腹腔镜下的结直肠手术

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腹腔镜行结直肠肿瘤切除手术方法护理

腹腔镜行结直肠肿瘤切除的手术方法及护理【摘要】目的：探讨腹腔镜在结直肠肿瘤中的应用及护理要点。

方法：回顾性分析我院从2006年8月～2009年8月52例结直肠肿瘤患者行腹腔镜治疗的临床资料，术前对患者进行耐心的心理护理及检查准备工作，术中密切手术配合和严密观察患者的生命体征变化及护理，术后进行高碳酸血症的处理、腹泻、饮食的护理及术后并发症的观察处理。

结果：全组无手术死亡病例。

腹腔镜手术时间150～250min（平均190min），淋巴结切除数10～36个，术后72小时病人均恢复胃肠功能。

结论：腹腔镜行结直肠手术安全可行，疗效好，风险小；通过细心的观察与护理，减少了并发症的发生，促进了患者的早日康复，提高了患者的生活质量。

【关键词】腹腔镜；结直肠肿瘤；外科手术；护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0244-01结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率呈逐年上升趋势，外科手术切除结直肠癌唯一的治疗手段。

开腹结直肠癌根治手术，患者并发症较多。

近年来，我院于2006 年8月～2009年8月实施50例腹腔镜结直肠手术，疗效满意。

而手术前后对患者的各项护理、术后的密切观察，是手术成功的关键。

本文回顾性分析了近年来我院腹腔镜行结直肠手术患者的临床资料和护理体会，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组50例中男35例，女15例。

25～85岁，平均53岁。

中上段直肠癌l5例（距齿状线7 cm以上），低位直肠癌12例，横结肠癌9例，回盲部肿瘤5例，乙状结肠癌9例。

肿瘤直径1.5～10cm，平均4.6cm。

dukes分期a期10例，b期16例，c 期24例（cl期l6例、c2期8例）。

病理类型：高分化腺癌10例，中分化腺癌15例，低分化腺癌25例。

本组行腹腔镜切除术50例，其中右半结肠切除术5例，横结肠切除术9例，左半结肠切除术9例，dixon术20例，miles术7例。

腹腔镜下结直肠切除治疗结直肠疾病6例报告

管。在骶骨水平向下分离出骶前间隙，性分离过锐
尾骨尖，在腹膜返折以下，沿直肠前方的腹会阴筋膜
向下游离直肠前壁，直肠系膜侧壁与盆腔神经丛沿之间锐性分离达肛提肌筋膜表面。会阴组：会阴从
１：例取平卧位，用气管插管，采静脉复合全身麻醉，
原则。均采用气管插管，脉复合全身麻醉。患者静
取膀胱截石位，头低３Ｏ度，脐下缘穿刺建立气腹，肚Ｃ气腹维持在１ｎ，入腹腔镜。左，麦０２２ｍｒＨｇ置右
麦式穿刺孔处作直径３５ｃ圆形造瘘口，出肠．ｍ离肿瘤上缘１～１切一Ｏ５
式点及脐耻连线中点旁开４ｃ左右，别置入５，ｍ分
１，，Ｏ５５ｍｍ操作孔，用超声刀靠近肠系膜根部切开乙状结肠系膜的右侧系膜，分离至右侧腹膜返折水
院后很快恢复正常生活和工作。因此，腔镜手术腹被越来越多的患者接受。近年来，于普外科的绝属
．
中点置入５１，操作孔，，０５ｍｍ向右倾斜３。用超声０，刀切开乙状结肠、降结肠的外侧腹膜，显露左侧输尿管，上达脾曲。下达直肠起始部，右侧缘腹主动脉左
平。分离乙状结肠左侧腹膜与右侧同水平，远侧两侧相汇合。沿肠系膜下血管走行清扫其周围淋巴结，分离出肠系膜下动脉及静脉，别上钛夹３枚，分

腹腔镜辅助小切口结直肠切除5例体会

腹腔镜辅助小切口结直肠切除5例体会摘要：随着腹腔镜外科技术的发展，在许多基层医院腹腔镜已广泛应用。

但是目前可取代传统手术的腹腔镜手术项目以及例数甚为有限，原因是腹腔镜在完成复杂手术时难度大，对器械的完备性和操作者的熟练程度都要求很高。

腹腔镜辅助手术可以明显降低腹腔镜手术的难度以及对器械的要求，并保留了微创手术的优势，较容易在基层推广。

我院自2007年11月～2008年3月开展腹腔镜辅助小切口结直肠切除5例，结果满意，现报告如下。

关键词：腹腔镜小切口结直肠切除体会【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0355-01随着腹腔镜外科技术的发展，在许多基层医院腹腔镜已广泛应用。

