手术医师定期能力评价与再授权制度及授权申请表
骨科手术分级管理定期能力评价与再授权制度
手术分级管理定期能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。
为实现手术分级管理的规范化，特建立手术分级管理定期能力评价与再授权制度。
具体实施内容如下：一、明确手术分类标准：依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级（具体分级参见《全国医疗服务项目新手术类别》『1996版』，96版中未予分类的手术参照2002版要求）：(一)Ⅳ类或特类手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
(二)Ⅲ类手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(三)Ⅱ类手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(四)Ⅰ类手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师资格准入审核程序（一）手术医师提出申请医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资质准入审批表》。
（二）科室评审小组意见结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。
（三）医院专家小组审定结合科室意见，由医务处召集组织专家组进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。
（四）审定后的手术医师资质表下发各手术科室和麻醉科，并交医务处留存。
三、各级医师手术权限申报条件：1、低年资住院医师先担任Ⅰ类手术手术助手，Ⅰ类手术助手完成一定例数后申请Ⅱ类手术的助手权限。
Ⅰ类手术和Ⅱ类手术助手完成一定例数后，可申请Ⅰ类手术术者权限。
申请时需填报《手术权限申报表》，由科主任审查后签署统同意意见。
2、高年资住院医师可担任Ⅰ类手术和Ⅱ类手术术者和部分Ⅲ类手术助手。
参与Ⅲ类手术时，依次从三助、二助、一助做起。
3、低年资主治医师可担任Ⅰ类手术、Ⅱ类手术、Ⅲ类手术术者和Ⅳ类手术的助手。
甲类手术助手依次从三助、二助、一助做起。
手术医师定期能力评价和再授权制度
手术医师定期能力评价和再授权制度手术医师定期能力评价和再授权制度手术科室是医疗质量管理的重点科室，手术资格准入评价再授权是医疗质量管理的关键环节，为加强医院手术管理，把好科室和各级临床医师的各级各手级术审批授权资格关，不断提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《手术分级管理规范(试行)》和《医疗机构临床各科室手术分类(暂行)》，按三级医院标准，结合我院实际情况特制定本制度。
一、目的：诊疗技术资格许可授权领导小组对医院各级手术已准入临床医师进行定期能力评价和再授权；确定手术医师定期能力评价标准；对违反本规定的行为给予处罚。
医务科负责定期能力评价和再授权的日常事务性工作。
二、手术医师定期能力评价一）、手术医师能力评价周期为每 2 年度评价一次。
二）、评价标准1、对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限。
2、预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件。
（1），获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限（2），承担本级别手术时间满两年度（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生，以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准，（4），在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。
3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限（1），达不到操作许可必需条件的（2），对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者（3），在操作过程中明显或屡次违反操作规程（4），承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的（5），在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质（6），在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。
手术医师资格能力定期评价与再授权制度及程序
手术医师资格能力定期评价与再授权制度及程序实施手术权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。
依据我院《手术医师资格准入及分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。
1.手术医师能力评价：1.1手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。
1.2评价标准：1.2.1对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。
