临床医学呕血与便血
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健康评估——呕血与便血
急性胃粘膜病变，是引起呕血最常见的三大原因，其中以消化 性溃疡最常见。 2.全身性疾病：白血病，肾功衰等等。。。。。。。。。。。 （凡是引起血管病变或血液成份病变的均可引起呕血或者便血哦）
//便血的病因： 1、上消化道疾病 2、下消化道疾病:肠结核、菌痢、痔、直肠息肉等 3、全身性疾病：白血病、尿毒症等
三、临床表现
（一）呕血与黑便 （二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
三、临床表现
（一）呕血与便血 上消化道出血的主要依据。 1、呕血颜色： 出血快速，大量血液，为鲜红；
出血缓慢，暗红色或咖啡色
2、便血的颜色： 上消化道出血，呈柏油样便 越往下，颜色越鲜
（二）失血表现
分 失血量 级
下降，一般>80mmHg
重 大于1200度 1500ml
占循环血容 量30％以上
急性周围循环衰竭的表现：神志 不清、面色苍白、呼吸急促、脉 搏细速、血压下降、尿量减少 等。 P>120次/分 ，收缩压<80mmHg
少尿或 者无尿
Hb<70g/L
失血性周围循环衰竭 表现为头晕、心悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。 严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发 绀、血压下降（收缩压<90mmHg）、脉压差变窄（<25-30mmHg）， P>120次/分 ，呼吸浅促等。 比如：80/60mmHg
失血比例
临床表现
尿量 血红蛋白
轻 少于400ml 占循环血 一般无明显临床表现或仅有头
度
容量<10％ 晕、无力等症状，无生命体征
-15%
变化。
中 800-1000ml 占循环血容 急性失血的表现：头晕、乏力、 尿量减 Hb>70g/L
//便血的病因： 1、上消化道疾病 2、下消化道疾病:肠结核、菌痢、痔、直肠息肉等 3、全身性疾病：白血病、尿毒症等
三、临床表现
（一）呕血与黑便 （二）失血的表现 （三）血液学的改变 （四）其他
三、临床表现
（一）呕血与便血 上消化道出血的主要依据。 1、呕血颜色： 出血快速，大量血液，为鲜红；
出血缓慢，暗红色或咖啡色
2、便血的颜色： 上消化道出血，呈柏油样便 越往下，颜色越鲜
（二）失血表现
分 失血量 级
下降，一般>80mmHg
重 大于1200度 1500ml
占循环血容 量30％以上
急性周围循环衰竭的表现：神志 不清、面色苍白、呼吸急促、脉 搏细速、血压下降、尿量减少 等。 P>120次/分 ，收缩压<80mmHg
少尿或 者无尿
Hb<70g/L
失血性周围循环衰竭 表现为头晕、心悸、乏力、口渴、肢体冷感、心率增快、血压偏低。 严重者呈休克状态，表现为烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发 绀、血压下降（收缩压<90mmHg）、脉压差变窄（<25-30mmHg）， P>120次/分 ，呼吸浅促等。 比如：80/60mmHg
失血比例
临床表现
尿量 血红蛋白
轻 少于400ml 占循环血 一般无明显临床表现或仅有头
度
容量<10％ 晕、无力等症状，无生命体征
-15%
变化。
中 800-1000ml 占循环血容 急性失血的表现：头晕、乏力、 尿量减 Hb>70g/L
《呕血与便血》课件
TH充水分
呕血或便血后，患者可能会出 现脱水症状，应及时补充水分
和电解质。
调整饮食
根据病情需要，调整饮食结构 ，给予易消化、营养丰富的食
物。
药物治疗
在医生的指导下使用止血、抗 炎等药物进行治疗。
注意事项
及时就医
一旦出现呕血或便血症状，应 立即就医，以免延误治疗时机
。
避免剧烈运动
在呕血或便血期间，应避免剧 烈运动，以免加重病情。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，增强 战胜疾病的信心。
定期复查
治疗结束后，应定期进行复查 ，以便及时发现复发或转移病
灶。
05
病例分析
病例一：呕血病例
总结词
消化性溃疡出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状就诊，经胃镜检查发现胃或十二指肠溃疡，伴有出血。治疗原则包括抑酸 、止血、输血等措施，必要时进行手术治疗。
病例二：便血病例
总结词：痔疮出血
详细描述：患者因大便带鲜血就诊，经肛门指检和结肠镜检查确诊为痔疮出血。 治疗原则包括保持大便通畅、局部用药、硬化剂注射等，严重者需手术治疗。
病例三：呕血与便血同时存在病例
总结词
胃癌并发消化道出血
详细描述
患者因上腹部疼痛、食欲减退、体重下降等症状就诊，经胃镜和病理学检查确诊为胃癌。同时伴有消 化道出血，表现为呕血和便血。治疗原则包括手术切除、化疗、放疗等综合治疗措施，控制肿瘤发展 和止血。
通畅。
定期检查
定期进行身体检查，特 别是对消化道系统的检 查，以便早期发现潜在
问题。
避免过度劳累
合理安排作息时间，避 免过度劳累，以免影响 消化系统的正常功能。
控制情绪
西医诊断学呕血与便血
西医诊断学呕血与便血呕血和便血是常见的症状，往往是多种疾病的表现之一。
西医诊断学是一门研究各种疾病的医学学科，对于呕血和便血的诊断也有一定的方法和标准。
本文将介绍呕血和便血的西医诊断方法，以及一些需要注意的事项。
呕血的西医诊断学呕血是指胃内物质随呕出口而带血，呈鲜红或暗红色。
呕血的病因很多，常见的包括胃、十二指肠溃疡、胃癌、急性胃炎、胃出血等等。
因此，在进行呕血的西医诊断时，需要进行以下方面的检查：1. 病史询问在病史询问中，医生需要了解病人的呕血症状的程度、频度、时间、伴随症状等等。
同时还需要了解病人是否有过相关的胃肠道疾病史、手术史、药物使用史等等，这些信息对于确定呕血病因有很大帮助。
2. 体格检查在体格检查中，医生需要仔细观察病人的一般情况、黄疸、皮肤和粘膜的情况，腹部的压痛、肿块及是否有脾脏肿大等等，以判断呕血的病因。
3. 化验检查化验检查包括血常规、凝血功能、肝功能、胃镜、CT等等检查。
其中，胃镜检查是呕血病因诊断的重要手段，可以直接观察到胃肠道内部的情况，如有需要还可以进行活检。
