缺血性心肌病的诊断及治疗策略
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多部位梗死，尽管范围小 较一个梗死区域相同范围的心肌梗死
对左室心功能影响更大
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
部分ICM左室功能不全病人无症状
l EF值低下，且运动时不能提高 l 运动耐力接近正常 l 其原因
➢ 通过LVEDV和HR增加CO和氧供 ➢ 增大动静脉氧差 ➢ 运动时增加组织摄氧
质纤维化
•加剧缺血、心肌 细胞坏死、结缔
组织增生
心功能代偿
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•心肌功能低下
•代偿失
调
缺血性心肌病的诊断及治疗策略
心肌缺血对左室功能的影响
l 心肌顿抑: 缺血心肌再灌注后需数分钟、数小时 或数天才能恢复收缩或舒张功能 心肌仍存活
l 心肌冬眠: ➢心肌灌注慢性降低 ➢部分心肌仍存活,数周、数月、数年,但 收缩功能低下 ➢缺血纠正后, 心功能恢复正常
l 心肌存活数量 心肌病变程度 预后判断 选择治疗方法
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
顿抑心肌、冬眠心肌的识别方法
• 病史 心绞痛史提示有存活的缺血心肌，敏感
性和特异性不够
• 心电图 • 多巴酚丁胺负荷试验（DSE） • 核素心肌灌注成像 局部放射性稀疏或缺损
敏感性受限制
• 正电子发射断层显像（PET）
l 去除冠心病危险因素 l 改善心肌供血 l 纠正心力衰竭
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
去除冠心病危险因素
l 控制血压 l 调整血脂 l 控制血糖 l 戒烟等
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
ICM HF的治疗
l 主要为药物治疗 l 介入治疗
血运重建治疗 心脏再同步化
l 外科治疗 l 血管、心肌再生治疗
•血运重建： •心脏移植 •PCI、CABG
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•不宜正性肌 力药物
•血运重建：
•PCI、
缺血性心肌病的诊断C及治A疗B策G略
缺血性心肌病并发心律失常
l 几乎100%缺血性心肌病患者出现心律失常 l 发生频率 l 期前收缩90% l 心房纤颤35% l 病窦15% l 房室传导阻滞10% l 束支阻滞35%
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
扩张型ICM诊断
l 肯定 冠脉粥样硬化 心脏扩大 心功能不全
l 排除 AMI所致二闭、VSD、室壁瘤 其他心脏病
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
临床症状与MI范围不成比例
l MI是多部位 l 超过一支冠脉分布区域 l 上述结果提示
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
缺血性心肌病心律失常特点
l 并存其他情况多 l 多种心律失常并存 l 多变性心律失常 l 难治性心律失常 l 心脏性猝死——直接死亡原因
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
注意事项
l 警惕恶性室性心律失常的可能 l 抗心律失常药物——注意对心功能和传导影响 l 洋地黄——起效和排泄快的药物 l 房颤复律——警惕病窦的存在 l 利尿剂——防止电解质失衡 l 正性肌力药物——注意促发心律失常
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
药物治疗
利尿剂:适用于有水、钠潴留者 洋地黄制剂:改善病人症状，提高生活质量、增强心
功能、提高运动耐量 ACEI和ARB制剂:除非有禁忌症,所有病人都应应用，
优选ACEI ß受体阻滞剂:除非有禁忌症,所有慢性收缩心力衰
竭,NYHA II、III级病情稳定者需应用 醛固酮拮抗剂：须与襻利尿剂合用
•运动时功 能心肌接受 足够氧供
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
限制型ICM
l 舒张期左室功能异常，收缩功能相对正 常或轻度下降
l 常有劳累性呼吸困难和心绞痛 l 虽无心肌梗死，可因反复肺水肿住院 l 胸部X线有肺水肿表现，心脏无明显增大
