心脏瓣膜置换术后抗凝护理
心脏瓣膜置换术的术后护理
心脏瓣膜置换术的术后护理概述心脏瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，用于替换病损或功能不全的心脏瓣膜。
术后护理是确保手术成功且患者康复的重要步骤。
术后护理指南以下是心脏瓣膜置换术的术后护理指南，以确保患者的安全和康复：1. 监测生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸频率和血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 观察伤口：定期观察手术切口伤口，注意红肿、渗液、出血等异常情况，及时报告医护人员进行处理。
3. 疼痛管理：根据医生的建议和患者的疼痛程度，合理给予镇痛药物，并监测患者的疼痛程度和药物反应。
4. 液体管理：根据医生的嘱托监测患者的液体摄入和排出情况，确保患者体液平衡。
5. 治疗性抗凝药物管理：根据医生的嘱托管理患者的抗凝药物使用，确保药物的恰当使用和监测凝血功能。
6. 呼吸护理：协助患者进行呼吸训练和肺部清洁，并注意患者的呼吸情况，及时处理呼吸困难等问题。
7. 营养支持：提供适当的营养支持，保证患者术后各项营养需求的满足。
8. 患者教育：向患者和其家属提供心脏瓣膜置换术术后的注意事项、饮食调理和药物使用等相关知识，促进患者的康复。
注意事项心脏瓣膜置换术的术后护理需要特别注意以下事项：- 避免剧烈运动和过度劳累，遵循医生嘱托的康复计划。
- 完全服用医生开具的药物，不可随意停止或更改用药。
- 定期复诊，根据医生的建议进行心脏超声检查及其他必要检查。
- 如有异常情况，及时就医咨询，遵循医生的指导进行处理。
希望以上内容对心脏瓣膜置换术的术后护理有所帮助。
如有任何疑问或需要进一步咨询，请及时咨询医生或专业护理人员。
心脏瓣膜置换术后护理常规
心脏瓣膜置换术后护理常规1．加强心功能维护1）严密监测心率（心律）变化。
如有异常如：房早、室早、房颤或心率过快>120次/分HR<60次/分，应及时报告大夫。
有起搏器的应观察起搏功能是否良好。
2）术后匀速补充生理需要量30-50ml/Kg/天，但应注意不能短时期内输入液体过多、过快。
以免加重心、肾功能负担，发生肺水肿。
3）加强强心、利尿、补钾治疗。
准确记录出入量，早期保证负平衡。
2．术后呼吸道管理：1）注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2）定时进行肺部体疗，保证肺功能处于良好状态。
3）定时给予雾化吸入，使痰液稀释便于痰咳出。
3．保持水、电解质平衡：早期每天查K、Na、cl，防止血钾过低而出现心律失常。
血钾保持在4.5-5.0mmol/L。
4．保持术后尿管的通畅、每日膀胱冲洗二次、保持胸腔引流管的通畅，15分钟需挤压一次（>3ml/kg/h开胸止血，<10ml/3小时，胸引颜色淡可考虑拨管）。
5．抗凝治疗的护理：初期每日查INR。
随时观察有无出血及抗凝不足征象。
1）抗凝不足：手足麻木、肢体障碍、语言不清。
抗凝过量：出血、黑便、血尿、鼻衄、全身有无出血点及皮下淤斑。
2）DVR：INR 2.5-3.0MVR：INR 2.5-3.0（进口瓣还可下降0.2）AVR：INR 2.0-2.56．防止并发症产生。
1）低心排：如术前心功能差、手术影响，可导致术后心功能不全，低心排表现，治疗上应充分供氧，延长呼吸机时间，减少耗氧，适当给正性肌力药，强心、利尿、控制入量，保持病人安静。
2）瓣周漏：突发血液动力学改变或心衰，人工瓣膜区听诊到杂音，出现血红蛋白尿，应高度怀疑，尽早做B超确定，并及时手术。
3）溶血：体外循环，瓣周漏均可导致，典范病症是血红卵白尿，应碱化尿液，多进多出。
4）心包填塞：出血多可心包引流不顺畅可致。
5）左室破裂：突发血压剧降，胸引增多，色鲜血，发病率为0.5-2%6）感染性心内膜炎。
机械瓣膜置换术后华法令抗凝治疗的护理
（１ ６～ ５ 岁 ， 中二尖瓣 置换 术 ６ ， 动脉 置换 术 １ ， ５） 其 ９例 主 ２例 三尖 瓣置换 术 ５例 ， 二尖瓣 与主动脉联 合置 换术 １ ， ０例 再次 二
口渗 血 、 尿 ， 血 严重时 引起咯血 、 呕血 、 出血等 ， 立即报告 医 脑 应 生 ， 药或 减量 ， 脉 注射维 生 素 Ｋ， 停 静 出血停 止后 观察 １—２ｄ 后重 新调 整抗凝 剂 的剂 量。护 士要 熟悉 抗凝 治疗 患者 出血 的
①９ ８例患者 口服华法令首 次剂量 ２５～ ５０ｍｇ 以后根据 ． ． ， 凝 血酶原 时间（ Ｔ） Ｐ 和国际标 准化 比值 （Ｎ 来调整华 法令 的 Ｉ Ｒ） 剂量 ， Ｐ 至 Ｔ稳 定在对 照值 的 １５～２０ ． ．倍左 右 ，Ｎ Ｉ Ｒ在 ２０～３０ ． ． 之 间。② 根据 Ｐ Ｔ结 果选择 华法令 的剂 量 ， 日下午 １ ： ０口 每 ６０ 服 １次 ， 不经 医生 同意不 要 随意改 变服 药 时间 和剂量 ， 时 调 有 整 剂量 需增 减 １４或 １３片 ， 以剂量 要 准确 ， 药要 均匀 ， ／ ／ 所 分 定 时 服药 ， 详细 记录 ， 并检 查药物有 无变质 、 湿。③ 每 日摄入 适 潮
颜色 以及 神志 、 瞳孔等 ， 时 发现 栓塞 症状 ， 整用 药剂 量 ， 及 调 避 免快速加 大抗凝药 剂量 ， 导致血栓运行 危险。 对 患者 及 时做 出 院指 导 。机械瓣 膜 置换 术后 须终 身按 时
