乳腺MRI的检查方法和表现

乳腺MRI诊断PPT课件

• DWI呈高信号，ADC值较低，MRS可见胆碱峰
-
10
良性肿块的MR特点
• 肿块形态多呈圆形及卵圆形，边缘清楚及光滑 • 平扫T1W表现多呈等低信号，T2W信号取决于肿瘤内部
结构不同而异，如纤维腺瘤，纤维成分多信号强度低，细胞和水含量高则信号强度高。如囊肿，T1W成低信号， T2W呈高信号，边缘光滑 • 动态增强：乳腺大多良性肿块呈渐进性强化，信号－时间强度曲线呈上升型，强化方式多由中心性向外扩散，呈离心性强化 • DWI呈高信号，ADC值较高，MRS未见明显胆碱峰
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
-
9
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变
• 平扫T1W表现为低信号，T2W信号取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维占有比例大则呈较低信号，细胞和水含量高则信号强度呈较高信号
• 动态增强：乳腺癌信号－时间强度曲线呈流出型或平台型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，呈向心样强化
-
2
乳腺MR摄片样板
共五张片，按序列摄片先后如下： 1. 平扫：横断面:T2W脂抑、DWI及ADC图 2. 动态增强1+5（选择：1平扫+增强第1期、第5期） 3. 乳腺左右分别矢状面：T1W增强 4. 对感兴趣区做时间－信号强度曲线图 5. 拍摄5期动态增强减影－MIP图像 6. 重建图像一般层厚3mm

乳腺常见疾病的磁共振诊断

MRI表现：平扫：T1WI增生的导管腺体组织表现为低或等信号，与正常乳腺组织信号相似，无特异性。T2WI上信号强度依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物时可形成囊肿，常为多发，T1WI上呈低信号，T2WI 上呈高信号。增强：多发或弥漫性斑点或片状轻至中度的渐进性强化，随着时间的延长强化程度和强化范围逐渐增高和扩大。
MRI表现：平扫：T1WI多呈低或中等信号，边缘清晰，圆形、卵圆形或分叶状。T2WI依肿瘤内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度。纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而细胞和水含量多的粘液性及腺性纤维腺瘤信号强度高，其内部结构均匀，信号一致。年轻女性纤维腺瘤通常细胞成分多，而老年女性纤维腺瘤通常含纤维成分多。64% 的纤维腺瘤内可见胶原纤维形成的分隔，在T2WI上成低或中等信号，为纤维腺瘤特征性表现。增强：缓慢渐进性强化，由中心向外周离心性强化。少许粘液性及腺样纤维腺瘤快速显著强化，其强化类型与乳腺癌鉴别困难。
右乳腺
乳头与胸壁连线三等分，分前、中、后区
西门子1.5T Avanto
磁共振扫描仪，双侧乳腺表面线圈磁共振造影剂

*高压注射器手背静脉/肘静脉注射注射速率为2.5.0ml/s，剂量0.1mmol/kg。
扫描技术
1、常规T1WI,T2WI轴位 2、T2IRM轴位，矢状位 3、FLASH 3D序列，全乳腺轴位各向异性容积扫描 --平扫1次，注药后5次，获得动态增强图像，自动减影，得出5次SUB图，并获得冠状位及轴位MIP图。 4、运用后处理软件（mean curve)得到病灶动态增强血流动力学特征曲线和表。 5、DWI---淋巴结转移评价（b=50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2）扫描时间：20min 图像帧数：2700幅