腹腔镜辅助手术可以明显降低腹腔镜手术的难度以及对器械的要求，并保留了微创手术的优势，较容易在基层推广。

我院自2007年11月～2008年3月开展腹腔镜辅助小切口结直肠切除5例，结果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料。

本组5例，男3例，女2例，年龄14～56岁，平均年龄40.2岁。

病种包括横结肠冗长症1例、升结肠癌1例和乙状结肠癌各1例、直肠癌2例。

施行右半结肠切除回肠横结肠吻合2例、dixon手术2例（左半结肠切除降结肠直肠低位和超低位吻合各1例）、miles手术1例（腹会阴联合直肠癌切除结肠造口术）。

1.2手术方法。

右半结肠病变病人取仰卧位，左半结肠和直肠病变取截石位，在病变相应的部位稍垫高。

气腹压力维持在12mmhg，先用腹腔镜探查腹腔，然后游离靶器官，最后在相应部位作小切口，拉出肠管行切除、缝合或吻合等操作。

术中根据需要调整手术床的前后左右倾斜度，以利于腔镜下和直视下的手术操作。

1.2.1切口的位置。

镜的入口在脐缘，根据靶器官的位置，依据三角分布原则确定3～4个5mm或10mm的操作孔。

结肠镜联合腹腔镜下结直肠息肉切除

下方用Ｅｄ — Ｉ予切断且闭合，切开和闭合一次ｎｏＧＡ完成。整个过程在结肠镜直视下完成，保证息肉切
肉未完全切除，也行结肠镜辅助的腹腔镜下部分肠壁切除。２２例中有１８例用Ｅｄ — ＩｎｏＧＡ完成。６例行腹腔镜下肠段切除，中４例因息肉基部广，离其游肠段后发现血供差：息肉位于直肠上段，息肉２例且稍大。３例行结肠癌根治术。术后标本病理结果：绒毛状腺瘤ｌ２例，毛管状腺瘤２绒１例，均伴有不同程度的异型增生；癌且伴有黏膜层侵犯３例。手腺术时间７ — ４ｎ０２０ｍｉ：手术出血量在２～５Ｌ平０１０ｍ，均６；功能恢复时间２～８ｈ０ｍＬ肠０４。所有的患者术后均无肠瘘、腔狭窄、肠术后肠道大出血等。
备用下，内镜医师可增强完成手术的自信心，轻减手术失败造成的压力，高切除息肉的机会。本组提
３６例中大多为广基息肉，初次结肠镜检查时被认在定不能安全地在结肠镜下切除，有５例在腹腔镜后
３讨论
除的完整性，时不致于肠腔狭窄。即使切除肠壁同
残端有出血，一般能在术中发现，于腹腔镜下加可
用丝线缝合。我们的体会是，如息肉基部占肠壁周

腹腔镜与结肠镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤手术的围术期护理

腹腔镜与结肠镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤手术的围术期护理【关键词】腹腔镜结肠镜围术期护理结直肠肿瘤是消化道最常见的肿瘤之一，近年来随着微创技术在发展，内镜、腹腔镜在结直肠良恶肿瘤治疗中的应用日益成熟。

内镜治疗有局限性和潜在风险性，而腹腔镜与开放性手术相比，其具有相同的疗效且创伤小，恢复快的优点，但与内镜比其仍具有较大创伤。

基于两者的微创优势及存在的局限性，腹腔镜与内镜双镜联可以优势互补，更大程度地拓宽其临床应用指征。

提供更加合理的治疗模式，同时也更进一步降低了手术的创伤性。

对本院22例结直肠良恶性肿瘤患者采用双镜联合方式治疗，取得了良好的效果，现将其护理体会报道如下：1.资料与方法1.1一般资料本组采用双镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤病例22例，其中腹腔镜辅助内镜下治疗4例，内镜定位腹腔镜手术16例，内镜腹腔镜同步切除2例。

1.2手术方法1.2.1双镜联合的治疗方式：①腹腔镜辅助内镜切除术：内镜医师判断肿瘤可勉强内镜下摘除，但不排除发生出血、穿孔可能等并发症时；或因肿瘤部位特殊并受内镜操作角度的限制，内镜下不能完整切除，内镜医师建议手术治疗时，则行全麻下腹腔镜辅助内镜治疗。