4. 影像学检查影像学检查包括X线、胃肠道钡餐造影、超声等等。
这些检查可以帮助医生观察胃肠道的构造和有无异常，是呕血病因诊断的重要手段之一。
便血的西医诊断学便血是指大便中出现血液，这是很多肠道疾病的普遍症状之一。
在西医诊断学中，需要进行以下方面的检查：1. 病史询问病史询问中需要了解病人的便血症状的程度、频度、时间、伴随症状等等。
同时还需要了解病人是否有过相关的肠道疾病史、手术史、药物使用史等等，这些信息对于确定便血的病因有很大帮助。
2. 体格检查在体格检查中，医生需要仔细观察病人的一般情况、贫血程度、肛门疼痛、肠鸣音、腹部压痛、肿块等等，以判断便血的病因。
3. 化验检查化验检查包括血常规、凝血功能、肝功能、肠胃镜、CT等等检查。
其中，肠胃镜检查是便血病因诊断的重要手段，可以直接观察到肠壁内部的情况，如有需要还可以进行活检。
呕血、便血诊断学第六版本科医学临床-秦荔荣2006
出血、胃癌等 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出 棕褐、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，柏油样 无痰
便血
广西医科大学第一临床医学院 诊断学教研室 赖铭裕 教授
便血—指消化道出血，血液由肛门排 出。 可呈鲜红、暗红、黑色、隐血。
病
因
上消化道疾病 下消化道疾病 （1）小肠疾病： 肠结核、肠伤寒、急性出血性 坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、 小肠肿瘤、小肠血管瘤、小肠憩室 炎或溃疡、肠套叠等。
（3）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌 炎、结节性多动脉炎累及 上消化道 （4）其他：尿毒症、肺原性心脏病、呼吸功 能衰竭等。 综上所述：呕血原因最常见消化性溃疡，其次食 管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变
临床表现
呕血与黑便： 呕血的颜色视出血量的多少及在胃内 停留时间的久暂以及出血部位而不同短时 间内呕出大量鲜红色血，多为门静脉性肝 硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂；呕出 暗红或咖啡样胃内容物者，多为胃部疾病 所致；以黑便为主者，多为十二指肠溃疡、 胆道出血等。
失血性周围循环衰竭： 依出血病变部位、性质、失血量与速 度以及出血前全身状况的不同，而有不同 的表现。如头昏、口渴、心悸、无力、面 色苍白、手足厥冷、血压下降等。
失血量为10%~15%的血容量： 有头晕、畏寒，无血压、脉搏的变化 失血量＞20%的血容量： 有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急 性失血的症状 失血量＞30%的血容量： 急性周围循环衰竭：脉搏频数微弱、血压 下降、呼吸急促、休克
临床表现
便血颜色可因出血部位不同，出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 下消化道出血—出血量大呈鲜红色，若在肠 道停留时间长则可为暗红色。 痔、肛裂、直肠肿瘤—血色鲜红不与粪便混 合。 上消化道或小肠出血—柏油样便。（注意与食 物、药物所致黑便鉴别）
便血
广西医科大学第一临床医学院 诊断学教研室 赖铭裕 教授
便血—指消化道出血，血液由肛门排 出。 可呈鲜红、暗红、黑色、隐血。
病
因
上消化道疾病 下消化道疾病 （1）小肠疾病： 肠结核、肠伤寒、急性出血性 坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、 小肠肿瘤、小肠血管瘤、小肠憩室 炎或溃疡、肠套叠等。
（3）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌 炎、结节性多动脉炎累及 上消化道 （4）其他：尿毒症、肺原性心脏病、呼吸功 能衰竭等。 综上所述：呕血原因最常见消化性溃疡，其次食 管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变
临床表现
呕血与黑便： 呕血的颜色视出血量的多少及在胃内 停留时间的久暂以及出血部位而不同短时 间内呕出大量鲜红色血，多为门静脉性肝 硬化合并食管、胃底静脉曲张破裂；呕出 暗红或咖啡样胃内容物者，多为胃部疾病 所致；以黑便为主者，多为十二指肠溃疡、 胆道出血等。
失血性周围循环衰竭： 依出血病变部位、性质、失血量与速 度以及出血前全身状况的不同，而有不同 的表现。如头昏、口渴、心悸、无力、面 色苍白、手足厥冷、血压下降等。
失血量为10%~15%的血容量： 有头晕、畏寒，无血压、脉搏的变化 失血量＞20%的血容量： 有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急 性失血的症状 失血量＞30%的血容量： 急性周围循环衰竭：脉搏频数微弱、血压 下降、呼吸急促、休克
临床表现
便血颜色可因出血部位不同，出血量的多少， 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。 下消化道出血—出血量大呈鲜红色，若在肠 道停留时间长则可为暗红色。 痔、肛裂、直肠肿瘤—血色鲜红不与粪便混 合。 上消化道或小肠出血—柏油样便。（注意与食 物、药物所致黑便鉴别）
临床执业医师-实践技能-病史采集(一)呕血与便血
临床执业医师-实践技能-病史采集（一）呕血与便血[问答题]1.便血的病史采集要点正确答案：<1>.便血特点(1)起病和病程：初发或复发，首发时间，发作次（江南博哥）数，持续性或间歇性，每次持续时间，突发骤止或缓发缓止。
(2)每日便血次数和便血量。
(3)色泽：鲜红色，洗肉水样，暗红色，果酱样，黑色，柏油样，潜血便。
(4)与大便的关系：相混，不相混（仅在大便表面）；仅有血便而无大便。
(5)便血形式：与大便一起排出，便后滴出，喷射性，手纸上有鲜血。
(6)注意与摄入动物血制品、铁剂和铋剂后的黑便相鉴别。
<2>、伴随症状(1)呕血。