乳腺恶性病变MRI

非浸润性的DCIS，由于其发生部位、少血供以及多发钙
化等特点，形态学评价的权重往往大于动态增强后血流动
力学表现，如形态学表现为导管或段性强化，即使动态学
增强类型不呈恶性特征亦应考虑恶性可能。图
[<
体部磁共振诊断学>P370]。
乳腺浸润型小叶癌
浸润性小叶癌癌细胞较小，肿瘤细胞间粘附力和凝聚力差，在早期发育阶段常不损害内在解剖结构或引起基质的结缔组织反应，无明显肿块出现。
动态增强MR检查不仅使病灶显示较平扫更为清楚，且可发现平扫上未能检出的肿瘤。动态增强MRI检查，乳腺癌边缘多不规则成蟹足状，信号强度趋于快速明显增高且快速减低，即时间-信号强度曲线呈流出型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，成向心性强化趋势。
良恶性病变在强化表现上亦存在一定重叠。《体部磁共振诊断学》 P367
《体部磁共振诊断学》P366
不同病理类型乳腺癌的MR表现亦不完全相同，部分乳腺癌在MR上可有一些较为特征性的表现，下面介绍几种不同病理类型乳腺癌的MR表现。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳腺导管原位癌
乳腺X线检查是诊断DCIS最重要的方法。DCIS在X线上的特征是钙化出现率高，钙化形态可以呈针尖状或线样、分支状，钙化分布可以成簇分布或为沿导管走行及段性分布。
MR由于本身具有的成像优势不仅可对DCIS早期检出，更重要的是可对其准确确定病变范围。DCIS在动态增强上多表现为沿导管走行方向上的不连续的点、线样或段性强化，伴周围结构紊乱；也可表现为不规则、边缘毛刺肿块，呈不均匀或边缘强化。病变区时间-信号强度曲线既可呈流出型或平台型图，也可呈渐增型表现。MR对DCIS的敏感性高于乳腺X线检查，但相对而言，MR对DCIS的检测敏感性低于浸润性癌，大约仅50%的原位癌具有典型恶性病变的快速明显、不规则灶性强化。《体部磁共振诊断学》 P369-370

乳腺MRI诊断

时间－信号强度曲线〔TIC〕-流出型
SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，值约0.78×10-3 mm2/s
切除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。病理诊断：侵润性导管癌
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 〔x10-3mm2/s〕
• 0级：s需结y合s其te他检m查后－再评B估I。-R说明A检D查获S得的〕信息不够完整。
• I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访〔如每年一次〕。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期〔如3～6个月一次〕。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度疑心为恶性病变〔几乎认定为恶性疾病〕，需要手术
乳腺良性肿块MR病列介绍
•纤维腺瘤 •错构瘤 •导管乳头状瘤 •浆细胞乳腺炎 •囊肿 •乳腺增生
病例9 纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，

乳腺MRI的检查方法和表现

時間－信號強度曲線病變強化區域呈上升型
乳腺假體
乳腺隆胸後改變 T1W T2W 增強T1W
❖ 乳腺 MRI診斷標準
❖對乳腺良、惡性病變的診斷標準 , BI - RADS MRI 提出分析病變的形態學表現與動態增強血流動力學表現具有相同的重要性 ,因此 ,診斷標準包括兩方面 .
❖一方面依據病變形態學表現 . ❖ 另一方面依據病變動態增強後血流動力學表現特
❖ 所以測量ADC時應該避開囊變、壞死的區域。
磁共振波譜分析（MRS）
☆是一種能夠定量檢測病變內化學物質的無創檢查方法, 能從分子水準上反映組織的病理生理變化。 ☆不同化合物的相同原子核之間，相同化合物的不原子核之間的共振頻率的差別，就是MRS的理論基礎 ☆MRI 波譜中橫坐標代表化學位移的大小,以磁共振頻率的百萬分之一( PPM)表示,縱坐標代表代謝產物的信號強度, 其中1H-MRS、 31P-MRS臨床應用廣泛。乳腺1H-MRS 主要測量組織內膽鹼的含量, 其峰值位置在3. 2 PPM。 ☆膽鹼及其代謝物的含量反映了乳腺上皮細胞的代謝水準, 其主要是參與細胞膜運輸及擴散功能。 ☆作為活性代謝物的游離膽鹼在正常組織中濃度較低, 膽鹼水準升高反映細胞膜合成增加或細胞增殖加快。
乳腺間質：由脂肪和纖維組織構成，圍繞和伸入小葉。脂肪組織T1WI和T2WI圖像上呈高信號，纖維組織呈較低信號。
正常乳腺MR分型
緻密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1W及 T2W一致性較低及中等信號。
脂肪型：主要由高信號的脂肪組織構成，T1W及
T2W均呈高信號，殘留部分的索條狀乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信號。
❖ 中間混合型：介於緻密型及脂肪型兩型之間。
乳腺異常MRI

