丙泊酚靶控输注系统模型性能比较及妇科患者群体药动学研究
比较研究瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果
比较研究瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果摘要：目的对比研究瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果。
方法选取本院于2016年2月至2017年8月收治的136例妇科腹腔镜手术患者，随机分为对照组（n=68）和观察组（n=68）两组。
对照组予以瑞芬太尼复合七氟醚静吸进行麻醉；观察组予以瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注进行麻醉。
比较两组妇科腹腔镜手术患者的麻醉效果。
结果处于T0、T1两个时段时，两组患者的CVP、MAP指标水平差异不大（P＞0.05）；处于T2时段时，观察组患者的CVP、MAP指标水平明显优于对照组（P＜0.05）。
观察组的总发生率（2.94%）显著低于对照组（11.76%）（P＜0.05）。
结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中，对患者的血流动力学影响较小、术后不良反应少，安全性较高，值得推广。
关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；妇科；腹腔镜手术妇科腹腔镜手术是临床常见的妇科疾病，对治疗妇科疾病意义重大。
麻醉是腹腔镜手术的关键部分，广受医学专家及人们的关注[1]。
麻醉效果佳，决定着手术是否获得良好的预后。
本次研究，以本院136例腹腔镜手术患者为研究对象，旨在分析瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的麻醉效果。
结果如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院于2016年2月至2017年8月收治的136例妇科腹腔镜手术患者，随机分为对照组（n=68）和观察组（n=68）两组。
对照组患者的年龄在22~53岁之间，平均（36.85±4.62）岁；手术类型包括卵巢囊肿切除术（n=32）、输卵管切除术（n=24）、肌瘤剔除术（n=12）；观察组患者的年龄在23~55岁之间，平均（36.75±4.52）岁；手术类型包括卵巢囊肿切除术（n=33）、输卵管切除术（n=25）、肌瘤剔除术（n=10）。
两组患者的年龄、手术类型等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
人工流产术中丙泊酚靶控输注适宜效应室靶浓度的研究
逝婆医堂２尘鱼Ｚ生箜一２＿９鲞箍．垒盟人工流产术中丙泊酚靶控输注适宜效应室靶浓度的研究邵瑾丁波李峰刘叶挺蒋惠丽夏奕夏云人工流产术（简称人流）作为避孕失败后的补救措施已为广大育龄妇女所接受，异丙酚是门诊无痛人流术中广泛使用的麻醉药。
目前大多数医院主要采用手控输注的方法来进行麻醉，但可控性较差。
靶控输注（ＴＣＩ）能够通过计算机准确设定手术过程中的给药浓度，精确、稳定、操作简便、可控性好。
本研究通过准确设定不同的丙泊酚效应室靶浓度进行无痛人流，观察患者给药前、睫毛反射消失时、宫颈扩张时血流动力学指标变化、丙泊酚总量、初醒时间及麻醉不良反应与靶浓度的关系，寻求适宜的靶浓度。
１资料和方法１．１一般资料２００４年１月至２００６年１２月期间的人流患者，筛选符合标准（ＡＳＡＩ级，既往无精神病、高血压、肝、肾及内分泌系统疾病及药物过敏史）的患者９０例，年龄１９～４０岁、体重３９～６５ｋｇ、孕３９～６０ｄ。
用抽签法随机分成３组，每组３０例。
Ａ组年龄（２６．９３±５．７２）岁、体重（５１．９３±４．５９）ｋｇ，Ｂ组年龄（２６．７０±４．５８）岁、体重（５１．３０±５．９８）ｋｇ，Ｃ组年龄（２７．１３±５．６２）岁、体重（５１．４３±４．７９）ｋｇ。
３组年龄、体重的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２麻醉方法及效果患者要求行无痛人流后，进行血常规和心电图检查，患者入室后经鼻以２Ｌ／ｍｉｎ浓度给氧，ＰａｓｓｐｏｒｔＴＭ监护仪监测ＢＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ：，测定基础值。
开放右上肢较粗静脉，以减轻丙泊酚输注时对血管壁刺激而引起的疼痛。
３组均先静脉推注芬太尼（人福药业公司生产）１斗ｇ／ｋｇ，注速３０ｓ左右。
３组患者使用芬太尼后均无入睡及呼吸抑制的发生，其中８１％的患者出现头晕不适。
消毒铺巾取截石位，使用芬太尼５ｒａｉｎ后，连接ＴＣＩ—Ｉ型泵作者单位：３１２３６５上虞市第二人民医院（邵瑾、丁波、李峰、刘叶挺、蒋惠丽、夏奕）；绍兴文理学院（夏云）·３９７·（北京思路高高科技发展有限公司产品）组成ＴＣＩ系统，靶系统中输入患者年龄、体重、１％丙泊酚（ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ公司生产）效应室靶浓度分别为Ａ组５ｎ∥ｍｌ、Ｂ组５．５¨ｇ／ｍｌ、Ｃ组６斗ｇ／ｍｌ。
丙泊酚复合地佐辛靶控输注在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果观察
丙泊酚复合地佐辛靶控输注在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果观察目的探究丙泊酚复合地佐辛靶控输注在妇科腔镜手术全身麻醉中的应用效果。
方法选取我院2014年11月～2015年11月收治的行妇科腔镜手术全身麻醉患者共91例，随机分为对照组与观察组，对照组接受丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注，观察组接受丙泊酚复合地佐辛靶控输注。
比较两组患者不同时间点血流动力学指标、麻醉效果及不良反应发生率。
结果两组患者T0时MAP、HR、SaO2%及RR差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组T1、T2、T3及T4时ΔMA P、ΔHR、ΔSaO2%及ΔRR均明显低于对照组（P＜0.05）。
观察组丙泊酚使用量为（413.1±18.4）mg、V AS评分为（3.15±0.35），不良反应发生率为4.3%，均明显低于对照组（P＜0.05）。