造成 出血 。 重时 引起 生命危 险。机械 瓣膜置换 术 自身潜在 的 严
Байду номын сангаас
心脏瓣膜手术后的抗凝治疗策略
心脏瓣膜手术后的抗凝治疗策略心脏瓣膜手术是一种常见的心脏手术，用于修复或替换病损的心脏瓣膜。
手术后，患者需要接受抗凝治疗来预防血凝块的形成，以减少患者的风险并保护手术成功。
一、手术后的抗凝治疗意义心脏瓣膜手术会导致心脏内部的血流动力学改变，增加了血液内凝块形成的风险。
抗凝治疗可以减少凝块形成的机会，降低心脏事件发生的风险，提高手术的成功率和患者的生存率。
二、抗凝治疗药物选择1. 抗血小板药物抗血小板药物如阿司匹林常用于心脏瓣膜手术后的抗凝治疗，用于预防血小板凝聚和血栓形成。
通常在手术后立即开始使用，并且长期使用。
2. 抗凝药物抗凝药物如华法林常用于心脏瓣膜手术后的抗凝治疗。
患者需要接受个体化的剂量调整，以维持国际标准化比率(INR)在特定范围内。
该范围通常为2.0至3.0之间，但在某些情况下可根据患者的具体情况进行调整。
三、抗凝治疗的监测与调整1. INR监测INR是衡量华法林抗凝治疗效果的指标，可以通过简单的血液检测得出。
患者需要定期监测自己的INR水平，并根据结果进行剂量调整。
2. 剂量调整根据INR的结果，医生将根据患者的个体差异和需要来调整华法林的剂量。
剂量调整应该逐渐进行，以避免剂量过大或过小导致的副作用或治疗失败。
四、抗凝治疗中的注意事项1. 避免过度抗凝过度抗凝可能增加出血的风险，因此在抗凝治疗中要注意避免剂量过高或INR过高的情况。
患者应定期监测INR水平，以确保抗凝治疗的安全性和有效性。
2. 避免不足抗凝没有达到足够的抗凝效果可能导致血栓形成的风险增加，增加心脏事件的发生几率。
患者应定期监测INR水平，确保抗凝治疗在有效范围内。
3. 药物相互作用抗凝药物和某些其他药物，如非甾体类抗炎药、抗生素和抗癫痫药物等，可能存在相互作用。
在抗凝治疗期间，患者应告知医生正在使用的所有药物，以避免不良反应或相互作用。
总结：心脏瓣膜手术后的抗凝治疗是保护患者心脏健康和手术成功的重要步骤。
选择合适的抗凝药物，并进行个体化剂量调整，可以有效预防血栓形成和心脏事件的发生。
心脏瓣膜置换术后抗凝护理查房培训ppt
治范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据 检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病 人
第七页，共二十六页。
抗凝 监测 (Ning)
INR可消除试剂活性不稳 定的影响因素，
是目前首选的监测指标。
PT
它能反映四种维生
素K依赖凝血因子
（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 的减少，但PT检验 过程中因试剂、方 法、技术等因素会 不同程度地影响其
10.起居指导
第二十二页，共二十六页。
特(Te)殊问题
外伤与手(Shou) 术
妊娠与分娩
老年人及儿童
第二十三页，共二十六页。
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等）
大出血、急症等手术中止抗凝 择期手术暂停抗凝
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊 娠
全程应用小剂量华法林
华法林与肝素交替方案
老年人:较低强度的抗凝治疗方案是安全的 儿童:抗凝并发症较成人低,抗凝水平与成人相 似或稍低
小 结 (Xiao)
瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要，抗凝药物使用是否得当， 与疾病的治疗是否达到其最终目的（延长(Chang)预期寿命，
提高生活质量）有着极密切的关系。 在患者住院期间 及出院前均要进行认真的指导，使患者充分认识到 抗凝治疗重要性及抗凝不当的危险性。在有经验的 医护人员的指导下，自己掌握一些抗凝治疗的 规律， 从而提高自己的生活质量
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思 考题 (Si)
1、富含维生素K的食物有那些? 2、机械瓣膜置换术后漏服抗凝(Ning)药怎么办？
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内容(Rong)总结
心脏瓣膜置换术后抗凝护理。置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活 凝血机制而导致血栓的形成。形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死。血 栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）。肝素)低分子肝素。华法林在体 外无抗凝作用，只在体内有效。让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时按 量服用抗凝药物的必要性及重要性。治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项 。注意观察患者皮肤有无皮肤瘀点、瘀斑。AVR术后：INR：1.3—1.5。如INR低于正 常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行，一般为隔日增加四分之一片。1.向病人及 家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注意事项。一般外伤和手术（拔牙、 皮肤、手指(Zhi)等）。换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时方可妊娠
