胎儿个性化生长曲线的研究现状

胎儿个性化生长曲线的研究现状

胎儿生长,尤其是体质量的增加,是胎儿健康状况的一项重要指标。除母体某些遗传特质和生理因素如身高、体质量、产次、社会经济状况、孕周、胎儿性别等影响胎儿体质量外;更重要的是一些病理情况,如各种妊娠并发症及合并症造成的胎盘功能不良、糖尿病造成的持续性高Ill糖转运、胎儿白身结构缺陷或染色体异常等均不同程度地影响着胎儿的出生体质量。日前,对小于胎龄儿(SGA)的定义是出生体质量低于同胎龄平均体质量的第10百分位;大于胎龄儿(LcΙA)的定义是出生体质量高于同胎龄平均体质量的第90百分位，我国应用的胎儿出生体质量标准是以人群为基础的测量标准,其缺点是不能l 区分是生理因素还是病理囚素造成的SGA或LGA,这对妊娠期保健和胎儿体质量管理极为不利,由于病理因素造成的胎儿生长受限(FGR)是围产儿发病与死亡的主要原因,50%的早产儿和⒛%的足月儿围产期死亡原囚与此有关ilJ。而且,FGR与新生儿窒启、及代谢性酸中毒、脑瘫关系密切,也与成年代谢综合征相关因此,如能根据母亲特征及妊娠特点估算出某一具体胎儿的生长潜能,即每个胎儿生理情况下能达到的最适出生体质量,以此为基础,与实际胎儿体质量比较,进行个性化胎儿出生体质量判断,这对于合理的孕期保健、早期发现及评估妊娠合并症、并发症对胎儿生长的影响,及时采取千预措施有十分重要的临床意义。

一、影响胎儿个性化生长曲线的因素

个性化生长曲线customized birth weight centile)的概念最早由

Gard。“等于19∞年提lH,他通过对4179例超声确定孕龄的胎儿出生体质量研究发现,母亲孕前体质量、身高、种族、产次、孕龄、胎儿性别对胎儿出生体质量有明显影响,从而认为每个胎儿的生长潜能有很大的不同。分别用个性化生长曲线与基于人群的出生体质量曲线为标准,判断同一组胎儿是否存在SGA或LGAc结果发现,根据人群出生体质量曲线判定的28%SG八和”%ICA,在使用个性化生长曲线衡量时均为适于胎龄儿;相反,用个性化生长曲线标准却筛选出了人群出生体质量曲线标准漏诊的⒉%的⒌;A和⒛%的LGA。Gardo“等:4〗刈38l14例旱孕期行超声确定孕龄的单胎孕妇进行研究,分析影响胎儿足月出生体质量的囚素,运用多元回归方法筛选H有意义的变量及相关系数,结果显示,母亲孕前体质量、身高、种族、产次、孕龄、胎儿性别是对胎儿出生体质量有重要影响的独立的生理变量。根据回归变量相关系数以及标准母亲状态汁算出胎儿最适出生体质量(tterm optimal weight ,TOW),即孕280d,在理想的环境下胎儿应该达到的体质量。通过Halldtlck等5∶的公式,预测每个孕周的胎儿生长体质量,结合T0W 即⒎f得出孕龄相关的最适体质量曲线(GROW),同时nT估算出健康胎儿体质量在孕期的分布。目前,很多国家与地区如新西兰、法国・、澳大利亚:∶、西班牙、美国Ⅱ、瑞典n分别构建了本地L/K的胎儿个性化生长曲线的标准。英国皇家妇产科学会已建议对胎儿出生体质量进行个性化顶测。

在胎儿个性化出生体质量的影响因素研究中,对父亲的因素也进行丁分析,除极端情况外,父亲因素影响相对较小i13j。Ma1l等ⅡX忄

2002例孕妇的丈夫进行前瞻性研究,分析父亲变量因素与SC9A的关系:所纳人的父亲变量因素包括年龄、身高、体质量、腹围、血l、种族、社会经济评分、父亲出生体质量以及既往史(包括糖尿病史、高l 缸压史、冠心病史).比较SGA组与非SGA组的父亲因素变量的差异以及写SGA的关系:结果表明,在校正母亲因素的变量后,向心性肥胖父亲的胎儿发生⒌jA的风险与非肥胖父亲相比增加了ω%=而父亲自身出生体质量较低(<18t1Og)、血F±增加与SGA的关系不明确。

吸烟对胎儿出生体质量的影响呈剂量依赖性即使孕妇少量吸烟,顸测TOW时假定孕妇不吸k闵,如果其胎儿生长受到了影响,在应用个性化生长曲线标准则更容易发现McC¨an等比较了早孕期戒烟的261例孕妇、不吸烟的1992例孕妇以及孕期一直吸烟的251例孕妇的妊娠结局.探讨在早孕期戒烟的孕妇旱产率以及SGA发生率.结果显示,在孕15周前戒烟的孕妇,其早产率、SGA发Ji率及整个妊娠过程中并发症的发生率与不吸烟者相似。而孕15周后继续吸烟者,其早产率是戒烟者的3倍,SGA的发生率是戒烟者的2倍。说明有吸烟既往史的孕妇如能在早孕期戒烟,其胎儿发生SGA的几率将大大降低。

二、胎儿个性化生长曲线的优势

使用个性化生长曲线标准评估胎儿生长能更好地区别正常与异常的胎儿体质量,在临床上能更好地运用于产前预测胎儿l"生体质量与产后评估婴儿体质量。αm⒖s。n等比较用个性化生长曲线确定的SGA与用人群-Lκ曲线确定的⒏)A,发现个性化生长曲线标准确定的SGA发生死胎、新生儿死亡及5分钟Apgar评分低于4分的风险增

加。事实上,用人群生长曲线判定的SGA,在用个性化生长曲线则判断为适龄胎儿,其发生死胎、新生儿死亡及5分钟APgar评分低于4分的风险并没有增加,说明用个性化生长曲线标准判断胎儿的顶后更有临床价值。Flgue1as等通过对I3狁1例单胎、孕⒉周后分娩、胎儿无先天性畸形的孕妇的资料进行F。l顾性分析,对比用个性化生长曲线与人群生长曲线筛选出的SlΙA的围产期病率与死亡率的差异r将研究对象分为4组,个性化生长曲线标准与人群生长曲线标准均确定的适于胎龄儿组、仅人群生长曲线标准确定的出A组、仅个性化生长曲线标准确定的SGA组、两种标准均确定的sGA组。在校正了分娩孕周后对孕妇及新生儿围产期特征进行分析,结果显示,l11%的胎儿用人群生长曲线标准确定为SGA,I37%的胎儿用个性化生长曲线标准确定为SGA。最终的比例是:个性化生长曲线标准确定为SGA者占41%,人群生长曲线标准确定为SGA者占15%,两个标准均确定为sGA者为96%。用人群生长曲线标准确定为SGA胎儿的围产期结局,与同时用两个标准均确定为适于胎龄儿的围产期结局并无明显差异:也就是说,仅用个性化生长曲线标准确定的SGA胎儿与同时用两种标准确定的SGA胎儿发生不良围产期结局的比例基本相同。仅个性化生长曲线标准确定为SGA胎儿中的死胎、癫痫与脑瘫、5分钟AlDhar评分(4分、新生儿死亡的发生风险均较高:不Fql地E×数据库中显示的个性化生长曲线标准判定的结果均证明了相同的结论sJ9。在临床△作中,应用人群生长曲线标准确定的SGA,而采用个性化生长曲线标准则确定为适于胎龄儿,这部分孕妇发生死胎、新生儿病率和死亡率等不