气管切开病人的护理查房
气管切开护理查房
气管切开护理查房
气管切开术后的护理查房主要包括以下几个方面：
1. 观察气管切开部位：检查切口是否有红肿、渗液、出血等异常情况，观察气管切口周围皮肤的情况。
2. 定期更换气管切开管：检查气管切开管是否正常固定，是否松动或脱落，是否有堵塞或积液，以避免气道阻塞。
3. 观察呼吸和气道情况：检查气道有无分泌物积聚、异物阻塞等情况，及时疏通气道，保持气道通畅。
同时观察呼吸频率、深度和是否有咳嗽等异常情况。
评估呼吸音及呼吸困难程度。
4. 观察患者的神经状态：检查意识状态、面色、喉痛、声音、肢体活动等，在意识不清的情况下，及时评估气道情况。
5. 监测血氧饱和度：定期检测血氧饱和度，保证患者氧气供应充足。
6. 检查气囊压力：检查气囊压力是否适当，过高会增加气道损伤的风险。
7. 定期翻身：维持患者的体位平衡，定期翻身，预防压疮和肺部感染。
8. 观察并监测体温：检查体温变化，观察发热情况。
9. 提供适当的护理：及时给予口腔和气管护理，保持口腔
清洁和润滑，防止口腔干燥和感染。
10. 了解患者的心理状态：与患者及家属进行交流，了解患者的心理和生理需求，并提供相关支持。
护士在进行气管切开护理查房时应当细致入微，及时发现
并处理可能出现的问题和并发症，以保证患者的安全和康复。
需要注意的是，以上内容仅为一般性的护理查房要点，具体的护理内容还应根据患者的病情和医嘱进行调整。
气管切开护理查房
气管切开护理查房气管切开术是一种常见的急救措施，用于维持气道通畅以保证患者的呼吸功能，其后的护理工作是十分重要的。
气管切开术后的护理查房主要包括呼吸、气道、感染、创面护理等方面。
以下是一个关于气管切开护理查房的详细内容，包括主要观察指标和注意事项。
1.呼吸（1）观察呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，切开气管后，患者可能出现呼吸不规则，呼吸抑制或过度通气等情况。
（2）监测气道压力和吸气峰值，并定期记录监测结果。
观察气囊是否漏气，以防止二次感染。
（3）观察呼吸道分泌物的性质、颜色和量，如有异常应及时清除。
2.气道（1）观察气管导管的位置和固定情况，注意气囊充气和放气的压力是否适宜，并定期检查导管外露长度。
（2）监测气囊压力和导管内壁的黏液，保持导管通畅。
（3）观察气道分泌物的性质、颜色和量，及时清除。
3.感染（1）观察伤口是否有红肿、渗液或出血，及时清洗和更换敷料。
保持伤口干燥、清洁和无菌。
（2）监测体温的变化，如有发热的情况，应及时进行抗感染处理。
（3）定期采集呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏试验，指导抗感染治疗。
4.创面护理（1）定期更换固定带和敷料，保持创面干燥清洁，并注意对固定带和敷料的压迫点进行护理。
（2）观察创口愈合情况，如有出血或伤口扩大等情况，应及时采取相应的处理措施。
5.其他注意事项（1）观察术后患者的疼痛和不适感，如果需要可给予适当的止痛药物。
（2）监测术后患者的血氧饱和度，及时处理低氧血症。
总结：气管切开护理查房的内容主要包括呼吸、气道、感染、创面护理等方面。
在具体操作时需要关注和记录的项目包括呼吸频率、气道压力、气囊压力、气道分泌物的性质和量、伤口情况、固定带和敷料的更换等。
此外，还需要关注患者的疼痛和不适感以及血氧饱和度等。
通过了解和观察这些指标，及时采取相应的护理措施，可以提高患者的生活质量，预防并发症的发生。
气管切开护理查房
某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道， 可施行气管切开
手术分类与方法
• 气管切开术分常规切管切开 和环甲膜切开术两种
常规切管切开术
• 1.体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，是气管接近皮 肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头部，以固定于头部，保 持正中位。常规消毒，铺无菌巾。
护理措施
• 将患者安置于安静，清洁，空气新鲜的病室内，在室 温保持在21℃，湿度保持在60%，定时以紫外线消毒 室内空气
• 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排 出。但要经常变换体位，防止压疮并使肺各部分呼吸 运动不至停滞
• 备齐急救药品，同号气管套管，气管扩张器，剪刀， 止血钳，换药包和敷料等都应备齐，并妥善存放。以 备急用。
• 谨防气管导管引起阻塞 • 关心体贴病人，给予精神安慰。
护理措施