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
限制型ICM
l 心电图无左室肥厚表现 l 心导管 肺水肿消退后仍发现左室舒张末
压/容量增高，射血分数轻度下降 l 冠状动脉造影 两支以上血管弥漫性病变 l 心室造影 收缩功能轻度下降、无室壁瘤、
局部运动障碍
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
ICM的治疗
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
治疗原则
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
非药物治疗
l 起搏器保护下的药物治疗 l CRT 还是 InSync ICD
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/12/13
缺血性心肌病的诊断及治疗策略
缺血性心肌病的诊断及治疗策略
限制型ICM的治疗
l 舒张功能不全为主 l 心室僵硬度高，短暂性发作性缺血可促使心室僵硬度进
一步增加 l 治疗上应防止或减轻发作性缺血、纠正慢性持续性缺血 l 利尿剂为基础配合硝酸酯制剂、 ß受体阻滞剂、钙通道
阻滞剂 l 不宜应用洋地黄和儿茶酚胺类正性肌力药物 l 血运重建可改善病人预后
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
心电图-- QRS波群变化
暂时Q波由缺血引起不一定代表心肌坏死
水肿和炎症 致心肌电惰性 出现Q波
水肿消失
Q波消失
• 心肌梗死
数天后Q波消失 意味着心肌电顿抑
心肌顿抑与心肌机械顿抑有关
心肌可恢复
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
心电图-- T波、Q-T间期变化
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
CRT治疗IＣＭ适应症
l ＱＲＳ＞１３０ms l ＬＶＥＦ＜３５％ l ＬＶＥＤＤ＞５５mm l ＮＹＨＡＩＩＩ～ＶＩ l ６分钟步行距离＜４５０m l 室壁运动不协调 l 药物治疗：ＡＣＥＩ、利尿剂、ß阻滞剂、螺
内酯
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
l 干细胞治疗可限制心肌重构，改善LVEF， 促进血管生成
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
扩张型ICM预后
l 比DCM预后更差，5年病死率50%～84% l 预后不良主要预测因素为进行性心脏扩大
l 死亡原因：
➢进行性心力衰竭 ➢心肌梗死 ➢继发于严重心律失常或左心功能失常的
猝死
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
•慢性累积性心肌缺血对心功能的影
➢非坏死区心室肌 代偿性肥大
➢邻近疤痕区心肌 细胞肥大更明显
➢右室心肌亦肥大
响
•心肌块状或非连续 多发灶性坏死
➢缺血持续、间 或急性缺血
➢代偿肥大心肌 组织毛细血管网 不能按比例生长
•室壁张力恢复
•功能心肌细胞数 减少、坏死、间
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
•ICM诊断、治疗程序
•病史、体检、实验室检查
•ICM
•扩张型ICM心 衰
➢去除CHD危险因素 ➢改善供血
•限制型ICM
➢药物 ➢CRT
•判断心 肌存活
•终末期心衰
•冬眠心肌
•药物：利尿 剂为基础并 用硝酸酯、 ß阻滞剂、 钙阻滞剂
•判断心肌存活
•冬眠心 肌
外科治疗
• CABG • 左室减容术 • 房室瓣成形或置换术 • 聚质网心室包绕术 • ICM终末期心衰心脏移植治疗
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
血管和心肌再生治疗
l 血管内皮生长因子微血管重建
l 自体骨骼肌成肌细胞移植：将骨骼肌成 肌细胞植入到受损的心肌
l 干细胞移植：用分离出来的细胞体外纯 化、培养和增殖后的细胞，移植到缺血 坏死区，通过新生的肌肉细胞替代纤维 组织，从而改善心肌收缩和舒张功能
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
顿抑心肌、冬眠心肌的识别
l 心肌顿抑和心肌冬眠 两种相关的心肌病理生理状态 两者均可引起可逆性心肌功能障碍
l 功能障碍的心肌节段包含 ➢ 可逆性心肌---存活心肌 ➢ 心肌纤维化 ➢ 疤痕组织
