甲状腺穿刺活检原理

细针穿刺抽吸活检应用于甲状腺结节诊断的价值

细针穿刺抽吸活检应用于甲状腺结节诊断的价值甲状腺疾病病种繁多、复杂多变，有些表现无特异性。

对于绝大多数甲状腺结节而言，对“内”往往不影响甲状腺功能，即甲状腺功能正常；对“外”往往不影响外观，即看不见摸不着，至于产生压迫等临床症状者更是少数，而且采用B超、CT、MRI及核素检查等也只能显示病变形态，临床诊断正确率较低。

甲状腺细针穿刺抽吸活检是临床常用的甲状腺结节的初始诊断方法，本文将向大家介绍细针穿刺抽吸活检鉴别诊断甲状腺良恶性疾病的临床价值以及具体操作方法。

1、细针穿刺抽吸活检的诊断价值细针穿刺抽吸活检是在超声引导下，用22G细针（比平时打静滴的针尖还要细）插入甲状腺结节内，抽取部分病灶细胞，送至病理科在显微镜下辨别病灶的性质（良性？恶性？）。

近年随着穿刺技术的不断，在穿刺过程中会使用注射器负压锁定装置，其能够快速准确到达病灶，较传统使用徒手吸引活检针操作更经济、准确、周围组织损伤更小。

其次，与盲穿活检（没有影像学引导）相比，在超声引导下进行甲状腺细针穿刺抽吸活检的准确性、安全性更高，为临床常用的诊断方法，目前在医院中已广泛开展应用。

通过进行细针穿刺抽吸活检，能够准确地诊断甲状腺结节的良恶性，而且对于恶性结节还可明确其病理类型、恶性程度、对手术方式指导以及预后判断等具有重要的临床应用价值。

2、什么样的甲状腺结节需要进行细针穿刺抽吸活检？当对甲状腺结节怀疑为恶性时，可以考虑进行穿刺活检以获得病理证据来确诊。

当前我国相关临床指南推荐直径≥5mm且怀疑为甲状腺微小乳头状癌的需要进行细针穿刺抽吸活检，而在2015年，美国甲状腺协会制定的指南提出，当甲状腺肿瘤的最大直径>1.0cm时且中高度怀疑为恶性结节需要进行细针穿刺抽吸活检，具体内容如下：而甲状腺结节超声评估良恶性风险的具体内容，如下表：除了根据结节大小判断是否需要进行细针穿刺抽吸活检，还需结合患者的临床症状体征综合考虑，若伴有吞咽时结节固定不移动，或声音嘶哑等恶性甲状腺癌临床表现，或者是甲状腺结节在短时间显著增大，或疑似有颈部转移淋巴结的都需考虑进行细针穿刺抽吸活检。