• 及时吸痰：气管切开的病人 ，咳嗽排痰困难，应随时 清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规范，应 注意无菌观念。
• 充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生 气道阻塞，肺不张和激发性感染等并发症。
• 气囊的管理：气囊充气后可使气管和套管间不漏气， 从而避免口腔分泌物，胃内容物误吸入气道
• 2.麻醉：采用局麻。沿颈前正中上甲状软骨下缘至胸骨上窝区域 进行浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已经没有知 觉也可不给予麻醉。
• 3.切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿 颈前正中线切开皮肤和皮下组织。
• 4.分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状 肌，暴露甲状峡部。
•塞喉阻塞和颈部阻
（1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤 （3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难 （4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病 （5）喉、颈部外伤 （6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病 （7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
气管切开患者护理查房
常见并发症 喉、气管狭窄
并发症的处理及护理
临床表现 术后堵管、拔管困难 纤维喉镜或支气管镜检查示喉、气管狭窄
处理
观察堵管 后患者的呼吸情况，为医生诊断提 供准确数据 协助患者做好相关检查 如需手术，做好术前准备 做好心理护理，减轻患者焦虑情绪
感染
局部伤口有红肿、疼痛明显伤口愈合不良，有裂开 伤口敷料渗液过多，有唾液漏出，分泌物有臭味
自我形象紊乱 与气管切开有关
+与家属充分沟通，为病人 提供心理支持
鼓励病人表达自身感受， 使病人树立战胜疾病的信心 +提供患者之间的交流平台
通过成功案例的经验介 绍让患者增强康复信心
疼痛 与手术损伤有关
护理措施： 1.评估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间 2.提供安静舒适的环境，抬高床头30~45°，必要时用沙袋、小枕固定病人头颈部，以减轻颈部伤口张力，减少头部 转动而致的伤口疼痛。教会患者起床、活动时保护头部的方法 3.操作时动作轻柔，避免吸痰时过度刺激呼吸道 4.在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛的注意力。
并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理出血气管套管内持续吸出新鲜血液套管周围有新鲜血渗出颈部敷料短时间内被血液浸湿颈部负压引流管在短时间内引流出较多鲜红色液体或患者从口腔频繁吐出鲜红色液报告医生做好紧急止血准备及时吸出套管口腔内的分泌物避免阻塞气道严密监测患者的生命体征皮下气肿以气管套管为中心出现颈胸部皮肤肿胀按压有捻发感观察并记录皮下气肿的范围程度班班交接观察患者有无呼吸困难根据肿胀情况及时调整气管套管系带避免损伤皮肤做好气道护理避免剧烈咳嗽尽量卧床休息避免过多活动纵膈气肿手术后出现呼吸困难逐渐加重患者自述心前区或胸骨下疼痛密切观察生命体征的变化呼吸的次数节律持续吸氧及心电监护监测血氧饱和度心率心律给予半坐卧位安静休息配合胸外科医生会诊做好想好检查及排气处理并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理气胸呼吸困难减轻后再加重患者自述心累气紧心电监护血氧饱和度降低持续吸氧监测血氧饱和度持续心电监护观察生命体征的变化密切观察患者呼吸困难情况给予半卧位卧床休息减少活动做好气道护理避免频繁咳嗽做好安置胸腔闭式引流的准备套管脱出患者突然出现严重呼吸困难或有呼吸啼泣声迅速取出气管套管安上同号管芯重新插入气管内重新插管失败应迅速用止血钳直接插入气管并撑开再重新插入气管套管迅速通知医生备好气管切开包妥善固定气管套管气管食管瘘进食呛咳食物从食管套管内咳出食管碘油造影见碘油从食管瘘口处流入气管内禁止经口进食安置胃管官饲做好心理护理稳定患者情绪给予营养支持维持水电解质平衡必要时手术修补并发症的处理及护理常见并发症临床表现处理喉气管狭窄术后堵管拔管困难纤维喉镜或支气管镜检查示喉气管狭窄观察堵管后患者的呼吸情况为医生诊断提供准确数据协助患者做好相关检查如需手术做好术前准备做好心理护理减轻患者焦虑情绪感染局部伤口有红肿疼痛明显伤口愈合不良有裂开伤口敷料渗液过多有唾液漏出分泌物有臭血象增高体温升高加强局部换药随时更换颈部敷料保持其清洁干燥营养支持可给予静脉高营抗感染护理评价患者或家属掌握出院后气管套管清洗消毒方法