乳腺MRI诊断ppt课件

除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
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14
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
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15
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。病理诊断：侵润性导管癌
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16
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
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3
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
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4
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
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5
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
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24
右上乳腺癌动态曲线
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25
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
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26
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号
ADC图呈低信号，完值整约版课0.件81×10-3 mm2/s
27
3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显
不均匀强化
脂肪肉瘤
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8
动态增强血流动力学表现
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。提示恶性病变（87%）
侵润型导管癌
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9
乳腺恶性肿块MR特点
• 肿块形态不规则，边缘有分叶及毛刺或蟹足状改变

了解一下乳腺核磁共振

世卫组织国际癌症研究机构（IARC ）数据显示，乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤。

近些年，我国乳腺癌发生率呈上升趋势，在我国女性恶性肿瘤中发病率居首位，且发病年龄也在逐渐年轻化。

早期乳腺癌的生存率较高，因此，及早发现乳腺癌，并给予专业性治疗手段，对于提高乳腺癌患者存活率至关重要。

乳腺核磁共振检查在乳腺疾病检查和乳腺癌筛查中的应用日益广泛，影像科大夫在日常工作中会经常被问到这样的问题：“大夫，我体检发现了乳房结节，需要去做乳腺核磁共振检查吗？”“我是患者家属，我想进核磁共振机房陪同，有辐射危害吗？”“我家族有乳腺癌病史，我需要做乳腺核磁共振检查吗？”“我对碘剂过敏，能做增强核磁共振检查吗？”下面，我们就来具体聊聊乳腺核磁共振检查。

乳腺核磁共振的优势核磁共振成像技术不仅具有较高的空间分辨率及软组织分辨率，还不会造成任何放射性损伤。

如果说彩超对乳腺结节敏感，钼靶对乳腺钙化灶敏感，那么，乳腺核磁共振检查则是对乳腺病灶的良、恶性判断更加敏感。

医生在初诊乳房检查时，一般以触诊、彩超、钼靶为主，如果这三者中任一检查结果提示恶变可能或者无法明确诊断时，常常建议患者做乳腺核磁共振检查。

与超声检查以及乳腺X 线检查相比较，乳腺核磁共振检查能获得更准确和更多的有用信息，在某些方面具有超声检查以及乳腺X 线检查无法替代的作用。

目前，乳腺核磁共振检查已成为临床常用的辅助检查手段。

乳腺核磁共振检查的机器一般采用高场（1.5T 及以上）扫描设备，应用专门的乳腺线圈，以便获得较好的信噪比和脂肪抑制效果，双乳同时成像。

乳腺动态增强核磁共振检查是目前诊断乳腺疾病最推荐的选择。

乳腺动态增强核磁共振检查在推测微血管密度及对比剂渗透速度方面具有潜在作用，能较客观地反映乳腺肿瘤血供，评估整个乳腺组织的形态学和血流动力学特点，有助于乳腺良、恶性肿瘤的诊断。

检查中使用的造影剂通常为钆喷酸葡胺注射液，采取的剂量大约为0.1毫摩尔/千克，采用压力注射器以2—3毫升/秒的速率经肘静脉注入，注射完对比剂后以相同速率注入15毫升生理盐水冲管，安全性高，造影剂临床应用剂量较小，仅有极个别患者出现过敏症状。