穿刺活检针的原理

穿刺活检针的原理
穿刺活检针是一种用于获取组织样本的医疗器械。

它的原理是通过穿刺操作将针尖插入患者的皮肤和组织中，以获取可供病理检查和诊断的组织样本。

穿刺活检针一般采用空心设计，可以保证在穿刺过程中组织样本不被破坏或污染。

针头通常具有锐利的尖端和光滑的外壁，使得穿刺过程相对较少引起损伤或出血。

使用穿刺活检针进行组织样本采集时，医生会在预定的穿刺区域消毒并注射麻醉剂，以确保患者在操作过程中不感到疼痛。

随后，医生会将活检针缓慢插入至预定深度，然后根据需要进行旋转或抽吸来获取足够的组织样本。

最后，医生会将活检针缓慢地拔出，完成整个穿刺活检过程。

穿刺活检针的尺寸和形状可以根据不同的临床需求进行选择。

一些穿刺活检针还具有附加功能，例如引导针或标记针，可以帮助医生在穿刺过程中更精准地定位或标记病灶。

总的来说，穿刺活检针是一种可靠、有效的方法，通过穿刺获取组织样本，以实现临床诊断和病理检查的目的。

它在肿瘤和其他组织病变的诊断与治疗中发挥重要作用，并被广泛应用于临床实践中。

甲状腺穿刺活检别再纠结了

甲状腺穿刺活检是避免误诊误治的“法宝” 甲状腺疾病的病因很复杂。比如引起甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的病因有很多，包括毒性弥漫性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等；甲状腺功能减退症（简称甲减）的病因也不少。病因不同，治疗方法也是不同的，医生对疾病未来走向的判断也不一样。如果常规的甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超，甚至甲状腺核素扫描都难以确定的病因，此时就需要借助甲状腺穿刺活检。对于检出率颇高的甲状腺结节，甲状腺穿刺活检也是目前判断其良恶性最好的方法之一。恶性结
许多国家将甲状腺穿刺活检作为甲状腺结节的常规检查
通过触摸甲状腺或借助超声的引导，医生用套有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的成分（包括甲状腺组织本身或结节），再将这些成分送病理科进行分析和评估，这就完成了一次甲状腺穿刺活检。
为避免疼痛，穿刺前有的医院还会为患者进行局部麻醉。穿刺活检并非新鲜玩意儿，国外早就开展，目前应用日趋广泛，许多国家甚至将其作为甲状腺结节的常规检查。
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节需要手术治疗，而许多良性结节完全不必手术，只需观察。所以，甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要的手术，而且有助于及早发现甲状腺的恶性肿瘤，避免误诊误治。
需做甲状腺穿刺活检的情况不是每个甲状腺患者都需要进行甲状腺穿刺活检，它有自己的适用范围，包括：病因不明的甲亢、甲减、甲状腺炎；甲状腺结节直径大于 1 厘米且甲状腺超声表现为实性低回声；甲状腺结节直径虽小于 1 厘米，但甲状腺超声提示有恶性征象（如低回声、边界不规则、微小钙化、结节内有血流）；甲状腺结节直径大于 0.5 厘米且伴有高风险临床病史（头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等）；任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转移征象（淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙化或液化等）。医生会根据情况，采取触诊下穿刺或超声引导下穿刺。后者穿刺定位更精确，安全性更高，也能提高诊断的准确率。无论采取哪种方法，甲状腺穿刺活检都不是万能的，它也会遇到“看不清”“看走眼”的情况，尤其是穿刺结节时，当然发生这种情况概率并不大。如结节的性质无法确定或有疑问，需间隔至少 3 个月后再次穿刺。有条件的话，将活检组织进行基因突变

超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术

超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。

看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。

相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。

在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。

一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。

2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检：（1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。

（2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。

（3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。

（4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。

（5）患者的18F-FDG显像为阳性。

（6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。

二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。

2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。

3、患者长时间服用抗凝药物。

4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。

5、患者拒绝有创检查。

6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。

7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。

三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作1、穿刺之前的评估（1）超声检查在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。

