急性脑梗死的护理PPT课件
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《急性脑梗死的治疗》PPT课件
精选ppt课件
5
动脉组：
动脉溶栓尚无随机对照大样本资料。溶栓药为尿激酶、rt-PA和 链激酶。治疗窗6小时。经皮股动脉插管，微导管穿过血栓，以少量 溶栓药送至血栓末端，然后撤管到血栓内部给药溶栓，并观察血管 是否开通。如再梗塞可继续给药。溶栓时间30-120分钟，尿激酶用量 5-25万单位。一份174例的报告，经血管造影证实39%（67例）完全 再通，部分再通36%（62例），总再通率74%，明显高于静脉组。动 脉介入溶栓用药量小，脑出血少。一份469例报告，20例发生症状性 脑出血，发生率4%，明显低于静脉组。动脉溶栓的并发症有颅内动 脉血栓、SAH、动脉穿破、继发血栓、出血性梗死、穿刺部位血肿 等，总计在5%左右。椎-基动脉梗死，病情重病死率高，约1/3死亡 ，静脉溶栓效果不好，可试行动脉介入溶栓。
6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功
能缺损不对应的腔隙灶存在精选不ppt受课件限制）。
3
溶栓治疗的禁忌症
1 大块脑梗死。病后3-6小时内已出现昏迷或严重失语伴一侧肢体全瘫可疑
大块脑梗死者，CT扫描见到脑沟减少、脑回变平有脑水肿者均不能溶栓，降纤酶
也要慎用。（依据国外颈内动脉闭塞尸检资料，梗死区几乎均有出血，出血量不
大CT上常见不到）。
2 发病已超过6者。
4 溶栓前病情已明显改善（如TIA，发病后脑梗死症状持续1h以上可除外
TIA），或仅有轻微神经功能缺损，如单纯感觉障碍、共济失调和构音障碍、肢
体轻瘫（IV级）。
5 患过脑出血或6个月内有脑梗死。
6 收缩压≥180mmHg、舒张压≧100mmHg，或收缩压≦100mmHg疑血液动
急性脑梗死的治疗
急性脑梗死的治疗强调三早，即早期溶栓、早期抗凝和早期康 复。早期溶栓、早期康复已无争议，但早期抗凝尚有不同意见。
急性脑梗死静脉溶栓的护理ppt课件 (2)
药物。
26
（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
27
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS iv.drip ▪ 时间：30分钟内滴完
5
脑CT的缺血早期征
▪ 左外侧裂高密度 MCA
▪ 左额叶低密度
岛叶皮层受累 深部灰质幸免
▪ 早期缺血表现占 据MCA区2/3以上
6
脑CT的缺血早期征
7
Early Ischemic CT Signs
▪ 右侧苍白球低 密度
▪ 外侧裂闭合 ▪ 岛叶“飘带”
结构消失
8
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
18
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
19
溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
拉贝洛尔: 40 mg 静脉注射
▪ 不推荐持续性静脉给降压药 ▪ 难治性高血压：使用 rtPA后仍然难以
控制，出血性转化风险高。
25
tPA使用后的血压管理
▪ 积极控制血压于180/105以下。(较治 疗前入组标准低 5 mm Hg)
▪ 对于不使用 tPA的患者，AHA建议
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（二）溶栓用药
1、rt-PA（3小时内）
▪ 剂量：0.9mg/Kg/次 最高剂量不超过90mg
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1－2分钟内立即iv. 其余90％在60分钟iv.drip完毕 输注完毕后生理盐水冲管
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（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS iv.drip ▪ 时间：30分钟内滴完
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脑CT的缺血早期征
▪ 左外侧裂高密度 MCA
▪ 左额叶低密度
岛叶皮层受累 深部灰质幸免
▪ 早期缺血表现占 据MCA区2/3以上
6
脑CT的缺血早期征
7
Early Ischemic CT Signs
▪ 右侧苍白球低 密度
▪ 外侧裂闭合 ▪ 岛叶“飘带”
结构消失
8
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
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溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
促进纤维蛋白溶酶生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用
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溶栓药物（２）
尿激酶(UK)
▪ 非选择性纤维蛋白溶解剂 ▪ 激活血栓及血浆内的纤溶酶原
拉贝洛尔: 40 mg 静脉注射
▪ 不推荐持续性静脉给降压药 ▪ 难治性高血压：使用 rtPA后仍然难以
控制，出血性转化风险高。