(2)腹痛：病程，部位，性质，程度，持续时间及节律性，与进食的关系，是否伴有胃灼热、反酸、吞咽困难。
(3)大便习惯改变：直肠刺激症状，肛门痛，腹泻，便秘。
(4)腹部包块。
(5)食欲不振，乏力，消瘦，发热。
(6)应激状态：急性心肌梗死，急性脑血管病，烧伤，急性严重全身性感染。
(7)全身出血倾向。
(8)皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌，腹围增大，水肿。
(9)皮肤黏膜毛细血管扩张。
(10)头晕，乏力，心悸，出汗，口渴，尿量减少，神志模糊。
<3>、相关疾病及病史(1)剧烈呕吐史（食管贲门黏膜撕裂征）。
(2)有无摄入动物血制品、铁剂和铋剂史。
(3)消化系统疾病：消化性溃疡，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，出血性胃炎，反流性食管炎，食管溃疡，胃癌，遗传性毛细血管扩张症等。
(4)急性心肌梗死，急性脑血管病，烧伤，急性严重周身性感染。
(5)血液病：急性白血病，急性再生障碍性贫血，弥散性血管内凝血，血小板疾病，过敏性紫癜，淋巴瘤。
(6)心血管病：缺血性肠炎。
(7)结缔组织病：结节性多动脉炎，血管炎。
(8)饮酒史。
(9)药物史：非甾体类解热镇痛药，抗凝药，骨髓抑制剂，抗生素。
(10)腹部放疗史。
(11)出血性传染病或接触史：流行性出血热，钩端螺旋体病，出血性肠炎。
[问答题]2.简要病史：男性，60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。
呕血和便血 诊断
Ulcerative colitis （溃疡性结肠炎）
cancer of colon （结肠癌）
Hemorrhoids（痔疮）
（二）全身性疾病
• 血液疾病：血友病、白血病、再生障碍性贫血、 血小板减少性紫癜等
• 急性传染病：流行性出血热、钩体病、登革热、
爆发性肝炎等
• 其它：尿毒症、肺心病、呼吸衰竭、肝功能衰
食管疾病
食管异物
食管疾病
Mallory-Weiss综合征
各种原因引起剧烈呕吐、干呕和腹 内压或胃内压骤然升高，造成贲门-食管 远端粘膜和粘膜下层撕裂而引起大量出 血，亦可表现为中等量或较少量出血， 约占上消化道出血病因的5% 。
食管疾病
Mallory-Weiss Syndrome
急性期
亚急性期
竭等
summary
引起下消化道出血的主要原因:
◎肠道肿瘤 ◎肠息肉 ◎肠道感染 ◎炎症性病变
三、临床表现
便血的颜色 ：取决于出血量、出血速度、在肠腔内
停留时间长短、出血部位 • 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若在肠腔内停 留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪 便混合。色鲜红不与粪便混合，仅附于粪便表面或于 排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾 病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤
③出血量为 30%的血容量以上：急性周围循环衰竭， 表现为脉搏频数细弱、血压下降、呼吸急促、休克等
出血量的初步估计
隐血试验阳性：5ml-10ml以上 黑粪：50ml-100ml以上 呕血：250ml-300ml以上 循环障碍：400ml-500ml以上 休克： 30%-50%血容量以上
•贫血症状：急性出血早期，血象无改变，以后由
便血（hematochezia）是指消 化道出血，血液由肛门排出。
6-病史采集-呕血与便血
呕血与便血
【简要病史】患者男性，31岁。
呕血伴黑便3小时来急诊。
【答题要求】请围绕所给病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
【参考答案】
一、问诊内容
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别问诊
1）发病诱因：有无进食坚硬、辛辣刺激、生冷食物，大量饮酒、毒物或特殊药物摄入等。
2）呕血与便血特点：呕出血的性状、颜色、量、呕出血中是否有血凝块，黑便情况。
3）伴随症状：有无恶心、呕吐、腹痛、黄疸、肝脾肿大、有无发热、腹部肿块、皮肤黏膜出血等。
（2）诊疗经过
1）是否到医院就诊、做过哪些检查：是否查血常规、便潜血、胃镜、肠镜等。
2）治疗及用药；是否用药物治疗，疗效如何。
(3）一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
2.其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、血液病病史，传染病接触史，手术史、外伤史，吸烟史、酗酒史。
二、问诊技巧
问诊围绕主诉、条理清晰；不含医学术语及暗示、逼问性话语，态度友善。
【检体诊断学】呕血与便血
呕血与便血 （hematemesis and hematochezia）
呕血： hematemesis 一、 概念 上消化道（屈氏韧带以上的消化道） 邻近器官（包括肝、胆、胰） 全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经
鉴别： 1、咯血、口腔、鼻、咽部出血 2、进食血液制品、黑色食品 3、服用活性碳、铁制剂、铋制剂后吐出
呕血与咯血鉴别
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
咯血hemoptysis
肺结核，支气 管扩张 肺癌，风心病二尖瓣狭窄
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 呕出，可为喷射性
喉痒、胸闷、咳嗽 咯出
Hale Waihona Puke 血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
Syndrome
五、问诊要点
1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、伴随症状和既往史