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
顿抑心肌、冬眠心肌的识别
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
心肌缺血对左室收缩功能的影响
l 坏死心肌
缺血持续严重时,顿抑心肌和冬眠心 肌发展为坏死心肌
坏死心肌由无收缩功能疤痕组织取代
对心室功能的影响取决于范围、部位 和正常心肌的代偿情况
l ICM时坏死心肌、缺血心肌、顿抑心肌、 冬眠心肌组织相互掺杂共同影响心室收 缩功能
评价心肌存活的非创伤性 “金指标”
l 心肌存活：局部心肌血流灌注减低、FDG(代谢示踪 剂氟脱氧葡萄糖）摄取正常或相对增高（灌注-代谢 不匹配），血运重建术后局部室壁运动功能将改善
l 无存活心肌：局部心肌血流灌注减低、FDG摄取亦 减低（灌注-代谢匹配），血运重建术后局部室壁运 动功能不会改善
l 目前最可靠的无创方法
障碍
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
项目
心电图
意义
ST-T异常、既往心肌梗死的Q波 及各种心 律失常
X线
左心或全心增大，严重者可见间质性或肺 泡性水肿
来自百度文库
超声心动图
左心室扩大伴舒张或收缩末期容量增加
左室射血分数下降、二维超声检测到室壁 运动异常
冠脉造影
冠状动脉造影明确诊断
几乎所有病例有左前降支病变, 88%有右 冠病变, 79%左回旋支病变
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
血管重建术适应症
l 关键是确定冬眠心肌的存在 l 对ICM患者,PET及DSE显示有较多存活
心肌者应考虑血管重建术
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
冠状动脉血管重建术方法选择
l 远期生存 血管重建是否完全有关 不受血管重建方法影响
l PTCA不能达到完全血管重建则应行CABG ➢ 多支病变ICM心功能不全者 ➢ 特别并发糖尿病 ➢ 有高危形态病变 ➢ 前降支起始部病变者
缺血性心肌病的诊断及 治疗策略
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2020/12/13
缺血性心肌病的诊断及治疗策略
概念
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
l 由冠心病心肌缺血引起的心肌功能失 常
l 1970年Burch等首先将其命名为缺血性 心肌病(ICM)
l 不包括
➢孤立的室壁瘤
➢冠状动脉疾病引起的结构异常：乳 头肌功能失调、室间隔穿孔等
• AMI 48h 出现倒置T波 预示局限性室壁运动异常
• AMI 18d 深倒置T波 预示着大量顿抑心肌
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
•DSE
•多巴酚丁胺负荷
•运动增强 •室壁增厚
•无反应
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•存活心肌
•坏死心肌
敏感性90%，特异性70%
缺血性心肌病的诊断及治疗策略
正电子发射断层显像 （Positron emission tomography,PET）
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
心脏再同步治疗（CRT）
l 改善心衰患者运动耐量，延长生成时间 l ２００２年ACC/AHA/NASPE将CRT列为心衰
IIa类指征 l ２００５年ＥＳＣ慢性心力衰竭治疗指南将
CRT列为心衰I类指征 l ２００５年ＡＣＣ／ＡＨＡ成人慢性心力衰竭
诊断治疗指南也将CRT列为心衰I类指征
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
l 最常见:冠状动脉粥样硬化性病变 3支血管病变占71% 两支病变占 27% 单支占2%
l 其次:冠状动脉痉挛 l 少见:冠状动脉栓塞、血管炎、先天性冠
状动脉异常
l 临床上ICM主要指冠心病心肌缺血引起 者
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
发病机制
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
临床表现及诊断
l 扩张型缺血性心肌病 l 限制型缺血性心肌病
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
扩张型缺血性心肌病临床表现