心脏瓣膜置换术后抗凝治疗中PT值监测与护理
心脏 瓣 膜 置换 术后 抗凝 治 疗 中 Ｐ Ｔ值监 测 与 护理
江 苏省淮 安市第 一人 民医院 （２３０ 单 延 霞 ２ ３０ ）
文章 编 号 ：０ ９ ５ １ 【０ ２ ０ ０２ —０ １０ ５ ９ ２ ０ ） ５ ４ ２ ２ 中图 分 类 号 ： ７ Ｒ４ 文 献标 识 码 ： Ｂ
徐 国先
文献 标 识 码 ： １ ３
我院 １９ ９９年 ４月 －２ ０ 年 ２月作腹部 平片检查 ５ ０１ ０倒， 检
采用移位灌 法 能将 １０ ｎＩ ５ ０ ＇溶液婀利灌＾肠道 ，患者一 ， 般 于灌肠后 ５ ０ －１ 分钟 开始排便 ，２ ～４次排 便后肠道基 本清 洁． 腹部平片检查无粪便及 残渣滞留， 保证了摄片质量 ， 利于 有 临床诊断
１３ ． 护理 方 法 ：
（ Ｔ） Ｐ 监测下接受抗凝 冶疗 ， 效果 满意， 现将护理监测体会报道
如下 ：
１３ １ 正确 采集 Ｐ ．． Ｔ标本 ：（ ）采集 Ｐ １ Ｔ标 本要 准确 ，采血 １８ 加含 ３ ８ ｍＩ － ％枸椽酸 钠 ０ ２ 于试管 中充分摇匀 ，使血液 ｍＩ 与抗凝 剂混匀 ． 避免发生凝血。当采血量多 ｌ ， Ｔ值缩小 ； 反之 ． ＰＩ值延长． ＇ 造成测定结果 异常，给临床治疗造成 假象 ， 影响治
１
资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ２ ２例， ６ ， ｌ 男 例 女 ６倒， 年龄 １ ～５ 岁 ． ８ ８ 均为风湿性心脏病 ，病史 ｌ ～ｌ Ｏ ７年 ．其 中二尖瓣关 闭不全 ２ Ｏ 例． 主动脉瓣关闭 不全 ２例 ． 心功能 Ⅱ级 ５ ． 倒 Ⅲ级 ｌ 例 ， ３ Ⅳ级 ４ ， 倒 术前 、 术中常规血凝 四项监测 （ Ｔ、 ｂ 、 Ｉｒ ＴＴ） 尤 Ｐ Ｆ ｇ Ａ Ｔ、 ， 其Ｐ Ｔ值监测 ． 有利及时实施抗凝治疗 。 １２ ＰＦ监测 的方法 ： ． 术后 １ 年均为调整期 ． 服用 华法令抗凝
心脏瓣膜置换后抗凝治疗的护理
床 ．２０１２２（２）：１ ｌ１—１ １２． 『７１ 李 旭 霞 ，陈 年 楷 ．吉 西 他 滨 联 合 顺 铂 治 疗 难 治 性 恶 性 淋 巴 瘤 Ｉ临床
（收 稿 日期 ：２０１３－０６—２８）
心脏瓣膜置换后抗凝治疗的护理
刘 美 莲 。要 帅
（包头 市医 学信 息研 究所 ， 内蒙古 包头 ０１４０１０）
Hale Waihona Puke 【摘 要】 目的 ：心 脏 瓣膜 置换 术 后 的病 人 需进 行 终 身 的 抗凝 治 疗 ，指 导 病 人 正 确 服 用 抗凝 药 物 ，为 患者 及 时 、定期 化 验 ，调 整 药 物 剂 量 ，预 防 并 发 症 发 生 。方 法 ：监 测 患 者 化 验 结 果 维 持 凝 血 酶 原 时 间 为正 常值 的 １．５～２．０倍 ，（一 般 在 １８—２４秒 ）或 活 动度 为３５％～４５％ ，ＩＮＲ为 １．５～２．０。根 据 ，临床 表 现 及 化 验 结 果 调 整 抗 凝 药 物 剂 量 。结 果 ：使 患 者 及 家 属认 识 到 定期 监 ￣＇１ＩＮＲ的 重要 性 ，避免 用 药过 程 中 出现 出血 、栓 塞等 并 发 症 。结 论 ：病人 按 时 准确 服 用抗 凝 药物 ，减 少 并发
腺 癌 的疗 效 研 究 叨 ．中外 健 康 文 摘 ，２０１２，９（４）：２７７—２７９． Ｉ４］ 徐 林 友 ，吴 斌 ，洪 伟．艾 迪 联 合 长 春 瑞 滨 和 顺 铂 治 疗 非 小 细 胞 肺 癌
的效 果 观 察 ［Ｊ］．药 物 与 临 床，２０１３，１０（５）：７７—７９． ｆ５１ 林 建 光 ，张 为 民，郑 积 华 ，等 ．洛 拉 曲克 联 合 顺 铂 治 疗 转 移 性 鼻 咽
瓣膜置换术后抗凝治疗
血液与非正常心血管 内膜 的表 面接触 ， 启动 凝血反应 导 致纤维蛋 自网与血小板 凝块 的形成 ， 血栓 的相对成 分是血浆
纤维蛋 白凝块 或血小板凝集 。 ２ 抗凝药物的选择 ２ １ 肝索 ． 是临床常用 的抗凝血酶 Ⅲ强化剂 ， 口服肝素无效 ， 般做 一 静脉注射或静脉 滴 注给药 ， 脉 注射作 用迅 速 ， 静 很快 达到 高 峰， 排泄快 ， 半衰期短 ， ０ ５～ ， 仅 ． ２ｈ 因此肝索在临床上一般 只
３ １ 服 用 方 法 ．
患者术后饮食可 间接 影响抗凝作 用单一 般干扰较 小 ， 含 维生素 Ｋ丰富的食物能减低药效 ， 如菠菜 、 白菜 、 菜花 、 鲜豌豆
等， 但瓣膜置换术后一般不限制饮食 ， 应避免一个阶段 的长期
饮 酒 或 单 调 吃 一 种 富 含 维 生素 Ｋ的 蔬 菜 。 ４３ 其 他 因素 ．
稳定 ， 可改为 ３个月测 １次 ， 以后可适 当延 长测量 时 ， 均要及 时复 查Ｐ， ｒ 严密观察及时 调整 剂量 。 ｒ
出血原因多为抗凝过量 ， 根据化验指标 出血程度分为一般 出血和严重 出血 ， 一般出血主要表现为鼻出血、 牙龈出血 、 下 皮 结膜 出血 、 血尿、 月经量过多 ， 重者可导致颅 内出血引起 昏迷。 如有 出血倾 向， 即使 Ｐ Ｔ在正常范围内也应减量或暂停。 ５ ２ 血栓形成 和栓塞 ． 长时 间抗凝不足 ， 容易在人工瓣膜 周围形成血栓 ， 导致人
