浅谈糖皮质激素类药物的合理用药

浅谈糖皮质激素类药物的合理用药

目的；研究糖皮质激素类药物的合理使用。方法；对临床中糖皮质激素类药物的使用现状与合理应用进行分析。结果总结出了临床中糖皮质激素的不合理应用现象及合理应用措施。结论；临床应用糖皮质激素前要权衡利弊，严格掌握适应证、使用方法，预防不良反应的发生。正确、合理地应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

标签：糖皮质激素；合理使用；不良反应

糖皮质激素在临床中被广泛应用，但应用过程中也会产生一些不良反应，且目前滥用现象十分普遍。为规范皮糖致激素的应用。笔者结合我院糖皮质激素类药物临床应用中的误区进行分析，以促进临床合理、安全使用该类药物。

1糖皮质激素类药物的不合理应用

1.1当做常规退热药物以糖皮质激素当做常规退热药物的象在儿科门急诊中较为常见，因大部分患儿发热时，家长将退热视为唯一评判疗效的指标。医生为了达到显著的退热效果，便会选用地塞米松肌肉注射或静脉滴注来达到强行退热的效果[1]。糖皮质激素能抑制下丘脑对致热原的反应，并且能抑制白细胞致热原的生成和释放，所以，具有明显的退热作用。但这种退热方式并不能达到持久的效果，绝大部分情况下，发热是由病毒或细菌感染造成的，使用糖皮质激素不但没有起到杀菌、抗病毒的作用，还会使机体的防御功能下降，促使感染扩散，造成病情加重，病程延长。同时糖皮质激素的滥用对患儿生长和发育也具有很大影响。

1.2当做抗生素使用此类情况在门诊对上呼吸道感染的治疗中最为常见，诊断为上呼吸道感染、咽炎的患者常给予糖皮质激素进行治疗。糖皮质激素虽然具有一定的抗炎和免疫抑制作用，但同时也会造成机体抵抗力下降，对于病因不明的发热及咽炎等上呼吸道感染患者，不应给予糖皮质激素治疗[2]。长期应用糖皮质激素会造成人体对感染的反应能力下降。不过，在谨慎、短期使用糖皮质激素，加用适当的抗感染药物的情况下，能够有助于减轻急性感染症状，甚至挽救患者生命。

1.3作为镇痛药使用糖皮质激素被广泛用在减轻恶性疾病的疼痛、神经压迫或颅内压升高；缓解呼吸困难、渗出或高钙血症；抵抗其他治疗的不良反应上，如抗肿瘤药物所引发的炎症反应；控制恶病质并改善情绪和健康感。因为糖皮质激素可以使局部毛细血管的通透性降低，起到抑制炎性浸润和渗出，使细胞间质的水肿消退，减轻红、肿、热、痛等症状的作用。因此，有些因风湿病或骨质疏松引起腰痛、关节痛的患者，误将糖皮质激素类药物当做是止痛药应用，并且不注意对用量的控制。

1.4滥用于局部治疗外用糖皮质激素在治疗皮肤病的外用制剂中占有重要

地位，如皮康霜、地塞米松软膏及很多含激素成分的复方制剂软膏，具有止痒、抗炎、消肿、抗增生作用[3]。但外用糖皮质激素与许多皮肤局限性不良反应有关，主要因为药物对角化细胞和成纤维细胞的抗增殖作用（导致皮肤变薄和萎缩）引起，同时可能与干扰皮肤菌群有关（导致超感染或机会性感染），大剂量的糖皮质激素治疗促进细胞凋亡而导致的破坏作用远大于激素的抗炎治疗作用。

1.5用于预防输液反应因为糖皮质激素具有抗毒素、抗过敏反应的功效，使用糖皮质激素能够抑制PEG的合成和释放，调节体温，能够有效缓解发冷、寒战、发热、出汗等输液反应。所以，一些医生习惯在静脉滴注中加入地塞米松等药物，以减轻或防止输液反应的发生。但应用激素本身可能致敏，其中过敏性皮疹为典型症状。

2糖皮质激素的合理应用

2.1严格掌握糖皮质激素治疗的适应证糖皮质激素能够抑制自身免疫，然而却不能够应用于全部自身免疫性疾病的治疗。糖皮质激素对感染休克的治疗备受争议，不建议常规使用。

2.2合理制订糖皮质激素治疗方案糖皮质激素治疗方案应结合患者病情及药物特点制订，治疗方案要涉及到剂量、品种、疗程和给药途径等。糖皮质激素类药物按其作用时间的长短分为短效激素、中效激素和长效激素[4]。长效激素药效强，作用时间长，然而对HPA的有较强的抑制作用，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药。虽然短效激素对HPA的危害较轻，但其药效弱，临床上主要作为肾上腺功能不全的替代治疗。不同疾病疗程不一，原则上以疗程越短越好。糖皮质激素用于全身性治疗时，在病情允许的情况下，首选口服给药，但如果病情严重或发生紧急情况，也可以采用胃肠外给药。通常糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合患者实际情况，联合应用其他治疗手段，使患者得到综合有效的治疗。

2.3糖皮质激素的不良反应应用糖皮质激素会导致钙磷动员，患者可能出现骨质疏松和自发骨折，肌肉萎缩和氮质丢失以及使糖尿病病情加重或出现急剧变化而引起高血糖，组织修复和免疫功能受损会引起伤口愈合延迟，继发感染等一系列不良反应。

2.4对长期使用着的随访及监测定期检查：（1）血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是有糖尿病或有糖尿病倾向者；（2）小儿应定期监测生长和发育情况；（3）眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发生；（4）血清电解质和大便潜血；（5）高血压和骨质疏松的检查，尤其是老年患者。

3讨论

糖皮质激素在临床中应用较为广泛，然而不按照适应证给药的情况比较常见。正确、合理地应用糖皮质激素能够提高治疗效果，减少其产生的不良反应。正确、合理地应用主要取决于以下两方面[5]：一是治疗适应证掌握是否准确；

二是品种及给药方案选用是否正确、合理。相关部门应规范糖皮质激素的使用并进行相关检查，对其使用情况做调查与分析，提高临床医生对糖皮质激素药理、药性和适应证的掌握程度，促进糖皮质激素的合理应用，使患者得到规范化治疗。

参考文献：

[1]罗慰慈.糖皮质激素的合理应用[J].中国医院用药评价与分析，2014（05）：169.

[2]张海英，李玉珍.糖皮质激素类药物的药理特性及合理应用[J].临床药物治疗杂志，2014（03）：217-218.

[3]谢书和，邱邦东.糖皮质激素的药物不良反应临床观察[J].中国医药指南，2011（03）：306.

[4]苏新民，杨金有.糖皮质激素的合理应用[J].中国实用医药，2013（08）：534-535.

[5]曾艳丽，帅平.糖皮质激素类药物的使用误区分析[J].临床合理用药杂志，2012（08）：328-329.