l 一般先有左心室收缩功能不全表现，晚 期表现为全心功能不全
l 部分病人某一阶段有心绞痛 l 实验室检查佐证心肌缺血/坏死、心功能
对左室心功能影响更大
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
部分ICM左室功能不全病人无症状
l EF值低下，且运动时不能提高 l 运动耐力接近正常 l 其原因
➢ 通过LVEDV和HR增加CO和氧供 ➢ 增大动静脉氧差 ➢ 运动时增加组织摄氧
质纤维化
•加剧缺血、心肌 细胞坏死、结缔
组织增生
心功能代偿
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•心肌功能低下
•代偿失
调
缺血性心肌病的诊断及治疗策略
心肌缺血对左室功能的影响
l 心肌顿抑: 缺血心肌再灌注后需数分钟、数小时 或数天才能恢复收缩或舒张功能 心肌仍存活
l 心肌冬眠: ➢心肌灌注慢性降低 ➢部分心肌仍存活,数周、数月、数年,但 收缩功能低下 ➢缺血纠正后, 心功能恢复正常
l 心肌存活数量 心肌病变程度 预后判断 选择治疗方法
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
顿抑心肌、冬眠心肌的识别方法
• 病史 心绞痛史提示有存活的缺血心肌，敏感
性和特异性不够
• 心电图 • 多巴酚丁胺负荷试验（DSE） • 核素心肌灌注成像 局部放射性稀疏或缺损
敏感性受限制
• 正电子发射断层显像（PET）
l 去除冠心病危险因素 l 改善心肌供血 l 纠正心力衰竭
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
去除冠心病危险因素
l 控制血压 l 调整血脂 l 控制血糖 l 戒烟等
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
ICM HF的治疗
l 主要为药物治疗 l 介入治疗
血运重建治疗 心脏再同步化
l 外科治疗 l 血管、心肌再生治疗
•血运重建： •心脏移植 •PCI、CABG
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•不宜正性肌 力药物
•血运重建：
•PCI、
缺血性心肌病的诊断C及治A疗B策G略
缺血性心肌病并发心律失常
l 几乎100%缺血性心肌病患者出现心律失常 l 发生频率 l 期前收缩90% l 心房纤颤35% l 病窦15% l 房室传导阻滞10% l 束支阻滞35%
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
扩张型ICM诊断
l 肯定 冠脉粥样硬化 心脏扩大 心功能不全
l 排除 AMI所致二闭、VSD、室壁瘤 其他心脏病
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
临床症状与MI范围不成比例
l MI是多部位 l 超过一支冠脉分布区域 l 上述结果提示
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
缺血性心肌病心律失常特点
l 并存其他情况多 l 多种心律失常并存 l 多变性心律失常 l 难治性心律失常 l 心脏性猝死——直接死亡原因
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
注意事项
l 警惕恶性室性心律失常的可能 l 抗心律失常药物——注意对心功能和传导影响 l 洋地黄——起效和排泄快的药物 l 房颤复律——警惕病窦的存在 l 利尿剂——防止电解质失衡 l 正性肌力药物——注意促发心律失常
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
药物治疗
利尿剂:适用于有水、钠潴留者 洋地黄制剂:改善病人症状，提高生活质量、增强心
功能、提高运动耐量 ACEI和ARB制剂:除非有禁忌症,所有病人都应应用，
优选ACEI ß受体阻滞剂:除非有禁忌症,所有慢性收缩心力衰
竭,NYHA II、III级病情稳定者需应用 醛固酮拮抗剂：须与襻利尿剂合用
•运动时功 能心肌接受 足够氧供
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
限制型ICM
l 舒张期左室功能异常，收缩功能相对正 常或轻度下降
l 常有劳累性呼吸困难和心绞痛 l 虽无心肌梗死，可因反复肺水肿住院 l 胸部X线有肺水肿表现，心脏无明显增大
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
限制型ICM