1.2.2预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：1.2.2.1符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；1.2.2.2在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例；1.2.2.3承担本级别手术时间满两年度；1.2.2.4承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准)。
1.3当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：1.3.1达不到操作许可必须条件的；1.3.2对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；1.3.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；1.3.4在本级别手术种类完成达不到50%。
2.工作程序：2.1科主任组织科内质量管理小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《手术医师资格准入及分级授权管理方案》，提交医务部；2.2医务部复核认定后，提交医院质量管理委员会讨论通过；2.3符合申请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写《临朐县人民医院手术医师资格审批审核表》，交本科室主任；2.4科主任组织科内质量管理小组对其技术能力讨论评价后，填写《医师手术分级申请及考评表》，提交医务部；2.5医务部组织技术管理委员会对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院质量管理委员会讨论通过；2.6对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务部。
手术分级管理定期能力评价与再授权制度
攀枝花市中西医结合医院手术（介入）分级管理定期能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。
建立按细化种类取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种手术权限，实施动态化管理，具体实施内容如下。
一、明确手术分类标准：按照我院开展的具体手术类别，将手术分为一、二、三、四级。
要求相关科室的各级人员掌握手术分类标准，对照手术分类标准申报手术权限并操作，低一级别手术种类完成80 %方可开展高一级别的手术种类。
二、明确手术权限申报及审核程序：申请人完成规定手术例数后，科主任根据其实际操作能力等条件，决定是否上升助手级别。
申请术者在手术资格授权申请表中提出申请，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医务科。
医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，根据手术权限审批条件，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。
三、各级医师手术权限申报条件：1、低年资住院医师二年后可担任一级手术术者、二级手术助手。
一、二类手术从二助、一助依次分别完成该种手术五例方可上升一个级别，由科主任将手术完成情况、考核结果登记在《手术分级授权申请表》中，并签署意见。
一级某种手术一助例数完成后，申请一级该种手术术者权限，由科主任直接审核授权。
低年资住院医师年资满三年，一级手术完成80%，并完成二级某种手术助手例数可申请担任二级该种手术术者，首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。
2、高年资住院医师可担任一、二级手术术者。
参与三级手术时，依次从三助、二助、一助做起，各级别完成手术例数五例后，科主任将手术完成及考核情况登记于《手术分级授权申请表》中，并签署意见。
需填报《手术分级授权申请表》。
首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。
3、低年资主治医师可担任二级手术术者和三级类手术的助手。
三级类手术助手依次从三助、二助、一助做起，各级别完成手术例数五例后，科主任将手术完成及考核情况登记于《手术分级授权申请表》中，并签署意见。
手术分级管理定期能力评价与再授权制度
一、评价目的
为保障手术安全，提高医疗质量，根据我国相关法律法规及医院实际情况，制定本定期能力评价与再授权制度。通过对手术医师的分级管理，确保医师在相应级别手术操作中的能力与资质，以提高手术成功率在本院开展手术的医师，均应参加手术分级管理定期能力评价。
1.医院应设立监督机构，对手术分级管理定期能力评价与再授权制度的执行情况进行监督和评估。
2.定期对制度执行情况进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
3.对制度执行不力的部门和个人，应依法依规追究责任，确保制度的有效实施。
二十二、总结
本手术分级管理定期能力评价与再授权制度，旨在建立一套科学、公正、高效的医师能力评价体系，以提升医疗质量，保障患者安全。通过明确评价目的、对象、内容和方法，规范再授权流程，加强培训与提升，实施监督管理，确保评价结果的有效运用。同时，通过国际合作与交流，提升医师的国际竞争力。医院将持续对制度进行监督、评估和修订，以适应医疗发展的新要求，推动医疗质量的持续提升。