便血 Hematochezia Melena - dark, tarry stool 一、 定义：血液由肛门排出多呈鲜红色 、暗红、黑色、（柏油样
➢Peptic Ulcer
➢Acute Gastric erosions
➢Esophageal varices
➢Gastric cancer
三、临床表现（取决于出血 量、失血速度、出血前机体 情况） 1、 呕血(hemetemesis)
恶心(nausea, emesis)→呕血→黑便 食管、胃→呕血→黑便 十二指肠——→黑便-呕血
）
Mommy, the toilet’s red!!
呕血： hematemesis 一、 概念 上消化道（屈氏韧带以上的消化道） 邻近器官（包括肝、胆、胰） 全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经
鉴别： 1、咯血、口腔、鼻、咽部出血 2、进食血液制品、黑色食品 3、服用活性碳、铁制剂、铋制剂后吐出
呕血与咯血鉴别
鉴别项目 呕血hematemesis
病史
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
咯血hemoptysis
肺结核，支气 管扩张 肺癌，风心病二尖瓣狭窄
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 呕出，可为喷射性
喉痒、胸闷、咳嗽 咯出
Hale Waihona Puke 血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色 鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
Syndrome
五、问诊要点
1、 确定是否呕血(Yes or No) 2、 呕血的诱因(inducement) 3、 呕血的颜色(colour) 4、 呕血的量(quantity) 5、 患者的一般情况 6、伴随症状和既往史
便血 Hematochezia Melena - dark, tarry stool 一、 定义：血液由肛门排出多呈鲜红色 、暗红、黑色、（柏油样
➢Peptic Ulcer
➢Acute Gastric erosions
➢Esophageal varices
➢Gastric cancer
三、临床表现（取决于出血 量、失血速度、出血前机体 情况） 1、 呕血(hemetemesis)
恶心(nausea, emesis)→呕血→黑便 食管、胃→呕血→黑便 十二指肠——→黑便-呕血
）
Mommy, the toilet’s red!!
呕血与便血ppt课件
避免剧烈运动
呕血或便血时应避免剧烈运动，以免 加重病情。
注意饮食调整
在呕血或便血期间，应避免吃刺激性 食物，以免加重病情。
保持乐观心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，有 利于康复。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者男，45岁，因呕血、 黑便入院，诊断为胃溃疡 出血。
病例二
患者女，28岁，因便血、 腹痛就诊，确诊为结肠癌。
手术治疗
介入治疗
对于某些严重的呕血和便血病例， 介入治疗如栓塞、止血夹等可能
有效，可以迅速控制出血。
手术治疗
在某些情况下，如胃溃疡大出血、 肠道大出血等，手术治疗可能是 必要的，可以通过手术找到出血
点并进行止血。
术后护理
手术后，患者需要接受一定时间 的护理和观察，以确保止血效果
和预防并发症的发生。
内窥镜检查
通过胃镜、肠镜等内窥镜检查 ，直接观察消化道内部情况，
确定出血部位和原因。
X线和CT检查
对于某些消化道病变，可以通 过X线和CT检查来辅助诊断。
鉴别诊断
01
02
03
消化性溃疡
消化性溃疡可导致呕血和 便血，但通常伴有腹痛等 症状，内窥镜检查可见溃 疡病灶。
肝硬化
肝硬化可引起食管胃底静 脉曲张破裂出血，表现为 呕血，同时伴有肝功能减 退、门脉高压等症状。
非药物治疗
休息与饮食调整
心理支持
呕血与便血患者应充分休息，避免过 度劳累。同时，调整饮食，避免刺激 性食物和饮料，以免加重出血。
呕血与便血患者可能会感到焦虑和恐 惧，心理支持非常重要，可以帮助患 者缓解情绪压力，增强治疗信心。
补充营养
对于长期出血的患者，应适当补充营 养，如输血、补充维生素和矿物质等， 以维持身体正常功能。
呕血和便血医学知识宣教
• 某些病人失血性休克旳症状与体征可发生 在呕血或黑便之前。
• 3．发烧
• 多数出血量大旳病人在二十四小时内出 现发烧，一般体温不超出38．5℃，可 连续3—5天。
• 4．血象
• 急性出血早期，血象无变化，后来因为 组织液渗人，血液被稀释，才出现红细 胞与血红蛋白降低。
• 所以，大出血早期不能根据红细胞数与 血红蛋白量来判断有无出血及出血量。
色或混有凝血块；当出血量较少或在胃内停留时间 长，则因血红蛋白与胃酸作用而形成酸化正铁血红 素，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色。呕血时因部分血液 经肠道排出体外，可形成黑便。
• 2．失血性休克
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。
• 出血量越大，出血速度越快，则病情就越 重，出血量占血容量20%常体既有面色苍 白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、 心悸、脉搏增快等，占30%时出现脉搏快 弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环 衰竭旳体现。占10~15%可无血压脉搏变化。
[临床体现]
血便旳颜色可呈鲜红、暗红或黑色(柏油样)， 颜色旳差别主要与下列原因有关：
①出血部位；
②出血量多少；
③血液在肠腔内停留时间长短。
出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则 血便颜色愈鲜红。