甲状腺穿刺流程

甲状腺穿刺流程甲状腺穿刺是一种用于诊断甲状腺结节的常规检查方法，通过这种方法可以获取甲状腺结节的细胞学和病理学信息。

下面将介绍一下甲状腺穿刺的具体流程。

甲状腺穿刺一般都是在超声引导下进行的，因此首先需要进行超声检查。

医生会用超声探头放在患者的脖子上，通过超声图像确定甲状腺结节的位置、大小和形态。

根据超声图像的指导，确定穿刺入点。

接下来，医生会在穿刺入点消毒皮肤，然后进行局部麻醉。

通常，医生会使用一个细长的针头注射一定量的麻醉剂进入皮下组织和甲状腺的周围，使患者在穿刺过程中感到少量疼痛。

麻醉完成后，医生会将一个细长、空心的针头插入甲状腺结节中并进行穿刺。

穿刺时，医生会利用超声图引导针头的位置，确保准确刺入结节内部。

针头穿刺过程中会有一些轻微的不适感，但一般不会引起明显的疼痛。

针头穿刺完毕后，医生会连接一个注射器，吸取结节内的细胞和液体。

通常情况下，医生会进行多次穿刺，以确保获取足够的样本进行细胞学和病理学检查。

穿刺完成后，医生会移除针头，然后进行压迫止血。

通常情况下，医生会在穿刺部位放置一个压缩止血带，以防止出血。

患者需要保持头部和颈部的位置，避免摩擦穿刺部位，以减少出血的可能性。

最后，医生会将收集到的样本送到实验室进行细胞学和病理学检查。

通常需要等待几天甚至一周左右才能得到结果。

总的来说，甲状腺穿刺是一项比较简单而又有效的检查方法。

通过超声引导下的穿刺技术，可以帮助医生确定甲状腺结节的性质和是否存在恶性变化。

患者在进行穿刺时可能会感到一些不适，但一般都可以忍受。

术后需要注意休息和保持穿刺部位干燥，以避免感染和出血等并发症的发生。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南（最全版）甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。

细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。

FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。

第一部分专家共识FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。

FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。

目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。

传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。

改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。

文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。

临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。

FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)甲状腺结节的检出率较高，但其中恶性肿瘤的比例较低。

因此，如何准确识别甲状腺癌成为了临床工作的重点。

细针穿刺活检是一种微创诊断技术，可以在术前确定甲状腺结节的性质，为个体化精准治疗提供依据，是甲状腺疾病诊治决策的关键。

由于国内对___的理念和操作方法存在较大差异，为了推广和规范该项技术，提高甲状腺疾病的诊治水平，国内专家制定了本共识及操作指南。

第一部分：专家共识1.原理及分类细针穿刺活检利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来判断目标病灶的性质。

目前，细针抽吸活检和无负压细针活检是两种常见的方法。

在超声引导下进行穿刺可以提高穿刺的准确性和取材成功率，同时能够保护重要组织结构并判断是否有血肿。

改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况下操作，更加简便。

研究表明，这两种方法在获取细胞成分方面没有统计学意义的差异，但后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。

在临床实践中，可以根据实际情况酌情选择这两种方法或联合使用。

2.临床应用超声检查在穿刺前应进行高分辨率评估和定位结节。

颈部超声可以确定甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系，并评估颈部区域是否有异常淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）：（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节；（2）同时具有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化；③纵横比＞1；④边缘钙化中断，低回声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵；⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。

确定待穿刺结节后，需要详细标记该结节位置和大小等信息，可以参考图1.彩色多普勒超声检查可以显示结节本身的血供和周边的血管分布，帮助分析穿刺的出血风险和设计安全的穿刺路径。

为什么要做甲状腺穿刺检查

为什么要做甲状腺穿刺检查甲状腺是一个非常重要的器官，也许很多人并不知道甲状腺是什么、在哪个位置，但是说到喉结，人们都知道在哪儿了吧，它正是位于喉结下方的位置。

甲状腺也会产生疾病，而甲状腺穿刺适应于各种甲状腺炎、甲状腺结节等病症，下面就具体地讲一讲为什么要做甲状腺穿刺检查。

甲状腺穿刺检查是实验室检查甲亢的一种方法，穿刺检查的适应症是为了明确甲状腺肿块的病理性质，一般用来确诊，从而能帮助患者更好的发现病情，及时接受治疗，早日恢复健康的身体。