结论丙泊酚复合地佐辛靶控输注可有效稳定术中循环，减少丙泊酚使用量及降低不良反应发生率，镇痛效果好，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To explore the application effects of propofol combined with target-controlled infusion dezocine in gynecological laparoscopic surgery with general anesthesia. Methods 91 cases gynecological laparoscopic surgery with general anesthesia patients from November 2014 to November 2015 in our hospital were selected and were randomly divided into control group and observation group.Patients in control group were given propofol combined with target-controlled infusion remifentanil.Patients in observation group were given propofol combined with target-controlled infusion dezocine.The hemodynamic index，anesthesia effects and the incidence rate of adverse effects at different times between two groups were compared. Results The MAP，HR，SaO2% and RR at T0 between two groups had no obvious difference （P>0.05）.The ΔMAP，ΔHR，ΔSaO2% and ΔRR i n observation group at T1，T2，T3 and T4 were obvious lower than those in control group （P＜0.05）.The propofol usage amount，V AS score and incidence rate of adverse effects in observation group was respectively （413.1±18.4）mg，（3.15±0.35）and 4.3%，which was obvious lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion Propofol combined with target-controlled infusion dezocine can maintain the circulation stable effectively，decrease the usage amount of propofol，has less incidence rate of adverse effects and good analgesic effect.It is worth to popularize in clinic.[Key words] Propofol；Dezocine；Target-controlled infusion；General anesthesia；Gynecological laparoscopic surgery随着现代微创外科技术的不断进步，妇科手术趋向于腔镜微创治疗即腹腔镜手术。
丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在妇科腹腔镜手术中应用的比较
丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在妇科腹腔镜手术中应用的比较魏宏;冯洁华;涂汉坤;李朝阳;吴冬;罗晓敏【摘要】目的比较丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在妇科腹腔镜手术中的应用效果.方法选取2016年1～6月于深圳市南山区人民医院择期拟行妇科腹腔镜手术的患者100例,年龄18～55岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.采用随机数字表法将其分为两组(n=50):Marsh模式组(M组)和Schnider模式组(S组).M组和S 组分别采用丙泊酚靶控输注系统的Marsh模式和Schnider模式并复合瑞芬太尼进行麻醉的诱导和维持.记录患者的年龄、体重、麻醉时间、手术时间、意识消失时间、意识消失的效应室浓度(LOC),停药至苏醒时间、意识恢复的效应室浓度(ROC),停药至拔管时间;麻醉诱导前(T0)、意识消失时(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)、切皮(T4)、清醒(T5)和拔管时(T6)患者的心率,平均动脉压,BIS值;丙泊酚的麻醉总用药量和单位时间用药量;术毕及术后24 h询问患者是否存在术中知晓.结果两组患者意识消失时间和意识消失用药量比较差异无统计学意义(P＞0.05);而麻醉中丙泊酚总用药量和单位时间用药量S组高于M组(P＜0.05),停药至苏醒时间、停药至拔管时间S组长于M组(P＜0.05).与T0比较,两组患者T1、T2、T3、T4、T5、T6 HR与MAP差异无统计学意义(P＞0.05);与M组比较,S组HR、MAP各时点差异无统计学意义(P＞0.05).S组BIS值在T1、T4、T5、T6时点低于M组(P ＜0.05).两组均未发生术中知晓.M组Ce LOC与ROC呈正相关(P＜0.05).结论丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中Marsh模式优于Schnider模式.