l 心电图无左室肥厚表现 l 心导管 肺水肿消退后仍发现左室舒张末
压/容量增高，射血分数轻度下降 l 冠状动脉造影 两支以上血管弥漫性病变 l 心室造影 收缩功能轻度下降、无室壁瘤、
局部运动障碍
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
ICM的治疗
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
治疗原则
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
非药物治疗
l 起搏器保护下的药物治疗 l CRT 还是 InSync ICD
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/12/13
缺血性心肌病的诊断及治疗策略
缺血性心肌病的诊断及治疗策略
限制型ICM的治疗
l 舒张功能不全为主 l 心室僵硬度高，短暂性发作性缺血可促使心室僵硬度进
一步增加 l 治疗上应防止或减轻发作性缺血、纠正慢性持续性缺血 l 利尿剂为基础配合硝酸酯制剂、 ß受体阻滞剂、钙通道
阻滞剂 l 不宜应用洋地黄和儿茶酚胺类正性肌力药物 l 血运重建可改善病人预后
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
心电图-- QRS波群变化
暂时Q波由缺血引起不一定代表心肌坏死
水肿和炎症 致心肌电惰性 出现Q波
水肿消失
Q波消失
• 心肌梗死
数天后Q波消失 意味着心肌电顿抑
心肌顿抑与心肌机械顿抑有关
心肌可恢复
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
心电图-- T波、Q-T间期变化
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
CRT治疗IＣＭ适应症
l ＱＲＳ＞１３０ms l ＬＶＥＦ＜３５％ l ＬＶＥＤＤ＞５５mm l ＮＹＨＡＩＩＩ～ＶＩ l ６分钟步行距离＜４５０m l 室壁运动不协调 l 药物治疗：ＡＣＥＩ、利尿剂、ß阻滞剂、螺
内酯
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
l 干细胞治疗可限制心肌重构，改善LVEF， 促进血管生成
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
扩张型ICM预后
l 比DCM预后更差，5年病死率50%～84% l 预后不良主要预测因素为进行性心脏扩大
l 死亡原因：
➢进行性心力衰竭 ➢心肌梗死 ➢继发于严重心律失常或左心功能失常的
猝死
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
•慢性累积性心肌缺血对心功能的影
➢非坏死区心室肌 代偿性肥大
➢邻近疤痕区心肌 细胞肥大更明显
➢右室心肌亦肥大
响
•心肌块状或非连续 多发灶性坏死
➢缺血持续、间 或急性缺血
➢代偿肥大心肌 组织毛细血管网 不能按比例生长
•室壁张力恢复
•功能心肌细胞数 减少、坏死、间
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
•ICM诊断、治疗程序
•病史、体检、实验室检查
•ICM
•扩张型ICM心 衰
➢去除CHD危险因素 ➢改善供血
•限制型ICM
➢药物 ➢CRT
•判断心 肌存活
•终末期心衰
•冬眠心肌
•药物：利尿 剂为基础并 用硝酸酯、 ß阻滞剂、 钙阻滞剂
•判断心肌存活
•冬眠心 肌
外科治疗
• CABG • 左室减容术 • 房室瓣成形或置换术 • 聚质网心室包绕术 • ICM终末期心衰心脏移植治疗
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
血管和心肌再生治疗
l 血管内皮生长因子微血管重建
l 自体骨骼肌成肌细胞移植：将骨骼肌成 肌细胞植入到受损的心肌
l 干细胞移植：用分离出来的细胞体外纯 化、培养和增殖后的细胞，移植到缺血 坏死区，通过新生的肌肉细胞替代纤维 组织，从而改善心肌收缩和舒张功能
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
顿抑心肌、冬眠心肌的识别
l 心肌顿抑和心肌冬眠 两种相关的心肌病理生理状态 两者均可引起可逆性心肌功能障碍
l 功能障碍的心肌节段包含 ➢ 可逆性心肌---存活心肌 ➢ 心肌纤维化 ➢ 疤痕组织
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顿抑心肌、冬眠心肌的识别