那么，甲状腺穿刺检查有什么意义呢？下面请南京中亚甲亢医学研究院专家给我们介绍。

一个肿块要穿刺一般需要满足以下的需求：临床或一般影像检查不能除外恶性，或确定是恶性病变而需要明确的病理类型及免疫组化等特征来进行针对性的治疗。

医院一般遵循患者利益最大化的原则，能够不需要介入穿刺的病变或是否穿刺对治疗没有明确好处的，一般不建议穿刺。

同时如果需要穿刺的病变在大小上也要求尽量在10mm以上，这样才能在穿刺活检时避免或尽量减少假阴性的结果。

甲状腺炎的危害有，甲亢系甲状腺素过多所致的常见内分泌疾患，因传统治疗甲亢有复发率高、副作用大、损害性强等弊端，故南京中亚甲亢医学研究院专家推出“TSH-纳米介入疗法”，该疗法是采用现代高科技纳米技微粒技术提取出的纯生物因子药物，依附纳米级分子载体介入甲状腺灶组织，使药物100%被病灶组织的滤泡细胞所吸收。

药物在细胞内就像一把无形的“微型手术刀”，不断消融、吞噬肿大组织的甲状腺滤泡细胞，并阻断其血供和营养的供给通道，使病变肿大的甲状腺组织迅速缩小、萎缩、自体吸收，逐渐恢复到正常体积，恢复甲状腺的正常功能。

"TSH-纳米介入疗法"所采用的这种不是手术却可等同于手术疗效的疗法，可缩短治疗时间，是一种治疗甲亢的新型自然绿色疗法。

自应用于临床推广以来，已为上万例甲亢、单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺良性结节、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、甲减、恶急性甲状腺炎、桥本氏病等甲状腺疾病患者解除了痛苦，重拾了健康。

超声引导下甲状腺穿刺活检

超声引导下甲状腺穿刺活检介绍超声引导下甲状腺穿刺活检是一种用于明确甲状腺病变性质的常见诊断方法。

该技术结合了超声成像技术和穿刺活检技术，可以准确地指导医生对甲状腺病变进行穿刺取样，进一步确定其良恶性。

穿刺活检步骤1. 患者准备：患者需要排空膀胱并采取仰卧位。

医生会询问患者的病史，并进行初步超声检查确定穿刺位置。

2. 局部麻醉：医生会在穿刺位置进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。

3. 超声引导：医生使用超声探头在皮肤上进行超声成像，以准确定位甲状腺病变。

超声图像可以帮助医生确定最佳穿刺点和角度。

4. 穿刺取样：医生在超声引导下使用穿刺针将针头准确地插入病变组织中，进行取样。

取样过程通常通过穿刺针的转动来采集足够的组织样本。

5. 组织检查：取得的组织样本会送往实验室进行细胞学或病理学检查，以确定病变的性质。

优势与注意事项- 高准确性：超声引导可以帮助医生准确定位和病变，提高活检的准确性。

- 安全性：超声引导下的穿刺活检相对安全，可以避免误伤周围重要结构。

- 非侵入性：与手术相比，超声引导下的穿刺活检是一种较为非侵入性的检查方法，对患者较为友好。

- 注意事项：穿刺后可能出现少量出血和局部疼痛，但通常可以通过休息和应用冰袋来缓解症状。

结论超声引导下甲状腺穿刺活检是一种安全、准确的诊断方法，常用于明确甲状腺病变的性质。

它结合了超声成像和穿刺活检技术，可以准确地指导医生进行穿刺并取样。

然后通过组织学检查来确定病变的性质，为患者提供更好的治疗方案。

参考资料：[1] 石洪伟, 冯飞燕, 彭艳华, 等. 超声引导下甲状腺穿刺活检在良恶性区别中的作用[J]. 中国病理生理杂志, 2018, 34(6): 1163-1165.[2] 贡秋豪. 超声引导下甲状腺穿刺活检在甲状腺结节良恶性诊断中的应用[J]. 中国医药科学, 2018, 8(8): 118-120.。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南

