肝病常用实验室检查 版

[临床意义]
1．肝脏病变 80％以上的重症肝硬化 及肝癌患者MAO活性增高，但对早期肝 硬化反应不敏感。急性肝炎时MAO正常
急性肝坏死时，血清中MAO增高。
轻度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度 慢性肝炎有50％病人血清MAO增高。 2．肝外疾病 心力衰竭、糖尿病、甲状 腺功能亢进症、系统硬化症等。MAO也 可升高。
道梗阻时最高；在骨骼疾病时由于骨性ALP生 成亢进，所以血清ALP升高
24
【参考值】 男性45-125U/L 女性35-135U/L 【临床表现】 (1)ALP生理性增高 ❖ 妊娠 ❖ 新生儿骨质生成 ❖ 正在发育的儿童
25
(2)病理性增高见于：
①胆汁淤积性黄疸
——ALP和血清结合胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高
16
2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白 血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升 高。
3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高 ，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分) 增高，清蛋白及γ球蛋白降低 。
4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高，先 天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢 失性肠病表现为清蛋白及 γ球蛋白降低， α2 球蛋白则增高。
可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却 减低，即提示肝细胞严重坏死，预后不良。
4
2．慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌 ❖ 血清转氨酶轻度升高（100～200U）或正常 ❖ AST升高较明显，肝硬化时AST/ALT≥2，肝癌
AST/ALT≥3
5
3．其他： 心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、疟疾、 肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可增高。服用肝 脏毒性药物或一次饮酒后导致一过性肝损伤时， 转氨酶可一过性增高
21
正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
22
胆红素判断黄疸性质：
▪ 总胆红素、间接胆红素（为主）增高是溶血性黄疸； ▪ 总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄疸； ▪ 总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增高是肝细
胞性黄疸。
❖ 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别黄疸 类型：
▪ CB/STB＞60%（50%）为阻塞性黄疸 ▪ 40—60%（20%—50%）为肝细胞性黄疸 ▪ ＜20%为溶血性黄疸。
11
(3)血清球蛋白： ①增高见于慢性肝炎、肝硬化 、M球蛋白病、 自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 ②减少见于肾上腺皮质功能亢进、免疫抑制剂 使用等
12
(4) A／G倒置
❖由于白蛋白减低或球蛋白增高所致 ▪ A/G＜1.25提示有肝功能异常； ▪ A/G＜1即白/球比例倒置表示肝功能严重损害 。
反映胆汁淤积、胆道梗阻的指标
胆红素代谢检查
(一)血清胆红素测定
【参考值】
❖ 总胆红素
3.4～17.1µmol／L
❖结合胆红素 0 ～ 6.8µmol／L
❖非结合胆红素 1.7～10.2µmol／L
19
临床意义
20
【临床表现】 (1)肝细胞性黄疸时，血清总胆红素、结合胆红素、非
结合胆红素均升高。 (2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆红素均升高。 (3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合胆红素增高，
2．肝脏病变随访及预后判断 慢性肝炎、肝 硬化患者，其PH活性进行性增高，提示肝细胞 坏死及纤维化状态加重，若治疗后PH活性逐渐 下降，提示治疗有效，疾病在康复过程中。
肝病相关实验项目的选择和应用
1．健康体格检查时
❖ 可选择ALT、肝炎病毒标志物、及A／G比值测定。
2．怀疑为无黄疸性肝病时
❖ 对急性患者可查ALT、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。 ❖ 对慢性患者加查AST、ALP、γ-GT、血清蛋白总量、A／G比
GT持续升高，提示病变活动或病情恶化。
(4)急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明 显或中度以上升高，酗酒者戒酒后可下降
30
反映肝脏纤维化的指标
(一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定
慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织 的生物合成增加，其主要成分是胶原。 在胶原生成初期，首先生成前胶原，前 胶原受到肽酶切割分离，成为Ⅲ型胶原 和Ⅲ型前胶原氨基末端肽(pⅢP)，部分 进入血中。PⅢP常被用作肝脏纤维化的 检测指标，多以放射免疫法加以检测。
Hale Waihona Puke Baidu值。
3．怀疑为原发性肝癌时
❖ 除查一般肝功能(如ALT、AST、总胆红素和直接胆红素)外 ❖ 还应加查AFP、γ-GT、ALP等。
39
13
(二)血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为白蛋白、α1球蛋白、 α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
14
【参考值】 以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白： 62％～71％ α1球蛋白：3％ ～4％ α2球蛋白：6％ ～10％ β球蛋白： 7％ ～11％ γ球蛋白： 9％ ～18％
15
【临床意义】 (1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果无显著变化。 (2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性 活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显 著。
23
(二)血清碱性磷酸酶及其同工酶测定
1．碱性磷酸酶(ALP) ❖血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝，其次为肾、
小肠、胎盘、成骨细胞等。 ❖ 来 源 于 肝 脏 的 ALP 可 随 胆 汁 一 起 排 泄 ， 因 此 胆