2.操作技能：根据手术级别，考察相应手术操作的熟练程度及规范操作。
3.临床经验：考察评价对象在相应手术级别中的临床工作经验。
4.综合素质：包括医德医风、团队合作、沟通能力等。
四、评价方法
1.理论考试：采用闭卷考试，满分100分，占总评价的30%。
2.操作考核：由专家现场评分，满分100分，占总评价的50%。
十八、评价工作的质量控制
1.医院应建立评价工作质量控制机制，确保评价过程的科学性和公正性。
2.定期对评价专家进行培训和考核，提高评价的专业水平。
3.对评价过程中的不规范行为，应严肃处理，并采取措施防止再次发生。
十九、评价结果的公开与应用
手术医师能力评价与再授权制度及程序
手术医师能力评价与再授权制度及程序近年来，手术医师在医疗领域起到了至关重要的作用。
为了确保手术医师具备足够的技术能力和专业素养，保障患者的安全与利益，手术医师能力评价与再授权制度得到了广泛的关注和实施。
本文将介绍手术医师能力评价与再授权制度的重要性以及其具体的程序。
一、手术医师能力评价的重要性手术医师能力评价是对医师在手术技术、医学知识、职业道德等方面进行全面评估的过程。
它能够确保手术医师具备足够的实践经验和技术能力，从而有效地提升手术的安全性和成功率。
手术是一项高风险的医疗操作，任何一丝的疏漏都可能对患者的生命造成威胁。
通过对手术医师的能力评价，可以及时发现并纠正医师存在的不足之处，提高医师的专业水平，保障患者的安全。
二、手术医师再授权制度的意义手术医师再授权制度是对已取得手术医师资格的医师进行再次授权的程序。
再授权是对医师进行定期的监督与评估，确保其仍然具备适合从事手术工作的能力和素质。
手术技术是一个不断更新和发展的领域，医学知识和操作技巧也在不断推陈出新。
通过再授权制度，可以及时跟进医学领域的最新发展，保证手术医师始终处于学习和进步的状态。
三、手术医师能力评价与再授权制度的程序1. 能力评价阶段能力评价阶段是对医师进行全面评估的过程。
评价内容可以包括但不限于以下几个方面：（1）手术技术评估：对医师的手术技术、操作规范性进行评价，重点考察其手术熟练度和操作的准确性。
（2）医学知识评估：对医师的医学基础知识、专业知识、新技术应用等进行评估，确保其具备足够的专业素养。
（3）职业道德评估：对医师的职业道德、伦理素养进行评估，包括对患者权益的尊重、保密工作的处理等方面。
2. 再授权阶段再授权阶段是对已评估医师进行后续授权的程序。
具体流程如下：（1）定期评估：按照规定的时间间隔，对医师进行定期的能力评估，以确保其仍然具备从事手术工作的能力。
（2）继续教育：要求医师参加相关的继续教育培训，跟进行业最新的技术和知识，保持与时俱进。
医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度编制科室：知丁日期：年月日手术分级管理定期能力评价与再授权制度为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院及各级医师的手术管理定期能力评价，实施再授权管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》及相关要求，制定本制度。
一、手术分类标准按照我院开展的具体手术类别，将手术分为一级、二级、三级、四级。
（一）一级手术：手术风险较低、手术过程简单、手术技术难度低的普通手术。
（二）二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
（三）三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
（四）四级手术：风险度高、手术过程复杂、技术难度大的手术。
要求相关科室的各级人员掌握手术分类标准，对照手术分类标准申报手术权限并操作，低一级别手术种类完成80 %方可开展高一级别的手术种类。
二、手术权限申报及审核程序申请人完成规定手术例数后，科主任根据其实际操作能力等条件，决定是否上升助手级别。
申请术者时要填写《手术权限申报表》，注明完成手术病历号；撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等；填写《手术权限申报表》后交科主任，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医务科。
医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报业务院长审批，结合申请人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。
手术医师资格分级授权结果在院内公示。
三、各级医师手术权限申报条件（一）低年资住院医师二年后可担任一级手术术者、二级手术助手。
二、一级手术从二助、一助依次分别完成该种手术五例方可上升一个级别，由科主任将手术完成情况登记在《手术分级授权情况表》中，并签署意见。
一级某种手术一助例数完成后，申请一级该种手术术者权限，填报《手术权限申报表》。
低年资住院医师年资满三年，一级手术完成80%，并完成二级某种手术助手例数可申请担任二级该种手术术者，首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。
手术医师能力评价与再授权制度及程序
1.评价过程中应严格遵守国家法律法规和医院规章制度，确保评价工作的合规性。
2.评价资料应真实、完整，评价过程中应保护医师个人隐私。
3.评价小组成员应保持客观、公正，避免利益冲突，确保评价结果公平。
4.医师在评价过程中应积极配合，如实提供相关信息，确保评价工作的顺利进行。
十五、评价结果的监督与改进