上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较 长，因红细胞破坏后，HB在肠道内与硫 化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色， 发亮，类似柏油称为柏油便。
旳关系。 • 6、便血旳定义。 • 7、便血旳常见病因：上消化道疾病、下消化
道疾病、其他疾病。 • 8、便血量与全身症状旳关系。 • 9、便血颜色与出血部位旳关系。 • 10、用隐血试验成果看便血应注意旳问题。 • 11、便血常见旳伴随症状及其有关旳病因。
• 3．发烧
• 多数出血量大旳病人在二十四小时内出 现发烧，一般体温不超出38．5℃，可 连续3—5天。
• 4．血象
• 急性出血早期，血象无变化，后来因为 组织液渗人，血液被稀释，才出现红细 胞与血红蛋白降低。
• 所以，大出血早期不能根据红细胞数与 血红蛋白量来判断有无出血及出血量。
色或混有凝血块；当出血量较少或在胃内停留时间 长，则因血红蛋白与胃酸作用而形成酸化正铁血红 素，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色。呕血时因部分血液 经肠道排出体外，可形成黑便。
• 2．失血性休克
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。
• 出血量越大，出血速度越快，则病情就越 重，出血量占血容量20%常体既有面色苍 白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、 心悸、脉搏增快等，占30%时出现脉搏快 弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环 衰竭旳体现。占10~15%可无血压脉搏变化。
[临床体现]
血便旳颜色可呈鲜红、暗红或黑色(柏油样)， 颜色旳差别主要与下列原因有关：
①出血部位；
②出血量多少；
③血液在肠腔内停留时间长短。
出血部位愈低，出血量愈大排出愈快，则 血便颜色愈鲜红。
上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较 长，因红细胞破坏后，HB在肠道内与硫 化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色， 发亮，类似柏油称为柏油便。
旳关系。 • 6、便血旳定义。 • 7、便血旳常见病因：上消化道疾病、下消化
道疾病、其他疾病。 • 8、便血量与全身症状旳关系。 • 9、便血颜色与出血部位旳关系。 • 10、用隐血试验成果看便血应注意旳问题。 • 11、便血常见旳伴随症状及其有关旳病因。
第十一节呕血与便血课件
胃癌等。
诊断方法
概述了诊断呕血与便血 的主要方法，包括实验 室检查、内镜检查和影
像学检查等。
治疗方案
总结了针对不同病因的 呕血与便血的治疗方案 ，包括药物治疗、内镜 治疗和手术治疗等。
展望
深入研究病因和发病机制
未来需要进一步深入研究呕血与便血 的病因和发病机制，以提高诊断和治 疗水平。
优化诊断方法和技术
实验室检查
检测血常规、肝功能、凝血功能等指标，以帮 助判断呕血的原因。
治疗方案
1 3
药物治疗
根据呕血的原因，选择适当的药物进行治疗，如止血药、抑 酸药等。
输血治疗
2
对于失血过多的患者，需要进行输血治疗，补充血液容量和
纠正贫血。
手术治疗
对于某些严重的呕血疾病，如胃溃疡、胃癌等，可能需要进 行手术治疗。
病例三：肝硬化导致的呕血
总结词
门静脉高压症表现
详细描述
肝硬化导致的呕血是由于门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张破裂所致。出血量较大时，血液可经食 管呕出，同时伴有黑便或血便。该病例病情较为严重，需要及时就医治疗。
05
总结与展望
总结
呕血与便血病因
总结了常见的呕血与便 血病因，如消化性溃疡 、食管胃底静脉曲张、
预防与护理
饮食调理
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、硬性食品等。
生活调理
保持充足的休息和睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
定期检查
对于有呕血疾病史的患者，应定期进行身体检查，以便及时发现和治疗疾病。
03
便血的诊断与治疗
诊断方法
病史采集
了解患者是否有消化道 溃疡、痔疮等病史，以 及饮食习惯和生活方式
诊断
诊断方法
概述了诊断呕血与便血 的主要方法，包括实验 室检查、内镜检查和影
像学检查等。
治疗方案
总结了针对不同病因的 呕血与便血的治疗方案 ，包括药物治疗、内镜 治疗和手术治疗等。
展望
深入研究病因和发病机制
未来需要进一步深入研究呕血与便血 的病因和发病机制，以提高诊断和治 疗水平。
优化诊断方法和技术
实验室检查
检测血常规、肝功能、凝血功能等指标，以帮 助判断呕血的原因。
治疗方案
1 3
药物治疗
根据呕血的原因，选择适当的药物进行治疗，如止血药、抑 酸药等。
输血治疗
2
对于失血过多的患者，需要进行输血治疗，补充血液容量和
纠正贫血。
手术治疗
对于某些严重的呕血疾病，如胃溃疡、胃癌等，可能需要进 行手术治疗。
病例三：肝硬化导致的呕血
总结词
门静脉高压症表现
详细描述
肝硬化导致的呕血是由于门静脉高压症引起食管胃底静脉曲张破裂所致。出血量较大时，血液可经食 管呕出，同时伴有黑便或血便。该病例病情较为严重，需要及时就医治疗。
05
总结与展望
总结
呕血与便血病因
总结了常见的呕血与便 血病因，如消化性溃疡 、食管胃底静脉曲张、
预防与护理
饮食调理
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、硬性食品等。
生活调理
保持充足的休息和睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
定期检查
对于有呕血疾病史的患者，应定期进行身体检查，以便及时发现和治疗疾病。
03
便血的诊断与治疗
诊断方法
病史采集
了解患者是否有消化道 溃疡、痔疮等病史，以 及饮食习惯和生活方式
诊断
《呕血与便血》课件
预防：避免长 期饮酒、控制 肝硬化、治疗 门静脉高压等
急性胃粘膜病变
病因：酒精、药物、创 伤等刺激
