不孕症规范化诊治流程77页PPT
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不孕症的治疗ppt课件
不孕症的治疗
摘 要
近几年，不孕症发病率逐年升高，国外 发生率为10%～25%，国内报道为10%～ 15%。不孕严重困扰了一些家庭的和睦和 社会的稳定，孩子对家庭和社会是很重要 的方面，因此诊治不孕症是妇产科工作者 应尽的社会义务和责任。对于不孕症的治 疗，中医重视肝肾功能的调节，通过调理 肝肾，促进受孕，并于孕后积极安胎。
若肝郁气滞，以致冲任不能相资，不 能摄精成孕，正如明· 张介宾《景岳全 书· 妇人规· 子嗣》云：“产育由于气血， 气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充， 冲任不充则胎孕不受。”另外，气滞则 血瘀，瘀阻冲任、胞宫，亦可导致不孕。
2.分期辩证论治不孕症
孕前助孕治疗 孕后积极安胎
肾气虚证：
证见婚久不孕，月经不调或停闭，经 量或多或少，色黯，头晕耳鸣，腰酸膝软， 精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉 细，两尺尤甚。常选用山药、菟丝子、黄 芪、党参、白术等。兼有腰酸膝软者，加 杜仲、续断等强筋骨。
1.中医治疗不孕症之主要治则滋阴壮阳，益肾填精 疏肝养肝来自理气活血滋阴壮阳，益肾填精
中医认为治疗不孕症应当首先责 之于肾，肾虚在不孕症的诸多病因中占 主导地位，所以在不孕症的治疗中，应 注重滋阴壮阳，益肾填精。
肾主生殖，肾-天癸-冲任-子宫生殖轴是女性生 殖轴。肾主生殖主要由肾气和肾精来实现。 肾气是女性生理活动的根本，“肾气虚，肾 精不能化气以养身形”。受孕的首要条件是肾气 盛，《傅青主女科· 妊娠》云：“夫妇人受妊，本 于肾气之旺也”，《医学衷中参西录· 治女科学》 云：“男女生育皆赖肾气作强……肾旺自能萌胎 也。” 肾藏精，精是生殖所需的原始物质。《灵 枢· 决气》谓：“两神相搏，合而成形，常先身生， 是谓精。”
肝郁证
证见婚久不孕，月经先后不定期，经量多少不一， 或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑 郁，善太息；若有血瘀者，经色紫黯，有血块，块下痛 减。舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细或细涩。洪师常选用 柴胡、香附、枳壳、川楝子等疏肝理气药，以及川芎、 延胡索、牛膝、桃仁、红花、郁金、三棱、莪术、王不 留行、鸡血藤等活血通络之品，配以白芍养血敛阴，柔 肝止痛，平抑肝阳。经行量多，或淋漓不净者，加五灵 脂、蒲黄、茜草等。经行量少者，加泽兰等。
摘 要
近几年，不孕症发病率逐年升高，国外 发生率为10%～25%，国内报道为10%～ 15%。不孕严重困扰了一些家庭的和睦和 社会的稳定，孩子对家庭和社会是很重要 的方面，因此诊治不孕症是妇产科工作者 应尽的社会义务和责任。对于不孕症的治 疗，中医重视肝肾功能的调节，通过调理 肝肾，促进受孕，并于孕后积极安胎。
若肝郁气滞，以致冲任不能相资，不 能摄精成孕，正如明· 张介宾《景岳全 书· 妇人规· 子嗣》云：“产育由于气血， 气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充， 冲任不充则胎孕不受。”另外，气滞则 血瘀，瘀阻冲任、胞宫，亦可导致不孕。
2.分期辩证论治不孕症
孕前助孕治疗 孕后积极安胎
肾气虚证：
证见婚久不孕，月经不调或停闭，经 量或多或少，色黯，头晕耳鸣，腰酸膝软， 精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉 细，两尺尤甚。常选用山药、菟丝子、黄 芪、党参、白术等。兼有腰酸膝软者，加 杜仲、续断等强筋骨。
1.中医治疗不孕症之主要治则滋阴壮阳，益肾填精 疏肝养肝来自理气活血滋阴壮阳，益肾填精
中医认为治疗不孕症应当首先责 之于肾，肾虚在不孕症的诸多病因中占 主导地位，所以在不孕症的治疗中，应 注重滋阴壮阳，益肾填精。
肾主生殖，肾-天癸-冲任-子宫生殖轴是女性生 殖轴。肾主生殖主要由肾气和肾精来实现。 肾气是女性生理活动的根本，“肾气虚，肾 精不能化气以养身形”。受孕的首要条件是肾气 盛，《傅青主女科· 妊娠》云：“夫妇人受妊，本 于肾气之旺也”，《医学衷中参西录· 治女科学》 云：“男女生育皆赖肾气作强……肾旺自能萌胎 也。” 肾藏精，精是生殖所需的原始物质。《灵 枢· 决气》谓：“两神相搏，合而成形，常先身生， 是谓精。”
肝郁证
证见婚久不孕，月经先后不定期，经量多少不一， 或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑 郁，善太息；若有血瘀者，经色紫黯，有血块，块下痛 减。舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细或细涩。洪师常选用 柴胡、香附、枳壳、川楝子等疏肝理气药，以及川芎、 延胡索、牛膝、桃仁、红花、郁金、三棱、莪术、王不 留行、鸡血藤等活血通络之品，配以白芍养血敛阴，柔 肝止痛，平抑肝阳。经行量多，或淋漓不净者，加五灵 脂、蒲黄、茜草等。经行量少者，加泽兰等。
不孕症诊治流程岗位教程PPT专业课件
在差别。我国不孕症发病率为7%～10%。
.