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１ ４・
护理实践与研究 ２０ ０ ７年第 ４卷第 ｌ 期 ｌ
瓣膜 置 换 术 后 抗凝 治疗
李 丽 牟丰英 秦 德春 张余芳 马灵敏
瓣膜置换术（ Ｒ） Ｖ 是治疗心脏瓣膜病 的有效手段 ， 随着医 学水平的不断发展 ， 手术死亡率越来越低 ， 但此类 患者的长期 预后并不乐观 ， 其死 亡 原 因主要 是术 后抗 凝弓 起 的并 发症 。 Ｉ 机械瓣术后需终 生抗 凝 ， 生物瓣 术后 一 般也需 抗凝 ３～６个 月， 掌握适 当的抗凝治疗 是巩 固瓣 膜置换 术疗效 及患者 生命 安全的保证。
主动脉瓣置换术后抗凝标准
主动脉瓣置换术后抗凝标准（原创版）目录1.主动脉瓣置换术后抗凝的必要性2.抗凝药物的选择和剂量调整3.抗凝治疗的监测和并发症预防4.生活注意事项正文主动脉瓣置换术后抗凝标准主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或关闭不全等问题。
手术后，患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成和降低心脑血管事件的风险。
本文将介绍主动脉瓣置换术后抗凝的标准和相关注意事项。
一、主动脉瓣置换术后抗凝的必要性主动脉瓣置换术通常采用机械瓣或生物瓣进行修复。
机械瓣为金属材质，容易引起血小板聚集和血栓形成，因此需要终身抗凝治疗。
而生物瓣则来源于动物组织，其抗凝时间较短，一般需要抗凝 6 个月。
抗凝治疗的目的是防止血栓形成，避免瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症。
二、抗凝药物的选择和剂量调整1.抗凝药物选择：主动脉瓣置换术后，常用的抗凝药物是华法林。
华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为 3mg，国产剂型通常每片2.5mg。
2.剂量调整：抗凝治疗的剂量需要根据患者的个体情况进行调整。
一般首次剂量为 3-5mg，随后根据凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）进行调整。
抗凝目标值（INR）：机械二尖瓣 1.8～2.2，机械主动脉瓣 1.6～2.0，机械三尖瓣 2.5～3.0，生物瓣 1.5。
三、抗凝治疗的监测和并发症预防1.监测：抗凝治疗期间，需要定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据 INR 调整华法林剂量。
在摸索合适药量期间（即找出用药规律期间），一般隔日验血一次，找到规律后可每周测一次。
如反复测定多次都很稳定，可 2-4 周测定一次，最长可 3 月至半年一次。
2.并发症预防：抗凝不足可能导致血栓形成、瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症，抗凝过量则可能导致出血。
因此，患者需要密切关注身体状况，如有异常及时就诊。
四、生活注意事项1.遵医嘱：患者需要严格按照医生的建议进行抗凝治疗，切勿自行调整药物剂量。
循证护理在心脏瓣膜置换术后抗凝治疗中的应用体会
［ 关键词］ 循证护理 ； 心脏瓣膜置换术 ； 抗凝治疗
中 图分 类 号 ： ３８ １； ４３５ 文献 标 识 码 ： Ｒ １ ．１ Ｒ ７ ． Ｂ 文 编 号 ：１９８６ （０ ８０－２ ００ １０．１Ｘ ２０ ）３０ １－ ３ ２
１ 资 料 与 方 法
心脏瓣膜置换术 后抗 凝治疗是长期 而又必不可 少的 治疗 方法 ， 但术后抗 凝治疗 不 当所致 的 出血和栓 塞并 发症 占所 有
参 考 文 献
［］ 晓惠 ． １李 临床护理风险事件分析与对策 ［］ 中华护理杂志 ，０５４ Ｊ． ２Ｏ ，０
（ ）３５ ７ ． ５ ：７ —３ ６
２３ １ 常见原 因： ．． 病人 术后全身抵抗 力低 下 ， 昏迷病人无力 咳 痰， 气切病人吸痰 医务人员无菌操 作观念不强 ， 侵袭 性的操作 增多， 消毒隔离制度落实 不到位均可导致 。 ２ ３２ 对策 ： １执 行 各项 医疗 护理 操作 时 ， 强 无菌 观念 。 ．． （） 加 （） ２ 呼吸机管道 每周 定 时更换 ， 时倾 倒集 水杯 的 积水 。（ ） 及 ３ 气 切者 无菌 吸痰并 加强 气道 湿化 ， 防止 痰痂 的形成 。意识 清 醒咳痰无力者予 协助 叩背并 常规雾 化 。（ ） ４ 严格 执行 消 毒隔
杂 志 ，０３ １ （）６ ． ２０ ，９ ８ ：６
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护 理 园地 ・
循 证 护 理在 心 脏瓣 膜 置 换术 后 抗 凝治 疗 中 的应用 体 会
吴春 妹 黄 美 丽 ，
（． 州市第一人 民医院， 江 台州 １台 浙 ３８２ ；． 江 大 学 医 学 院 附 属 邵 逸 夫 医院 ， 江 杭 州 １００ ２ 浙 浙 ３０ １） １０６
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心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗策略
心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗策略心脏瓣膜置换手术是一种常见的心脏手术，用于治疗瓣膜疾病引起的严重瓣膜功能不全或瓣膜狭窄。