%Objective To evaluate the applicability of target controlled infusion (TCI) with Propofol by March model and Schnider model during gynecological laparoscopic surgery.Methods One hundredunpremedicated patients (18 to 55 years,ASA Ⅰ or Ⅱ) undergoing gynecologic laparoscopy in Shenzhen Nanshan People's Hospital from Janurary to June 2016 were randomized into two groups (n =25 each) using a random number table:group M and group S.Propofol was administered by TCI,with respectively March model and Schnider model in two groups,and combined with Remifentanil.The age,weight,anesthetic time,operative time,time for loss of consciousness,the corresponding amount of Propofol and effect site concentration of Propofol (Ce) at loss of consciousness (LOC) and Ce at recovery of consciousness(ROC),time from discontinuation to analepsia,time from discontinuation to extubation,heart rate (HR),mean arterial blood pressure (MAP) and bispectral index (BIS) were monitored and recorded before induction(T0),loss of consciousness (T1),before intubating (T2),after intubating(T3),skin incision (T4),consciousness (T5),extubation (T6),the total amount and unit time amount of Propofol.Intraoperative awareness was evaluated at 24 hours postoperation.Results There was no significant different in the time of lose consciousness and the amount of Propofol between group M and S (P ＞ 0.05).but The total amount and unit time amount of Propofol in group S were more than that in group M (P ＜0.05).The time from discontinuation to analepsia and the time from discontinuation to extubation of group S were both longer than group M (P ＜0.05).Compared with T0,there were no significant different in HR,MAP atT1,T2,T3,T4,T5 and T6 in both groups (P ＞ 0.05).Compared with group M,there were no significant different in HR,MAP at T0-6 in group S(P ＞0.05).There were no significant different in BIS at T0,T2,T3 between the two groups,but at T1,T4,T5,T6 BIS in group S were lower than in group M (P ＜0.05).No intraoperative awareness happended.In group M Ce at LOC was positively correlated to Ce at ROC (P ＜ 0.05).Conclusion TCI with Propofol during gynecological laparoscopic surgery,Marsh model was better than Schnider model.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)010【总页数】4页(P91-94)【关键词】丙泊酚;靶控输注;意识消失效应室浓度;意识恢复的效应室浓度;妇科腹腔镜手术;脑电双频指数【作者】魏宏;冯洁华;涂汉坤;李朝阳;吴冬;罗晓敏【作者单位】深圳市南山区人民医院麻醉科,广东深圳5 18052;深圳市南山区人民医院麻醉科,广东深圳5 18052;深圳市南山区人民医院麻醉科,广东深圳5 18052;深圳市南山区人民医院麻醉科,广东深圳5 18052;深圳市南山区人民医院麻醉科,广东深圳5 18052;深圳市南山区人民医院麻醉科,广东深圳5 18052【正文语种】中文【中图分类】R614.2靶控输注（target controlled infusion，TCI）是一种安全、精确的给药模式，TCI使得静脉麻醉的诱导、维持和苏醒更易于掌控。
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对老年妇科腹腔镜手术麻醉患者血流动力学、麻醉效果及不良反应的影响
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对老年妇科腹腔镜手术麻醉患者血流动力学、麻醉效果及不良反应的影响摘要：目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对老年妇科腹腔镜手术麻醉患者血流动力学、麻醉效果及不良反应的影响。
方法选取122不同时期行妇科腹腔镜手术的病患（2014年12月~2016年12月）作为研究对象，根据患者的麻醉的差异性，确定采取芬太尼静脉复合麻醉的患者为对照组，采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输的患者为试验组，观察两组病患的血流动力学、麻醉效果及不良反应对比情况。