气管切开的护理查房
气管切开的护理查房气管切开是一种常见的紧急救治措施，用于维持气道通畅和保障患者的呼吸功能。
气管切开术后的护理非常重要，可以帮助患者迅速康复，减少并发症的发生。
以下是气管切开的护理查房，介绍了护士在护理过程中需要关注的几个主要方面。
1.气道管理：-确保气管切开管通畅：检查气管切开管是否有阻塞，如分泌物、异物等，必要时清洁或更换气管切开管。
-维持良好的气囊充气压：检查气囊充气压是否适当，以确保气囊能够牢固地封闭气管切开站点，防止气囊漏气或扩张过度。
-监测气道压力：定期测量和记录气道压力，以确保患者受到适当的通气支持。
2.呼吸功能：-监测呼吸频率和深度：观察患者的呼吸频率和深度，及时发现呼吸困难或异常。
-观察呼吸模式：注意患者的呼吸模式，如呼吸节律、呼吸努力等，发现异常情况及时采取相应措施。
-定期吸痰：定期检查气道分泌物情况，必要时进行吸痰，保持气道通畅。
3.氧气管理：-监测血氧饱和度：使用血氧饱和度监测仪定期测量患者的血氧饱和度，确保氧气供应充足。
-维持适宜的氧气流量：根据患者的氧气需求，调整氧气流量，保持合适的氧气供应。
4.气囊充气和排空：-定期排气：定期排空气管切开管的气囊，以减少漏气和气囊扩张过度的风险。
-观察气囊压力：定期测量和记录气囊充气压，确保气囊充气适当。
5.皮肤护理和定位：-保持皮肤清洁干燥：注意气管切口周围皮肤的清洁和干燥，避免感染和切口愈合延迟。
-固定气管切开管：定期检查气管切开管的定位，确保其在正常位置，并使用适当的固定装置固定气管切开管。
6.饮食管理：-考虑进食方式：根据患者的病情和能力，决定是通过胃管喂食还是通过口腔喂食。
-管路护理：定期清洁和更换胃管，确保胃管的通畅和清洁。
-注意营养摄入：确保患者获得足够的营养摄入，通过调整饮食方式和营养配方来满足患者的营养需求。
7.患者安全：-防止感染：保持个人卫生，严格执行无菌操作，定期更换敷料和备用物品，防止感染的发生。
-防止误吸：监测患者的吞咽和咳嗽反射，确保患者不会误吸食物或液体。
气管切开术后护理查房
气管切开术后护理查房
气管切开手术是一种常见的外科手术，在一些呼吸系统疾病的治疗中起到关键的作用。
术后护理十分重要，可以帮助患者恢复得更好，减少并发症的发生。
本文将详细介绍气管切开术后的护理查房内容。
1.患者的呼吸情况检查：
2.气管插管和人工气道的护理：
检查气管插管是否牢固，有无脱管现象，以及插管是否出血等情况。
护士还需要检查插管口周围的皮肤是否有红肿、破损或感染迹象。
此外，还需要检查人工气道是否通畅，如有气道梗阻或气道分泌物堵塞，需要及时清除。
3.气囊的充气和排气：
人工气道经常装有气囊，用来保持通气的有效性。
护士需要根据医嘱检查气囊的充气和排气情况，确保气囊能够有效密封气道，以防止漏气和误吸。
4.氧气和负压引流的管理：
根据医嘱设置适当的吸氧浓度，监测血氧饱和度和气道内氧气浓度。
同时，护士还需要检查负压引流系统的工作状态，保持引流畅通，防止引流袋溢出或引流管堵塞。
5.饮食和营养的管理：
6.患者的心脏和循环状况检查：
7.患者的疼痛和舒适程度评估：
8.术后并发症的预防和处理：
护士需要密切观察患者的情况，及时发现并处理术后并发症，如呼吸道感染、气胸、声带损伤等。
当发现相关症状时，需要及时通知医生进行治疗和干预。
以上就是气管切开术后护理查房的主要内容。
护士需要仔细观察患者的呼吸、气道、氧气、饮食、心脏、疼痛和舒适度等方面的情况，并与患者和医生密切合作，确保患者能够尽快康复。
气管切开护理查房2023疑难病例版
气囊长时间留置或压力过高——气管食管瘘的形成
当气管后壁气管食管瘘形成，机械通气时，气体会从瘘口漏出去进 入食道。一部分朝上走经口腔排出，一部分朝下走进入胃。这就有 了四个临床表现。1、呼吸机提示漏气；2、将气囊打得很满，很胀 ，依然会有漏气，因为瘘口已经形成，气囊打的越满，瘘口其实越 大，漏气不会缓解；3、进入食道朝上走的气体，经口腔溢出，患者 口腔会出现不正常的发声，甚至还有很多口水泡泡溢出来；4、进入 食道朝下走的气体，进入胃肠，导致明显的胃肠胀气。有上面四个 临床表现时先要明确是否管道滑出，如果导管位置太浅，气囊卡在 声门的位置，也会表现为顽固的漏气和口腔的异常发声、胃肠胀气 。如果管道脱落进入食道，则表现为患者自主呼吸不能触发呼吸机 送气。如果检查发现管道深度正确，患者触发良好，患者气管导管 留置时间很长，则需要考虑是不是气管食管瘘形成了。