术后患者需要进行有效的抗凝治疗，以预防血栓形成和减少血栓相关并发症的发生。
本文将讨论心脏瓣膜置换手术后的抗凝治疗策略。
一、抗凝药物选择术后抗凝治疗的关键是选择合适的药物。
目前常用的抗凝药物包括华法林、阿司匹林和肝素。
1. 华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的合成而达到抗凝效果。
它可以有效预防静脉和动脉血栓形成，但需要密切监测和调整剂量。
根据患者的凝血功能指标（如国际标准化比值，INR），调整剂量以保持合适的抗凝水平。
2. 阿司匹林：阿司匹林是一种血小板抑制剂，能够抑制血小板聚集和血栓形成。
它被广泛应用于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗中，尤其适用于低风险的患者。
阿司匹林的优势在于不需要频繁监测和剂量调整，但其抗凝效果相对较弱。
3. 肝素：肝素是一种直接抑制凝血酶活性的抗凝药物。
它可以通过静脉注射或皮下注射进行给药，可用于急性期的抗凝治疗。
然而，肝素需要密切监测和剂量调整，且易发生出血等不良反应。
二、抗凝水平监测术后抗凝治疗需要严密监测患者的抗凝水平，以避免血栓或出血并发症的发生。
1. INR监测：INR是评估华法林抗凝效果的重要指标，术后患者需要定期测量INR并相应调整药物剂量。
一般建议在稳定期保持INR在2.0-3.0之间，以减少血栓和出血的风险。
2. 血小板功能检测：对于使用阿司匹林的患者，可以通过检测血小板聚集功能来评估药物的抗凝效果。
根据检测结果，医生可以调整阿司匹林的剂量或者选择其他抗凝药物。
三、抗凝策略个体化每位患者的抗凝需求是不同的，因此抗凝策略需要个体化制定。
医生需要根据患者的年龄、性别、病情严重程度、合并症等因素来确定最适合的抗凝治疗方案。
1. 高风险患者：对于存在高风险的患者，如伴有心房颤动、人工瓣膜等，通常建议使用华法林进行抗凝治疗。
这些患者具有较高的血栓形成风险，需要更强的抗凝效果。
瓣膜置换术后护理要点
心脏瓣膜置换手术成功以后，并不代表治疗完全结束，而实际上是手术后心功能维护过程的开始。
护理措施主要包括生活起居、情绪调养、饮食调理、功能锻炼、合理用药及药效观察等，重点要做好以下几点：
1、服用抗凝药：术后48-72小时，应遵守医嘱按时口服抗凝药物，剂量视凝血酶原时间及活动度决定，每次服用后要记录到保健手册上，以便复查时给医生做参考。
目前世界卫生组织提出口服抗凝剂检测的国际标准化，即国际标准化比值INR，瓣膜置换手术以后应该控制到INR在2.0-2.8。
如果抗凝药物改变剂量，3天以后应该复查标准化比值，直到接近需要达到的指标为止。
术后前6个月应该每1-2周复查一次，6个月以后改成2-3个月一次，1年以后可以2-3个月复查一次。
一般应该定时每天一次口服抗凝药，可以在晚饭后或者选择固定时间，以防漏服；
2、饮食方面：营养均衡，荤素搭配，不可集中食用某一种食物，以免影响抗凝药的效果，或者增加心脏负担。
服用排钾利尿剂患者，也应食用含钾较丰富的食物，如海产品、豆类、谷类、水果类等，同时避免食用太咸的食物；
3、其它：患者在家疗养期间要保持生活规律、精神愉快、心情舒畅、冷暖适宜、严防感冒、避免劳累，防止受伤、感染和传染性疾病。
心脏瓣膜置换术后抗凝护理及健康指导
的时机 ，多倾 向 于心 包 、纵 隔引 流量 明 显减 少 或拔 除 引 流 管 ３．３ 认 识 指 导 建 立 康 复 登 记 本 ，嘱 患 者 将 历 次 检 查 、
后 ，一般于术后 ２—３ ｄ开始 抗凝 Ｊ。具 体 为 口服华 法林 ，首 ＩＮＲ结 果 及 口服 华 法 林 剂 量 逐 一 记 录 ，同 时 记 录 调 整 抗 凝 药
出现这一现象 的原 因为体 外循 环过 程 中凝 血 因子 、血 小板 的 排患者生活 、工作 ，饮食上给予高 蛋 白及维 生素含量 丰富 的食
数量及质量明显下降 ，血 液稀 释及术后 早期纤溶 活动亢 进 ，使 物 ，对 于 心 功 能 不 全 服 用 强 心 利 尿 剂 的 患 者 ，根 据 尿 量 适 当补
有 争 议 。Ｃａｎｎｅｇｉｅｔｅｒ等 通 过 随 访 发 现 ：香 豆 素 类 药 物 联 合 况进行交谈并讲解心理 、情绪对疾 病的影 响。在患者 焦虑 、烦
抗血小板药物行抗 凝治疗 并 不能减 少栓 塞发 生率 ，反 而使 出 躁 时 给 予 关 心 、理 解 、鼓 励 和 支 持 等 心 理 治 疗 。告 诫 患 者 抗 凝
血液化验指标 可作 为抗凝 治疗 的参考标准 ，即 ｆｒｒ、凝血酶原 活 量 Ｊ。如 心 房 颤 动 、巨 大 左 心 房 及 左 心 功 能 不 全 等 均 是 栓 塞
动度 （ＰＴＡ）和 ＩＮＲ，目前 国际上通用 的是后者 。合 理的抗凝治 发 生 的危 险 因素 ，华 法林 用量 要 适 当增加 ，ＩＮＲ最 好 维持 在
的循 环动 力 学 改 变 ，明显 改 善 患 者 的 生 活 质 量 。 血 栓 栓 塞 是 调整用量 ，以提高生活质量 。
人造心脏瓣膜 置换术 后 的严重并 发症 ，因此不论 应用 机 械瓣 ２．２ 监测时间 口服抗凝药要定时监测凝血 ，初次 服药后 ３６
心脏瓣膜置换患者术后华法林抗凝治疗的护理
心脏瓣膜置换患者术后华法林抗凝治疗的护理标签：心脏瓣膜置换术；华法林；抗凝治疗；护理34风湿性心脏病是我国常见的一种心脏病，其治疗的主要措施是行人工心脏瓣膜置换术，以解除病变瓣膜造成的血流动力学障碍，改善患者心功能[1]。