4
（二）不孕症的分类
原发性不孕 未避孕而从未妊娠称为原发性不孕；
继发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕称为继发性 不孕。
原发性不育 对虽有过妊娠，但均已流产、早产或死产，未 能获得活婴，称为原发性不育。
.
5
三、不孕症的病因
不明原因 （10%左右)
免疫因素 （10%左右)
不孕症病因结构示意图
女性因素 （40%-50%）
男女双方因素 （10%-20%）
男性因素 （30%-40%）
.
6
正常子宫输卵管结构
.
7
受精的原理
.
8
受孕的原理
.
9
女性因素病因结构示意图
宫颈因素 (6%-8%)
女性因素病因结构示意图
其他因素 （10%左右）
输卵管因素 (35%-40%)
子宫因素 (10%-15%)
.
12
不孕症检查流程
男方精 液常规
女方妇 科检查， 盆腔彩
超
超声测 卵，指 导同房 3个月
检查输 卵管通 畅性及
功能
免疫因 素
不明原 因
.
13
（一）男方检查---诊断
检查时间 结果分析
诊断
禁欲2-7天，在取精室用手淫法自己取精。 检查2-3次综合分析，每次检查禁欲时间最 好一致，减小误差。
参考第五版精液分析：精液量、颜色、气 味、液化、密度、精子活动率、精子密度、 精子畸形率、白细胞等。
卵巢因素 (20%-30%)
.
10
男性因素
.
11
四、不孕症的诊断
通过问诊和常规检查（男性精液常规，女性 妇科检查、生殖器彩超等），明确患者不孕大致 方向：输卵管性、卵巢性、子宫性、免疫性以及 男方原因。针对原因做一些必要的检查。检查的 原则就是从最可疑的原因开始查起。根据检查结 果可以帮助明确诊断。
.
4
（二）不孕症的分类
原发性不孕 未避孕而从未妊娠称为原发性不孕；
继发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕称为继发性 不孕。
原发性不育 对虽有过妊娠，但均已流产、早产或死产，未 能获得活婴，称为原发性不育。
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5
三、不孕症的病因
不明原因 （10%左右)
免疫因素 （10%左右)
不孕症病因结构示意图
女性因素 （40%-50%）
男女双方因素 （10%-20%）
男性因素 （30%-40%）
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6
正常子宫输卵管结构
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7
受精的原理
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8
受孕的原理
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9
女性因素病因结构示意图
宫颈因素 (6%-8%)
女性因素病因结构示意图
其他因素 （10%左右）
输卵管因素 (35%-40%)
子宫因素 (10%-15%)
.
12
不孕症检查流程
男方精 液常规
女方妇 科检查， 盆腔彩
超
超声测 卵，指 导同房 3个月
检查输 卵管通 畅性及
功能
免疫因 素
不明原 因
.
13
（一）男方检查---诊断
检查时间 结果分析
诊断
禁欲2-7天，在取精室用手淫法自己取精。 检查2-3次综合分析，每次检查禁欲时间最 好一致，减小误差。
参考第五版精液分析：精液量、颜色、气 味、液化、密度、精子活动率、精子密度、 精子畸形率、白细胞等。
卵巢因素 (20%-30%)
.
10
男性因素
.