中需密切监测患者反应，如有异常及时处理。
3、活检病理诊断的标准及判定依据根据病理学检查标准和相关文献，良性甲状腺结节的病理诊断一般包括以下几种情况：
（1）甲状腺腺瘤：为最常见的良性甲状腺结节，表现为结节性甲状腺肿，边界清楚，包膜完整，生长缓慢。
（2）结节性甲状腺肿：为常见的良性病变，表现为甲状腺滤泡上皮细胞增生形成多个结节状病灶，边界不清。
（4）病理学检查：将载玻片上的组织样本进行固定、制片、染色等处理，进行病理学检查，以明确诊断和评估病情。
三、常见并发症及处理方法
1、轻度出血：穿刺过程中可能引起轻度出血，一般无需特殊处理，可自行止血。如出血较多，可在医生操作下进行压迫止血。
2、暂时性声音嘶哑：穿刺过程中可能损伤喉返神经，导致暂时性声音嘶哑。一般可在数日内自愈，如症状持续加重，需及时就医。
一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的定义和目的
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是指在超声引导下，使用细针插入甲状腺结节，获取少量组织样本进行病理学检查的方法。其目的在于明确诊断、评估病情、为治疗提供依据，以及监测治疗效果。
二、细针穿刺活检的技术原理和操作流程
1、技术原理
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检利用高频超声探头，清晰地显示甲状腺结节的形态、大小、位置及与周围组织的关系。在实时超声监测下，将细针插入甲状腺结节，获取组织样本。
（3）甲状腺功能亢进性甲状腺肿：为良性病变的一种特殊类型，表现为滤泡上皮细胞呈高柱状增生，并伴有腺体扩大和血管充血。
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3、感染：穿刺操作需严格遵守无菌原则，以预防感染。如发生感染，需根据病情进行相应治疗。
四、活检病理诊断的准确性和临床价值
1、准确性：超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检是一种精确的诊断方法，其病理诊断准确性较高。根据多项研究报道，其诊断准确率可达90%以上。

甲状腺结节细针穿刺

甲状腺腺瘤
细胞形态单一，排列成片状或条索状，无恶性特征。
甲状腺癌
细胞异型性明显，排列紊乱，可见核分裂象和坏死等恶性特征。
疑难病例分析
不确定穿刺结果的处理
对于穿刺结果不确定的病例，建议结合超声、CT等影像学检查和临床病史进行综合分析，必要时可重复穿刺或手术切除活检。
穿刺与手术病理结果的差异
由于穿刺获取的细胞数量有限，可能出现假阴性或假阳性结果。对于穿刺与手术病理结果不符的病例，应综合分析原因，如穿刺技术、病理评估等因素。
随访建议
对于接受治疗的甲状腺结节患者，应定期进行随访检查。随访内容包括甲状腺功能检查、甲状腺超声检查等，以监测病情变化及评估治疗效果。同时，患者应注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗和建议。
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感谢聆听
感染
严格遵守无菌操作原则，穿刺前后局部消毒可预防感染；如出现感染，应使用抗生素进行治疗。
疼痛
穿刺过程中可能会引起疼痛，一般较轻微，可耐受；如疼痛剧烈，可使用止痛药物进行缓解。
其他并发症
如神经损伤、气胸等较为罕见，如出现相应症状应立即就医处理。
04
甲状腺结节细针穿刺的实验室研究
细胞学检查
非手术治疗
对于良性或低风险的甲状腺结节，非手术治疗是可行的选择。非手术治疗方法包括药物治疗、放射性碘治疗等。这些方法可以在一定程度上缩小结节、缓解症状，但疗效相对较慢且不确切，长期应用还可能带来副作用。
预后评估与随访建议
预后评估
根据患者的病理类型、治疗方式及效果等因素，对患者的预后进行评估。一般来说，恶性结节的预后较差，而良性结节的预后较好。
诊断标准与流程
穿刺指征
甲状腺结节直径大于1cm，或结节虽小但超声提示有恶性可能。

甲状腺结节：不可不知的细针穿刺活检

甲状腺结节：不可不知的细针穿刺活检作者：罗光荣来源：《保健与生活》2019年第02期不久前，22岁的吴女士体检时被查出患有甲状腺结节，医生建议她进行甲状腺穿刺活检，以明确结节是良性还是恶性。