1. 感染——反复高温不降——与气管切开处的伤口有关。
措 施
每 日 换 药 、 护 理 气切换药Qd、口腔护理Bid 会阴护理Bid
吸痰
每次时间不超过15s，每次吸痰不超过3 分钟。
护理评价：感染得到控制。
护理问题、护理措施
2.清理呼吸道无效——与严重的肺部感染，痰液粘稠有关
室内湿度
病室温度在22℃～25℃，湿度在70%-80%
金属气管套管
塑料气管套管
硅胶气管套管
讨论
1、针对此次病例， 应选择何种气管套管？ 为什吗？
讨论
2、你是如何判断气囊 是否需要充气的？ 3、又是如何判断充气 压力是否合适的？
气切患者的气囊如何进行管理？
气囊充气与气囊压力的管理 研究显示将气囊压力维持在25~30cmH2O(18-25mmHg)能够有效封闭气道，同时不会造成局 部粘膜缺血。对于需要机械通气和误吸风险较高的气切患者，我们需要将气囊充气，且维持气 囊压力25~30cmH2O之间，间隔4-8小时监测一次气囊压。没有气囊测压表的护理单元，可使 用最小闭合容积技术进行气囊充气，但存在渗漏误吸的风险。
气管切开患者护理查房
并发症的预防和处理
出血
密切观察颈部切口情况，发现出血及 时采取压迫、缝合等措施。
感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 使用抗生素预防感染。
气管狭窄
发现患者呼吸不畅时及时就医，采取 扩张等治疗措施预防气管狭窄。
气管食管瘘
观察患者是否有吞咽困难、呛咳等症 状，及时就医处理。
在查房过程中，如果发现异常情况，如呼吸困难 、出血等，应立即进行处理或及时通知医生进行 救治。
查房效果评估
评估患者情况
通过查房效果评估，可以了解患者的病情变化和治疗效果。通过对患者的生命体征、气管切开部位情况、呼吸机 使用情况等方面的评估，可以判断患者的恢复情况和治疗效果。
评估护理质量
通过查房效果评估，可以了解护理工作的质量和效果。通过对护理人员的操作技能、服务态度、沟通能力等方面 的评估，可以发现护理工作中的不足之处，并及时进行改进和提高。
因“肺部感染、呼吸 衰竭”入住ICU。
临床表现
呼吸困难、发绀、口唇及指趾端发绀。 血氧饱和度下降，气道阻力高。
诊断与治疗
诊断
痰液堵塞、呼吸衰竭。
治疗
重新置管、吸痰、应用呼吸机辅助通气、抗感染等。
02
气管切开基础知识
定义与适应症
定义
气管切开是一种在颈段气管前壁做一切口，并插入气管套管 ，以建立人工气道，从而辅助呼吸的手术。
听取患者主诉
在查房过程中，应积极与患者交流，听取其主诉，了解其 感受和需求。同时，对患者提出的问题和疑惑进行解答和 指导。
检查气管切开部位
在查房时，应对气管切开部位进行检查，包括切口愈合情 况、有无渗血、皮下气肿等。同时，应注意气管套管的固 定是否牢固，防止脱出或扭曲。
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题目：气管切开病人的护理
1．请介绍一下患者病情？
今天我们要查的病人是 1床莫海友女 25岁诊断：肝功能衰竭
一般资料：患者xx，男，22岁，汉族，安徽凤台人，建筑工人
主诉：高处坠落伤两天，术后一天
病史：患者滕军，患者2日前在干活时从高处坠落，受伤当时患者意识清楚，无恶心呕吐症状，入院后患者意识出现障碍，ct检查后提示颅内出血，在当地医院行减压术，目前患者处浅昏迷状态，转入我院继续治疗。
体格检查：
T 39℃，R 30次/分，P 100次/分，BP 120/80mmHg
神志浅昏迷，经鼻导管插管，眼睑肿胀，双瞳孔左二右三，光反射减退，颈托固定心肝脾未见明显异常，四肢肌张力正常，皮肤巩膜无黄染，导尿。
耳鼻喉科会诊后行气管切开术。
2．什么是气管切开术？
气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。
可经气管套管将下呼
吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。
3．请问气管切开术护理措施包括哪些内容？
3.1术前准备：将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保
持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫
外线消毒室内空气。
3.2手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，
防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3.3备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，