11
四、不孕症的诊断
通过问诊和常规检查（男性精液常规，女性 妇科检查、生殖器彩超等），明确患者不孕大致 方向：输卵管性、卵巢性、子宫性、免疫性以及 男方原因。针对原因做一些必要的检查。检查的 原则就是从最可疑的原因开始查起。根据检查结 果可以帮助明确诊断。
不孕症诊断指南解读PPT课件
流产和异位妊娠
流产和异位妊娠是不孕症治疗后的可能并发症，对患者身心造成严重影响。预防措施包括优化治疗方案 、提高胚胎质量等。
并发症处理方法和注意事项
要点一
OHSS处理
轻度OHSS患者可通过休息、调整饮 食等缓解症状，重度OHSS患者需住 院治疗，包括穿刺放液、补充白蛋白 等措施。注意事项包括避免剧烈运动 、保持充足的水分摄入等。
要点二
多胎妊娠处理
多胎妊娠患者需加强产前检查，必要 时实施减胎术。注意事项包括保持良 好的生活习惯、避免过度劳累等。
要点三
流产和异位妊娠处理
流产患者需根据情况进行保胎治疗或 清宫手术，异位妊娠患者需进行手术 治疗。注意事项包括保持情绪稳定、 积极配合医生治疗等。在处理不孕症 并发症时，患者应保持积极的心态， 配合医生的治疗和建议，以期早日康 复。
心理干预在不孕症治疗中作用
缓解焦虑和压力
不孕症患者往往承受着巨大的心理压力和焦虑情绪，心理干预可 以帮助患者缓解这些负面情绪，提高生活质量。
改善治疗效果
心理干预可以协助患者更好地应对治疗过程中的挑战和困难，提高 治疗的依从性和效果。
促进生育成功
通过心理干预，患者可以调整心态，积极面对生育问题，从而增加 生育成功的机会。
善生育环境。
抗感染治疗
针对生殖道感染引起的不孕症 ，选择合适的抗生素进行治疗
。
手术治疗原则与策略选择
宫腔镜手术
通过宫腔镜技术进行子宫内病变的诊断和治疗， 如子宫内膜息肉、子宫纵隔等。
腹腔镜手术
利用腹腔镜技术进行盆腔内病变的手术治疗，如 输卵管堵塞、子宫内膜异位症等。
辅助生殖技术
对于药物治疗和手术治疗无效的患者，可以考虑 采用辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
流产和异位妊娠是不孕症治疗后的可能并发症，对患者身心造成严重影响。预防措施包括优化治疗方案 、提高胚胎质量等。
并发症处理方法和注意事项
要点一
OHSS处理
轻度OHSS患者可通过休息、调整饮 食等缓解症状，重度OHSS患者需住 院治疗，包括穿刺放液、补充白蛋白 等措施。注意事项包括避免剧烈运动 、保持充足的水分摄入等。
要点二
多胎妊娠处理
多胎妊娠患者需加强产前检查，必要 时实施减胎术。注意事项包括保持良 好的生活习惯、避免过度劳累等。
要点三
流产和异位妊娠处理
流产患者需根据情况进行保胎治疗或 清宫手术，异位妊娠患者需进行手术 治疗。注意事项包括保持情绪稳定、 积极配合医生治疗等。在处理不孕症 并发症时，患者应保持积极的心态， 配合医生的治疗和建议，以期早日康 复。
心理干预在不孕症治疗中作用
缓解焦虑和压力
不孕症患者往往承受着巨大的心理压力和焦虑情绪，心理干预可 以帮助患者缓解这些负面情绪，提高生活质量。
改善治疗效果
心理干预可以协助患者更好地应对治疗过程中的挑战和困难，提高 治疗的依从性和效果。
促进生育成功
通过心理干预，患者可以调整心态，积极面对生育问题，从而增加 生育成功的机会。
善生育环境。
抗感染治疗
针对生殖道感染引起的不孕症 ，选择合适的抗生素进行治疗
。
手术治疗原则与策略选择
宫腔镜手术
通过宫腔镜技术进行子宫内病变的诊断和治疗， 如子宫内膜息肉、子宫纵隔等。
腹腔镜手术
利用腹腔镜技术进行盆腔内病变的手术治疗，如 输卵管堵塞、子宫内膜异位症等。
辅助生殖技术
对于药物治疗和手术治疗无效的患者，可以考虑 采用辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
最新43第十二章第3节不孕症ppt幻灯片
试验(通液术、碘油造影。) 3、治疗：输卵管内插管通液、输卵管成形术。
输卵管再通术、试管婴儿。
输卵管因素
• 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵 功能障碍.
双侧输卵管阻塞
附件粘连
双侧输卵管积水
三、诊断与处理
1、病因：子宫因素
2、诊断：BBT可双相、月经异常。妇检、B超、
宫腔镜、诊刮等。
3、治疗： 内膜炎症：经期消炎治疗。
治则：滋肾养血，调摄冲任。 方药：养精种玉汤(《傅青主女科》)
当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺, 加二至丸, 丹皮, 知母;
肾虚肝郁, 配柴胡, 郁金,合欢皮; 可选血肉有情之品。
五、辨证论治 肝郁型
主证：婚久不孕, 月经先后不定期, 经量多 少不一, 行经腹痛, 或经前烦躁易怒, 胸胁乳房胀痛; 精神抑郁或情怀不畅, 善太息, 面部色斑; 舌黯红或边有瘀 斑, 脉弦细。
⑵肾阳虚证
主证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错或停闭,经质稀, 色淡暗, 性欲淡漠或子 宫发育不良, 小腹冷痛, 带下量多, 清稀如水; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 夜尿 多, 五更泻, 畏寒肢冷; 舌质黯淡, 苔白, 脉沉细迟弱。
治则：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸(略)
五、分型 肾虚型
(1)肾气虚证 主证: 婚久不孕, 月经失调或停闭, 经量或多或少,
色黯; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 精神疲惫, 小便 清长; 舌淡苔薄, 脉沉细。 治则：补肾益气，温养冲任。 方药：毓鳞珠(《景岳全书》), 又名调经毓鳞丸 熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓 炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒 原方治妇人血气俱虚, 经脉不调, 不受孕者。
对症 处理
输卵管再通术、试管婴儿。
输卵管因素
• 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵 功能障碍.