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tPA使用后的血压管理
▪ 积极控制血压于180/105以下。(较治 疗前入组标准低 5 mm Hg)
▪ 对于不使用 tPA的患者，AHA建议
脑梗死病人护理查房ppt课件
急性期护理
1 2
3
密切观察病情
在急性期，要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征等变化 ，以及是否有呕吐、头痛等症状，以便及时发现并处理并发 症。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持营养和水分
给予病人足够的营养和水分，以保证身体的正常代谢和康复 。 Nhomakorabea 恢复期护理
康复训练
极面对疾病。
家庭与社会支持
家庭支持
鼓励家属积极参与病人的护理，提供情感支持和日常生活的 帮助，减轻病人的心理压力。
社会支持
利用社会资源，如志愿者、康复机构等，为病人提供必要的 支持和帮助，促进康复进程。
05
脑梗死病人的营养与饮食护 理
营养需求与评估
营养需求
脑梗死病人由于疾病影响，对营养的 需求发生变化，需要更多的蛋白质、 维生素和矿物质来支持身体恢复。
护理措施包括预防感染、定期翻 身拍背、抬高下肢等，同时需注 意观察患者是否出现其他并发症。
护理查房时应评估患者的营养状 况和吞咽功能，制定合理的饮食 计划，并指导患者进行康复训练，
促进肢体功能的恢复。
THANKS
诊断心理问题
根据评估结果，确定病人存在的心理问题，如焦虑症、抑郁症等，为后续的护理 提供依据。
心理护理方法与技巧
认知行为疗法
通过帮助病人认识和改变消极的 思维和行为模式，提高应对能力
和情绪调节能力。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等 技巧缓解病人的紧张和焦虑情绪。
心理疏导
耐心倾听病人的诉求，给予关心 和支持，帮助病人树立信心，积
评估方法
采用量表评估、医生诊断、 观察等方法进行评估。
脑梗塞的护理 ppt课件
ppt课件
5
临床表现
好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉 硬 化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于 女性。 通常可有先兆症状，如头昏、头痛等；
ppt课件
6
先兆表现
脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的 病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂， 流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部 分病人发病前有肢体麻木感，说话不清， 一过性眼前发黑，头晕，血压波动（可以 升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些 先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常 常被人忽视。
ppt课件
38
护理措施及依据（续）
（4）留置胃管的护理：
1）饮食原则与内容： 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总 热量1500卡左右。
ppt课件
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留置胃管的护理 高能营养液持续鼻饲
ppt课件 40
护理措施及依据（续）
2）鼻饲方法与注意事项：
洗手，餐具的卫生与消毒 鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食 每次200ml左右，每天5～6次，间隔2～3h， 适宜温度为38℃左右 抬高床头，防止返流 鼻饲的速度应缓慢
完全型：起病 6h 内病情达高峰，为完全性 偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血 栓-栓塞。
ppt课件
9
临床类型（续）
进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可 持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见 于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部 因素所致的脑灌流减少有关。
因
最常见的是脑动脉粥样硬化。 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、 肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。
脑梗死的护理常规PPT课件
预后
• 脑血栓形成急性期病死率约为5%~15%;存活者中约50%的 病人可留有不同程度的后遗症。
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（二）脑栓塞形成
• 脑栓塞(cerebral embolism)是由各种栓子(血流中异常的 固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉，引起急性血 流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 据我国6城市调查，脑栓塞的患病率为13/10万，年发病率 为6/10万。只要产生栓子的病原不消除，脑栓塞就有复发 的可能。2/3的复发发生在第1次发病后的1年之内。