乳腺癌的MRI诊断

乳腺癌的诊断要点：
1.患者多为40-60岁的妇女，有相应的临床症状。
2.肿块形态多不规则、边缘不光滑，多有小分叶或毛刺。
3.DWI肿块呈高信号，ADC值较周围正常组织明显减低。
4.动态增强时肿块信号强度趋于快速明显升高且快速减低的特点，强化多不均匀，强化方式多由边缘向中心渗透而呈中心样强化。时间-信号强度曲线图呈平台型或流出型。
比较肿瘤以及肿瘤周围组织的ADC值，可以提供客观和量化的信息。
2.减低手术的的阳性切缘率。
3.更准确的评估癌灶，提高首次切缘阴性率并降低再次扩大切除手术率。
MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访： 1.很好地显示手术后乳房的脂肪坏死、局部血
肿、组织水肿。
2.更好的显示局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化等正常的治疗后反应。
11.于学娟，柳善刚，陈兆秋，等. 3．0T磁共振成像表观扩散系数与乳腺浸润性导管癌组织学分级及分子生物学特征的相关性[J]. 中华肿瘤杂志,2014，36(8)： 606-610
12刘伟，叶春涛，林光武，等.磁共振功能成像不同联合方法诊断乳腺良恶性病变的价值[J].临床放射学杂志，2013,32（1）：56-60
浸润性小叶癌－乳头内缩
乳腺癌的同侧腋窝淋巴结转移
浸润性导管癌并肺内多
9.1H-MRS：cho峰升高，标志存在恶性肿瘤右乳腺癌SVS显示：兴趣区在3.2ppm处
诊断的进展： 1.DWI从水分子微观运动的角度判断乳腺判断乳腺
肿块的良恶性，据研究报道DWI 诊断乳腺癌特异度为 81.8 %。
AX FS T2WI
4.信号：T1WI 多表现为等或低信号；
T2WI肿块的信号多不均匀，取决于肿块内的成分。

乳腺磁共振诊断

BI-RADS 分类
• 0：评估不完全 (likelihood of cancer: N/A) • 乳腺MRI尽量不使用；但是当磁共振检查结果不确定而辅助其他检查有可能避
免活检时可定为0类，如乳腺内淋巴结；0类时，应给出检查建议；在辅助检查结束后，应给出最后综合评价 • 1：阴性(Likelihood of Cancer: Essentially 0% likelihood of malignancy) • 无异常发现，常规随访 • 2：良性(Likelihood of Cancer: Essentially 0% likelihood of malignancy) • 包括乳腺内淋巴结、义乳、金属异物（如外科夹）、纤维腺瘤、囊肿、不强化的陈旧或近期瘢痕、术后积液、含脂肪病变（如含油囊肿、错构瘤、积乳囊肿、脂肪瘤），常规随访
纤维腺瘤强化表现动态增强扫描
时间－信号强度曲线呈“渐增型”
圆形，边界清楚，内部均匀
卵圆形，边缘不规则，内部强化不均匀
卵圆形，边缘清楚，内部见不强化分隔
不规则形，边缘毛刺状，环形强化
肿块型病变诊断要点
● 形态学表现与动态增强血流动力学表现具有相同的重要性； ● 对小乳腺癌和具有良性形态学特征的乳腺癌，分析血流动力学表现权重大于形态学； ● 在此基础上，再结合DWI所见。
• MRI,它对乳腺癌的诊断准确率显著高于X线与超声。
适应症
• 已确诊乳腺癌病变范围及侵润深度的判断 • 新辅助化疗疗效及残余病变的评估 • 腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明 • 新诊断乳腺癌，除外对侧乳腺癌 • 保乳手术后复发的监测 • 乳房成形术后的乳腺检查 • 高危病人的乳腺癌筛查 • 乳腺临床检查和传统影像学检查均不能明确病变时的诊断

乳腺MRI诊断ppt课件

钼靶
MR
精选课件
6
动态增强血流动力学表现
时间－信号强度曲线(TIC)分三型：渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
精选课件
7
动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时期信号强度无明显变化。良、恶性都可能，恶性约64%
脂肪肉瘤
T2W－脂肪抑制
精选课件
76
DWI
DWI及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿
精选课件 ADC值2.5 103 mm2/s
77
增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化，瘤壁环状强化
精选课件
78
时间－信号强度曲线病变强化区域呈上升型
精选课件
79
病例12 浆细胞性乳腺炎
• 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)中医称为 “粉刺性乳痈”,是一种好发于非哺乳期，以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为病理基础的慢性非细菌性炎性反应。
67
3D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可
见不均匀强化及分隔样强化
精选课件
68
放大后清晰显示分隔强化
精选课件
69
动态增强后SUB+MIP可见病灶呈“离心样强化”－－中心向
外围扩散，提示良性病变。而恶性病变强化方式：“向心样强
化”－－边缘环状强化向中精心选渗课件透，可与之鉴别。
70
曲线呈Ⅰ型病理：纤维腺瘤
精选课件
24
右上乳腺癌动态曲线
精选课件
25
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见