双侧输卵管阻塞
附件粘连
双侧输卵管积水
三、诊断与处理
1、病因：子宫因素
2、诊断：BBT可双相、月经异常。妇检、B超、
宫腔镜、诊刮等。
3、治疗： 内膜炎症：经期消炎治疗。
治则：滋肾养血，调摄冲任。 方药：养精种玉汤(《傅青主女科》)
当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺, 加二至丸, 丹皮, 知母;
肾虚肝郁, 配柴胡, 郁金,合欢皮; 可选血肉有情之品。
五、辨证论治 肝郁型
主证：婚久不孕, 月经先后不定期, 经量多 少不一, 行经腹痛, 或经前烦躁易怒, 胸胁乳房胀痛; 精神抑郁或情怀不畅, 善太息, 面部色斑; 舌黯红或边有瘀 斑, 脉弦细。
⑵肾阳虚证
主证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错或停闭,经质稀, 色淡暗, 性欲淡漠或子 宫发育不良, 小腹冷痛, 带下量多, 清稀如水; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 夜尿 多, 五更泻, 畏寒肢冷; 舌质黯淡, 苔白, 脉沉细迟弱。
治则：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸(略)
五、分型 肾虚型
(1)肾气虚证 主证: 婚久不孕, 月经失调或停闭, 经量或多或少,
色黯; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 精神疲惫, 小便 清长; 舌淡苔薄, 脉沉细。 治则：补肾益气，温养冲任。 方药：毓鳞珠(《景岳全书》), 又名调经毓鳞丸 熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓 炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒 原方治妇人血气俱虚, 经脉不调, 不受孕者。
对症 处理
中医妇科学课件 不孕症优秀PPT
沿革
《诸病源候论》：专设“无子候” ，分列 “月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积 无子”
朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得 阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者 也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和 怯瘦妇人子宫干涩之病机。
沿革
《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不 女”等不孕因素。
止。
全身兼症：肾阴虚证。
舌
脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。
治疗方法：滋肾养血，调补冲任。
方
药：养精种玉汤 (《傅青主女科》)
二、肝 郁
妇科主症：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不
一，或经来腹痛。
全身兼症：肝郁证。
舌
脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。
治疗方法：疏肝解郁，理血调经。
方
药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)
或百灵调肝汤
开郁种玉汤《傅青主女科》
白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津
百灵调肝汤 《百灵妇科》 当归、白芍—养血活血柔肝
枳壳、青皮、川楝子 —疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经 栝楼—宽胸利气化痰
全方有疏肝养肝，调经助孕之功。
肾气不足，冲任气血失调
肾气 天癸 冲任 胞宫
先天不足 后天失养
肾虚
情志所伤
经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀
肝气郁结
天癸不充
脾虚
素体虚弱 饮食劳倦
瘀滞胞宫
痰湿内阻
冲任失调
虚 衰
不 能 相
阻 滞 不
资
畅
不能摄精成孕
不孕
西医学正常受孕应具有以下条件：
不孕症规范化诊治流程PPT课件
第62页/共77页
手术治疗
1
开腹手术
2
腹腔镜手术
3
宫腔镜手术
第63页/共77页
手术的原则
•遵循保留和改善生育功能的原则
第64页/共77页
手术治疗
常采用的 微创 手术
应针对患者年龄、手术 史、卵巢功能慎重选用
不同术式各有利弊 有效期短 手术技巧很重要
PCOS
卵巢 楔切 卵巢 打孔
慢性盆腔炎
盆腔粘连 松解 输卵管手术
▪宫颈粘液 评分
黏液量增多 拉丝度变长 羊齿状结晶 宫口瞳孔样改变
第34页/共77页
▪B超监测卵泡 发育及排卵
卵泡发育过程 卵泡所在部位
卵泡大小和数目、形态 成熟卵泡突然消失（排卵）
第35页/共77页
经阴道超声动态排卵监测
▪精确、方便、无创伤且价廉
▪ 排卵监测
▪周期规则者一般于周期的第11～12天开 始，大约进行3～4次的动态监测，直到 排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为18 ～25mm