14
治疗要点
• 2.恢复期治疗 脑血栓形成的恢复期指病人的神经系统症 状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。恢 复期治疗的主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护 理应贯穿于起病至恢复期的全程，要求病人、医护人员、 家属均应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功 能的康复训练。
15
• 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。
9
实验室及其他检查
1.血液检查 血常规、 血糖、血脂、血液流变学、凝血功 能。 2.影像学检查 (1) CT检查:是最常用的检查，发病当天多无改变，但可 除外脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶。脑干和小 脑梗死CT多显示不佳。 (2) MRI检查:可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至 可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
5
病因
• 3.胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、 真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。
6
临床表现
• 1.本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化 者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病;年轻发病者以各 种原因的脑动脉炎为多见;男性稍多于女性。
• 脑血栓形成急性期病死率约为5%~15%;存活者中约50%的 病人可留有不同程度的后遗症。
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（二）脑栓塞形成
• 脑栓塞(cerebral embolism)是由各种栓子(血流中异常的 固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉，引起急性血 流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 据我国6城市调查，脑栓塞的患病率为13/10万，年发病率 为6/10万。只要产生栓子的病原不消除，脑栓塞就有复发 的可能。2/3的复发发生在第1次发病后的1年之内。
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治疗要点
• 2.恢复期治疗 脑血栓形成的恢复期指病人的神经系统症 状和体征不再加重，并发症得到控制，生命体征稳定。恢 复期治疗的主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护 理应贯穿于起病至恢复期的全程，要求病人、医护人员、 家属均应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功 能的康复训练。
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• 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。
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实验室及其他检查
1.血液检查 血常规、 血糖、血脂、血液流变学、凝血功 能。 2.影像学检查 (1) CT检查:是最常用的检查，发病当天多无改变，但可 除外脑出血，24h以后脑梗死区出现低密度灶。脑干和小 脑梗死CT多显示不佳。 (2) MRI检查:可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至 可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。
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病因
• 3.胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、 真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。
6
临床表现
• 1.本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化 者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病;年轻发病者以各 种原因的脑动脉炎为多见;男性稍多于女性。
急性脑梗死抢救护理课件
人群。
提高公众认知度
宣传脑梗死预防知识
01
通过各种渠道宣传脑梗死预防知识，提高公众对脑梗死的认识
和重视。
开展健康教育活动
02
组织开展健康教育活动，向公众传授脑梗死预防知识和技能。
建立健康档案
03
为个人建立健康档案，记录个人健康状况和危险因素，以便及
时采取干预措施。
THANKS
感谢观看
高血脂
降低血脂水平，改善饮食结构 ，增加有氧运动，必要时使用 降脂药物。