止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气
筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
3.4谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻
塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯
检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗
留在导管内。
3.5及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严
格遵守操作规程，注意无菌观察。
3.6充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发
性感染等并发症。
常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉
素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用
蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓
慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据
需要加入抗生素或其他药物。
3.7预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切
口形成窦道之后可拔出更换消毒。
气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。
经
常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。
蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
3.8关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交
谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
4．请问气管切开术后并发症包括哪些？
4.1皮下气肿：是术后最常见的并发症
4.2、气胸纵膈气肿：
4.3、出血：
4.4、脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症。
气管切开术后并发症
4.5、感染：手术切口感染主要由于痰液污染。
切口感染最大的危险是大量细菌自感
染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其
他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。
4.6、拔管困难
4.7、气管食管瘘：少见
5．请问切口护理的原则是什么？
5.1病室清洁，病室内空气持续正压通气换气，温度保持在18-20度，湿度60%-70%，地面
每天用含氯消毒液擦拭，保持床单位整洁。
5.2每日做1～2次口腔护理，以预防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。
做口
腔护理前，检查气囊充气情况是否良好，防止误吸。
5.3由于气管切开是Ⅱ类伤口，加之切口常被痰液污染，为防止切口感染，护理
上要从以下几点着手进行护理，防止感染的发生。
1、严格无菌操作的原则
2、严密观察的原则
3、合理用药的原则
4、感染监测的原则6．拔出气管套管后切口应如何护理？
6.1、拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，切口皮肤处可用
蝶形胶布固定，数日后切口即可愈合；
6.2、平时还要注意保持切口处皮肤清洁和干燥，洗澡的时候应避免浸湿伤口，增加
感染的机会；
6.3、头颈部及全身应保持同一水平线上，动作不要过猛，不过分扭转头部或剧烈咳
嗽，避免影响切口的愈合。
7.看看护士长有什么补充。
通过对术后病人的护理认识到要坚持无菌操作原则, 杜绝感染。
保持呼吸道通畅, 及时吸痰, 口腔护理动作要轻柔, 避免病人剧烈呛咳, 吸痰时间不宜太长, 导管不宜插入
太深, 防止损伤气管黏膜和并发肺部感染等。
通过细心轻柔的护理, 能提高手术的
成功率, 减少术后并发症的发生。
护士在整个术后护理的环节中起到了至关重要的
作用, 包括病情变化的观察及护理, 对协助医生的治疗提供了可靠的依据, 并提高
了护理人员的沟通的技巧, 同时调动了医护人员学习的积极性。