结果试验组患者血流动力学各指标明显优于对照组患者，组间计量数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者在麻醉效果上也显著于对照组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）；且试验组患者的不良反应率（11.5％）显著低于对照组（24.6％），对比差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在老年妇科腹腔镜手术中，采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注时起效时间快，不良反应小，且能够确保麻醉过程中的血流动力学更稳定，因而采用该麻醉方式更适用于老年妇科腹腔镜手术。
关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜手术；麻醉效果；血流动力学伴随着微创理念和技术不断的发展，这也促使腹腔镜手术开始越来越多的在各种手术中应用，其在实际临床上具有显著的诸如疼痛轻及微创的特点，还能够让行手术后的并发症得到明显的降低，帮助患者尽早的恢复等优点，特别是在老年妇科疾病的治疗过程中，非常容易被患者及其医务人员所接受[1]。
但是采取腹腔镜切除术要求操作是在气腹下进行的，这就非常容易刺激机体应急系统，进而对其血流动力学造成不良的影响，基于此种情况下，就非常有必要采取更深的麻醉，以便让气腹造成的影响得到明显的减轻[2]，特别是对于老年患者，由于心功能和肺功能都相对比较弱，因此更有必要进行高水平的麻醉。
本文主要选取122不同时期行妇科腹腔镜手术的病患（2014年12月~2016年12月）作为研究对象，对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对老年妇科腹腔镜手术麻醉患者血流动力学、麻醉效果及不良反应的影响进行探讨，现将此次研究的内容整合如下。
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果对比分析
较 短 ，手术 可重 复 实施 等诸 多优 点 ，而 且 即使 治疗 失 临 床疗 效显 著 ，技 术成 功率 高 ，随着 各项腔 内介 入技
败，患 者也可 以通 过 传 统 外 科手 术 进 行 治 疗 ，因此 ， 术 的成 熟 ，材 料学 的快 速发 展 ，血 管 腔 内介 入 治疗将
王剑 等认 为对 于血 管病 变 患者首 次 治疗可 采 用腔 内 会 成为 临床 治疗 下肢 动脉 硬化 闭塞 症的首 选 治疗方
内蒙古 医学杂 志 Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１８年第 ５Ｏ卷第 １期
７１
粥样硬 化 斑块 形成 后 突 出于 血管 腔 内就会 导致 ａｔｍ 压 力 对 每 段 阻 塞 扩 张 １～２次 ，３ ｒ ａｉｎ／次 ，可 使
管 腔狭 窄症 状 的发 生，血 流 动 力 学 在 狭 窄 处 会 发 生 治疗 效果 显 著提 升。 本 组研 究结 果 表 明 ，下 肢 动 脉
［关键 词 ］瑞 芬太 尼 ；丙 泊酚 ；麻 醉
［中图分类号 ］Ｒ６１４ ［文献 标识码］Ｂ ［论文编号 ］１００４—０９５１（２０１８）０１—００７１～０３
随 着腹 腔镜 技 术 的 不 断 成熟 ，其 在 临 床上 的应 用 越来 越广 泛 。腹 腔 镜 手 术 无痛 、微 创 的优 点 已经 深 受人 们 的认 可 。但 是腹 腔镜 手 术也 有其 不利 的一 面 ，例如 容 易二 氧化 碳 气 腹 ，增 加 腹 内压 ，还 会 发 生 血管 闭 硬化 闭塞 患者 应 用 血管 腔 内介 入 治 疗 ，治 疗 成 功 率
塞 …１。在临 床 传 统 内科 治 理 中常 采 用 基 础 病 变 控 ８３．３３％（２５／３０），同时术 后患者 ＡＢＩ与 ＴＴｓ两项 指
丙泊酚联合瑞芬太尼双通道靶控对妇科腔镜手术血流动力学的影响
丙泊酚联合瑞芬太尼双通道靶控对妇科腔镜手术血流动力学的影响秦治敏【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2010(010)005【摘要】目的评价丙泊酚联合瑞芬太尼双通道靶控输注用于妇科腹腔镜手术的血流动力性分析和探讨其可行性、安全性.方法择期行妇科腹腔镜手术病例100例,ASA I～Ⅱ级,随机分为丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注组(TCI组)和静吸复合全麻组(G组),每组50例.观察两组患者麻醉开始前10 min、气管插管后1 min、气腹后10 min和拔管时的MAP和HR,并记录术毕停药后患者呼之睁眼清醒时间、拔管时间.术后24 h随访恶心、呕吐、术中知晓及患者满意度.结果术中TCI组血流动力学比G组平稳,差异有显著性(p<0.05).术后苏醒TCI组也优于G组(p<0.05).而且术后发生恶心、呕吐的患者明显较G组减少(p<0.05).结论与常规静吸复合全麻下行妇科腹腔镜手术比较,丙泊酚联合瑞芬太尼双通道靶控输注在围术期血流动力学更平稳.术毕清醒快,拔管早,不良反应更少.该方法能安全有效地用于妇科腹腔镜手术.【总页数】2页(P45-46)【作者】秦治敏【作者单位】增城市妇幼保健院,广东增城,511300【正文语种】中文【相关文献】1.双通道靶控丙泊酚、瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响 [J], 朱贵芹;郑闽江;朱霞;朱蕾;张军;何向红2.瑞芬太尼联合丙泊酚双通道靶控在腹腔镜胆囊切除术中的应用 [J], 徐天星;董慧咏;韩伟光3.双通道靶控丙泊酚、瑞芬太尼麻醉与腰硬联合麻醉对剖宫产出生新生儿 Apger 评分的影响比较 [J], 刁敏锐;高兰姣;符积治4.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉对胆囊息肉患者腹腔镜手术中血流动力学的影响 [J], 钱亚峰5.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉对胆囊息肉患者腹腔镜手术中血流动力学的影响 [J], 钱亚峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果。
方法：收集2012年2月至2015年7月我院接受妇科腹腔镜手术的患者，随机分为：50例研究组和50例对照组。
研究组接受瑞芬太尼丙泊酚靶控麻醉，对照组接受芬太尼静脉复合麻醉。
对比（1）研究组和对照组麻醉前、诱导后、插管1min后平均动脉压、心率。