饮酒
限制饮酒量，避免长期大量饮 酒对血管的损害。
定期检查与筛查
定期进行脑部检查
如脑部CT或MRI等检查，以便早 期发现脑部血管病变。
定期进行全身检查
包括血压、血糖、血脂等指标的 监测，以便及时发现并控制危险
因素。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较 大、有家族史、长期吸烟饮酒等
饮食指导
指导患者合理安排饮食，避免高脂、 高糖、高盐等不健康饮食，保持营养 均衡。
05 急性脑梗死预防 措施
控制危险因素
糖尿病
控制血糖水平，遵循医嘱，按 时服药，合理饮食，适当运动 。
吸烟
戒烟并避免被动吸烟，减少烟 草对血管的损害。
高血压
保持血压稳定，减少波动，遵 循医嘱，按时服药，定期测量 血压。
生风险。
溶栓治疗
01
02
03
溶栓药物选择
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的溶栓药物。
溶栓时机
在脑梗死发生后3小时内 进行溶栓治疗，效果最佳 。
溶栓治疗注意事项
密切监测患者生命体征和 出血情况，及时处理不良 反应。
抗血小板聚集治疗
抗血小板药物选择
提高公众认知度
宣传脑梗死预防知识
01
通过各种渠道宣传脑梗死预防知识，提高公众对脑梗死的认识
和重视。
开展健康教育活动
02
组织开展健康教育活动，向公众传授脑梗死预防知识和技能。
建立健康档案
03
为个人建立健康档案，记录个人健康状况和危险因素，以便及
时采取干预措施。
THANKS
感谢观看
高血脂
降低血脂水平，改善饮食结构 ，增加有氧运动，必要时使用 降脂药物。
饮酒
限制饮酒量，避免长期大量饮 酒对血管的损害。
定期检查与筛查
定期进行脑部检查
如脑部CT或MRI等检查，以便早 期发现脑部血管病变。
定期进行全身检查
包括血压、血糖、血脂等指标的 监测，以便及时发现并控制危险
因素。
筛查高危人群
对高危人群进行筛查，如年龄较 大、有家族史、长期吸烟饮酒等
饮食指导
指导患者合理安排饮食，避免高脂、 高糖、高盐等不健康饮食，保持营养 均衡。
05 急性脑梗死预防 措施
控制危险因素
糖尿病
控制血糖水平，遵循医嘱，按 时服药，合理饮食，适当运动 。
吸烟
戒烟并避免被动吸烟，减少烟 草对血管的损害。
高血压
保持血压稳定，减少波动，遵 循医嘱，按时服药，定期测量 血压。
生风险。
溶栓治疗
01
02
03
溶栓药物选择
根据患者病情和医生建议 ，选择合适的溶栓药物。
溶栓时机
在脑梗死发生后3小时内 进行溶栓治疗，效果最佳 。
溶栓治疗注意事项
密切监测患者生命体征和 出血情况，及时处理不良 反应。
抗血小板聚集治疗
抗血小板药物选择
急性脑梗死取栓护理ppt课件
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒 中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和 狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上， 男性较女性多，严重者可引起死亡。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
.
6
.
7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
.
19
并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
.
17
并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
.
18
并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
出血性卒中的死亡率较高。
[2]参考文献：佟志勇.什么是脑卒中[J].医学科普，2016，（4）：25-26.
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7
什么是血栓
血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔 内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血 流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小 栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。
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并发症的观察及护理
4.脑血管痉挛
由于手术操作导管和导丝的刺激，有时造影剂也可导致脑 血管痉挛，以及术后拔除动脉鞘刺激血管迷走神经等可能 导致脑血管痉挛。血管痉挛如能及时发现，一般不会造成 严重后果，但是长时间痉挛会造成脑缺血或卒中的发生. 可选用尼莫地平、罂粟碱或硝酸甘油等治疗脑血管痉率. 但是用药过程中需注意监洲患者血压及生命体征情况。
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并发症的观察及护理
2.高灌注综合征
颅内血管长期处于低灌注的状态，血管再通后血流量突然 增加，血管无法承受血液的压力，破裂出血。闭塞血管再 通后脑血流量显著增加，从而导致脑水肿甚至颅内出血发 生。通常表现为同侧头痛、高血压、癫痫发作、局灶性神 经系统损伤、认知障碍等同时不伴有脑出血。需进行密切 的监护与紧急处理,给予适当的镇静，强化控制血压.脱水 治疗。