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
心肌缺血对左室收缩功能的影响
l 坏死心肌
缺血持续严重时,顿抑心肌和冬眠心 肌发展为坏死心肌
坏死心肌由无收缩功能疤痕组织取代
对心室功能的影响取决于范围、部位 和正常心肌的代偿情况
l ICM时坏死心肌、缺血心肌、顿抑心肌、 冬眠心肌组织相互掺杂共同影响心室收 缩功能
评价心肌存活的非创伤性 “金指标”
l 心肌存活：局部心肌血流灌注减低、FDG(代谢示踪 剂氟脱氧葡萄糖）摄取正常或相对增高（灌注-代谢 不匹配），血运重建术后局部室壁运动功能将改善
l 无存活心肌：局部心肌血流灌注减低、FDG摄取亦 减低（灌注-代谢匹配），血运重建术后局部室壁运 动功能不会改善
l 目前最可靠的无创方法
障碍
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
项目
心电图
意义
ST-T异常、既往心肌梗死的Q波 及各种心 律失常
X线
左心或全心增大，严重者可见间质性或肺 泡性水肿
来自百度文库
超声心动图
左心室扩大伴舒张或收缩末期容量增加
左室射血分数下降、二维超声检测到室壁 运动异常
冠脉造影
冠状动脉造影明确诊断
几乎所有病例有左前降支病变, 88%有右 冠病变, 79%左回旋支病变
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
血管重建术适应症
l 关键是确定冬眠心肌的存在 l 对ICM患者,PET及DSE显示有较多存活
心肌者应考虑血管重建术
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冠状动脉血管重建术方法选择
l 远期生存 血管重建是否完全有关 不受血管重建方法影响
l PTCA不能达到完全血管重建则应行CABG ➢ 多支病变ICM心功能不全者 ➢ 特别并发糖尿病 ➢ 有高危形态病变 ➢ 前降支起始部病变者
缺血性心肌病的诊断及 治疗策略
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
概念
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
l 由冠心病心肌缺血引起的心肌功能失 常
l 1970年Burch等首先将其命名为缺血性 心肌病(ICM)
l 不包括
➢孤立的室壁瘤
➢冠状动脉疾病引起的结构异常：乳 头肌功能失调、室间隔穿孔等
• AMI 48h 出现倒置T波 预示局限性室壁运动异常
• AMI 18d 深倒置T波 预示着大量顿抑心肌
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•DSE
•多巴酚丁胺负荷
•运动增强 •室壁增厚
•无反应
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•存活心肌
•坏死心肌
敏感性90%，特异性70%
缺血性心肌病的诊断及治疗策略
正电子发射断层显像 （Positron emission tomography,PET）
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
心脏再同步治疗（CRT）
l 改善心衰患者运动耐量，延长生成时间 l ２００２年ACC/AHA/NASPE将CRT列为心衰
IIa类指征 l ２００５年ＥＳＣ慢性心力衰竭治疗指南将
CRT列为心衰I类指征 l ２００５年ＡＣＣ／ＡＨＡ成人慢性心力衰竭
诊断治疗指南也将CRT列为心衰I类指征
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
l 最常见:冠状动脉粥样硬化性病变 3支血管病变占71% 两支病变占 27% 单支占2%
l 其次:冠状动脉痉挛 l 少见:冠状动脉栓塞、血管炎、先天性冠
状动脉异常
l 临床上ICM主要指冠心病心肌缺血引起 者
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
发病机制
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
临床表现及诊断
l 扩张型缺血性心肌病 l 限制型缺血性心肌病
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缺血性心肌病的诊断及治疗策略
扩张型缺血性心肌病临床表现
l 一般先有左心室收缩功能不全表现，晚 期表现为全心功能不全
l 部分病人某一阶段有心绞痛 l 实验室检查佐证心肌缺血/坏死、心功能