乳腺MRI诊断ppt课件

.
3
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
.
4
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
.
5
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
• 浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型
• MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合 DWI及ADC值的测量可确定其MRI分型，为临床治疗提供客观化的影像标准。
• 对于脓肿型PCM，MRI检查可为临床医生提供脓肿大小、部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助于临床穿刺抽脓部位、时机的选择。
.
30
SUB+MIP,冠状位重建
.
31
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方位观察
.
32
动态增强，可见早期强化并快速流出曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca； BI－RADS评分5级。病理：浸润性导管癌
.
33
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左.乳肿块数月
34
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
.
66
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
值约1.5×10-3 mm2/s
.
67
3D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可
见不均匀强化及分隔样强化
.
68
放大后清晰显示分隔强化

规范乳腺MRI检查适应证、检查技术和诊断

中图分类号：８４４文献标识码：文章编号：０６７１２０）６—００ —０Ｒ１．６Ａ１０ —５４（０８一０５７９
ＳａｄｒｉｉｆｎｉｉｎｏｉｃｌＩｄｃｔｏ，ＩａｉｇＰｒｔｃｌｔｎａｄｚｎｇＤｅｉｔｏｆＣｌｎｉａｎｉａｉｎｓｍｇｎｏｏｏｓ
ｐｏｔｎｇａｔｓｔｒｉｄａｙｓｅｍ — ｍａｎｅｉｒｓｎａｃｉａｉｇｔｃｅｏｎｅｍｇｎｇ，
Ｂ —ＲＳ—ＭＲＩ部分Ｊ其目的是使乳腺ＭＲＩＩＡＤ），检查和诊断标准化，用规范术语描述乳腺Ｍ像学使Ｒ影表现，使不同医疗机构的研究达到统一以及增加乳腺
高。乳腺ＭＲＩ检查与ｘ线和超声检查一样，欧美国在家现已成为乳腺检查的方法之一，并且在某些方面起着后两者不能替代的作用。近年来我国开展乳腺ＭＲＩ
美国放射学会（ＡｍｅｉｎＣｌｇｆＲｄｏｏｙｒａｏｌｅｏａｉｌｇ，ｃｅ
补了乳腺ｘ线和超声检查的局限性。本文重点讲述乳腺ＭＲＩ检查的临床适应证、乳腺ＭＲＩ检查技术的规范、乳腺ＭＲ影像学表现描述术语和诊断标准，旨在使乳腺ＭＲＩ技术在我国开展的更加合理、规范，促进其临床应
用和推广。
［关键词】乳腺：磁共振成像；规范
ｈｒｎｌｉｈｓｆｅｅｔｙｈｇｏｔ—ｔｓｕｏｔａｔｎｏｄｒｔａｈｓｔｃｎｌｇｏｌｘａｄｓａｄｒｉａｉｎｏａｉｉｓｅｃｎｒｓ．Ｉｒｅｈｔｔｉｅｈｏｏｙｃｕｄｅｐｎｔｎａｄｚｔｏｆｉｇｎｇｍｐｒｔｃｌｄｉｔｒｒｔｔｏｒｔｒａ，ｓａｄｒｚｄｖｃｂｌｒｏｅｃｉｉｇｔｅｍｏｐｏｏｉｄｋｎｔｃｏｏｏｓａｎｅｐｅａｉｎｃｉｅｉｎｔｎａｄｅｏａｕａｙｆｒｄｓｒｂｎｈｒｈｌｇｃａｉｅｉｉｎ