心脏机械瓣膜置换术后需要终身华法林口服抗凝治疗，以预防血栓形成和循环栓塞的发生[2]。
心脏瓣膜置换术后患者的抗凝治疗是一个漫长的过程，如抗凝药物剂量不足有导致血栓形成、栓塞的危险，抗凝药物过量有导致出血的危险[3]。
如何在抗凝预防血栓的治疗中减少血栓栓塞的发生一直是学术界研究的热点。
对心脏瓣膜置换术后患者进行抗凝期间的科学管理能有效减少并发症的发生，提高患者的自我防护能力及生存质量[4]。
为提高心脏瓣膜置换患者术后口服华法林抗凝治疗的依从性，现将本科收治的172例心脏瓣膜置换患者术后口服华法林抗凝治疗的护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料：我院2011年1月至2015年1月共行机械瓣膜置换术172例，其中男82例，女90例，年龄22～83岁，平均（50.00±16.50）岁。
其中主动脉瓣置换术28例，二尖瓣置换术69例，主动脉瓣+二尖瓣双瓣置换术75例。
术后均服用华法林抗凝治疗。
1.2方法：本组所有患者均在全麻低温体外循环下行瓣膜置换手术，术后48h 或拔除心包纵隔引流管后开始口服华法林，一般从2.5mg（国产华法林）开始，每日服用一次。
根据凝血酶原时间（PT）及国际标准化比率（INR）调整华法林剂量。
1.3结果：所有患者在用药期间均未发生脑栓塞及其他周围器官栓塞现象；5例患者发生皮下淤血、瘀斑，占比2.91%（5/172），经停药2天减量治疗，1周后症状消失；无咳血、上消化道出血及颅内出血等严重出血并发症发生。
2护理方法2.1用药护理：瓣膜置换术后48h或拔除心包、纵隔引流管后，当日晚按医嘱从2.5mg（国产华法林）开始口服华法林抗凝治疗。
目前我们采用INR检测华法林抗凝治疗强度[5]。
人造心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的健康指导
是 人 体 本 身 的组 织 ， 液 易在 瓣 膜 及 其 附 近 凝 固造 成 血 栓 ， 响 血 影 瓣 膜 功 能 或 血栓 脱 落 造 成 栓 塞 。 为避 免 血 栓 形 成 ， 物瓣 膜 置 生
郝 占平 ， 丁
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关 键词 ： 造 心 脏 瓣 膜 置 换 术 ； 血 酶 原 时 间 ； 康 指 导 人 凝 健 中 图 分 类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文 献标 识码 ： Ｃ
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血 及 栓 塞 是 换瓣 术 后 常 见 的危 及 生 命 的并 发 症 ， 占所 有 换 瓣 术
２ １ 制 订 健 康 指 导 计 划 表 （ 表 １ ． 见 ）
表 １ 健 康 指 导 计 划表
１ ２ 指 导方 式 Ｉ
药 物 有 降 低 抗 凝 作 用 ， 抗 凝 治 疗 中使 用 以 上 药 物 应 尽 量 的 改 在 用 替 代 药 物 。如 必 须 使 用 应 根 据 Ｐ 值 调 整 抗 凝 药 物 的 用 Ｔ 量 ， 时 注 意影 响抗 凝 药 物 的 生 理 因 素 ， 年 龄 、 身 情 况 、 同 如 全 疾
膜 置换 术 １０例 。现 将术 后抗 凝 治 疗 的健 康 指 导 报 告 如 下 。 ０
１ 临 床 资 料
本 组 １０例 人 造 心 脏 瓣 膜 置 换 术 病 人 ， ６ ０ 男 ８例 ， ３ 女 ２例 ； 年龄 １ ６岁 ～ ６ ７岁 ， 尖 瓣 置 换 术 （ 二 ＭＶＲ） １例 ， 动 脉 瓣 置 换 ７ 主 术（ ＡＶＲ ２例 ， 瓣 膜 置 换 术 （ ＶＲ） ７例 ； 盲 ７例 ， 学 ４ ） 双 Ｄ ２ 文 小 Ｏ 例 ， 中 ３ 例 ， 中 以上 ２ 初 ３ 高 ｏ例 。
心脏瓣膜手术后抗凝治疗指南
心脏瓣膜手术后抗凝治疗指南由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚，形成血栓，严重者可能发生血栓脱落，造成各脏器血管栓塞，导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。
故换瓣术后非常重要的环节就是恰当的抗凝。
抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果，抗凝过量，则导致出血，主要有、牙龈出血、、血尿、月经不止，甚至颅内出血等，所以抗凝是关系生命的大事，一定要与医务人员密切合作处理好。
1.抗凝药及其使用(1)目前抗凝药主要有华法令。
华法令口服抗凝，60公斤体重病人，一般需要每日一次3mg左右的华法令(国产为2.5mg一片，进口为3mg一片)。
但不同的患者对抗凝药的灵敏度不一样，故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。
(2)华法令经胃肠道吸收，90%以上与血浆蛋白结合，经肝脏代谢，服药后12小时开始发挥作用，48小时达到高峰作用，血浆半衰期为44小时。
每天服用一次抗凝药经5～7天方可达到稳态，所以应每隔5～7天再改变维持剂量。
停药后5～6天凝血酶原时间恢复正常。
严重出血时，可使用维生素K(Vitamin K)对抗华法令作用。
口服维生素K后经12～24小时凝血酶原时间恢复正常，静脉注射维生素K后只需3～5小时凝血酶原时间恢复正常。