腹腔镜在结肠镜引导下寻找并识别病变肠段，必要时游离需要治疗的部分肠段。

在腹腔镜的严密监视和保护下，内镜医师通过圈套等内镜技术彻底切除肿瘤或病变组织。

一旦出现或可能出现穿透性的损伤或是存在穿孔、出血等危险时，腹腔镜医师及时在肠壁薄弱处采取如缝合加固等相应的处理。

内镜视角限制不能切除隐蔽部位肿瘤时，腹腔镜医师通过腹腔内“顶”“拉”等动作协助暴露病变部位，完成内镜下的肿瘤切除。

②内镜辅助腹腔镜手术：当肿瘤巨大尤其是无蒂息肉、多发性息肉或息肉恶变需要追加根治手术时，采用内镜辅助腹腔镜技，取代通常采用的传统开腹手术，同时内镜定位可以选择恰当的手术范围，减少治疗创伤。

该方法是由内镜定位腹腔镜下行包括息肉的肠壁局部切除、肠切除或标准根治术。

腹腔镜结直肠癌根治术严格遵循传统手术的根治原则，保证肿瘤周围足够的切缘、清扫淋巴组织、肿瘤非接触原则、低位直肠癌手术tme原则等。

腹腔镜下结直肠癌手术分析

参考文献
［１］李洋，关亚欣，李长远．带蒂胸大肌瓣移植术治疗全肺切除术后早期支气管胸膜瘘．山东医药，２００８，４８（１８）：８５－８５．
［２］王大力，程贵余，孙克林．肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的
疗方法。另一方面，由于胸腔成形治疗时需要切除肋骨，造成胸壁塌陷，因此在可以采取其他方法治疗时，应尽量不使用胸腔成形治疗方法。本次研究中，１８例肺切除术后支气管胸膜瘘患者均采用自体带蒂组织修补治疗，经过治疗后，１８例患者全部成功治愈，没有出现死亡病例，跟踪随访１年，１８例患者的预后恢复情况均比较良好，均未出现其他并发症，且全部没有复发支气管胸膜瘘，证实自体带蒂组织修补肺切除术后支气管胸膜瘘具有良好的临床治疗效果，值得推广应
中国现代药物应用２０１３年７月第７卷第ｌ４期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊｕｌ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１４
补治疗以外，还包括支气管镜治疗、保守治疗、重新缝合治疗、胸壁成形术治疗等方法。由于患者在肺切除手术后胸膜腔内具有炎症，残端愈合能力较差，不推荐使用重新缝合治
损伤，这对维护患者的身体状况十分重要；因为创伤小，生理
干扰少，恢复就快；在手术后的随访过程中调查显示所有患

(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术

(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术随着腹腔镜结直肠手术在我国的广泛开展，越来越多的腹腔镜持镜技巧可从最近几年的文献中找到，如南方医科大学李国新教授团队总结的腹腔镜胃肠手术的扶镜技巧八字诀泡、擦、平、中、进、退、旋、跟，辽宁省肿瘤医院宋纯教授团队发表的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师的操作技巧和体会等，均值得我们年轻的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师学习与借鉴。

腹腔镜手术是一个团队工作，扶镜手的重要性是每个腹腔镜手术医师都能深刻体会到的，希望今天的文章能对准备或正开展腹腔镜结直肠手术的医生有一定帮助。

1掌握腹腔镜基础知识了解腹腔镜系统的构成及成像原理，熟悉调节腹腔镜的白平衡、焦距的远近、视野的大小、光源的亮度等，这些参数的调节直接关系到腹腔镜视野的清晰度与亮度，是持镜手必须掌握的。

如果你是一个摄影爱好者或懂得一些光学成像原理，这些内容其实很容易掌握。

目前腹腔镜结直肠癌手术基本上都使用30度腹腔镜。

对于30度腹腔镜的使用，可用以下比喻总结：转动30度腹腔镜镜身犹如人整个身体的空间旋转，视野的上下左右会颠倒，转动30度腹腔镜镜头犹如人身体直立不动只转动眼睛，观察的角度变换而视野不会颠倒。

