临床医学呕血与便血
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或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎 排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病
谢谢大家！
ຫໍສະໝຸດ Baidu
咯血和呕血鉴别
咯血： 咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。
有支气管和肺部疾病史。 呕血：
恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样， 可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、 十二指肠、肝病病史等。
与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡， 牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积 血，可误认为是咯血。
病因
出血前症 状 出血方式
临床医学呕血与便血
病因
• 1.食管疾病 • 2.胃及十二指肠疾病 • 3.肝、胆道疾病 • 4.胰腺 • 5.血液疾病 • 6.急性传染病 • 7.其它
上消化道出血的病因
消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急 性上消化道出血死亡率的6%。
肝硬化门脉高压症
• 胃底食管静脉 曲张破裂出血
• 门脉高压性胃病
便血
• 消化道出血, 血液由肛门排出称为便血. • 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏
油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐 血便 .
病因
• 上消化道疾病 • 下消化道疾病
小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死
性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血 管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠
急性胃粘膜病变
临床表现
• 呕血：胃内积血大于250毫升 • 黑便：出血量大于60毫升 • 隐血便：出血超过5毫升 • 贫血:出血后10小时 大于400毫升 • 休克：出血量超过800毫升或总量的20％ • 发热:24小时后出现
伴随症状
1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾
肠套叠
结肠疾病
急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结 肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎
直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘
大肠癌
感染
肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸 虫病, 钩虫病等
全身性疾病
白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏 性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等
临床表现
• 颜色 鲜红，暗红，黑色
• 混合物 脓，黏液
• 发生过程 排便前后、急性慢性
• 肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起 的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于 粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.
• 上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长, 表现为黑便或柏油样便.
• 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.
• 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.
• 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有 特殊的腥臭味.
伴随症状
1. 腹痛
上腹绞痛: 溃疡病、胆道出血 腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性
血色
血中混合 物 酸碱反应
黑便
出血后痰 性状
咯血
呕血
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化道溃疡、肝硬化、
肺炎、肺脓肿、心脏病等
胃黏膜病变、胆道出血
等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕
吐
咯出
呕出、可为喷射状
鲜红
棕黑、暗红或鲜红
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性 除非咽下，一般没有 常有血痰数日
酸性 有，可为柏油样便 无痰
病 4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症,
及钩端螺旋体病 5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌
• 在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞 咽入消化道,而引起呕血或黑便
⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问 和局部检查
⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含 铁剂的药物或含铋剂的药物
谢谢大家！
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咯血和呕血鉴别
咯血： 咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。
有支气管和肺部疾病史。 呕血：
恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样， 可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、 十二指肠、肝病病史等。
与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡， 牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积 血，可误认为是咯血。
病因
出血前症 状 出血方式
临床医学呕血与便血
病因
• 1.食管疾病 • 2.胃及十二指肠疾病 • 3.肝、胆道疾病 • 4.胰腺 • 5.血液疾病 • 6.急性传染病 • 7.其它
上消化道出血的病因
消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急 性上消化道出血死亡率的6%。
肝硬化门脉高压症
• 胃底食管静脉 曲张破裂出血
• 门脉高压性胃病
便血
• 消化道出血, 血液由肛门排出称为便血. • 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏
油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐 血便 .
病因
• 上消化道疾病 • 下消化道疾病
小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死
性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血 管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠
急性胃粘膜病变
临床表现
• 呕血：胃内积血大于250毫升 • 黑便：出血量大于60毫升 • 隐血便：出血超过5毫升 • 贫血:出血后10小时 大于400毫升 • 休克：出血量超过800毫升或总量的20％ • 发热:24小时后出现
伴随症状
1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾
肠套叠
结肠疾病
急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结 肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎
直肠肛管疾病
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘
大肠癌
感染
肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸 虫病, 钩虫病等
全身性疾病
白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏 性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等
临床表现
• 颜色 鲜红，暗红，黑色
• 混合物 脓，黏液
• 发生过程 排便前后、急性慢性
• 肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起 的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于 粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.
• 上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长, 表现为黑便或柏油样便.
• 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.
• 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.
• 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有 特殊的腥臭味.
伴随症状
1. 腹痛
上腹绞痛: 溃疡病、胆道出血 腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性
血色
血中混合 物 酸碱反应
黑便
出血后痰 性状
咯血
呕血
肺结核、支气管扩张、肺癌、 消化道溃疡、肝硬化、
肺炎、肺脓肿、心脏病等
胃黏膜病变、胆道出血
等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕
吐
咯出
呕出、可为喷射状
鲜红
棕黑、暗红或鲜红
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性 除非咽下，一般没有 常有血痰数日
酸性 有，可为柏油样便 无痰
病 4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症,
及钩端螺旋体病 5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌
• 在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞 咽入消化道,而引起呕血或黑便
⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问 和局部检查
⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含 铁剂的药物或含铋剂的药物