道疾病时胆汁排出不畅，ALP活性升高 ❖ ALP 在 大 多 数 肝 胆 疾 病 时 都 升 高 、 在 肝 癌 和 胆
26
2．同工酶 ❖ ALP1、ALP2（肝型）（90%）、ALP3（骨型）、
ALP4（胎盘型）、ALP5（小肠型）至ALP6。 ❖ ALP1是细胞膜组分和ALP2的复合物 ❖ ALP6是IgG和ALP2的复合物
27
【临床意义】 ❖胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，100%出
现ALP1，且ALP1> ALP2。 ❖ 急 性 肝 炎 时 ， ALP2 明 显 增 加 ， ALP1 轻 度 增 加 ，
9
②血清总蛋白<60g／L为低蛋白血症，主要因白 蛋白减少所致。
如肾病综合征、营养不良及消耗增加(如结核、 甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等)，蛋白合成 障碍如肝功能受损（最常见的原因是慢性肝 炎、肝硬化）等也可引起总蛋白降低。
10
(2)血清白蛋白: ❖ 降低见于： ①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱水等； ②蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤等； ③蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、烧伤等； ④合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞损伤；
AST：女性13-35U／L，男性15-40U/L AST:ALT=1.15
3
【临床意义】
1．急性肝细胞损伤 ❖ALT与AST均显著增高，常可达500U/L以上，以ALT
升高更明显， ALT/AST>l ❖ 急性肝炎患者ALT降至正常，提示病变完全恢复；
若转氨酶波动在100U/L左右提示转为慢性肝炎。 ❖ “胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，
❖ 【参考范围】男性10-60U/L
❖
女性7-45U/L
29
(1)原发性或转移性肝癌：由于肝内阻塞，诱使肝 细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，因 此显著升高
(2)阻塞性黄疸：血中γ-GT明显升高
(3)病毒性肝炎和肝硬化
▪ 急性肝炎时，γ-GT呈中等度升高； ▪ 慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若γ-
②伴有黄疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。
——血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高
③原发性或继发性肝癌（肝内局限性胆道阻塞） ——ALP明显增高，转氨酶无明显增高，血清胆红素大
多正常 ④溶血性黄疸——ALP、转氨酶可正常，游离胆红素
增高 ⑤骨骼系统疾病时如骨细胞瘤、骨折恢复期等。
6
二、反映肝脏合成、贮备功能的指标 蛋白质代谢检查
(一)血清总蛋白、白蛋白及白蛋白／球蛋白 比值（A/G）测定 ❖ 血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与球蛋白 (G)。 ❖血清白蛋白主要由肝脏合成，受肝脏合成 能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。
7
8
(1)血清总蛋白： ①血清总蛋白>80g／L为高蛋白血症，可见于 血液浓缩、严重脱水、多发性骨髓瘤、系统 性红斑狼疮、多发性硬化及某些慢性感染。
(四)脯氨酰羟化酶测定
脯氨酰羟化酶(PH)是胶原纤维合成酶 ，能将胶原α-肽链上的脯氨酸羟化为羟脯氨 酸。在脏器发生纤维化时，PH在该器官组 织内的活性增加。当肝纤维化时，肝脏胶原 纤维合成亢进，血清中PH增高，因此测定 血中PH恬性可作为肝纤维化的指标。
[临床意义]
1 ．肝脏纤维化的诊断 肝硬化、原发性肝癌 时PH活性明显增高。而转移性肝癌、急性肝炎 、轻型慢性肝炎，PH大多正常，当肝细胞坏死 加重伴胶原纤维合成亢进时，PH活性增加，慢 性中、重度肝炎因伴有明显肝细胞坏死及假小 叶形成，PH活性增高。
3 ．用药监护及预后判断 血清PⅢ P 检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤)治 疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作 为慢性肝炎的预后指标。
(三)单胺氧化酶测定
单胺氧化酶(MAO)为一种含铜的酶 ，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中 MAO来自于线粒体，血清MAO活性与 体内结缔组织增生呈正相关，因此临床 上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化 程度。
且ALP1< ALP2 ❖ 80%以上的肝硬化患者，ALP5明显增加，可达总
ALP40%以上，但不出现ALP1
28
（三）γ-谷氨酰转移酶（GGT、γ-GT）测定
❖ 主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘 肽的代谢
❖ 肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主 要来自肝胆系统
❖ GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一 侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或 胆汁排出受阻时，该酶升高。
[临床意义]
1．肝炎 急性病毒性肝炎时血清PⅢ P增高，但在炎症消退后PⅢ P恢复正常 ，若PⅢ P持续升高提示转为慢性活动 性肝炎。因此PⅢ P检测还可鉴别慢性 持续性肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精 性肝炎时，PⅢ P也明显增高，并与PH 活性相关，此酶与胶原合成所必须的羟 脯氨酸合成有关。
2．肝硬化 血清PⅢ P含量能可靠的反 映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组 织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬 化的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝 癌，血清PⅢ P明显增高。但与原发性血 色病患者的肝纤维化程度无相关性。
肝病常用实验室检查
一、反映肝细胞损伤的指标
血清转氨酶测定 ❖ 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是
▪ 丙氨酸氨基转移酶（ALT） ▪ 天门冬氨酸氨基转移酶(AST）
❖ ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。 ❖ AST主要分布于心肌，其次为肝脏。
2
血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。 【参考值】 ALT：女性7-40U／L，男性9-50U/L