3.医师医学素养：包括医学理论水平、临床经验、科研能力等。
4.医德医风：包括医德表现、医疗服务态度、患者满意度等。
三、评价方法与程序
1.自我评价：医师对照评价标准进行自我评价，提交相关材料。
2.同行评价：由同行专家对参评医师进行评价，评价内容包括手术技能、医学素养等。
3.病例评审：选取参评医师近年来的手术病例，组织专家进行评审。
3.评价制度应适应医疗改革的要求，促进医疗服务模式的转变，提升医疗服务效率。
4.医院应积极探索新技术、新方法在评价制度中的应用，为医疗质量的提升提供有力支持。
二十一、评价制度的评估与优化
1.医院应定期对评价制度进行评估，了解其实施效果，发现存在的问题。
2.评估结果应作为优化评价制度的依据，推动评价制度的持续改进。
3.如申诉人对处理结果仍不满意，可向医院设立的仲裁委员会申请仲裁。
4.仲裁委员会由医院领导、相关职能科室负责人、法律顾问组成，负责公正、公平地处理申诉。
十八、评价制度的教育与宣传
1.医院应定期组织评价制度的教育培训，提高全院员工对评价制度的认识和理解。
2.医院应通过内部刊物、网站、宣传栏等形式，加大对评价制度的宣传力度。
3.医院应鼓励全院员工参与评价制度的评估和优化，广泛征求各方意见和建议。
4.通过评估与优化，使评价制度更加科学、合理、高效，更好地服务于医疗质量的提升。
医院手术权限申请表格模板
新建县中医院医生手术权限申请表
科室: 年度:
姓名性别
职称申请手术级别
申请理由：
申请人签名：年月日科室意见：
科主任签名：年月日医务科意见：
年月日医疗授权委员会意见：
年月日
新建县中医院
手术医师定期能力评价与再授权表
科室：年月日姓名性别出生年月
专业技术职称取得时间聘任时间
完成本级别
手术例数
（病案号）
在上级医师指
导下完成上一
级手术例数
（病案号）
有无医疗事故
及纠纷发生
有无非计划再次手术病例有无越级手术
医源性原因非医源性原因
考评结果
合格不合格
是否同意再授权同级别手术是否同意晋升上一
级别手术
是否再授权同级别手术是否降低手术级别
科主任意见：年月日医务科意见：年月日。
医师手术权限申请表+手术医师资质考核表+定期能力评价与再授权表
XX市人民医院
医师手术权限申请表
此表一式两份，一份科室留存，一份医务科备案。
此表一式两份，一份科室留存，一份上报医务科备案。
手术医师（住院医师）完成本级别手术例数汇总
（请填写本人手术权限内的具有代表性的手术）
可加附页
手术医师（副主任医师、主任医师）资质考核表
此表一式两份，一份科室留存，一份医务科备案。
此表一式两份，一份科室留存，一份医务科备案。
--------------------------------- 说明：此表适用于各级医院等级评审，为根据2018年新标准编辑修订。
美观且标准，高端大气上档次，瞬间提升你的B格！。
手术医师定期能力评价及再授权制度及考核表格
手术医师定期能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术平安的有效措施，是手术分级管理的最终目的。
依据我院?手术医师分级授权管理制度?的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。
一、考核组织医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。
相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。
二、手术医师定期能力评价〔一〕手术医师能力评价周期为每年度评价一次。
〔二〕评价标准对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限；预申请晋升高一级别手术权限的医师，除到达完本钱级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件：1〕获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限；2〕承当本级别手术时间满两年度；（3〕承当本级别手术期间无医疗过错或事故发生〔以我院医疗质量平安管理委员会讨论结果为准〕；〔4〕在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。
当出现以下情况之一者，取消或降低其手术操作权限：1〕达不到操作许可必需条件的；2〕对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；3〕在操作过程中明显或屡次违反操作规程；4〕承当本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的；5〕在实施本级别手术期间，存在非方案再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质；6〕在实施本级别手术期间，假设发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。
三、评价程序〔一〕科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写?手术医师定期能力评价与再授权表?，提交医务科审核。
诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权管理制度
诊疗技术操作资格授权、定期评估与再授权管理制度１、为确保诊疗技术操作的质量及患者安全,实行诊疗技术操作资格授权、定期能力评估与再授权制度。