（2）研究组和对照组起效时间、清醒时间、麻醉恢复时间。
结果：（1）研究组和对照组麻醉前、诱导后、插管1min后心率结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组诱导后、插管1min后平均动脉压结果比较有差异（P<0.05）。
（2）研究组和对照组起效时间、清醒时间结果比较有差异（P<0.05）。
结论：本次研究认为瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉能够明显减少患者手术中的应激反应，对缩短麻醉起效时间、促进清醒有重要的作用。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注；麻醉；妇科；腹腔镜瑞芬太尼具有起效快、作用时间短、可控性强的特点，是目前麻醉科理想的药物[1]。
而靶控输注具有可控性强、精确等优点。
因此本次研究拟收集2012年2月至2015年7月我院接受妇科腹腔镜手术的患者，探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注的价值。
1 资料与方法1.1 病例选择收集2012年2月至2015年7月我院接受妇科腹腔镜手术的患者，手术类型为卵巢囊肿、异位妊娠、子宫肌瘤。
随机分为：50例研究组和50例对照组。
研究组接受瑞芬太尼丙泊酚麻醉，对照组接受芬太尼静脉复合麻醉。
研究组平均年龄（42.5±12.8）岁，平均体重（52.6±11.4）kg；对照组平均年龄（43.6±11.5）岁，平均体重（53.1±12.5）kg；2组人员年龄，体重，手术类型无差异。
1.2 入选标准（1）ASA I、II级。
（2）无精神、神经疾病史。
丙泊酚靶控输注系统性能评价与群体药动学研究
丙泊酚靶控输注系统性能评价与群体药动学研究目的1.应用高效液相色谱-电化学（HPLC-ECD）法测定丙泊酚（propofol）血药浓度。
2.评价丙泊酚靶控输注（TCI）系统性能。
3.应用非线性混合效应模型（NONMEM）法研究国人丙泊酚TCI群体药动学（PPK）特征。
方法1.HPLC-ECD法。
色谱柱:Waters Nova-Pak phenyl（3.9mm×150mm,4μm）;流动相:甲醇-磷酸盐缓冲液（pH2.8）(65:35,v/v,含0.02mol·L<sup>-1</sup>NaCl),流速:0.9mL·min<sup>-1</sup>;柱温:20℃;工作电压:+900mv;电化学检测器（ECD）。
2.收集丙泊酚TCI全麻手术患者47例395份血样,应用建立的HPLC-ECD法测定丙泊酚血药浓度,并应用Microsoft Excel 2000软件对其中血浆-效应室浓度达平衡状态的血样229份进行系统性能评价。
3.应用NONMEM法对丙泊酚TCI血药浓度数据进行分析,定量考察固定效应和随机效应对丙泊酚TCI的药动学（PK）参数影响。
结果1.HPLC-ECD法测定丙泊酚血药浓度:标准曲线方程（?） = 0.2911x - 0.0259（r = 0.9993,n = 6）;回收率为98.5%～102.5%,RSD<2%（n = 5）;日内和日间RSD均<3%（n = 5）;线性范围为0.1～40μg·mL<sup>-1</sup>;灵敏度为0.04pg·mL<sup>-1</sup>（S/N≥3）。
2.丙泊酚TCI系统的偏离度（bias）MDPE值为16.13;精确度（precision）MDAPE值为19.53;摆动度（wobble）MDADPE值为19.87。
丙泊酚靶控输注的临床应用
丙泊酚靶控输注的临床应用丙泊酚靶控输注的临床应用广西医科大学第一附属医院麻醉科(广西南宁，530021)郝佳刘敬臣吸入麻醉药分压在肺泡和毛细血管平衡后，蒸发器设定值可成比例的反映血浆和中枢神经系统作用位点的浓度，而且呼出气药物浓度可通过监测仪测量和证实，确保药代学的准确性。
最后，药物浓度可用最低肺泡有效浓度标化。
然而，静脉麻醉药输注速率不能反映血药浓度，也无法实时测量血药浓度，因而药达到药代学精确性是不可能的。
即使可以实时测量血药浓度，麻醉药也并无类似于MAC的标准化参数，其药效学准确性也无从谈起。
由于静脉麻醉药的这一局限性，静脉麻醉药的使用受到限制，全凭静脉麻醉也受阻。
为了弥补静脉麻醉药使用中的这一缺陷，目标控制输注技术便应运而生。
Schwilden 以BET方案为基础，于1983年首次报告运用计算机辅助指数衰减输注方式进行依托咪酯和阿芬太尼静脉麻醉[1]。
1985年Alvis在BET方案的基础上，报道了基于三室药代动力学模型的目标药物浓度可调的TCI系统[2]。
1986年，Maite对BET方案提出了质疑，其认为BET 方案要求初始药量必须为0，而且仅适用于目标药物浓度固定的控制输注，当静脉输注给药一定时间后再调整目标药物浓度时，由于体内药物的清除和再分布，外周室与中央室之间的药物转运可对实际血药浓度产生影响。
此后，Shafer采用药代动力学模型模拟实现了目标血药浓度随时可调的给药方案[3]。
经过近二十年的发展，药代动力学模拟的TCI技术已渐成熟，这一技术拓宽了静脉麻醉药的使用范围，增强了静脉麻醉药的可控性、安全性。
然而，TCI技术本身的误差，药代学参数的匹配性，反馈系统不完善等因素仍然是其临床应用中待解决的问题。
本文就丙泊酚靶控输注系统的原理、组成，及其临床应用进行综述。
1TCI技术的主要原理、组成及其影响因素TCI技术的主要原理靶控输注(TCI)法是以药代学和药效学为基础，用药代学编程，将计算机与输注泵连接，设定目标浓度或目标效应后，由计算机控制输注泵不断改变药物输注速率以维持稳定的血浆或效应室浓度的一种输注方法。
丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在产科患者全身麻醉中的临床应用研究
丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在产科患者全身麻醉中的临床应用研究鲜潋艳【摘要】目的:探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注(target controlled infusions,TCI)在产科患者全身麻醉中的应用价值及安全性评价.方法:46例均选自2008-2010年我院麻醉科行全麻手术产科者,采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉诱导,气管插管后行机械通气,维持麻醉用微量泵持续输注瑞芬太尼、丙泊酚、派库溴铵,监测并记录患者诱导前、诱导后10min、手术开始时、术中30min、术毕的血压(SBP/DBP)、心率(HR)、SpO2、苏醒时间及术后疼痛情况,观察整个手术过程不良反应.结果:诱导10min时HR较诱导前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05);SBP/DBP诱导后10min开始下降,手术开始时未继续下降,术中及术毕血压平稳.2例患者术中30min时血压下降明显,予以输血补液后好转.所有患者SpO2均>96%,术后苏醒时间(24±8.66)min,术中未发生躁动、谵妄和呼吸抑制等不良反应.结论:丙泊酚复合瑞芬太尼靶控维持在全身麻醉中,对产科患者循环影响小,不良反应少,安全性较高.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)015【总页数】2页(P1773-1774)【关键词】丙泊酚;瑞芬太尼;靶控输注;全身麻醉【作者】鲜潋艳【作者单位】四川省绵阳市妇幼保健院麻醉科,621000【正文语种】中文【中图分类】R971.+2复合全身麻醉是指两种或两种以上全麻药复合应用,彼此取长补短,从而达到最佳临床麻醉效果的麻醉方法,目前在临床中广泛应用。
丙泊酚属超短效静脉麻醉药,诱导期可出现一过性心血管系统抑制,主要表现血压下降,心率减慢。
而瑞芬太尼对肝肾功能影响小,通过体内非特异性酯酶代谢,有利于稳定血流动力学和抑制应激反应,联合丙泊酚靶控输注是理想的静脉输注方式[1]。
笔者对近几年我科行丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全身麻醉的46例患者资料进行统计,报道如下。
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果比较
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果比较吕文胜【摘要】目的探讨比较研究瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果.方法选取2014年5月至2017年5月我方医院收治需进行妇科腹腔镜手术的376例不孕症患者,采用随机数字表法均分为两组.188例患者给予瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注进行麻醉作为观察组,188例患者芬太尼静脉复合麻醉方法为对照组.比较两组患者麻醉恢复时间、不良反应发生情况、麻醉起效时间.结果观察组不良反应发生情况与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05).观察组起效时间、麻醉恢复时间以及术后使用镇痛药的时间明显短于静脉复合麻醉组,差异显著(P<0.05).结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注起效、诱导时间有明显较优,安全性高,麻醉恢复时间也有显著优势,值得推广应用.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)013【总页数】2页(P14-15)【关键词】芬太尼;腹腔镜;麻醉;不良反应【作者】吕文胜【作者单位】莘县人民医院麻醉科,山东聊城 252400【正文语种】中文【中图分类】R614近年来腹腔镜手术越来越成熟，充分发挥了微创的优势，也已成为妇科疾病的常应用方式之一，为探究瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在腹腔镜手术中的具体效果，为患者提供更有效的安全保障，本次研究选取2014年5月至2017年5月我院收治需进行妇科腹腔镜手术的188例患使用丙泊酚进行麻醉。
报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2014年5月至2017年5月我院收治需进行妇科腹腔镜手术的376例不孕症患者。
排除标准：对丙泊酚、芬太尼过敏的患者以及患有严重肝肾功能障碍的患者，心血管疾病的患者，神经系统疾病的患者。
188例患者应用芬太尼静脉复合麻醉方法作为对照组，患者年龄22.3～51.4岁，平均年龄（36.12±3.25）岁。
188例患者应用芬太尼静脉复合麻醉方法为对照组。
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的疗效比较
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的疗效比较目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用疗效。
方法将我院2013年1月～2014年3月收治的78例实施妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组（39例）与对照组（39例）。
对照组患者采用瑞芬太尼静脉复合麻醉，而观察组患者则采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉，对比两组患者药物起效时间、苏醒时间、麻醉失效时间及镇痛药使用时间。
结果观察组患者药物起效时间、苏醒时间、麻醉失效时间及镇痛药使用时间明显短于对照组，两组数据组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论在妇科腹腔镜手术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉效果显著，明显优于瑞芬太尼静脉复合麻醉，具有药效快、患者能尽快苏醒等特点。
标签：妇科腹腔镜手术；瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注；麻醉瑞芬太尼又名瑞捷，盐酸瑞芬太尼是其主要成分，其静脉注滴后，能在1分钟内快速起效，是目前临床上常用的麻醉药物[1]。
靶控输注是一种常用的麻醉方法，其主要特点是精确度高、可控性强等，近年来在临床麻醉科得到广泛应用。
腹腔镜手术具有微创、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等特点，近年来多用于临床妇科手术中。
由于手术会引起患者应激反应和心血管反应，因而一般需要对患者进行麻醉[2]。
临床上对手术患者实施麻醉的方法有许多，包括静脉复合麻醉、辅助吸入麻醉、靶控输注麻醉等。
我院对妇科腹腔镜手术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉，取得了满意结果，现将详情报告如下。