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并发症的观察及护理
3.血管再闭塞
多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上的血栓形成而出现 脑栓塞。因此.穿刺成功后给予全身肝素化，一且发现血 管壁上有斑块形成的可能，禁止导管或导丝穿越这些部位, 可有效预防血栓形成和斑块脱落。术前予充分抗血小板聚 集治疗、术后常规给予抗血小板药物治疗能起到有效的预 防。
急性大面积脑梗死患者的个案护理ppt课件
2023最新整理收集 do something
加图片
急性大面积脑梗死患者的个案护理
目录 一、概述 二、病例资料 三、疾病相关医学知识 四、按Marjory Gordon健康型态评估 五、护理计划、实施及评价 六、总结
Hale Waihona Puke 一、概 述急性大面积脑梗死，通常是因颈内动脉 或基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性 脑梗死。临床上多起病急、进展快、病情重， 是发病率、致残率和病死率较高的疾病之一， 在急性期，患者伴有不同程度的意识障碍、 头痛、烦躁、呕吐，言语及肢体活动障碍。
②低分子肝素：低分子肝素保留了肝素的抗凝作用，减少了出血时的不 良反应，因此较肝素更安全、更方便。临床上主要用于急性脑梗死。
4、脱水治疗
脱水治疗具有减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成、 改善脑血液、脑脊液循环和脑代谢功能，已成为当今脑血管病特别 是脑出血和大面积脑梗死病人的一项重要临床治疗或脑疝的急救措 施。临床上采用高渗性脱水利尿剂或/和利尿剂等脱水剂进行临床治 疗。
8、家族史
否认家族中特殊遗传病史记载。
三、疾病相关医学知识
（一）大面积脑梗死的概念
大面积脑梗死通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完 全性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死。脑梗死面积直径 大于5.0cm或梗死波及2个脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2 或2/3的面积。
（二）病因及诱因
2.8 溶栓中的护理 ①采用静脉留置针给 ②密切观察意识、BP（<180/105mmHg）、瞳孔、四肢肌力、肌张力 及语言和吞咽功能等变化 ③发现变化及时处理 ④做好手术及抢救的心理和物品的准备 ⑤关键是观察
2.9 溶栓后的护理 ①密切观察疗效：意识、瞳孔、生命体征、四肢肌力、肌张力及 语言和吞咽功能等 ②密切注意出血征象：头颅、皮肤、消化系、泌尿系等，常规予 胃黏膜保护剂，发现出血及时处理 ③监测凝血功能 ④24小时内绝对卧床 ⑤24小时内避免插胃管，尿管 ⑥纤维蛋白原<0.7g/L，按医嘱补充血浆 ⑦吸氧、记出入量、清淡饮食、保持大便通畅、基础护理 ⑧关注病人的心理反应，鼓励家属参与 ⑨关键是及时观察与处置
加图片
急性大面积脑梗死患者的个案护理
目录 一、概述 二、病例资料 三、疾病相关医学知识 四、按Marjory Gordon健康型态评估 五、护理计划、实施及评价 六、总结
Hale Waihona Puke 一、概 述急性大面积脑梗死，通常是因颈内动脉 或基底动脉分支主干急性阻塞引起的广泛性 脑梗死。临床上多起病急、进展快、病情重， 是发病率、致残率和病死率较高的疾病之一， 在急性期，患者伴有不同程度的意识障碍、 头痛、烦躁、呕吐，言语及肢体活动障碍。
②低分子肝素：低分子肝素保留了肝素的抗凝作用，减少了出血时的不 良反应，因此较肝素更安全、更方便。临床上主要用于急性脑梗死。
4、脱水治疗
脱水治疗具有减轻脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成、 改善脑血液、脑脊液循环和脑代谢功能，已成为当今脑血管病特别 是脑出血和大面积脑梗死病人的一项重要临床治疗或脑疝的急救措 施。临床上采用高渗性脱水利尿剂或/和利尿剂等脱水剂进行临床治 疗。
8、家族史
否认家族中特殊遗传病史记载。
三、疾病相关医学知识
（一）大面积脑梗死的概念
大面积脑梗死通常是颈内动脉主干，大脑中动脉主干或皮质支完 全性卒中，大脑前动脉梗死，椎基底动脉主干梗死。脑梗死面积直径 大于5.0cm或梗死波及2个脑叶以上者，或脑梗死波及范围大于同侧1/2 或2/3的面积。
（二）病因及诱因
2.8 溶栓中的护理 ①采用静脉留置针给 ②密切观察意识、BP（<180/105mmHg）、瞳孔、四肢肌力、肌张力 及语言和吞咽功能等变化 ③发现变化及时处理 ④做好手术及抢救的心理和物品的准备 ⑤关键是观察
2.9 溶栓后的护理 ①密切观察疗效：意识、瞳孔、生命体征、四肢肌力、肌张力及 语言和吞咽功能等 ②密切注意出血征象：头颅、皮肤、消化系、泌尿系等，常规予 胃黏膜保护剂，发现出血及时处理 ③监测凝血功能 ④24小时内绝对卧床 ⑤24小时内避免插胃管，尿管 ⑥纤维蛋白原<0.7g/L，按医嘱补充血浆 ⑦吸氧、记出入量、清淡饮食、保持大便通畅、基础护理 ⑧关注病人的心理反应，鼓励家属参与 ⑨关键是及时观察与处置
急性脑梗死ppt课件
·
病因
1.动脉粥样硬化 2.脑动脉炎 3.高血压 4.高血脂 5.其他
·
临床表现
1，多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压 、高血脂、糖尿病者；