(3)华法令首次使用应于术后24～48小时拔除心包、纵隔引流管后，一般首次剂量为2片(5mg)，以后根据凝血酶原时间及活动度的动态变化调整剂量。
(4)凝血酶原时间正常值为12～14秒，活动度在80%以上。
瓣膜置换术后，应维持凝血酶原时间为正常值的1.5～2.0倍(一般在19～24秒)或活动度为35％～45%。
现在WHO（世界卫生组织）提倡口服抗凝剂检测的国际化标准，即国际正常比(IN R)。
瓣膜置换术后应控制INR在2～3之间。
INR值克服了各医疗单位测定值有偏差的缺点，可以在各通用。
中国人容易发生出血倾向，所以抗凝时不宜过量，以免引起出血现象。
(5)如凝血酶原时间超过正常的2倍或活动度低于30%，可减少用量的1/4或1/8；如活动度低于25%或凝血酶原时间高于30秒，可停用一次，第二天化验后再调整。
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进展
心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进展在心脏外科手术中，心脏机械瓣膜置换护术属于常见手术类型，可维持患者血流动力学的稳定，降低血栓发生率，且机械瓣具有较好的持久性、耐力，在临床中有着广泛应用。
但是行心脏机械瓣置换术后，需终身抗凝，很容易造成出血、血栓栓塞等问题，影响患者的正常生活，所以在后续的抗抗凝治疗中，积极进行健康教育和护理干预至关重要。
只有提高患者对抗凝治疗及相关知识的认知度，指导患者学会自我管理，明确抗凝要点，才能更好维护患者健康，提高生活质量，改善预后，降低风险发生率。
本文主要对心脏机械瓣置换术后抗凝治疗的健康教育及护理进行分析，提出了一些建议。
标签：心脏机械瓣置换术；抗凝治疗；健康教育；护理随着医疗技术的发展，心脏机械瓣置换术在心脏外科手术中得到了广泛应用，为患者的健康带来了保障。
在心脏瓣膜置换术中，常应用生物瓣和机械瓣，生物瓣的血流动力学稳定，可降低血栓发生率，无需终身抗凝，但是在寿命的延长方面存在一定缺陷；机械瓣膜在临床中有着广泛应用，持久性和耐力均较为良好，但是患者需终身抗凝，降低了患者的生活质量，给患者带来较大痛苦，而且易引发多种并发症问题。
所以为了更好确保抗凝治疗的效果，降低风险发生率，需加强对患者的健康教育，帮助患者掌握抗凝治疗的相关知识，并加强饮食、运动、心理等方面的护理干预，以促进患者的康复。
1 心脏机械瓣置换术后抗凝治疗分析在心脏外科手术中，常应用人工心脏瓣膜置换术，一方面。
这种手术方式可矫正患者的瓣膜病变，促进心脏功能的恢复，进而维护患者健康，临床中具有较高的应用价值。
但是在另一方面，人工心脏瓣膜表明为非正常心血管内膜，植入方式属于异物植入，这样会导致瓣膜口周边形成漩涡效应，激活凝血因子，进而产生血栓，稍有不慎便可能引发下肢动脉栓塞、脑栓塞等病症，危害患者的身心健康，所以在心脏机械瓣置换术后的抗凝治疗中，需加强护理干预，确保抗凝治疗的效果，降低风险隐患的发生率，避免对患者的生命安全造成威胁[1]。
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给药方法
为术后1~2天开始每天用小剂量(2.5~3mg)华法 林，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般 7~14天后可达到稳定抗凝效果 适用于不需要紧急抗凝的病人
维持量给药法
饱和量给药法
为术后1~2 天开始使用肝素和华法林抗凝，华 法林每天5~10mg，连续应用 3 天，当 4~5 天 后 PT达到治范围时停用肝素，以后华法林改 为维持给药，再根据检验结果调整用药量。 适用于抗凝治疗比较紧迫的病人
实验室 药动学 药效学 药物 饮食
性别 年龄 体重
地域 种族
疾病
影响抗凝的因素
实验室 药物
药动学、 药效学
因素
饮食、疾病
性别、年龄、体重
地域、种族
影响抗凝的因素
降低药效的因素
.富含维生素k1的
增强药效的因素
. 肝功能不全，维 生素k吸收障碍， 药物如广谱抗生 素、抗血小板药 物、西咪替丁、 灭滴灵、氯霉素
特殊问题
外伤与手术
一般外伤和手术（拔牙、皮肤、手指等） 大出血、急症等手术中止抗凝 择期手术暂停抗凝
妊娠与分娩
换瓣2~3年后，心功能心功能Ⅰ~Ⅱ级时 方可妊娠 全程应用小剂量华法林 华法林与肝素交替方案
老年人及儿童
老年人:较低强度的抗凝治疗方案是安全的 儿童:抗凝并发症较成人低,抗凝水平与成人 相似或稍低
抗凝监测
PT
它能反映四种维 生素K依赖凝血 因子（Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ）的减少， 但PT检验过程中 因试剂、方法、 技术等因素会不 同程度地影响其 准确性
INR可消除试剂活性不 稳定的影响因素， 是目前首选的监测指标。
PTR
（Prothrombin Time Ratio） 凝血酶原时间比 值=患者PT值/ 正常对照PT值
INR
国际标准化比： INR 标准模型在 1982年被采用， 计算公式为INR= （PTR）ISI= （患者PT值/正常 对照PT值）ISI
抗凝监测
国内瓣膜置换术后抗凝强度
生物瓣置换者: INR1.5-2.0 机械瓣 主动脉瓣置换者: INR1.8-2.0 二尖瓣及双瓣置换者: INR2.0-2.5 三尖瓣置换者: INR2.5-3.0
抗凝治疗不足能 引起脑、肢体等 器官的栓塞。脑 栓塞表现为；语 言障碍、偏瘫、 昏迷等肢体栓塞 表现为肢体动脉 搏动消失、酸痛、 麻木，行走困难、 皮温低等。
.