为此，吴女士专门上网查阅了相关信息，有人反对做甲状腺穿刺，因为如结节是恶性的话，穿刺可能造成癌细胞转移;也有人说穿刺是创伤性的，和做手术一样有并发症……到底做不做甲状腺穿刺活检？吴女士很纠结。

近年来，随着超声等影像检查技术的普及，甲状腺结节的发现率越来越高。

与此同时，甲状腺结节过度手术的现象也非常严重。

良性结节本无伤害，根本不需要切除，且手术也存在一定風险，可能导致喉返神经损伤、术后发生低钙血症等相关并发症。

如果在手术前通过相应检查鉴别结节的良恶性，将有助于避免盲目手术。

而甲状腺细针穿刺活检是术前一种帮助判断甲状腺结节性质的好方法，被内分泌科医生称为术前甲状腺结节良恶性鉴别的“金标准”。

细针穿刺活检是鉴别甲状腺结节性质的好方法在没出现细针穿刺活检之前，甲状腺结节的良恶性判断只能靠超声为主的影像学手段。

虽然超声的诊断正确率为90%以上，但是由于超声只是从影像层面上根据结节的“样貌”对良恶性进行辨别，单凭“以貌取人”不一定可靠。

同时，超声检查对操作者的技术依赖性非常高，对同一结节，不同超声医生可能会做出截然不同的诊断。

因此，少数结节存在误诊。

甲状腺超声是判断结节性质的首选方法，而细针穿刺活检是判断甲状腺结节性质的有效补充，也是国际公认的术前评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法。