乳腺MRI检查方法与表现

?一般认为， ADC 值的大小为：恶性病变＜良性病变＜正常组织。
?良恶性病变 ADC 值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、乳头状瘤其细胞排列紧密，周围伴炎性反应，会导致ADC 值降低；
? ?黏液腺癌肿瘤细胞分泌劲液形成黏液湖，水分子
弥散无明显受限， ADC 值未见降低反而升高；
?癌灶内出现囊变、坏死或纤维间质水肿时，致 ADC 值升高出现假阴性。
MR扫描方法
? 平扫和脂肪抑制序列
? 因乳腺富含脂肪组织，严重干扰对病灶的观察，因此乳腺 MR 多采用脂肪抑制技术。
? TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布 ?T2WI 图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值
? STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其浸润性导管癌（IDC），纤维腺瘤（FA ）和乳腺囊肿间信号均匀度有显著性差异。
?据研究1H-MRS 3. 2 PPM 处复合胆碱峰诊断乳腺病变的灵敏度为 80% , 特异度为 86% 。
?胆碱峰并非乳腺恶性肿瘤特异表现 , 部分无症状志愿者及哺乳期女性也可出现胆碱峰。
正常乳腺MRI
乳腺实质：是由腺体和导管构成的复合结构,呈中等信号，在T1W图像明显低于脂肪组织，而略高于肌肉组织。
?不均匀强化，恶性多见。
?边缘强化：出现边缘强化除囊肿合并感染或脂肪坏死外，应高度提示恶性。
?分隔强化：也多是恶性病变的特征。
?内部低信号分隔：提示纤维腺瘤。
?动态观察：恶性病变的强化方式多由边缘强化向中间渗透，呈向心样强化。良性病变的强化方式多由中心向外围扩散呈离心
? 此种强化可为小片状或大片状，其内部强化特征，与临近乳腺实质不同。对其描述包括分布、内部强化特征和两侧是否对称。

乳腺MRI诊断

切除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。病理诊断：侵润性导管癌
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
肿块型
女，30岁，右乳肿块伴疼痛2月。T2W成略高信号穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎
DWI病灶呈高信号，ADC值0.9x10-3mm2/s
T1W呈等信号，增强早期明显强化，晚期强化下降
SUB+MIP 显示胸廓内动脉增粗肿块在增强早期显示最为清楚
增强矢状位可见肿块与大导管关系密切，均有强化，提示肿块型浆细胞乳腺炎的可能性
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.68×10-3 mm2/s
增强扫描呈明显强化，边缘光整
时间－信号强度曲线呈上升型
病例11：错构瘤 45岁，左乳肿块数年，质软 T1W
T2W－脂肪抑制
DWI
DWI及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿
ADC值2.5 103 mm2/s
增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化，瘤壁环状强化
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
钼靶
• 增强后病变呈中等或明显强化
病例7：

CT和MRI技术规范-乳腺MRI检查技术

乳腺MRI检查技术乳腺MRI在高危人群中乳腺癌筛查包括致密性乳腺中乳腺癌的检出、良恶性病变鉴别、乳腺癌患者术前评估、隐匿性乳腺癌(伴腋下淋巴结转移)的诊断、乳腺癌新辅助化疗疗效监测等方面具有重要价值。

乳腺MRI能检出乳腺X线摄影、超声及体检等手段无法检出的小乳腺癌和早期乳腺癌。

其不足之处在于检查时间较长、需要注射对比剂、对钙化的显示不如乳腺x线摄影、费用较高等。

乳腺动态增强MRI检查在推测微血管密度及对比剂渗透速度方面具有潜在作用，能较客观地反映乳腺肿瘤血供，评估整个乳腺组织的形态学和血液动力学特点，有助于乳腺良、恶性肿瘤的诊断。