2，安静或休息状态发病，部分病人发病前有 肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作；
3，起病缓慢，症状多发生在发病后10h或1-2 天达高峰期；
4，以偏瘫、失语、偏深感觉障碍和共济失调 等为主；
• 失语
– 运动性失语 – 感觉性失语 – 混合型失语
·
3. 肌力评估
• NIHSS肌力评估
– 科研场合
• 六级评估
– 临床场合
• 0级：无肌肉收缩 • 1级：有肌肉收缩，无肢体活动 • 2级：肢体可平移，但不能对抗重力 • 3级：可对抗重力 • 4级：可部分对抗阻力 • 5级：正常肌力
·
3,急性脑梗死的急诊处理
急性脑梗死的护理
实习生：刘晓倩 科 室：急诊科 带教老师：王艳 学 校：安徽中医药大学
·
学习目标
• 了解急性脑梗死的概念； • 了解急性脑梗死的病因、临床表现及类型； • 掌握急性脑梗死的识别、评估、及急诊处理； • 掌握急性脑梗死的溶栓疗法。
·
概念
脑梗死：又称缺血性脑卒中，指脑部血液 供血障碍、缺血、缺血引起的局限性脑 组织缺血性坏死或软化。 脑梗死占全部脑卒中的60%-80% 临床常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
5,部分病人可有头晕、呕吐、意识障碍等全脑
表现
·
临床类型
• 完全性 • 进展性 • 缓慢进展性 • 可逆性缺血性神经功能缺失
·
急性脑梗死的识别、评 估及急诊处理？
·
1,急性脑梗死的识别
• 常见症状 • False简易识别步骤
病因
1.动脉粥样硬化 2.脑动脉炎 3.高血压 4.高血脂 5.其他
·
临床表现
1，多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压 、高血脂、糖尿病者；
2，安静或休息状态发病，部分病人发病前有 肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作；
3，起病缓慢，症状多发生在发病后10h或1-2 天达高峰期；
4，以偏瘫、失语、偏深感觉障碍和共济失调 等为主；
• 失语
– 运动性失语 – 感觉性失语 – 混合型失语
·
3. 肌力评估
• NIHSS肌力评估
– 科研场合
• 六级评估
– 临床场合
• 0级：无肌肉收缩 • 1级：有肌肉收缩，无肢体活动 • 2级：肢体可平移，但不能对抗重力 • 3级：可对抗重力 • 4级：可部分对抗阻力 • 5级：正常肌力
·
3,急性脑梗死的急诊处理
急性脑梗死的护理
实习生：刘晓倩 科 室：急诊科 带教老师：王艳 学 校：安徽中医药大学
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学习目标
• 了解急性脑梗死的概念； • 了解急性脑梗死的病因、临床表现及类型； • 掌握急性脑梗死的识别、评估、及急诊处理； • 掌握急性脑梗死的溶栓疗法。
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概念
脑梗死：又称缺血性脑卒中，指脑部血液 供血障碍、缺血、缺血引起的局限性脑 组织缺血性坏死或软化。 脑梗死占全部脑卒中的60%-80% 临床常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。
5,部分病人可有头晕、呕吐、意识障碍等全脑
表现
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临床类型
• 完全性 • 进展性 • 缓慢进展性 • 可逆性缺血性神经功能缺失
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急性脑梗死的识别、评 估及急诊处理？
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1,急性脑梗死的识别
• 常见症状 • False简易识别步骤
最新急性脑梗死溶栓的护理ppt课件
急性脑梗死溶栓的护理
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
2
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
3
脑梗死的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
4
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流 到达脑部小动脉
消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
18
4、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h
次日
19
5、并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗
死）
皮肤黏膜出血、便血、血尿、
全身出血 牙龈出血或女病人经期延
长等
再闭塞
药物过发热敏、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性
• 朗读课文，概括文章主要内容。 • 学习课文的写法，了解认识“对比”这种写
作手法在表达文章中心及语言情感抒发中 的作用。 • 整体感悟课文，体会文章所表现出的人与 人之间互相关爱的美好情感。
词语积累
• 偏僻piān pì ：远离人口集中居住的地区或远离交 通要道。
• 辽阔无垠yín:宽广空旷没有边际、界限。 • 穹隆qiónɡ lónɡ:中间隆起﹐四周下垂貌。常用以
溶栓配合（夜间）