栓塞
. 及时发现栓塞症 状做好抢救的准 备，复查PT由医 生根据结果调整 抗凝药物的剂量 对于脑栓塞引起 神经系统症者， 应注重早期积极 治疗, 急性期过后 康复治疗。
小结
瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要，抗凝药物使用 是否得当，与疾病的治疗是否达到其最终目的 （延长预期寿命，提高生活质量）有着极密切的 关系。 在患者住院期间及出院前均要进行认真的 指导，使患者充分认识到抗凝治疗重要性及抗凝 不当的危险性。在有经验的医护人员的指导下， 自己掌握一些抗凝治疗的 规律， 从而提高自己的生活质量
• 并发症的观察护理
注意观察患者 皮肤有无皮肤瘀 点、瘀斑；鼻衄、 牙龈口腔有无出 血，注意观察患 者的痰液、尿液、 大便的颜色，女 性患者注意观察
. 如有异常及时复
出血
查PT，通知医 生减少抗凝药物 剂量，慎用维生 素K1治疗，因 为快速对抗抗凝 剂作用有促使血 栓形成的危险
月经量的多少
• 并发症的观察护理
食物，如深绿蔬 菜，动物肝脏等； 药物如维生素k1、 维生素k3、安眠 药、雌激素、口 服避孕药、利平 福；还有新鲜血 及血浆等
等。
住院期间抗凝治疗的护理
• • • • • 心理护理 正确用药 准确采血化验 并发症的观察及护理 饮食护理
• 心理护理 • 绍关于抗凝治疗方面的知识，
• 让患者及家属了解机械瓣膜置换术后须终身按时 按量服用抗凝药物的必要性及重要性 • 治疗的过程中反复强调服用华法林的注意事项 • 加强华法林定时服用意识。
• 饮食护理
• 健康饮食 • 少量多餐， • 禁食动物血及肝脏， • 避免大量食用含维生素K1丰富的食物。
出院后抗凝监测
• 患者出院后，应定期监测INR值，出院一月内至少每周一 次，1至3个月内，每两周一次，半年后若抗凝治疗满意， 可两月至半年一次。 • AVR术后：INR：1.3—1.5 • MVR或DVR术后：INR1.5—2 • INR 2.0—3.0者，停服华法林两日，以后将其剂量减少四分 之一片（每日或隔日），一周后复查。 • INR>3.0，无症状者，静脉滴注维生素k1 20—30mg,4小时 后复查INR，根据其结果重新调整华法林的用量。 • INR>3.0，有症状者，应立即住院，症状严重者，除静滴维 生素k1 外，使用新鲜血浆，凝血酶原复合物等。 • 如INR低于正常抗凝范围，增加药量应逐步小剂量进行， 一般为隔日增加四分之一片。
思考题
1、富含维生素K的食物有那些? 2、机械瓣膜置换术后漏服抗凝药怎么办？
谢谢观看
心脏瓣膜置换术后抗凝护理
心脏大血管外科 李亚梅
主要内容
1 2 3
瓣膜置换术后抗凝原因
抗凝药物的选择 如何进行抗凝监测 影响抗凝药的因素
4
5 6
住院期间抗凝的护理
出院指导
瓣膜置换术后为什么需要抗凝？
抗凝的原因
置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激 活凝血机制而导致血栓的形成
形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死
出院指导
1.向病人及家属交待清楚抗凝治疗的重要性，服药方法及注 意事项。 按时服药，剂量准确，认真记录 2.定期复查PT。 3.服用抗凝药中更换批号或改用另一种抗凝药时，均要及时 复查PT，严密现察，调经剂量。 4.注意有无抗凝过量的征象。必要时急查PT。 6.尽量避免外伤。 8.凡遇特殊情况，如拔牙、择期手术应在医生指导下调减抗 凝药。 9.指导患者了解抗凝药物华法林的食物干扰因素 10.起居指导
血栓脱落造成血管栓塞（脑栓塞、其他动脉栓塞等）
如何选择抗凝药物
1
香豆素类药（华法林）
1％ 2.2％
2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林）
3
肝素)低分子肝素
4
凝血酶御制剂（西米拉坦）
华法林的作用机制
• 肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过羧 化过程才能变成有活性的蛋白, 此还原过程需Vit K、 分子氧、CO2。 • 华法林为口服的Vit K拮抗剂，它能妨碍维生素K参 与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修 饰，使其合成受阻。 • 华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效
• 正确用药
• 药剂量要准确、定时，每天尽可能在同一 时间服药，如果漏服，应在当天尽快补上， 禁忌第二日加倍服用。指导患者不可擅自 更改药物剂量及药品生产厂家，同时注意 观察药物有无发霉、变质，以免影响疗效。
• 准确采血化验 • PT及INR是抗凝治疗的监测指标，采血量 的多少和加入抗凝剂的多少直接影响到检 验的结果，一旦造成误差将直接影响到临 床药物的调整，造成抗凝过度或用药量不 足导致出血或血栓形成。