且细针穿刺活检安全、诊断快、并发症少，如果一时不能确定结节性质，也不必急着手术，可以定期随访;若发现结节有变化，再进行处理。

目前，这一方法在国外甲状腺结节的诊治中已经常规使用，在国内很多省级以上医院也成为常规，基层医院正逐渐得到推广。

另外，部分甲状腺癌可疑淋巴结转移的患者，还可以通过细针穿刺活检确定淋巴结转移区域，让临床有更充分的依据来选择更合适的治疗方式。

超声引导下甲状腺穿刺活检

超声引导下甲状腺穿刺活检
原理
超声引导下甲状腺穿刺活检利用超声图像引导下的穿刺操作，通过穿刺取得甲状腺结节的细胞样本，然后进行细胞学检查或病理学分析。

超声图像可以提供高分辨率的甲状腺结节图像，帮助医生准确定位和定位穿刺点。

操作步骤
1. 患者准备：患者需要保持颈部伸直，头稍微向后仰，并在颈部放置一个支撑物以便于超声探头的接触。

2. 超声检查：医生使用超声探头进行甲状腺结节的检查，确定穿刺点的位置、大小和形态特征。

3. 局部麻醉：医生在穿刺点附近注射局部麻醉药物，以减轻患者的不适感。

4. 穿刺操作：医生根据超声引导，使用细针穿刺甲状腺结节，抽取细胞样本。

5. 样本处理：医生将细胞样本涂片制备并送往细胞学或病理学实验室进行分析。

6. 结果分析：根据细胞学或病理学分析结果，确定甲状腺结节的性质和患者是否患有甲状腺癌。

注意事项
- 操作过程中要严格遵守无菌操作，以防止感染。

- 必须充分了解患者的病史和超声检查结果，确保正确选择穿刺点和穿刺方式。

- 穿刺时要注意避开重要组织和血管，避免发生并发症。

- 患者在穿刺后可能会有一定的不适感和出血，需要及时观察和处理。

超声引导下甲状腺穿刺活检是一种安全有效的甲状腺结节诊断方法。

通过正确操作和分析结果，可以帮助医生做出准确的诊断，并指导后续的治疗决策。

甲状腺穿刺技术

甲状腺细胞病理学细胞病理学又称临床细胞学或诊断细胞学，是以组织学为基础观察细胞结构和形态的一门科学，它包括脱落细胞学和针吸细胞学。

甲状腺的针吸细胞学检查始于1952年，由Soderstrom首次报道，20世纪70年代末在欧美被广泛推广。

我国开始于70年代。

目前认为甲状腺针吸细胞学检查有其局限性，诊断时思路要开阔。

甲状腺针吸细胞学的特点有如下几点：1、痛苦小，经济实用，病人易于接受。

2、操作简单，不需麻醉，极少有并发症。

3、诊断较准确、快速，是甲状腺结节的首选临床筛选方法。

4、操作越熟练，经验越丰富，诊断符合率越高。

5、每年穿刺500次以上可保持技术熟练程度。

6、标本不足者，不能诊断良性或阴性。

随着经验的积累，可更好地掌握标本足量的标本。

7、囊性病变吸出物细胞量较少，是造成假阴性诊断的主要原因。

8、对于不能诊断或B超有钙化点的病变，重复穿刺可提高诊断符合率。

9、针吸对非毒性结节性甲状腺肿、乳头状癌、髓样癌、未分化癌等许多甲状腺疾病的诊断准确率较高。

10、对于滤泡性病变，针吸是筛选手术病人的一种非常有效的方法。

11、细胞学诊断医师与临床医师经常相互交流有利于提高诊断符合率。

针吸技术与标本制备一、针吸器械细针是指针头外径不超过0.9mm的针，一般采用外径0.5-0.7mm的一次性无菌肌肉注射针头，即6-7号针头，相当于国外的22-25G针，注射器以10ml的为宜，要求严密，抽吸时不漏气，干蒸消毒，不能有水。

二、针吸操作1、负压抽吸穿刺法仔细检查甲状腺，选择穿刺点后，碘酒或酒精消毒皮肤，通常不需要麻醉。

左手固定肿物（肿物较大者用指腹按住，较小者用指尖或指甲按住），右手持注射器进针，当针尖进入肿块后回拉针栓，负压下针尖在肿物内前后迅速移动，当从针座后孔看到组织液时，释放负压，迅速拔针。

然后把吸出物推到玻璃片上。

目前国内外普遍采用此方法穿刺。

该方法吸出物多，处能直接涂片外，还可制作组织块，进行其他辅助检查。

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检临床应用及质量控制研究引言甲状腺结节是一种常见的临床病症，据统计，一般人群中约有5%～10%的人患有甲状腺结节。

在甲状腺结节的诊断中，细针穿刺活检是一种重要的手段，可提供关于结节性质的确切信息，对于指导临床治疗和手术方案制定具有重要意义。

超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，利用了超声检查辅助引导技术，对结节进行定位，提高了取材的准确性和安全性，进一步提高了细胞学检查的阳性率，成为临床上的前沿技术。

1. 技术原理超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术是通过超声检查来引导细针穿刺，通过超声引导可以直观地观察到甲状腺结节的位置、大小、形态和内部结构，从而更精准地进行穿刺。

这种技术可以避免血管和其他重要组织的直接损伤，提高了穿刺的安全性和准确性。

2. 临床应用超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术在临床上主要用于以下几个方面：（1）诊断：对于甲状腺结节的性质、良恶性的鉴别诊断起着至关重要的作用，能够为临床提供可靠的诊断依据。

（2）治疗：对于良性结节的治疗方案的选择、手术范围的确定等方面提供了重要的依据。

（3）随访：术后病人的随访观察，评价治疗效果，指导后续治疗。

3. 临床优势超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术相比传统的盲目穿刺有着明显的优势：（1）安全性高：避免了对甲状腺周围血管、神经、淋巴等重要组织的损伤。