病人入科→称体重→安置患者
溶栓前分工
护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生 命体征并记录。
护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本
溶栓时分工
护士A:配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内 静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并 发症
脑组织对缺血缺氧损害非常敏感
30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
2
争分夺秒
＊绿色通道 ＊科学的流程
3
脑梗死的最主要病因
——动脉粥样硬化血栓形成
4
脑梗死常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死
血凝块（血栓）脱落，随血流 到达脑部小动脉
消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查
（用药24小时后复查）
18
4、血常规、凝血功能监测
溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h
次日
19
5、并发症
颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗
死）
皮肤黏膜出血、便血、血尿、
全身出血 牙龈出血或女病人经期延
长等
再闭塞
药物过发热敏、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性
• 朗读课文，概括文章主要内容。 • 学习课文的写法，了解认识“对比”这种写
作手法在表达文章中心及语言情感抒发中 的作用。 • 整体感悟课文，体会文章所表现出的人与 人之间互相关爱的美好情感。
词语积累
• 偏僻piān pì ：远离人口集中居住的地区或远离交 通要道。
• 辽阔无垠yín:宽广空旷没有边际、界限。 • 穹隆qiónɡ lónɡ:中间隆起﹐四周下垂貌。常用以
溶栓配合（夜间）
病人入科→称体重→安置患者
溶栓前分工
护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生 命体征并记录。
护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本
溶栓时分工
护士A:配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内 静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并 发症
急性脑梗死静脉溶栓的护理PPT课件
▪ 用法：加入生理盐水中 10％剂量在1分钟内立即iv. 其余90％在60分钟静滴完毕 输注完毕后生理盐水冲管
编辑版ppt
17
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS ivgtt ▪ 时间：30分钟内滴完
编辑版ppt
18
用药注意事项
卒中单元
选择适当的药物
编辑版ppt
7
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
▪ NIHSS（意识、肌力等）
▪ 出血征象：注意、粘膜、皮肤有无出血倾向，大小便及呕吐物颜色 ▪ 血常规、凝血功能监测 ▪ 头颅CT：如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐，立即停药行CT检查
编辑版ppt
20
1、生命体征监测
▪ 15 minutes × 2 hours ▪ 30 minutes × 6hours ▪ 60 minutes until 24 hours
7.共济失调：
012
8.感觉：
01
9.语言:
0123
10.构音障碍：
01
11.忽视症：
012
编辑版ppt
22
3、出血征象
▪ 皮肤及粘膜：有无皮下出血
牙龈出血、鼻出血
注射部位有无渗血
▪ 消化道系统：胃出血、便血等
▪ 泌尿系统：血尿
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17
（二）溶栓用药
2、UK（6小时内）： ▪ 剂量：100万~150万u/次 ▪ 途径：加入100ml NS ivgtt ▪ 时间：30分钟内滴完
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用药注意事项
卒中单元
选择适当的药物
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7
适应症
1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2. 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） 3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌
4. 临床初步排除TIA和LACI 5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 6. 正常凝血状态 7. 患者或家属签字同意者
▪ NIHSS（意识、肌力等）
▪ 出血征象：注意、粘膜、皮肤有无出血倾向，大小便及呕吐物颜色 ▪ 血常规、凝血功能监测 ▪ 头颅CT：如出现严重头痛、高血压、恶心呕吐，立即停药行CT检查