不孕症的概况
• 女方因素约占40%； • 男方因素约占30-40%； • 男女双方因素约占20%； • 不明原因约占5-10%。
15% 39%
20%
26%
女性 双方 男性 原因不明
第3页/共77页
目前不孕症诊疗存在的问题
▪ 就医盲目性 ▪ 重复检查 ▪ 诊断不明确 ▪ 治疗不规范
▪ 诊治时间延长 ▪ 患者负担加重 ▪ 增加医源性损伤 ▪ 丧失或延误最佳
输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术
卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电 凝或活检。
第48页/共77页
血染色体检查
1 闭经或月经异常伴或不伴体态异常 2 多次原因不明流产 3 既往缺陷儿出生史
手术治疗
1
开腹手术
2
腹腔镜手术
3
宫腔镜手术
第63页/共77页
手术的原则
•遵循保留和改善生育功能的原则
第64页/共77页
手术治疗
常采用的 微创 手术
应针对患者年龄、手术 史、卵巢功能慎重选用
不同术式各有利弊 有效期短 手术技巧很重要
PCOS
卵巢 楔切 卵巢 打孔
慢性盆腔炎
盆腔粘连 松解 输卵管手术
▪宫颈粘液 评分
黏液量增多 拉丝度变长 羊齿状结晶 宫口瞳孔样改变
第34页/共77页
▪B超监测卵泡 发育及排卵
卵泡发育过程 卵泡所在部位
卵泡大小和数目、形态 成熟卵泡突然消失（排卵）
第35页/共77页
经阴道超声动态排卵监测
▪精确、方便、无创伤且价廉
▪ 排卵监测
▪周期规则者一般于周期的第11～12天开 始，大约进行3～4次的动态监测，直到 排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为18 ～25mm
不孕症的概况
• 女方因素约占40%； • 男方因素约占30-40%； • 男女双方因素约占20%； • 不明原因约占5-10%。
15% 39%
20%
26%
女性 双方 男性 原因不明
第3页/共77页
目前不孕症诊疗存在的问题
▪ 就医盲目性 ▪ 重复检查 ▪ 诊断不明确 ▪ 治疗不规范
▪ 诊治时间延长 ▪ 患者负担加重 ▪ 增加医源性损伤 ▪ 丧失或延误最佳
输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术
卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电 凝或活检。
第48页/共77页
血染色体检查
1 闭经或月经异常伴或不伴体态异常 2 多次原因不明流产 3 既往缺陷儿出生史
2024年度-不孕症最新PPT课件文字可编辑
实施步骤
评估患者心理问题，制定个性化心理 干预计划，选择合适的心理干预方法 ，定期评估和调整干预计划。
29
心理干预效果评估指标体系建立
焦虑和压力水平
通过量表评估患者的焦虑和压力水平，观察心理干预前后的变化 。
生活质量
评估患者的生活质量，包括身体健康、心理健康、社会关系和环境 因素等方面。
生育成功率
不孕症最新PPT课件文字可 编辑
1
contents
目录
• 不孕症概述与流行病学 • 女性不孕原因及诊断方法 • 男性不育原因及诊断方法 • 辅助生殖技术介绍与应用 • 中西医结合治疗策略探讨 • 心理干预在不孕症患者中应用价值
2
01 不孕症概述与流 行病学 3
不孕症定义及分类
定义
不孕症是指夫妻在正常性生活条 件下，未采取任何避孕措施，经 过一定时间（通常为一年）未能 成功怀孕的情况。
卵巢功能障碍与排卵异常
卵巢早衰
高泌乳素血症
导致卵子数量减少、质量下降，引起 不孕。
抑制卵巢功能，导致排卵障碍和不孕 。
多囊卵巢综合征
影响卵泡发育和排卵，导致月经不规 律和不孕。
8
子宫因素导致不孕
子宫内膜异位症
导致盆腔粘连、输卵管堵塞等， 影响受孕。
子宫肌瘤
影响子宫腔形态和内膜环境，不利 于胚胎着床。
分类
根据病因可分为原发性不孕和继 发性不孕。原发性不孕指从未怀 孕过，继发性不孕指曾经怀孕过 但后来出现不孕。
4
流行病学现状及趋势
现状
全球范围内不孕症发病率逐年上升，已成为影响人类生殖健康的重要问题。发 达国家不孕症发病率高于发展中国家，可能与环境污染、生活方式改变等因素 有关。
2024版不孕症PPT课件详细版
辅助生殖技术
对于严重免疫性不育的患者，可采用试管婴儿等辅助生殖技术。同时， 也可考虑采用免疫洗涤等方法去除精液中的抗精子抗体。
2024/1/28
28
06
辅助生殖技术介绍及应用 前景
2024/1/28
29
人工授精技术原理及操作指南
01
02
03
04
人工授精技术原理
通过非性交方式将精子递送到 女性生殖道中以达到使女子受 孕目的的一种辅助生殖技术。
社会伦理和法律问题探讨
随着辅助生殖技术的广泛应用，相关 社会伦理和法律问题也需要进一步探 讨和完善。
33
07
心理干预在不孕症治疗中 作用与实践
2024/1/28
34
心理因素对不孕症影响分析
焦虑和压力
不孕症患者常常面临巨 大的焦虑和压力，这些 情绪可能导致内分泌水 平紊乱，进一步影响受 孕。
2024/1/28
男性外生殖器官
包括阴茎和阴囊，具有保护内生殖器官和性生活 功能。
3
男性生殖系统的功能 产生精子、分泌性激素，维持男性生理特征和生 育能力；将精子输送到女性体内，完成受孕过程。
2024/1/28
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受孕过程及关键环节