症状：上腹部疼痛、恶 心、呕吐
治疗：药物治疗、手术 治疗
预防：避免刺激性食物、 保持良好的生活习惯
其他原因
食管疾病：如食管炎、食管癌等
胃部疾病：如胃炎、胃溃疡、胃 癌等
肝胆疾病：如肝炎、肝硬化、胆 囊炎等
实验室检查
生化检查：检测肝功能、 肾功能、电解质等指标
血常规检查：观察红细胞、 血小板、白细胞等指标
凝血功能检查：检测凝血 酶原时间、活化部分凝血
活酶时间等指标
影像学检查：X线、CT、 MRI等检查，观察消化道、
肝脏等器官情况
其他辅助检查
内镜检查：观察消化道内情况，如胃镜、肠镜等 影像学检查：如X线、CT、MRI等，观察消化道及周围组织情况 实验室检查：如血常规、生化、免疫学等，了解患者身体状况 病理学检查：如活检、细胞学等，明确病变性质和程度
呕血与便血
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添加目录项标题 呕血的病因 呕血与便血的诊断 呕血与便血的预防与护理
呕血与便血的定义 便血的病因 呕血与便血的治疗
01
添加章节标题
02
呕血与便血的定义
呕血的定义
呕血是指上消化道出血，血液从口腔吐出 呕血颜色多为暗红色或咖啡色 呕血可能伴有腹痛、恶心、呕吐等症状 呕血可能是由胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等疾病引起的
胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等
血管疾病：如动脉粥样硬化、血 管瘤等
其他：如药物副作用、中毒等
04
便血的病因
痔疮
痔疮是便血的 常见原因之一
痔疮分为内痔、 外痔和混合痔
《呕血与便血学习》课件
诊断标准：根 据临床表现、 实验室检查、 影像学检查等 综合判断
鉴别诊断：需 要与消化道溃 疡、食管静脉 曲张、胃癌等 疾病进行鉴别 诊断
鉴别诊断
呕血：上消化道出血，如胃溃疡、 十二指肠溃疡等
呕血与便血同时出现：可能为消 化道肿瘤，如胃癌、结肠癌等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
便血：下消化道出血，如痔疮、 肛裂等
临床经验分享与总结
案例二：患者B，女，32 岁，因肠炎引起便血，经 治疗后痊愈
案例一：患者A，男，45 岁，因胃溃疡引起呕血， 经治疗后痊愈
案例三：患者C，男，58 岁，因肝硬化引起呕血，
经治疗后病情稳定
总结：呕血与便血是常见 的消化道疾病，需要及时
治疗，避免病情恶化。
病例诊疗过程中的注意事项
详细询 问病史： 包括发 病时间、 症状、 治疗情 况等
04
呕血与便血的预防 措施
健康富含纤维的食物
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食
保持良好的作息习惯，避 免熬夜和过度劳累
定期进行身体检查，及时 发现并治疗疾病
保持良好的心态，避免过 度紧张和焦虑
定期检查与筛查
定期进行身体 检查，包括血 液检查、胃镜 检查等
定期进行粪便 检查，包括大 便常规、隐血 试验等
定期进行肿瘤 筛查，包括胃 癌、肠癌等
定期进行肝功 能检查，包括 肝功能、肝胆B 超等
预防性药物与疫苗接种
预防性药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血栓形成风险 疫苗接种：如乙肝疫苗、流感疫苗等，可预防相关疾病引起的呕血与便血 定期体检：及时发现并治疗相关疾病，降低呕血与便血风险 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃油腻食物，保持良好的饮食习惯
临床诊断学呕血、便血
个性化诊疗
随着精准医学的发展，个性化诊疗将成为临床诊断学的未来趋势。通过对患者的基因组、 表型等进行全面检测和分析，制定针对个体的精准治疗方案，提高治疗效果。
跨学科合作
临床诊断学需要多学科的合作与交流，如内科学、外科学、影像学等。未来应加强跨学科 合作，整合各学科的优势资源，共同推进临床诊断学的发展。
和生活质量。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因呕血、黑便入院。
症状
呕血呈鲜红色，量约200ml，黑便次数频繁。
病史
患者有胃溃疡病史5年，未规律治疗。
检查
血红蛋白浓度降低，胃镜检查见胃溃疡出血。
病例分析
诊断
根据患者病史、症状和检 查结果，诊断为胃溃疡出 血。
病因分析
溃疡性结肠炎是一种慢性炎症 性肠病，常表现为腹痛、腹泻
、黏液脓血便等症状。
临床意义与预后
便血是临床上常见的症状之一， 可能由多种疾病引起，因此及时 诊断和治疗对于患者的预后非常
重要。
对于不同病因引起的便血，治疗 方法也不同，因此准确的诊断是
治疗的关键。
对于一些严重的疾病，如结直肠 癌和溃疡性结肠炎等，早期诊断 和治疗可以显著改善患者的预后
临床诊断学呕血、便血
• 呕血、便血概述 • 呕血的诊断 • 便血的诊断 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
呕血、便血概述
定义与症状
定义
呕血是指胃、食道等上消化道的 出血经口腔呕出，便血则是指下 消化道出血经肛门排出。
症状
呕血时可能出现恶心、呕吐、上 腹疼痛等症状，便血时可能出现 肛门疼痛、大便次数增多、里急 后重等症状。
镜、X线钡餐造影等。
随着精准医学的发展，个性化诊疗将成为临床诊断学的未来趋势。通过对患者的基因组、 表型等进行全面检测和分析，制定针对个体的精准治疗方案，提高治疗效果。
跨学科合作
临床诊断学需要多学科的合作与交流，如内科学、外科学、影像学等。未来应加强跨学科 合作，整合各学科的优势资源，共同推进临床诊断学的发展。
和生活质量。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因呕血、黑便入院。
症状
呕血呈鲜红色，量约200ml，黑便次数频繁。
病史
患者有胃溃疡病史5年，未规律治疗。
检查
血红蛋白浓度降低，胃镜检查见胃溃疡出血。
病例分析
诊断
根据患者病史、症状和检 查结果，诊断为胃溃疡出 血。
病因分析
溃疡性结肠炎是一种慢性炎症 性肠病，常表现为腹痛、腹泻
、黏液脓血便等症状。
临床意义与预后
