脑皮层感受疼痛之前的任何环节阻断疼痛信号传 导,即可达到止痛治疗目的。肿瘤等有害因素直接 刺激躯体导致疼痛,而心理、精神、社会、经济等 因素则可能加重患者的总疼痛感受。因此,心理一 社会干预性治疗有助于提高止痛治疗的效果。
非甾体类抗炎药和阿片类止痛药是癌痛治疗的
基础药物。近年研究发现,对于需长期用非甾体类 抗炎药止痛治疗的患者,给予环氧化酶2选择性抑 制剂,可降低该类止痛药的不良反应发生率。吗啡 缓释剂或芬太尼透皮贴剂等强阿片类止痛药适用于 需要长期止痛治疗的中重度慢性癌痛患者。止痛药 物治疗时,合理联合应用辅助药物,如抗抑郁药、 抗惊厥药、糖皮质激素等,有助于提高止痛药物的 治疗效果,减少止痛药物用药剂量,避免出现严重 不良反应。
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
剧烈疼痛
注:建议以10cm的实际长度作为上述量表的刻度。
根据疼痛对患者生活质量的影响程度调查结果显 示,0~10数字分级法与轻度、中度和重度3级疼痛 相对应的疼痛程度数字评分值分别为: 无痛: NRS= 0; 轻度疼痛:NRS=1~3; 中度疼痛:NRS=4~6; 重度疼痛:NRS=7~10。
癌症疼痛控制的基本知识
甘肃省肿瘤医院消化科
主任医师 孙玉凤
癌痛是身患癌症所引起的疼痛被统称为癌痛,
其根源一般都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造 成真实的或可能存在的组织损伤有关。
有资料显示,我国每年新发癌症患者约180万, 其中62%伴有疼痛,在中晚期癌症患者中,该比例 高达80%,且以中、重度疼痛为主。 然而,由于很 多人存在“得了肿瘤哪有不疼的,尤其晚期患者, 疼痛必不可免”“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针, 对付对付,没什么好办法”等错误认识,约70%的 癌痛患者并未接受规范化止痛治疗,在“对付式治 疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。有数据显示, 我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨,其中 30%至45%为严重疼痛。
3、动态评估:疼痛治疗过程中,动态评估疼痛变化,止 痛治疗效果及不良反应,有利于长期安全有效控制慢性癌痛。
(二) 疼痛程度的评估量化方法:
就是评估疼痛程度,尤其是让患者学会自我量化评估疼 痛程度,能较准确评估患者的疼痛程度,以利于个体化调整 止痛药的用药剂量及评估止痛治疗效果。量化评估疼痛程度 的方法有十余种。
癌痛治疗不及时,将可能在癌症患者的心理和 躯体之间形成恶性循环,从而导致严重的心身障碍。 癌痛心理治疗的方法包括:心理情感支持、认知治 疗、行为治疗、暗示、催眠疗法等。必要时可以考 虑给予抗焦虑、抗抑郁药治疗。为癌症疼痛患者及 家属提供情感心理支持治疗应该贯穿于癌症疼痛治 疗全过程。倾听患者对疼痛的感受,向患者解释疼 痛治疗基本知识,与患者及家属进行开放性语言交 谈等方法,是心理情感支持治疗的重要技巧。
2.物理治疗 按摩、热敷、冷敷、针灸、 指压疗法、牵引锻炼、肌肉松弛训练、超声 波等方法,有助于辅助缓解疼痛。
(四)神经阻滞疗法及神经外科治疗
对于止痛药难以奏效,或无法耐受止痛 药不良反应的,癌痛部位相对局限的顽固性 重度癌痛患者,可以考虑选择脊神经或外周 神经阻滞麻醉、神经破坏疗法、神经松解术、 神经阻断术等。
不痛
剧烈疼痛
注:建议以10 cm的实际长度作为上述量表的刻度。
4、脸谱评估量表(categorical scale):
适用3岁及3岁以上的儿童评估疼痛。
(三) 疼痛询问患者 有无疼痛、疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质、疼 痛的起病,持续时间及过程,加重因素,伴发症 状,缓解因素;疼痛病因;疼痛与癌症或诊断治 疗的关系;是否合并疾病或非癌症疼痛。了解癌 症疼痛既往及目前正在接受的止痛治疗的方法, 治疗效果,不良反应,过敏反应。了解有无影响 疼痛评估及止痛治疗效果的不良因素,包括儿童、 老年人、语言交流障碍的、药物滥用史、神经性 疼痛等患者。
三、癌症疼痛评估
对癌痛患者的病情做出准确的评估,是 合理制定有效止痛治疗方案的必要前提。
(一) 评估原则
1、相信患者的主诉:疼痛是患者的主观感受,患者是疼痛 评估的主体。应鼓励患者叙述疼痛的感受,充分相信患者关 于疼痛的主诉。
2、全面评估:对疼痛程度、疼痛原因、疼痛类型、疼痛 加重或减轻因素、既往止痛治疗史等进行全面评估,是制定 个体化止痛治疗方案的基础。
疼痛程度数字化评估法,即0~10评分法,是国际公认的 疼痛程度量化评估方法。而将疼痛简单分为轻度、中度和重 度3种程度,则是疼痛程度评估最简单的分级法。
l、根据主诉疼痛的程度分级法( VRS法):
(1) 无痛(0级):无疼痛。 (2) 轻度疼痛(I级):有疼痛但可忍受,生活正
常,睡眠未受干扰。 (3) 中度疼痛(II级):疼痛明显,不能忍受,要求
癌痛严重影响生活质量和生存期,止痛 治疗与肿瘤治疗同等重要;约80%癌痛经正 规治疗能明显缓解,患者可有尊严地“无痛” 生活。
一、癌症疼痛机制
疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同 参与完成的一种生理防御机制。疼痛感受器为游离 的神经末梢。传导神经中的A-δ神经纤维有髓,传 导速度快(35m/s),定位明确;C神经纤维无髓, 传导速度慢(0.5m/s),定位模糊。有害刺激造成 局部组织损伤,释放降低痛阈值物质前列腺素、钾 离子、5一羟色胺、缓激肽、组胺等物质。这些化 学物质作用于疼痛感受器,通过传入神经纤维,从 外周传导到中枢神经系统。
例如,臂丛神经松解术治疗肩背上肢顽 固性疼痛、硬膜外神经松解术用于治疗胸壁 顽固性疼痛,腹腔神经丛阻断术或胸腔内脏 神经切除术用于治疗上腹部内脏顽固性疼痛, 腹下丛神经阻断术治疗中骨盆区顽固性疼痛, 腰骶神经阻滞术用于治疗直肠、泌尿生殖器 内脏顽固性疼痛。神经阻滞用复方麻醉止痛 剂,可以在用低剂量阿片类药物情况下获得 良好止痛效果。神经破坏疗法选择性用于神 经阻滞麻醉治疗有效的患者。
(三)非药物治疗
1.心理治疗 心理治疗是非药物治疗癌痛的重 要方法。疼痛不仅是一种简单的生理应答,同时还 伴有主观的心理感受。癌症疼痛的严重程度及对患 者全身情况的影响程度,与患者的心理行为密切相 关。伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、抑郁、 失眠、恐惧、绝望和孤独感等。有时,患者的疼痛 病情并非十分严重和难以控制。然而,伴随患者的 不良心理反应却可能使患者感到疼痛难以忍受,同 时也使癌痛治疗变得复杂和困难。
服用止痛药,睡眠受干扰。 (4) 重度疼痛(III级):疼痛剧烈,不能忍受,需用