具体而言，多数情况下我们只要保持30度腹腔镜镜身与患者的身体水平即可，这样腹腔镜视野所见的与平时开放手术并无太大差别，如果镜身未与患者身体保持水平，那么所呈现出来视野的解剖结构就会有一定的角度变化，看起来很别扭，有时甚至需要歪着脖子看，对腹腔镜下操作影响很大，甚至导致主刀出现操作失误、发生意外。

大多数情况下我们只需要转动腹腔镜镜头，使30度斜面对准操作术野，即可取得十分清晰的视野。

简单而言，就是保持镜轴与身体躯干基本平行，30度镜头斜向下方；向左边旋转镜头，斜面向右看右边视野；向右旋转镜头，斜面向左看左边视野。

如果180度旋转镜头，斜面斜向上方，就是我们的眼睛斜看上方的天花板。

如果掌握了30度腹腔镜的这些基本功夫，即可很好的调整视野，保证操作顺利进行。

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果一、腹腔镜结直肠癌根治术的手术优势腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜技术可以在不开腹的情况下进行手术，仅仅通过几个小孔就可以完成手术操作。

相比传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优势。

对于结直肠癌患者来说，腹腔镜结直肠癌根治术可以减少手术创伤，加快患者术后的恢复速度，减少并发症的发生率，提高手术的安全性和可接受性。

二、腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果已经得到了大量的临床研究和实践的验证。

研究表明，腹腔镜结直肠癌根治术在手术切除范围、手术创伤、术后恢复等方面都具有明显的优势。

在手术切除范围方面，腹腔镜手术可以更加精准地切除肿瘤组织，减少对周围组织和器官的伤害，降低术后的并发症发生率。

在手术创伤方面，腹腔镜手术可以减少患者的手术创伤，降低术后疼痛感，加快患者的康复速度。

在术后恢复方面，腹腔镜手术可以缩短患者的住院时间，减少术后的并发症发生率，提高患者的生活质量。

三、临床实例以下是一位患有结直肠癌的患者的临床实例。

该患者因腹部疼痛和便血等症状就诊，经过检查确诊为结直肠癌。

医生建议该患者接受腹腔镜结直肠癌根治术。

手术进行了90分钟，患者术后疼痛轻微，术后第三天即可以下床活动。

术后恢复情况良好，未出现并发症。

随访6个月后，患者的肿瘤完全切除，未见复发迹象。

患者对手术效果和康复速度都表示满意。

四、腹腔镜结直肠癌根治术的局限性虽然腹腔镜结直肠癌根治术在治疗结直肠癌患者方面具有较好的临床效果，但也存在一定的局限性。

腹腔镜手术需要较高的操作技术水平，手术操作过程需要严格控制，否则容易造成术中出血、误伤等情况。

腹腔镜手术不适用于所有的结直肠癌患者，部分患者的肿瘤位置、大小、深度等因素可能影响手术的选择。

腹腔镜手术的费用相对于传统的开腹手术可能较高，部分患者可能无法承担相关的费用。

腹腔镜在结直肠癌手术的应用研究

长度、肠系膜、淋巴结的切除数量等．差异无统计学意义。Ｔｊａｎｄｒａ等 … 对患者直肠ＲＣＴ的研究显示．腹腔镜组患者与开腹组患者清除的淋巴结数量也是相同．差异无统计学意义。手术视野中将腹腔镜倾斜３０￣．能更好地清除淋巴结．尤其对盆腔狭窄和肥胖患者效果明显对欧洲１２例结直肠癌患者行腹腔镜治疗结果显示．与开腹组比较．两组患者术后切口疝的发病率无统计学意义．且手术之后因腹腔粘连而再次行手术治疗也无统计学意义。除此之外。Ｊａｃ０ｂ等Ｉ５＿对８１例侵润性结直肠癌患者采用腹腔镜治疗结果显示．患者术后随访１年．发现Ｉ期患者的总生存率高达８９．０％．无肿瘤生存率高达８９．０％： Ⅱ期患者的总生存率为６５．０％．无肿瘤生存率为
中图分类号：Ｒ５７２；Ｒ７３５．３５文献标识码：Ａ文章编号：１００１ — ８１７４（２０１３）０３ — ０５５９ — ０１
随着医疗技术的不断发展．腹腔镜设备在不断的更新．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ；ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒ；Ａｐｐｌｉｅｄｒｅｓｅａｒｃｈ