便血是临床上常见的症状之一， 可能由多种疾病引起，因此及时 诊断和治疗对于患者的预后非常
重要。
对于不同病因引起的便血，治疗 方法也不同，因此准确的诊断是
治疗的关键。
对于一些严重的疾病，如结直肠 癌和溃疡性结肠炎等，早期诊断 和治疗可以显著改善患者的预后
临床诊断学呕血、便血
• 呕血、便血概述 • 呕血的诊断 • 便血的诊断 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
呕血、便血概述
定义与症状
定义
呕血是指胃、食道等上消化道的 出血经口腔呕出，便血则是指下 消化道出血经肛门排出。
症状
呕血时可能出现恶心、呕吐、上 腹疼痛等症状，便血时可能出现 肛门疼痛、大便次数增多、里急 后重等症状。
镜、X线钡餐造影等。
呕血与便血
南阳医学高等专科学校教案
班级：09普大临床4-6班学时：210-11学年第1学期
课程名称：诊断学单元、章节：第一篇
课题：呕血与便血教学目来自和要求：1.掌握呕血与便血的临床特点与鉴别
2.熟悉呕血与便血的原因
3.了解呕血与便血的问诊要点
4.培养学生具有全心全意为病人服务的思想
教学重点、难点：
呕血与便血的临床表现
呕血与便血的鉴别诊断
课时安排：
1.复习上次课的重点内容，引出新课
2.本次课的主要内容
3.小结，测评，布置预习
教法设计：
采用讲授法、讨论法、自学指导法等完成教学任务
教学用具：
教材、电视等
讲授内容
旁批
呕血与便血
一.呕血
凡上消化道出血或胆系或胰腺等脏器的出血反流入胃，经口
腔呕出者，称为呕血。
呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。
呕血的原因：①消化性溃疡；②肝硬化所致门脉高压症；
③急性胃粘膜病变。
呕血的临床表现：①呕血与便血；②失血性休克；③氮质血症；
④发热；⑤贫血。
结合临床病例进行呕血的鉴别诊断。
二.便血
消化道出血经肛门排出体外称为便血。便血分为鲜血便、黑
便和隐血便。导致便血的原因可有上消化道疾病、下消化道疾病
和其他疾病，重点要求学生掌握黑便（柏油样便）的概念、原因、
临床意义。
巩固课堂知识内容与方法：
呕血与便血的临床表现
采用讲授法、讨论法、自学指导法
作业：
1.名词解释
柏油样便
2.简答题
呕血与便血的病因？呕血与咯血的鉴别？
课后分析：
参考资料：
人民出版社第六版《诊断学》邓长生主编
班级：09普大临床4-6班学时：210-11学年第1学期
课程名称：诊断学单元、章节：第一篇
课题：呕血与便血教学目来自和要求：1.掌握呕血与便血的临床特点与鉴别
2.熟悉呕血与便血的原因
3.了解呕血与便血的问诊要点
4.培养学生具有全心全意为病人服务的思想
教学重点、难点：
呕血与便血的临床表现
呕血与便血的鉴别诊断
课时安排：
1.复习上次课的重点内容，引出新课
2.本次课的主要内容
3.小结，测评，布置预习
教法设计：
采用讲授法、讨论法、自学指导法等完成教学任务
教学用具：
教材、电视等
讲授内容
旁批
呕血与便血
一.呕血
凡上消化道出血或胆系或胰腺等脏器的出血反流入胃，经口
腔呕出者，称为呕血。
呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。
呕血的原因：①消化性溃疡；②肝硬化所致门脉高压症；
③急性胃粘膜病变。
呕血的临床表现：①呕血与便血；②失血性休克；③氮质血症；
④发热；⑤贫血。
结合临床病例进行呕血的鉴别诊断。
二.便血
消化道出血经肛门排出体外称为便血。便血分为鲜血便、黑
便和隐血便。导致便血的原因可有上消化道疾病、下消化道疾病
和其他疾病，重点要求学生掌握黑便（柏油样便）的概念、原因、
临床意义。
巩固课堂知识内容与方法：
呕血与便血的临床表现
采用讲授法、讨论法、自学指导法
作业：
1.名词解释
柏油样便
2.简答题
呕血与便血的病因？呕血与咯血的鉴别？
课后分析：
参考资料：
人民出版社第六版《诊断学》邓长生主编
第一章 第十节 呕血与便血图文
复习思考题
1. 咯血与呕血的鉴别要点？ 2. 如何判断消化道出血已经停止？ 3. 试述呕血的常见病因。
谢谢！
4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿或囊肿 胰腺癌
5．急性传染病：流行性出血热
钩端螺旋体病
重症肝炎等
6．血液病：血小板减少性紫癜 凝
过敏性紫癜
血
白血病
机 制
血友病等
障
碍
7．其他：尿毒症 肺源性心脏病 血管瘤 抗凝剂治疗过量
以上引起呕血的原因中：
以消化性溃疡最常见 其次为食管和（或）胃底静脉曲张破裂
3.失血性休克： 影响因素 出血量 出血速度
• 3．失血性休克
• 若出血量大可致失血性休克，其程度轻重 与出血量多少、出血速度等有关。出血量 越大，出血速度越快，则病情就越重，常 表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、 头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时 出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急 性周围循环衰竭的表现。
若血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表 面或于排便前后有鲜血滴出或喷出者，提示 直肠或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿 瘤出血。
仔细观察血便的颜色、性状及气味等对寻找 病因及确立诊断有一定帮助，如阿米巴性痢 疾多为暗红色果酱样的脓血便；急性细菌性 痢疾多为粘液脓性鲜血便；急性出血性坏死 性肠炎可排出洗肉水样粪便，并有腥臭味。
(食管胃底静脉曲张破裂)
2．胃及十二指肠疾病：
消化性溃疡
慢性胃炎
胃癌
急
药物（非甾体类抗炎药）
性 胃
应激（大面积烧伤/手术） 粘
膜
病
变
peptic ulce （消化性溃疡）
hemorrhagic gastritis (急性糜烂性出血性胃炎)
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咯血和呕血鉴别