2024/1/28
受孕过程
女性在月经周期中排卵后，卵子被输卵管伞端捕获并进入输卵 管等待受精；男性在性生活中射精后，精子经过女性阴道、子 宫进入输卵管与卵子结合形成受精卵；受精卵在输卵管内发育 并移动到子宫腔内着床生长。
针对病因选择合适的药物进行治疗，如促性腺激素、雄激素等。
手术治疗
对于精索静脉曲张等需要手术治疗的疾病，可采用显微镜下精索 静脉结扎术等。
辅助生殖技术
对于严重精子生成障碍的患者，可采用试管婴儿等辅助生殖技术。
对于严重免疫性不育的患者，可采用试管婴儿等辅助生殖技术。同时， 也可考虑采用免疫洗涤等方法去除精液中的抗精子抗体。
2024/1/28
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06
辅助生殖技术介绍及应用 前景
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人工授精技术原理及操作指南
01
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03
04
人工授精技术原理
通过非性交方式将精子递送到 女性生殖道中以达到使女子受 孕目的的一种辅助生殖技术。
社会伦理和法律问题探讨
随着辅助生殖技术的广泛应用，相关 社会伦理和法律问题也需要进一步探 讨和完善。
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07
心理干预在不孕症治疗中 作用与实践
2024/1/28
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心理因素对不孕症影响分析
焦虑和压力
不孕症患者常常面临巨 大的焦虑和压力，这些 情绪可能导致内分泌水 平紊乱，进一步影响受 孕。
2024/1/28
男性外生殖器官
包括阴茎和阴囊，具有保护内生殖器官和性生活 功能。
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男性生殖系统的功能 产生精子、分泌性激素，维持男性生理特征和生 育能力；将精子输送到女性体内，完成受孕过程。
2024/1/28
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受孕过程及关键环节
2024/1/28
受孕过程
女性在月经周期中排卵后，卵子被输卵管伞端捕获并进入输卵 管等待受精；男性在性生活中射精后，精子经过女性阴道、子 宫进入输卵管与卵子结合形成受精卵；受精卵在输卵管内发育 并移动到子宫腔内着床生长。
针对病因选择合适的药物进行治疗，如促性腺激素、雄激素等。
手术治疗
对于精索静脉曲张等需要手术治疗的疾病，可采用显微镜下精索 静脉结扎术等。
辅助生殖技术
对于严重精子生成障碍的患者，可采用试管婴儿等辅助生殖技术。
不孕不育及治疗PPT演示课件
.
宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
.
不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
.
宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
.
阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
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不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
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宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
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阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
女性不孕不育症PPT医学课件
如何看待女性不孕不育症
概论
不孕症：（原发不孕） 育龄夫妇婚后同居,性生活正常 未避孕2年未受孕者
不育症（继发不育） 曾受孕,但均已流产，早产，死胎，死产， 异位妊娠等未获活婴2年
女性生殖器官
妊娠必备条件
受孕的先行之路-生殖道 阴道： 性交，精液排放的器官
是分娩时胎儿,胎盘等的通道 宫颈：
排卵前：宫颈瞳孔样反应，含多量透明 蛋清样粘液，利于精子穿透
排卵后：宫颈粘明显减少，口闭 有防御作用
妊娠必备条件
子宫： 受孕前，后为胚胎充分准备 子宫内膜蜕膜化，是孕育胚胎之温床 胎儿生长发育的场所
妊娠必备条件
输卵管：管道通畅，结构功能正常 拾卵、受精、运送孕卵进入子宫
妊娠必备条件
健康卵子产生：卵巢结构、功能正常 孕育优质的卵子，是受孕的先决条件 正常的内分泌是支撑受孕和胚胎、胎儿正 常发育的必需具备的条件
病因-子宫颈病变
重度宫颈炎 炎性细胞吞噬精子，
宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈口狭小 影响精子通过，进入宫腔受阻
宫颈粘液分泌不足 影响精子穿透
病因-阴道-外阴病变
先天性处女膜闭锁,无阴道,阴道横膈 损伤,疤痕性狭窄 影响性交
严重的阴道炎,降低精子的活力,存活率 影响受孕.