1.资料与方法1.1基本资料选取我院2013年1月～2014年3月收治的78例实施妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，78例患者随机分为观察组与对照组，每组各39例。
观察组年龄22～58岁，平均年龄44.3±3.1岁；体重43～70kg，平均体重55.5±4.2kg；宫外孕3例，卵巢囊肿12例，子宫肌瘤11例，子宫内膜癌8例，不孕症5例。
丙泊酚靶控输注与人工输注用于人流术的比较
丙泊酚靶控输注与人工输注用于人流术的比较目的比较丙泊酚靶控输注（TCl）和人工控制输注（MCI）在人工流产术中麻醉效果、对呼吸循环功能及不良反应发生的影响。
方法 100例孕妇分为两组：M组采用丙泊酚MCI，消毒后静注丙泊酚2mg／kg，术中有体动反应时追加0.5～1.0mg／kg；T组采用丙泊酚TCI，设定初始靶浓度5ug／ml，术中如有体动反应，追加靶浓度1ug／ml。
分别记录镇痛效果，宫颈松驰程度，诱导时间，意识恢复时间，离院时间，丙泊酚总用量，注药前1min（t<sub>1</sub>）、扩宫颈开始后1min
（t<sub>2</sub>）、吸宫开始后1min（t<sub>3</sub>）、术毕时（t<sub>4</sub>）和孕妇能唤醒时（t<sub>5</sub>）MBP、HR、SpO<sub>2</sub>值，术中体动、舌后坠、术后头晕发生例数等。
结果两组患者诱导时间、苏醒时间、离院时间两组间差异无显著性（P＞0.05）；丙泊酚总用量T组明显大于M组（P＜0.05）；T组麻醉效果明显优于M组（P＜0.05）；丙泊酚诱导后平均动脉压下降程度M组明显大于T组（P＜0.05），术中心率的变化两组间差异无显著性（P＞0.05）：术中出现呼吸抑制、体动、舌后坠及术后头晕例数M组明显多于T组（P＜0.05）。
结论丙泊酚靶控输注（TCl）用于人工流产术，麻醉效果佳，不良反应少，优于丙泊酚人工控制输注（MCI）。
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果。
方法选择我院2013年1月～2015年1月接受择期腹腔镜妇科手术100例患者临床资料，按入院顺序随机分为两组，每组50例，观察组采用瑞芬太尼丙泊酚靶控输注，对照组采用芬太尼静脉复合麻醉，对两组患者手术全过程血流动力学变化、药效起效时间、意识清醒时间、麻醉恢复时间及给予镇痛药时间等进行观察比较，评价两组麻醉效果。
结果两组术中各时间段血流动力学变化波动比较，实验组波动显著小于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者显示恢复更快，在药效起效时间、清醒时间、麻醉恢复时间以及术后使用镇痛药的时间均短于对照组，两组各项数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术时，患者术中血流动力学稳定，可以获得较为满意的临床效果，与常规静脉复合麻醉相比，具有一定优势。
标签：妇科；腹腔镜；瑞芬太尼；丙泊酚；靶控腹腔镜手术因其创伤小、痛楚轻，术后恢复快等优点，已经成为妇科手术的常用方法之一，其对术中麻醉也有较高要求，选择效果确切，安全性高的麻醉方法至关重要；靶控输注（targetcontrolledinfusion，TCI）是由计算机控制的药物输注新技术，与传统的静脉麻醉相比，具有可控性强、精确等优点，是目前较为理想的麻醉方法。
丙泊酚、瑞芬太尼是近年来应用较广的新型麻醉镇痛药物，用于腹腔镜手术麻醉中效果显著。
本研究旨在探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉应用于妇科腹腔镜手术中的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组资料来自于2013年1月～2015年1月在我院行腹腔镜妇科手术的患者资料，年龄27～60岁，体重40～73kg，100例患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，手术时间25～120min。
剔除标准：高血压、肝肾、心功能不全及严重中枢神经系统疾病；于术前曾使用阿片类、安定类和可能影响呼吸的药物；存在神经疾病史、药物过敏史。
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果观察
瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果观察目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果。
方法76例行妇科腹腔镜手术的患者随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(A组)和芬太尼复合异丙酚(B组),比较2组麻醉诱导前、插管后1min、气腹10min、术中30min、术毕30min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化,以及术后2组患者的恢复情况,包括睁眼时间、拔管时间及出现恶心、呕吐等不良反应情况。
结果A组患者的苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间均较短(P＜0.05),A患者术后发生恶心呕吐少(P＜0.05),A组各时段血液动力学波动不大,较平稳(F=0.672,P>0.05);而B组各时段血液动力学波动大(F=6.457,P＜0.05),2组患者术中均无知晓,且患者对麻醉效果基本满意。
结论瑞芬太尼复合丙泊酚血浆靶控输注麻醉应用于妇科腹腔镜手术具有苏醒迅速,术中血流动力学稳定等优点,但在停药前应及时给予必要的镇痛措施。
标签：丙泊酚瑞芬太尼妇科腹腔镜手术靶控输注妇科腹腔镜手术目前已经在临床开展较为广泛,但术中人工气腹扩张腹膜时需进行较深的麻醉处理,因此,选择麻醉效果确切、安全、苏醒迅速而完全的麻醉药物至关重要[1～2]。
2006年1月至2010年1月,我院麻醉科对妇科腹腔镜手术的患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注,效果较好,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年1月至2010年1月将我院行妇科腹腔镜手术的患者76例作为观察对象,年龄34～66岁,平均(46.8±4.2)岁,平均体重(54±7)kg,平均身高(154±6)cm,ASAI-II级。
