尿路感染pptppt课件

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实验室及其他检查
• 尿细菌学检查：
定量培养：尿感的确诊必须依靠尿细菌定量培
养
菌落计数≥ 105/ml 为真性菌尿，是确诊尿路感染 的重要依据。
菌落计数<104/ml可能为污染
菌落计数104~ 105/ml 为可疑阳性
膀胱穿刺尿做细菌培养为阳性，提示真性菌尿。
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实验室及其他检查
• 尿培养假阳性原因： 标本被污染 尿标本在室温下超过1小时才进行接种 检验技术错误
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流行病学
• 尿路感染以女性居多 • 女：男为10：1 • 未婚少女2% • 已婚女性增加至5% • 孕妇细菌尿发生率为7% • 老年男女的尿感染发生率可高达10%
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病因
• 致病菌以革兰氏阴性菌为主，大肠杆菌最 常见
• 尿路器械检查后、长期留置尿管者：铜绿假
单胞菌
• 尿路结石：变形杆菌、克雷伯杆菌 • 糖尿病和免疫功能低下者：真菌
• 头孢类3代
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治疗
选用原则： • 选用对致病菌敏感的药
物 • 在尿和肾内的浓度高 • 肾毒性小 • 联合用药
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治疗
• 急性膀胱炎： 单剂量或短程疗法 • 急性肾盂肾炎：
轻型：口服抗生素14d 重者：静脉或肌注用药，根据药敏选 药
碱化尿液：口服NaHCO3
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治疗
• 无症状细菌尿：
非妊娠妇女、老年人：一般不予治疗 妊娠妇女：必须治疗，选用青霉素、头孢类等肾毒性较小的药物
—缓解疼痛：热敷 —高热护理：冰敷、酒精擦浴，必要时药物降温，监测体温
变化。
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护理
—用药护理：向病人解释有关药物的作用、用法、疗程及其
副作用；强调必须按时、按量用药，不可擅自换、减、停 药；交代病人口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饮水和同 时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。 —尿细菌学检查的护理：向病人解释检查的意义和方法。做 尿细菌定量培养时，最好用清晨第一次的清洁、新鲜中段 尿液送检。为保证培养结果的准确性，注意1）在应用抗 菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。2）留取尿标 本时无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再 留取中段尿，并在1小时内做细菌培养，或冷藏保存。3） 尿标本中勿混入消毒液，女性病人留取时注意勿混入白带。 —心理护理：向病人解释疾病的起因和预后，以减轻其紧张、 恐惧等不良心理反应。
• 上行感染是最常见的感染途径
• 血行感染
• 淋巴道感染
• 直接感染
– 2、 机体防御机制：
• 排尿的冲刷作用
• 尿路粘膜分泌免疫球蛋白抵御细菌入侵
• 尿液特性：高浓度尿酸、酸性环境
• 男性前列腺分泌物可抑制细菌生长
• 白细胞清除病菌的作用
• 输尿管内壁及膀胱开口处黏膜的屏障作用。
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临床表现
• 膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，下腹部不适等。
尿液常浑浊，有异味，30%可出现血尿，一般无全 身毒血症状。
• 急性肾盂肾炎
– 全身表现：畏寒、发热、体温可达40℃，常伴 头痛、全身不适。
– 泌尿系统表现：膀胱刺激征、腰痛、肾区叩击 痛、脊肋角压痛等。
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临床表现
• 慢性肾盂肾炎
大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来
临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发 作。
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护理
—环境与休息：保持病室环境清洁、安静。嘱病人急性发作 期应卧床休息。
—饮食护理：清淡、营养丰富、易消化食物。在无禁忌症的 情况下，嘱病人尽量多饮水（﹥2000ml/d），勤排尿 （﹥1500ml/d）。
—皮肤护理：发热和疼痛可使病人出汗增多，出汗后药及时 换洗衣物和床铺。定期做好会阴清洁。
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实验室及其他检查
• 影像学检查：
适应症：慢性、反复发作、经久不愈的肾盂肾炎 目 的：排除梗阻和结石等
• 其他：血常规－白细胞↑（急性肾盂肾炎）
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诊断要点
• 确诊：症状—膀胱刺激征 尿常规—尿液改变 尿培养—尿细菌学检查
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治疗
常用抗菌药物：
• 磺胺类
• 喹诺酮类
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• 氨基甙类
• 青霉素类
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易感因素
• 尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生
• 膀胱-输尿管反流：
• 机体抵抗力低下：糖尿病、慢性肾脏病及长期卧床的 病人，抵抗力降低易发生感染。
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神经源性膀胱：糖尿病、脊髓损伤的病人，支配膀胱 的神经功能发生障碍，易发生尿潴留，引起感染。
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妊娠：激素作用使尿道扩张，输尿管蠕动缓慢，尿液 引流不畅，以及妊娠子宫对对输尿管的压迫。
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实验室及其他检查
• 尿培养假阴性原因： 近5天内使用过抗生素 尿液在膀胱内停留时间不足6小时 消毒液混入尿标本 饮水过多，尿液被稀释 感染灶排菌呈间歇性
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பைடு நூலகம்验室及其他检查
• 尿培养有杂菌生长的原因： 留标本前没有清洁外阴 没有留取中段尿 采集尿标本时没有无菌操作，导致容器内 面容器盖内面、甚至尿液被污染 没有在1小时内送检或没有在1小时内接种
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易感因素
• 性别：女性>男性，女性经期、妊娠期、绝经期因 内分泌等因素改变更易发病。
• 医源性因素：留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张术 • 泌尿系统结构异常：肾发育不良、输尿管、肾盂畸
形引起尿流不畅和尿液反流而发生感染。 • 遗传因素： • 尿道口不洁或盆腔、会阴炎症
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发病机制
– 1、 感染途径：
急性发作时可有全身及膀胱刺激症状
部分病人表现为“无症状性细菌尿”，多见于老 年人及孕妇。
后期可有肾功能减退症状。
• 并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾 周围炎、肾脓肿、败血症等。
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实验室及其他检查
• 尿常规：白细胞↑，白细胞管型提示肾盂肾炎；
红细胞↑，少数有肉眼血尿； 尿蛋白阴性或微量；
第二节 尿路感染
Urinary tract infection UTI
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概述
• 尿路感染（urinany tract infection，UTI）是指各种 病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿 路感染性疾病。
• 类型：
– 上尿路感染：通常称为肾盂肾炎（pyelonephritis） – 下尿路感染：多见膀胱炎（cystitis） – 有症状和无症状尿路感染 – 复杂性和非复杂性尿路感染 – 初发和再发（复发和重新感染）
• 再发性尿路感染 复发：寻找原因，用强力杀菌性抗生素 重新感染：长疗程低剂量抑菌疗法
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治愈标准
• 停药后每周复查尿常规、尿细菌培养共1次，共 2~3周，均为阴性为治愈。
• 另有观点认为:症状消失、尿菌阴性，治疗结束后 2周、6周复查尿常规、尿细菌培养，均为阴性为 治愈。
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护理问题
• 体温过高 与细菌感染有关 • 排尿异常 与膀胱炎症刺激有关 • 知识缺乏：缺乏尿路感染防治知识