病因-免疫因素
、带下、 有无其疾病，既往检查、治疗情况
体格检查:生长发育 体态（苹果型）： 体重指数:体重kg/身高cm2<25% 腰/臀比值>0.8 全身毛发分布、皮肤色泽 、黑棘 、痤疮 乳房发育，溢乳
妇科检查：发育、畸形、器质性病变
诊断－辅助检查
了解卵巢功能： BBT； 内分泌激素（FSH、LH、E2、 T、PRL TF3、 TF4、FT3、FT4、TSH 、F） OGTT:血糖、胰岛素 尿LH测排卵试纸监测排卵峰 宫颈粘液评分 超声检查：监测卵泡、排卵
概论
不孕症：（原发不孕） 育龄夫妇婚后同居,性生活正常 未避孕2年未受孕者
不育症（继发不育） 曾受孕,但均已流产，早产，死胎，死产， 异位妊娠等未获活婴2年
女性生殖器官
妊娠必备条件
受孕的先行之路-生殖道 阴道： 性交，精液排放的器官
是分娩时胎儿,胎盘等的通道 宫颈：
排卵前：宫颈瞳孔样反应，含多量透明 蛋清样粘液，利于精子穿透
排卵后：宫颈粘明显减少，口闭 有防御作用
妊娠必备条件
子宫： 受孕前，后为胚胎充分准备 子宫内膜蜕膜化，是孕育胚胎之温床 胎儿生长发育的场所
妊娠必备条件
输卵管：管道通畅，结构功能正常 拾卵、受精、运送孕卵进入子宫
妊娠必备条件
健康卵子产生：卵巢结构、功能正常 孕育优质的卵子，是受孕的先决条件 正常的内分泌是支撑受孕和胚胎、胎儿正 常发育的必需具备的条件
病因-子宫颈病变
重度宫颈炎 炎性细胞吞噬精子，
宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈口狭小 影响精子通过，进入宫腔受阻
宫颈粘液分泌不足 影响精子穿透
病因-阴道-外阴病变
先天性处女膜闭锁,无阴道,阴道横膈 损伤,疤痕性狭窄 影响性交
严重的阴道炎,降低精子的活力,存活率 影响受孕.
病因-免疫因素
、带下、 有无其疾病，既往检查、治疗情况
体格检查:生长发育 体态（苹果型）： 体重指数:体重kg/身高cm2<25% 腰/臀比值>0.8 全身毛发分布、皮肤色泽 、黑棘 、痤疮 乳房发育，溢乳
妇科检查：发育、畸形、器质性病变
诊断－辅助检查
了解卵巢功能： BBT； 内分泌激素（FSH、LH、E2、 T、PRL TF3、 TF4、FT3、FT4、TSH 、F） OGTT:血糖、胰岛素 尿LH测排卵试纸监测排卵峰 宫颈粘液评分 超声检查：监测卵泡、排卵
不孕症规范化诊治流程
中国不孕症患病率
据统计，中国不孕症患病率约 为10%-15%，其中女性不孕症 患病率约为30%-40%，男性不 孕症患病率约为30%-45%。
不孕症的病因
不孕症的病因复杂多样，包括 生殖系统疾病、内分泌失调、 免疫因素、遗传因素、环境因 素等。
不孕症的治疗方法
不孕症的治疗方法包括药物治 疗、手术治疗、辅助生殖技术 等，具体治疗方法需根据患者 的具体情况制定。
实验室检查
性激素测定
月经周期第3天测定血清 FSH、LH、E2、T、P、
PRL水平。
精液检查
禁欲3-7天，手淫法取精， 检查精液量、液化时间、 精子计数、活动率及形
态。
宫颈粘液检查
评估雌激素水平和排卵 功能。
输卵管通畅试验
常用方法为输卵管通液 术和子宫输卵管造影术。
影像学检查
01
02
03
04
B超监测排卵
及时发现并治疗生殖系统疾病，如炎症、肿瘤等，以预防不孕症 的发生。
及时治疗相关疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
01
对于可能导致不孕症的疾病，如 多囊卵巢综合症、子宫内膜异位 症等，应及早诊断和治疗。
02
控制慢性疾病，如糖尿病、高血 压等，以降低不孕症的风险。
06
不孕症的案例分享
案例一：多囊卵巢综合症导致不孕的诊治过程
• 总结词：多囊卵巢综合症是一种常见的导致不孕的原因，诊治过程需要综合评估患者的症状、体征和内分泌状态。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症可引起输 卵管粘连、阻塞，影响卵 子运输和受精。
遗传因素
染色体异常
如染色体数目异常、染色体结构 异常等，可能导致不孕或流产。
单基因疾病
不孕不育-ppt课件
月经周期第1天开始，口服阿斯匹林25mg 1-2次 /日，30天为1个周期，3周期为1个疗程；同时加服叶 酸10mg， 3/日。若1个疗程后，抗体仍阳性，可继续 第2个疗程治疗；转阴后再服1个周期攻固疗效。每月 检查血小板计数，如低于正常应暂停治疗。也可用中 药（抑抗汤）等。
（3）抗磷脂抗体综合征（APS）: 指抗磷脂抗 体（APA）阳性并拌有血拴形成或病理妊娠的一组 临床征象（自身免疫型习惯性流产）。
治疗：缺乏封闭抗体的对策——主动免疫的疗法 （1）丈夫淋巴细胞（皮内注射），孕后追加治疗 （2）少量全血输注 （3）静脉输注人血白蛋白 （4）自身淋巴细胞皮内注射（丈夫肝炎、HBsAg阳
性等） （5）地屈孕酮（达芙通）：具有产生“封闭因子”
作用；形成以Th2为主的保护性细胞免疫反应； 抑制自然杀伤细胞的活化。
促排卵治疗的基本方案
临床评价： CC是无排卵不孕治疗的一线药物,促进内源