术前均排除心、肺、肝、肾等器官功能异常,均无内分泌及代谢性疾病。
术前未用任何镇静剂和可能影响呼吸的药物,无药物过敏史。
76例行妇科腹腔镜手术的患者随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(A组)和芬太尼复合异丙酚(B组),2组各38例,2组患者的年龄、体重、身高、手术方式、术前实验室检测指标等临床资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在妇科腹腔镜手术中应用的比较
丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在妇科腹腔镜手术中应用的比较作者：魏宏冯洁华涂汉坤李朝阳吴冬罗晓敏来源：《中国医药导报》2018年第10期[摘要] 目的比较丙泊酚靶控输注Marsh模式和Schnider模式在妇科腹腔镜手术中的应用效果。
方法选取2016年1～6月于深圳市南山区人民医院择期拟行妇科腹腔镜手术的患者100例，年龄18～55岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
采用随机数字表法将其分为两组（n = 50）：Marsh模式组（M组）和Schnider模式组（S组）。
M组和S组分别采用丙泊酚靶控输注系统的Marsh模式和Schnider模式并复合瑞芬太尼进行麻醉的诱导和维持。
记录患者的年龄、体重、麻醉时间、手术时间、意识消失时间、意识消失的效应室浓度（LOC），停药至苏醒时间、意识恢复的效应室浓度（ROC），停药至拔管时间；麻醉诱导前（T0）、意识消失时（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、切皮（T4）、清醒（T5）和拔管时（T6）患者的心率，平均动脉压，BIS值；丙泊酚的麻醉总用药量和单位时间用药量；术毕及术后24 h询问患者是否存在术中知晓。
结果两组患者意识消失时间和意识消失用药量比较差异无统计学意义（P > 0.05）；而麻醉中丙泊酚总用药量和单位时间用药量S组高于M组（P < 0.05），停药至苏醒时间、停药至拔管时间S组长于M组（P < 0.05）。
与T0比较，两组患者T1、T2、T3、T4、T5、T6 HR与MAP差异无统计学意义（P > 0.05）；与M组比较，S组HR、MAP各时点差异无统计学意义（P > 0.05）。
S组BIS值在T1、T4、T5、T6时点低于M组（P <0.05）。
两组均未发生术中知晓。
M组Ce LOC与ROC呈正相关（P < 0.05）。
结论丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中Marsh模式优于Schnider模式。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
丙泊酚靶控输注系统模型性能比较及妇科患者群体药动学研究目的1.建立高效液相色谱-紫外（HPLC-UV）法测定丙泊酚血药浓度。
2.评价丙泊酚靶控输注（TCI）系统Marsh参数（M参数）模型与Schnider参数（S 参数）模型的性能差异与系统的准确性。
3.建立妇科手术患者丙泊酚群体药动学（PPK）模型。
方法1.HPLC-UV法测定丙泊酚血药浓度，色谱条件： Waters Nova-pak C18（3.9×150mm,4μm）色谱柱、流动相为甲醇-水（0.8:0.1，V/V）、流速0.9mL·min<sup>-1</sup>、检测波长270nm、柱温30℃。
2.接受丙泊酚TCI的妇科手术患者，按随机数字表分配入M参数组（M组）和S参数组（S组），于TCI期间和TCI结束后不同时间采集血样，用建立的HPLC-UV 法测定丙泊酚血药浓度，应用SPSS19.0软件采用重复测量方差分析法比较各时间点的实测浓度（Cm）与预设靶控浓度（Cp）的差值（△C），评价两组参数模型的性能差异。
3.应用SPSS19.0软件分析M组和S组TCI期间的血样浓度数据，分别计算两种参数模型的系统偏离度MDPE、精确度MDAPE和摆动度MDADPE，评价模型的准确性。
4.应用非线性混合效应模型（NONMEM）法建立丙泊酚PPK模型，定量考察年龄、体重等固定效应参数和随机效应参数对丙泊酚PPK参数的影响，采用图形法、非参数自举验证（Bootstrap）、直观预测检验（VPC）和正态预测分布误差（NPDE）等方法验证最终模型。
结果1.HPLC-UV法测定丙泊酚血药浓度，标准曲线方程=0.453x-0.0497（r=0.9991，n=7）；线性范围0.1～40μg·mL<sup>-1</sup>；灵敏度0.05μg·mL<sup>-1</sup>（S/N≥3）；方法回收率99.80%～100.02%，RSD<1%；日内和日间RSD均<5%；血中内源性物质和常规合并用药均不干
扰测定。
2.入组患者80例，M组和S组各40例。
TCI期间，两组各时间点丙泊酚△C 的差异无统计学意义（P>0.05）；TCI结束后，两组各时间点△C的差异有统计学意义（P<0.05）；M组各时间点△C更接近于0。
3.TCI期间，M组与S组测得丙泊酚血药浓度数据分别为291例次与288例次，其系统偏离度MDPE分别为9.90%与1
4.00%；精确度MDAPE分别为11.43%与14.49%；摆动度MDADPE值分别为7.77%与7.79%。
4.基于93例患者1379份丙泊酚血药浓度数据建立的PPK模型（三室模型），PPK参数典型值CL、Q2、Q3分别为110（WT/56.39）0.54L·h<sup>-1</sup>、269L·h<sup>-1</sup>、
54.9L·h<sup>-1</sup>，V1、V2、V3分别为6.08L、9.32L、50.2L。
图形法显示最终模型的预测浓度围绕均线呈均匀对称分布，大部分浓度血样点预测值的权重残差在±2之间；Bootstrap验证成功率（878/1000）87.8%，RSD<5.00%，最终模型估算值均落在Bootstrap法估算参数值的
2.5%<sup>9</sup>7.5%范围内；VPC显示TCI期间673个数据中有640个数据集中在95%区间内；NPDE检验显示方差齐性且符合正态分布。
结论1.本研究建立的HPLC-UV法测定丙泊酚血药浓度快速、简便、准确，适用于临床常规监测。
2.内嵌Marsh参数模型与Schnider参数模型丙泊酚TCI系统准确性均符合临床麻醉要求，Marsh参数模型预测能力较优。
3.本研究建立的妇科患者丙泊酚PPK模型稳定可靠，体重为重要影响因素。
结合患者体重，可估算丙泊酚的CL，为临床麻醉个体化给药提供参考依据。