（2）取材准确：可以清晰地观察到结节的大小、位置、形态等信息，提高了细胞学检查的阳性率。

（3）术一性好：手术过程中通过实时超声引导，能够随时监测结节位置和穿刺过程，减少了术中并发症的风险。

1. 技术操作规范为了保证超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的质量和准确性，操作人员必须严格按照规范操作，包括以下几个方面：（1）患者准备：术前做好患者的准备工作，包括术前检查、消毒、麻醉等。

（2）超声引导：操作人员必须熟练掌握超声设备的使用方法，能够准确地观察到结节的位置、范围、形态、内部血流等信息。

《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点

《超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南》要点甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。

细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。

FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。

第一部分专家共识1 原理及分类FNAB利用细针（22～25G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。

FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。

目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。

2 临床应用FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（ATA）、美国临床内分泌医师学会（AACE）、欧洲甲状腺学会（ETA）、美国国家综合癌症网络（NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。

3 甲状腺结节US-FNAB适应证（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。

（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检。

但如果存在下述情况之一者，可考虑US-FNAB：①超声检查提示结节有恶性征象。

②伴颈部淋巴结超声影像异常。

③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。

④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。

⑤18F-FDG PET 显像阳性。

⑥伴血清降钙素水平异常升高。

4 甲状腺结节US-FNAB排除指征（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。

甲状腺细针穿刺活检，你了解吗？

甲状腺细针穿刺活检，你了解吗？许多人拿到甲状腺有结节的体检报告后去看专科医生，医生说再观察、定期复查，有些特殊情况还需要穿刺检查！一、什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。

临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。

甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

二、怎样解读彩超报告？(1)TIRADS1类无需处理结节相关问题。

(2)TIRADS 2类(恶性可能0%)。

无需FNA。

(3)TIRADS 3类(恶性可能<2%)。

无需FNA。

如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时，在活检证实为良性的前提下，参考2类结节的处理原则。

(4)TIRADS 4A类(恶性可能2%~10%)。

①如果结节>15mm,建议超声引导下FNA。

②多灶性、被膜下生长、气管或喉返神经累及是影响乳头状癌预后的重要因素，因此如果为多灶性4A类结节、或紧邻被膜、气管、喉返神经、则>10mm时可考虑超声引导下FNA。

③≤10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经,可以选择随访。

④如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题，在活检证实为良性的前提下，参考TIRADS3类结节的处理建议。

(5)TIRADS 4B类(恶性可能10%~50%)。

①如果结节>10mm，建议超声引导下FNA。

②如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经、或为多灶性4B 类结节，则>5mm时可考虑超声引导下FNA。

③<5mm的紧邻被膜、气管或喉返神经的结节、多灶性4B类结节是否需要活检，需综合考量活检医生的手术技能和患者的焦虑程度。

④≤10mm的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下，可以选择积极监控策略。

(6)TIRADS 4C类(恶性可能50%~90%)处理建议同4B类结节。

活检的原理

活检的原理
活检是一种医学诊断方法，用于获取人体组织或细胞样本以进行病理学检查。

它的原理是通过取得病变部位的组织或细胞样本，以期观察其结构、形态和功能特征，从而帮助医生诊断疾病。

活检一般分为穿刺活检和切片活检两种常见方式。

穿刺活检是通过针或穿刺钳等工具将组织或细胞样本从体内获取。

切片活检则是通过手术切除组织，将其切成薄片后送入实验室进行病理学检查。

在病理学检查过程中，将组织切片染色并使用显微镜观察，医生可以观察到细胞的形态特征、组织的结构、细胞核的变化以及细胞内的病理反应等信息。

这些观察结果可以帮助医生确定是否存在异常细胞或病变、病变的类型以及病变的程度、范围等信息，从而进行准确的诊断和治疗。

活检是一种常见而重要的临床诊断手段，它能够提供可靠的组织学信息，帮助医生对疾病进行明确的诊断和判断。

虽然活检能够带来一定的疼痛和风险，但是在临床实践中，活检的益处远远大于其风险和不便之处。