２、本制度适用于以下各类别项目:（1）临床科室高风险诊疗技术操作项目,包括普外科经内镜逆行胰胆管造影术,肾内科肾穿刺活检术、腹膜透析技术,传染科肝脏穿刺活检术；(2)重症医学科技术操作：人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。
（３）检验科操作技术；(4)病理科一般技术、特殊染色技术、免疫组化技术，补充报告、更改报告或迟发报告，细胞病理学诊断报告,院际病理切片会诊,尸体检验医师和技术人员；（5)心内介入诊疗技术;（6)脑血管介入诊疗技术；（７)放射科介入诊疗、普通介入技术;（8）放射诊疗技术;（9)超声科介入诊疗技术;（１0）肿瘤科乳腺旋切技术;(1１）内镜诊疗技术:胃镜、肠镜、纤维支气管镜;(12)腔镜诊疗技术：妇科、普外科、胸外科、泌尿外科,耳鼻喉科鼻内镜，骨关节科关节镜,脊柱骨科椎间孔镜、椎间盘镜技术;（1３）血液净化科血液净化技术；(14）高压氧治疗技术。
3、成立诊疗技术操作管理领导小组，领导小组组长由业务主管院长担任,成员应包括技术管理职能部门、各相关专业科主任,领导小组负责全院诊疗技术操作项目的资质准入审批与管理。
4、医院对诊疗技术实行动态管理,临床科室开展新技术新项目应明确其技术风险性,属于高风险诊疗技术的，医院应将其列入高风险诊疗技术管理，操作者应同时申请高风险诊疗技术操作资格授权。
5、资格授权程序(1)个人申请，各临床科室根据专科标准要求，科内讨论通过后,由科主任以书面形式向医务部推荐诊疗技术操作资格人员。
（2）医务部组织诊疗技术领导小组对临床医护人员提交的资格授权申请进行审查，结合操作者的理论水平和实际操作技能,对其熟练掌握程度进行认定。
(３）经领导小组资格认定通过后由医务部下发授权文件。
医院手术权限申请表
完成本级别
手术例数
（病案号）
在上级医师指导下完成上一级手术例数
（病案号）
有无医疗事故及纠纷发生
有无非计划再次手术病例
有无越级手术
医源性原因
非医源性原因
考评结果
合 格
不合格
是否同意再授权同级别手术
是否同意晋升上一级别手术
是否再授权同级别手术
是否降低手术级别
科主任意见： 年 月 日
医务科意见： 年 月 日
医院手术权限申请表
新建县中医院医生手术权限申请表
科室: 年度:
姓名
性别
职称
申请手术级别
申请理由：
申请人签名：年 月 日
科室意见：
科主任签名： 年 月 日
医务科意见：
年 月 日
医疗授权委员会意见：Fra bibliotek年 月 日新建县中医院
手术医师定期能力评价与再授权表
科室： 年 月 日
姓 名
性别
出生年月
专业技术职称
取得时间
宣威市中医医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度
宣威市中医医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。
建立按细化种类取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种手术权限，实施动态化管理，具体实施内容如下。
一、明确手术分类标准：按照我院开展的具体手术类别，将手术分为一、二、三、四类。
要求相关科室的各级人员掌握手术分类标准，对照手术分类标准申报手术权限并操作，低一级别手术种类完成80%方可开展高一级别的手术种类。
二、明确手术权限申报及审核程序：申请人完成规定手术例数后，科主任根据其实际操作能力等条件，决定是否上升助手级别。
申请术者时要填写《手术权限申报表》，注明完成手术病历号；撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等；填写《手术权限申报表》后交科主任，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医务科。
医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报技术管理委员会；医疗技术与安全管理委员会（每季度召开一次会议），根据手术权限审批条件，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。
三、各级医师手术权限申报条件：1、低年资主治医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下可逐步开展二级手术。
2、高年资主治医师：在上级医师指导下,可主持二级手术，逐步开展三级手术。
3、高年资副主任医师：在上级医师指导下,可主持三级手术。
4、低年资主任医师：可主持三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。
5、主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
6、施行资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
7、任何级别手术医师的手术权限均不可超出所受聘医院的手术权限。
备注：科室主任可根据各级医师实际能力降低其手术级别。
手术医师定期能力评价和再授权制度
手术医师定期能力评价和再授权制度手术科室是医疗质量管理的重点科室～手术资格准入评价再授权是医疗质量管理的关键环节～为加强医院手术管理～把好科室和各级临床医师的各级各类手术审批授权资格关～不断提高医疗质量～保障医疗安全～根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《河北省医院手术分级管理规范(试行)》和《河北省医疗机构临床各科室手术分类(暂行)》～结合我院实际情况特制定本制度。
一、指导思想,一,本制度旨在进一步加强本院手术管理～防范手术风险～保障医疗安全～减少医疗纠纷～提高医疗质量。