腹腔镜辅助下全结直肠切除术10例报告

Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１０ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ — ａｓｓｉｓｔｅｄｔｏｔａｌｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２００８ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１１，ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｃａｓｅｓ，ｆｏｕｒｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄｆａｍｉｌｉａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｐｏｌｙｐｏｓｉｓ，ｔｗｏｈａｄｐｏｌｙｐｗｉｔｈｃａｒｃｉｎｏｍａｔｏｕｓｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｏｎｅｓｈｏｗｅｄｍｕｌｔｉｐｌｅｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｓ，ａｎｄｔｈｒｅｅｈａｄｃｈｒｏｎｉｃｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ．Ａｆｔｅｒｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇｐｎｅｕｍ０ｐｅｒｊｔ０ｎｅｕｍ，
【关键词】腹腔镜；全结直肠切除术；结直肠疾病
中图分类号：Ｒ７３５文献标识：Ａ文章编号：１００９— ６６０４（２０１３）Ｏ２一Ｏ１８１ — ０３
Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ－ａｓｓｉｓｔｅｄＴｏｔａｌＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎ：Ｒｅｐｏｒｔｏｆ１０ＣａｓｅｓＭａＷａｎｌｉ，ＹａｏＫｕｎｈｏｕ，ＨｕＪｕｎｈｏｎｇ，ｅｔａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ

腹腔镜下结直肠癌手术(一)

认为，国腹腔镜结直肠外科的发展，定要基于中国国情，我一
提高结直肠癌患者的手术质量、后生活质量及５年生术存率，低局部复发率，结直肠外科医生始终不懈的追求降是
腹腔镜技术及其他微创技术的应用和推广起到了重要的开拓作用。由于腹腔镜外科形成和发展的特定历史过程，国我
从腹腔镜结直肠外科专业队伍的构建人手，国外的经验包将括腹腔镜结直肠外科专业技术经验、腔镜和结直肠外科人腹员结构、以及专业学术观点与中国国情相结合，现本土化，实才能真正做到洋为中用，效地推动腹腔镜结直肠外科的发有
目标。随着腹腔镜技术的广泛应用，腔镜下的结直肠外科腹手术在我国开始逐渐普及，一创伤小、这出血少、复快的微恢创术式也逐渐得到同道的认可和患者的欢迎。
腹腔镜外科技术在我国开展已十多年，为一门新兴的作学科，不少医院已形成独立的专业。这一专业对促进我国在
展。
腹腔镜结直肠癌手术起初多由腹腔镜专科医生完成；近年
不少大型医疗中心的结直肠外科医生亦开始应用腹腔镜技术实施结直肠癌手术，头迅猛；也有少数医院是由腹腔镜势

腹腔镜结肠直肠癌切除术

ｗｔｉ５ｈｕｓＣｏｃｕｉｎＴｅｌｐｒｓｏｉｓｒｅｙｆｒｃｌｒｃａｌｎｎｙｉｌｃａａｔｒｅｏｓｍｉｉｌｉｖｓｏｉｎ４ｏｒ．ｎｌｓｏｓｈａａｏｃｐｃｕｇｒｏｏｏｅｔｌｍａｉａｃｓｗｅｌｈｃｅｉｄｆｒｉｎｍａｎａｉｎ，ｈｇｒｚｔ维普资讯－１ Nhomakorabea ・１
匿堂！生旦蔓鲞筮期 ¨ ｉｏｒａｏｅｅａＰａｔｅＦＡｅＪｎｌｆｎｒｒｉ，耻ｌｄｕＧｌｃｃ
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【全科临床研究】
腹腔镜结肠直肠癌切除术
周光荣，刘卫东，耀，泰岳，赵王于仁，孙跃明
１资料与方法
位于左麦氏点位（利于用作造瘘）。锐性游离骶前间隙，并行全直肠系膜切除（Ｍ）肠系膜下血管处理同乙状结肠癌组。用ＴＥ，
超声刀切断两侧侧韧带，锐性游离出直肠前间隙。在拟断离肠管处用切割闭合器切断肠管。两端套入３号避孕套（部用四５颈号线缝一荷包）系紧。扩大左麦氏孔，约３ｃ将近端肠，直径ｍ，管从孔中拉出行结肠造瘘。第二手术组，Ｍｉｓ术式要求行按ｌｅ
【要】目的探讨腹腔镜下太肠癌根治的方法和临床效果。方法２０摘０３年３月一０６年３月行腹腔镜下结直肠２０
根治手术ｌ。２例直肠癌８例，结肠癌４例。结果１２例成功完成腹腔镜手术。中转开腹，中出血平均８ｌ手术时无术０ｍ，腹腔镜＂ｅ结直ｖｊ－旧平均３５ｈ术后肠道功能恢复平均４。出现并发症，口疼痛反应较开腹手术明显减轻。结论．，５ｈ未伤肠切除是一种创伤小、苦少、痛恢复快且完全能达到根治要求的手术方式。