图像后处理技术，如减影、动态曲线绘制、三维立体重组等均有助于病灶的检出、定位和定性诊断。

ADC值对鉴别乳腺良、恶性肿瘤有重要作用。

MRI灌注成像在评价病灶血供及血管生成方面具有一定价值。

乳腺MRS是在体、无创地分析体内生化、代谢信息的技术，乳腺癌的胆碱峰显著增高，诊断特异度较高，但敏感度和稳定性还有待提高。

随着乳腺MRI的广泛普及，规范乳腺MRI检查及报告愈发重要。

因此，2003年美国放射学院乳腺影像报告及数据系统(breast imaging reportingand data system，BI—RADS)第4版中增加了乳腺MRI内容，并不断更新。

一、乳腺MRI应用指征1．乳房囊性增生病变、囊肿、乳腺小腺瘤、乳腺癌、乳腺假体等。

2. 评价乳腺x线摄影或超声上的可疑异常，为鉴别诊断提供有价值的信息及发现隐性乳腺癌。

3．判断已知恶性病变的累及范围。

4. 乳腺癌的分期及评估乳腺癌新辅助化疗疗效。

5．寻找腋淋巴结转移患者的原发病灶。

6．有可疑临床或其他肿瘤复发的影像征象。

7．评估植人假体患者的假体和检出乳腺癌。

8．评估肿块切除术后切缘阳性患者的残留病灶。

9．高危人群乳腺癌筛查。

10．新近诊断的乳腺癌患者对侧乳腺的筛查。

11.引导乳腺病灶活检。

二、乳腺癌高危(易感)人群的定义美国癌症协会对乳腺癌高危(易感)人群进行如下定义：(I)BRCA基因突变，乳腺癌患病率高达60％一80％，卵巢癌患病率达40％。

乳腺MRI诊断要点

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高原风光
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六、鉴别诊断
项目形态边缘
乳腺良恶性病变的MRI鉴别要点：
良性圆或椭圆形光滑、清楚
恶性不规则不规则，分叶及毛刺
钙化邻近皮肤改变
粗大的钙化不明显
显微钙化皮肤增厚，乳头内陷
腋窝淋巴结增大
强化曲线
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边缘清、信号较均匀线形上升型为主
边缘不清，信号不均匀
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异常MR表现
• 乳腺囊肿
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异常MR表现
• 乳腺囊肿
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异常MR表现
(2)恶性病变: 肿块边缘不规则，有分叶和毛刺。T1WI 图像呈低信号，T2WI仍为低信号或稍高信号。因肿块常有坏死和钙化，内部信号不均匀。 Gd-DTPA 增强 MR 扫描呈不均匀强化。
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乳腺癌
MRI表现：
1、直接征象：乳腺肿块：T1WI为低信号，T2WI上癌瘤的信号强度与其内部的细胞、水和成胶原纤维组成比例有关。
成胶原纤维所占比例越大，信号强度越
低。细胞和水所占比例越大信号强度越
高。
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乳腺癌
轴位SE T1W、T2W及增强FSPGR
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乳腺MRI诊断
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前言
• 乳腺的影像学检查，X线乳腺摄片是基础， • B超经济，易操作，CT、MRI是重要的辅助检查方法。MRI
具有下列优势： • 1）、无辐射，可多平面、多序列成像。 • 2）、适用于X线钼靶检查难于显示病变者：

乳腺MRI诊断

DWI应用原理
DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较大，则ADC值较高
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.68×10-3 mm2/s
增强扫描呈明显强化，边缘光整
时间－信号强度曲线呈上升型
病例11：错构瘤 45岁，左乳肿块数年，质软
T1W
T2W－脂肪抑制
DWI
ADC值2.5 103 mm2/s
DWI及ADC图信号大致与对侧正常乳腺相仿
增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强化，瘤壁环状强化
0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 I级：未见异常。 II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。这一级恶性的比例小于2％。 IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 IVa级：倾向恶性可能性低。 IVb级：倾向恶性可能性中等。 IVc级：倾向恶性可能性高。 V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。 VI级：已经由病理证实为恶性病变。
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范围进行多方位观察
动态增强，可见早期强化并快速流出曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca；BI－RADS评分5级。病理：浸润性导管癌
病例5：左乳多中心性乳腺癌