,二,在做好手术资格准入管理的同时～动态评价已准入手术医师的执业能力和技术水平～更好地满足病人的医疗需求和提高手术科室医疗技术水平。
,三,医院将根据医疗技术发展情况～适时淘汰不再适用的手术技术～限制已明显落后的以及技术性、安全性、有效性、经济性等方面与保障病人健康不相适应的手术准入。
二、手术医师准入标准、条件、权限、申报流程及管理按照医院【2009】2号《手术准入管理暂行办法》执行。
三、评价指标及权重,见附件1,1、伦理性 10%2、医疗技术水平 25%3、社会认可程度 15%4、实用性 25%5、医患关系 15%6、三基培训考核 10%四、再授权管理,一,评估委员会职责建立院长领导下的由各专业专家组成的评估委员会,见附件2,。
职责为:对医院甲乙丙丁类手术已准入临床医师进行定期能力评价和再授权,确定手术医师定期能力评价标准,对违反本规定的行为给予处罚。
医务部负责评估委员会的日常事务性工作。
,二,程序1、已准入手术医师在“定期能力评价指标”得分的基础上～填写《医疗技术能力评价考核与再授权审定表》报医务部,评估委员会,见附件2,根据手术权限审批条件～结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定～并签署审批意见。
医务部根据申请情况～适时召集评估会议～一般在每年10月对全院从事手术治疗活动的科室和个人的手术资质和手术权限进行年度审查。
医院手术权限申请表
于田县人民医院手术权限申请表
科室: 年度:
姓名性别
职称申请手术级别
申请理由：
申请人签名：年月日科室意见：
科主任签名：年月日医务科意见：
年月日医疗授权委员会意见：
年月日
于田县人民医院
手术医师定期能力评价与再授权表
科室：年月日姓名性别出生年月
专业技术职称取得时间聘任时间
完成本级别
手术例数
（病案号）
在上级医师指
导下完成上一
级手术例数
（病案号）
有无医疗事故
及纠纷发生
有无非计划再次手术病例有无越级手术
医源性原因非医源性原因
考评结果
合格不合格
是否同意再授权同级别手术是否同意晋升上一
级别手术
是否再授权同级别手术是否降低手术级别
科主任意见：年月日医务科意见：年月日。
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手术医师定期能力评价与再授权制度及授权申
请表
各科室：
依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理，经院医疗质量管理委员会研究决定，对我院《手术医师定期能力评价与再授权制度》修订如下：
一、考核组织
医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。
相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。
二、手术医师定期能力评价
（一）手术医师能力评价周期为每两年评价一次。
（二）评价标准
1.对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限；
2.预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件：
（1）获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限；
（2）承担本级别手术时间满两年度；
（3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准）；
（4）在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：
（1）达不到操作许可必需条件的；
（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程；
（4）承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的；
（5）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质；
（6）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。
三、评价程序
（一）科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》，提交医务科审核。
（二）医务科复核认定后，再次授予相应手术级别。
（三）申请晋升高一级别手术权限的医师，需书写述职报告，并填写《手术（介入）级高风险有创操作考评及授权申请审批表》，经科室手术医师资质评定小组讨论通过后报医务科审核。
（四）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，授予高一级别手术权限。
（五）对取消或降低其手术操作权限的医师，经科室手术医师资质评定小组讨论后，形成书面意见，报医务科讨论通过，授予相应级别的手术权限。
（六）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；
（七）医务科备案。
四、监督管理
（一）医务科履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院的相关规定追究其责任。
五、本规定自公布之日起实施
附件：1、手术（介入）级高风险有创操作考评及授权申请审批表
2、手术医师定期能力评价与再授权表
附件1
手术（介入）及高风险有创操作考评及授权申请审批表
手术医师定期能力评价与再授权表。