腹腔镜下结直肠癌手术(二)

作部对侧，而显露手术区域。腹腔镜结肠手术往往游离范从
强调腹腔镜结直肠癌的手术基本原则无论对结直肠专业或非结直肠专业的腹腔镜外科医生来说都非常重要。在腹腔镜下结直肠癌的手术过程中，否严格遵循恶性肿瘤的能手术基本原则是结直肠癌腹腔镜手术疗效的关键。这些基
连，得手术操作空间。所以，胖患者、内广泛粘连患者获肥腹
２腹腔镜结直肠癌的手术适应证、忌证及手术的基本原禁
则
２１适应证．
腹腔镜结直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同，分亦
姑息性手术与根治性手术。对晚期伴有广泛转移的结直肠癌病例行姑息性手术，括腹腔镜肠造瘘、道转流及节段包肠性结直肠切除术。根治性手术适用于结直肠任何一段的癌肿，切除范围应包括癌肿所在肠襻、其系膜及其区域淋巴结；
本原则包括：手术操作的无瘤技术：主要有手术探查的离 ① 心原则，即探查顺序由远至近，后探查癌肿部位；切断向最心的血管和淋巴引流通道，量避免牵拉恶性肿瘤；棉带尽用将肿瘤近端８１ｍ肠管连同系膜血管一并结扎。量避～０ｃ尽免对肿瘤挤压，止肿瘤细胞在手术操作过程中扩散。 ② 癌防肿近、端肠管切除应有足够的长度。按开腹结直肠癌手远应

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南应该足够，包括肿瘤及周围组织的整块切除，且要遵循无接触原则，保证切缘充足，淋巴清扫彻底。

二.遵循TME原则，即直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整性，远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。

三.术中应注意保护腹下神经丛，避免损伤。

四.手术器械要选择合适的腹腔镜设备和器械，确保手术操作顺利。

五.手术适应证是绝大多数结直肠癌，而禁忌证包括肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润，腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术和心肺功能不良者等。

六.在手术前要进行全面评估，确保患者适合进行腹腔镜结直肠癌根治手术。

手术方法：一、腹腔镜结肠癌手术腹腔镜右半结肠癌根治术适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。

手术应切除回肠末端10～15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管，同时切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。

手术采用气管内插管全身麻醉，取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以避免小肠阻挡视野。

术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。

脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。

维持腹内压在12～15mmHg。

通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。

腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。

必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。

二、无瘤操作原则手术应该先在血管根部静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。

术中操作应该轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。

在根治癌瘤的基础上，尽可能保留功能，特别是肛门括约肌功能。

三、手术前准备在手术前，应该检查肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况，控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等。

腹腔镜结直肠手术的方法及术后并发症

腹腔镜结直肠手术的方法及术后并发症[摘要]：目前，腹腔镜结直肠手术处于技术发展和临床提高阶段要重视手术并发症的预防，尽管这些并发症发生率较低，但若处理不当或不及时，可能造成严重后果。

随着我国腹腔镜结直肠癌手术的推广，相应手术并发症的防治也逐渐倍受关注。

[关键词]：腹腔镜手术方法术后并发症一、手术方法腹腔镜组采用气管插管全麻。

手术均用四孔法操作。

维持气腹压力为 1133～ 1160 kpa。

按大肠肿瘤开腹手术的切除范围，用超声刀在结肠系膜根部游离拟切肠段系膜的血管，清扫系膜血管周围的脂肪及淋巴组织，用可吸收夹高位离断相应血管后，术者持超声刀gerota筋膜前由内向外游离，直达升或降结肠旁沟。

暴露十二指肠水平段、输尿管及生殖血管，确保勿伤。

系膜游离完毕后，向内侧牵拉结肠，超声刀快速切开结肠侧腹膜，游离肝、脾曲，完全游离升或降结肠。

如为升结肠、横结肠或降结肠，可通过左或右下腹小切口行体外传统缝合吻合。

乙状结肠癌及中高位直肠癌则采取腔内双吻合术（ double stap li ngtechnique ， dst ），通过左下腹小切口近端结肠内置入吻合器钉座并荷包收紧，经肛门置入端端吻合器、对合钉座、击发吻合器，完成吻合；超低位直肠癌者行miles手术，在用腹腔镜完成全直肠系膜切除后于直肠肿瘤上方 10cm离断直肠，用乙状结肠在左下腹作人工肛门。