性排卵机制，副作用少，较安全。排卵率70-80%, 妊娠率低（大约30-40%）。缺点是：CC抵抗、多 卵泡发育、囊肿形成。6个周期治疗后仍未怀孕， 应重新评价失败原因。
高泌乳素血症：PRL升高(>25ng/ml)。
（3）有效排卵的确定： ① 基础体温（BBT）； ② B超监测卵泡发育； ③ 孕激素水平测定：排卵后7-8天血孕酮
>16nmol/L(5ng/ml),提示有排卵。促排卵出现多卵排 卵产生多个黄体时升高明显。黄体期水平低于生理值， 提示黄体功能不足。月经4-5天仍高于生理值，提示 黄体萎缩不全。
② 子宫形态、输卵管通畅试验及其功能的检查： ·子宫输卵管造影（HSG）； ·阴道超声检查； ·腹部B超监视下宫腔镜输卵管插管（包括间质部插
管）通液； ·宫、腹腔镜联合检查和手术； ·剖腹探查术； ·输卵管镜及输卵管功能检查;
（3）抗磷脂抗体综合征（APS）: 指抗磷脂抗 体（APA）阳性并拌有血拴形成或病理妊娠的一组 临床征象（自身免疫型习惯性流产）。
治疗：缺乏封闭抗体的对策——主动免疫的疗法 （1）丈夫淋巴细胞（皮内注射），孕后追加治疗 （2）少量全血输注 （3）静脉输注人血白蛋白 （4）自身淋巴细胞皮内注射（丈夫肝炎、HBsAg阳
性等） （5）地屈孕酮（达芙通）：具有产生“封闭因子”
作用；形成以Th2为主的保护性细胞免疫反应； 抑制自然杀伤细胞的活化。
促排卵治疗的基本方案
临床评价： CC是无排卵不孕治疗的一线药物,促进内源
性排卵机制，副作用少，较安全。排卵率70-80%, 妊娠率低（大约30-40%）。缺点是：CC抵抗、多 卵泡发育、囊肿形成。6个周期治疗后仍未怀孕， 应重新评价失败原因。
高泌乳素血症：PRL升高(>25ng/ml)。
（3）有效排卵的确定： ① 基础体温（BBT）； ② B超监测卵泡发育； ③ 孕激素水平测定：排卵后7-8天血孕酮
>16nmol/L(5ng/ml),提示有排卵。促排卵出现多卵排 卵产生多个黄体时升高明显。黄体期水平低于生理值， 提示黄体功能不足。月经4-5天仍高于生理值，提示 黄体萎缩不全。
② 子宫形态、输卵管通畅试验及其功能的检查： ·子宫输卵管造影（HSG）； ·阴道超声检查； ·腹部B超监视下宫腔镜输卵管插管（包括间质部插
管）通液； ·宫、腹腔镜联合检查和手术； ·剖腹探查术； ·输卵管镜及输卵管功能检查;
不孕不育诊疗流程PPT课件
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随波逐流型
• • • • （1）主观意愿差 （2）就医依从差 （3）思想压力小 （4）多点就医（随意性）
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父母逼迫型
• • • • • （1）夫妇生育意识差或无生育意识 （2）受双方父母逼迫 （3）多属于知识型 （4）依从性差 （5）思想压力依赖外界压力
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知识型患者就医特点
• • • • • • （1）寻根问底 （2）一知半解 （3）想象丰富 （4）将“人”与“机器”类比 （5）多点就医（挑剔） (6) 多为随波逐流型和父母逼 迫
不孕不育诊疗流程
刘华英 主任医师 市中医院妇产科主任 皖西名医 安徽生殖专业委员会委员
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定义： 指成人男女双方同居并有正常性生 活一年以上，在没有采用任何避孕措施 的情况下却不能成功自然受孕。
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女性因素
原因：
男性因素
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女性不孕常见病因： 4类
1、 卵巢因素
2、排卵功能障碍
3、输卵管因素 4、免疫学因素
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体格检查的几个问题
• 肥胖与生育能力的关系：总体重超标，体 重指数>=30kg/m2 • 睾丸体积正常，精液量少并且PH值为酸性 时，应该注意输精管有无缺如。尤其应注 意部分患者输精管腹段的缺如。
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睾丸活检进行诊断分类指征
• • • • 原因不明的无精子症患者 激素水平正常（至少FSH） 睾丸体积正常 输精管检查无异常（至少一侧）
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不育症患者求医心理分析
根据求医主动与被动程度分： （1）求子心切型（传统观念等影响） （2）随波逐流型 （3）父母逼迫型 根据文化层次分： （1）知识型（大学以上） （2）非知识型（大学以下）
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求子心切型特点