咯血： 咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。
有支气管和肺部疾病史。 呕血：
恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样， 可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、 十二指肠、肝病病史等。
与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡， 牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积 血，可误认为是咯血。
病因
出血前症 状 出血方式
• 上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长, 表现为黑便或柏油样便.
• 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.
• 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.
• 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有 特殊的腥臭味.
伴随症状
1. 腹痛
上腹绞痛: 溃疡病、胆道出血 腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性
肠套叠
结肠疾病
急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结 肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎
直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘
大肠癌
感染
肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸 虫病, 钩虫病等
便血
• 消化道出血, 血液由肛门排出称为便血. • 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏
油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐 血便 .
ห้องสมุดไป่ตู้因
• 上消化道疾病 • 下消化道疾病
小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死
性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血 管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠
临床医学呕血与便血
病因
• 1.食管疾病 • 2.胃及十二指肠疾病 • 3.肝、胆道疾病 • 4.胰腺 • 5.血液疾病 • 6.急性传染病 • 7.其它
上消化道出血的病因
消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急 性上消化道出血死亡率的6%。
肝硬化门脉高压症
• 胃底食管静脉 曲张破裂出血
• 门脉高压性胃病
或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎 排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病
谢谢大家！
全身性疾病
白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏 性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等
临床表现
• 颜色 鲜红，暗红，黑色
• 混合物 脓，黏液
• 发生过程 排便前后、急性慢性
• 肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起 的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于 粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.
急性胃粘膜病变
临床表现
• 呕血：胃内积血大于250毫升 • 黑便：出血量大于60毫升 • 隐血便：出血超过5毫升 • 贫血:出血后10小时 大于400毫升 • 休克：出血量超过800毫升或总量的20％ • 发热:24小时后出现
伴随症状
1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾
病 4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症,
及钩端螺旋体病 5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌
• 在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞 咽入消化道,而引起呕血或黑便
⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问 和局部检查
⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含 铁剂的药物或含铋剂的药物
血色
血中混合 物 酸碱反应
黑便
出血后痰 性状
咯血
呕血
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化道溃疡、肝硬化、
肺炎、肺脓肿、心脏病等
胃黏膜病变、胆道出血
等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕
吐
咯出
呕出、可为喷射状
鲜红
棕黑、暗红或鲜红
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性 除非咽下，一般没有 常有血痰数日
酸性 有，可为柏油样便 无痰