传统手术组按传统手术方法进行。

二、手术中器官损伤1、胃肠道胃肠道损伤的原因主要有机械性损伤，术中使用能量如电流、超声刀、微波等造成的热灼伤。

机械性损伤多于术中发现，而热灼伤通常在术后数日内才发现。

如术中闻到臭味、发现有肠液流出或肠道浆膜面有血肿或者术后病人出现腹膜炎表现时，应考虑有胃肠道损伤的可能。

术中胃扩张是胃损伤最主要的因素。

平卧时，气腹针或trocar引起的胃穿孔通常较小，不易被发现。

一旦发现应置胃管进行胃肠减压，手术可照常进行，术后继续胃肠减压、禁食补液并给予静滴抗生素。

腹腔镜j结直肠癌手术项目风险评估及应急预案[方案]

腹腔镜j结直肠癌手术项目风险评估及应急预案[方案]一、项目简介结直肠癌是一种恶性肿瘤，对患者的身体健康和生活质量带来了极大的影响。

腹腔镜手术是目前治疗结直肠癌的主要方法之一。

该手术具有微创、出血少、恢复快、术后疼痛小等优点，已经广泛应用于临床。

然而，该手术仍然存在一系列的风险和问题，包括气腹并发症、出血、肠道损伤、手术失败等。

因此，在进行腹腔镜结直肠癌手术前，必须进行风险评估，并制定应急预案，以确保患者手术的安全性和有效性。

二、风险评估1、患者情况腹腔镜结直肠癌手术不适用于所有结直肠癌患者。

对于年龄大、身体虚弱、肺部、心脏疾病、代谢性疾病等严重疾病患者，手术的风险明显增加。

在进行手术前，必须对患者的身体状况进行评估，确定手术的可行性和安全性。

2、手术技术腹腔镜手术存在一定的技术难度，特别是对于初次接受该手术的医生来说。

因此，在手术前，必须对医生进行必要的培训和指导，确保其具有足够的技术能力和经验。

此外，手术器械的选择和操作也可能影响手术的效果和风险。

3、麻醉和监护腹腔镜手术需要进行全身麻醉，因此患者在手术期间存在一定的麻醉风险，特别是对于老年患者和有基础疾病的患者来说。

同时，手术期间需要进行多种生命体征的监测，包括心率、血压、呼吸等，以及对不同情况的应急处理。

4、手术过程中可能出现的意外事件腹腔镜手术存在一定的风险，可能出现意外事件，例如器械损坏、肠道损伤、出血等。

因此，在手术前必须对这些可能存在的风险进行详细分析和评估，并制定相应的应急预案，以在出现突发情况时能够及时有力地应对和处理。

三、应急预案1、气腹并发症在进行腹腔镜手术时，需要注入气体将腹腔扩张，从而便于手术操作。

然而，部分患者可能会出现气腹并发症，如肺气肿、胸部疼痛等。

对于这些情况，应立即减少气体注入量，增大吸氧量，适当增加正压通气时间，进行积极的护理措施，如吸痰、物理治疗等。

2、出血在腹腔镜手术中，出血是较为常见的并发症之一。

对于轻度出血，可通过外科止血药物和手术器械进行止血。

腹腔镜下结直肠癌手术(三)

剪切开腹膜返折直至乙状结肠折叠部。小心分离乙状结肠折叠部，左输尿管在其下方跨左髂血管处，加以识别。确应定左输尿管后，离肠系膜下动脉并切断。游离过程是通过游
拉，横结肠由远端向近端牵拉，后沿网膜与结肠之间的将然无血管区进行分离。将网膜从横结肠左侧游离下来后，向上翻至胃及肝右叶上方，而将脾结肠韧带暴露出来。从结肠脾曲完全游离后，新调整患者体位，始远端降重开结肠及乙状结肠的游离。将手术台向右倾斜，者处于截石患体位。用２把Ｂｂｏｋ钳抓住乙状结肠向内上方牵拉，电ａｃｃ用
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手术规范与技巧
腹腔镜下结直肠癌手术（）三
ＬａｒｓｏｉｒｅｙｆｒＣｏｏｅｔｌＣａｃｒｐａｏｃｐｃＳｕｇｒｏｌｒｃａｎｅ
腔镜左半结肠切除术有３个不同的术野，每个术野都要求改
结肠系膜的切除可在体内或体外进行。对于良性病变，可通过腹壁小切口将切除肠襻拖出体外行肠管及其系膜的切断吻合。对于癌性病变，按根治术式原则高位结扎、应断离血管。通常，系膜下血管束缚着远侧乙状结肠的外支，肠

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果

腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床效果腹腔镜结直肠癌根治术是近年来发展起来的一种先进的治疗结直肠癌的手术方法。

与传统的手术方法相比，腹腔镜手术创伤小、出血少、恢复快，令很多患者在选择治疗方案时更加倾向于腹腔镜手术。

下面将具体介绍腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果。

1.手术效果腹腔镜结直肠癌根治术可实现开腹手术同样的肿瘤切除和淋巴结清扫效果，在手术掌握度高的条件下，手术切除率高，无论是病理完整性还是淋巴结清扫数都可达到标准。

临床上近年来的数据显示，腹腔镜手术的切除率与传统开腹手术相近，肿瘤切除范围和淋巴结清扫数量也几乎相同。

并且腹腔镜手术的手术创伤小、创面美观，有利于患者的恢复和心理调适。

2.术后恢复情况腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术相比，具有明显的优势，患者体内组织为保护性模式，手术损伤后自然愈合，无需切口愈合，肠管下移速度加快，恢复时间有所缩短。

同时，腹腔镜手术切口小、创面美观，也有利于患者的外观和心理健康。

临床实践证明，腹腔镜手术可缩短住院时间，患者恢复快，术后肠功能的恢复和排便时间亦短于传统手术。

3.生活质量提高采用腹腔镜结直肠癌根治术后，患者的生活质量有明显的提高。

由于手术创伤小、术后恢复快，患者可以迅速恢复正常的社交和家庭活动，给患者的生活带来巨大便利。

由于手术损伤小，疼痛程度也较小，患者术后疼痛及副作用减轻，心理压力也减少。

腹腔镜结直肠癌根治术的技术发展越来越成熟，适应症范围正在不断扩大，成为治疗结直肠癌的主要手术方式之一，其治疗效果、愈后效果好、住院时间短、疾病复发率低，且具有美观性和低创伤等优点，享有广泛应用前景。

由于腹腔镜手术的技术要求较高，只有在医生掌握好手术技术的条件下，才能最大限度的减少手术风险，达到更好的治疗效果。

腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合满意度评价

腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合满意度评价一、手术室整体护理1.患者术前护理腹腔镜结直肠癌根治术属于较为复杂的手术，患者术前的护理工作至关重要。

需要对患者进行详细的病史了解和体格检查，评估患者手术前的身体状况和手术风险。

对患者进行术前准备，包括禁食禁水、消毒等工作。

还需要进行心理护理，帮助患者缓解焦虑情绪，增强手术的信心和勇气。

2.手术过程护理在腹腔镜结直肠癌根治术的手术过程中，护理人员需要密切配合医生，提供必要的协助。

需要保持手术室的洁净和安静，确保手术环境的安全和舒适。

需要协助医生完成手术器械的准备和操作，确保手术顺利进行。

还需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理手术中出现的意外情况。

3.术后护理腹腔镜结直肠癌根治术的术后护理同样至关重要。

在患者醒来后，护理人员需要对患者进行密切的观察和护理，包括观察患者的意识状态、伤口情况、生命体征等，及时发现并处理可能出现的并发症。

还需要进行术后宣教工作，指导患者术后的护理和注意事项，帮助患者顺利康复。

二、配合满意度评价对于腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合，患者和家属的满意度评价尤为重要。

通过对患者和家属的配合满意度进行评价，可以及时了解护理工作中存在的问题和不足之处，进一步改进护理质量，提高患者和家属的满意度。

在进行配合满意度评价时，可以采用问卷调查、座谈会等方式，收集患者和家属的意见和建议，及时了解问题和不足之处，并制定相应的改进措施。

腹腔镜结直肠癌根治术的手术室整体护理及配合满意度评价是一项重要的工作。

通过不断改进护理工作，提高患者和家属的满意度，为患者提供更加优质的医疗服务。

希望相关医护人员能够重视护理工作，不断提高专业水平，为患者提供更好的护理服务。