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1、生命体征监测
▪ 15 minutes × 2 hours ▪ 30 minutes × 6hours ▪ 60 minutes until 24 hours
7.共济失调：
012
8.感觉：
01
9.语言:
0123
10.构音障碍：
01
11.忽视症：
012
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3、出血征象
▪ 皮肤及粘膜：有无皮下出血
牙龈出血、鼻出血
注射部位有无渗血
▪ 消化道系统：胃出血、便血等
▪ 泌尿系统：血尿
脑梗死护理PPT课件
五、脑梗死的护理
1.一般护理：
（1）体位 病人宜采取平卧位，以便较多血液供给 脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流 减少而加重病情。
（2）饮食护理 给予低盐低脂饮食，如有吞咽困 难、饮水呛咳时，可给予糊状流食或半流食，小 口慢慢喂食，必要时给予鼻次流质饮食。
（3） 生活护理 协助卧床病人完成日常生活，保持 皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单，定时翻身，以 免压疮发生。恢复期尽量要求病人独立完成生活自理 活动，如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等，以增进病 人自我照顾的能力和信心，恢复部分生活、工作能力 。对有意识障碍和躁动不安的病人，床周应加护栏， 以防坠床；对步态不稳等运动障碍的病人，地面应保 持干燥 平整，以防跌倒。
（5）.抗血小板治疗： 急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100～ 300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。
(6).急性期不宜使用脑细胞营养剂脑蛋白水解物(脑 活素)等，可使缺血缺氧脑细胞耗氧增加，加重脑细 胞损伤，宜在脑卒中亚急性期(2～4周)使用.
(7)外科治疗：幕上大面积脑梗死有严重脑水肿、占 位效应和脑疝形成征象者，可行开颅减压术;小脑梗 死使脑干受压导致病情恶化的病人通过抽吸梗死小 脑组织和后颅窝减压术可以挽救生命。
二、锻炼站立和步行：最初由两人扶着站立，以后可 以由一个人扶着患者或让患者自己扶着床档或墙壁独 立站起，当患者能独立站立和保持体位平衡后，才能 开始跨步动作。注意不要让患者急于行走，主要是让 患者体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能独自行 走。
1.脑血栓形成的定义：
简称脑血栓，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬 化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引 起脑局部血流减少或供应中断，脑组织缺血缺氧 导致软化坏死，出现局灶性神经 系统症状体征。
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六脑梗塞的观察要点
c.协助完成日常生活护理，鼓励病人 寻求帮助；
（一）3.语言： a.评估病人语言功能； b.鼓励病人大声说话； c.多与病人交流，速度要慢态度和蔼；
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六脑梗塞的观察要点
d.指导病人使用肢体语言，手势 语言；
（一）4.皮肤： 定时翻身、拍背按摩骨隆突处
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22.2mmol/L，
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12
五.溶栓治疗
⑤.卒中发作时有癫痫 ⑥.以往有脑出血病史 ⑦.妊娠 ⑧心内膜炎、急性心包炎 ⑨.严重肝肾功能衰竭
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13
五.溶栓治疗
2.溶栓的护理： ①.观察言语，肢体功能障碍的恢复情
况； ②.观察神智：血压、学氧饱和度（观
察患者意识情况有无加深有无肢体 功能障碍加重，有无血压下降，如 果有，提示有出血）；
d.病室环境要清洁、安静、光线柔和；
ห้องสมุดไป่ตู้e.指导病人运用放松疗法、热水浴等
以助睡眠；
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六脑梗塞的观察要点
（二）1.恢复期肢体 a.评估病人肢体活动恢复程度; b.协助和督促病人进行功能锻炼，活 动量逐渐增大，活动要循序渐进; c.教会病人、家属进行正确的肢体功 能锻炼; d.鼓励病人进行力所能及的事;
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18
六脑梗塞的观察要点
c.评估病人有无头痛、恶心、呕 吐等症状，
d.评估病人有无肺部及泌尿系统 感染，
e.病情变化随时通知医生。
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六脑梗塞的观察要点
（一）2.肢体活动： a.评估病人肌力及肢体活动情况； b.为病人做被动运动，由健侧到患侧， 由大关节到小关节，幅度由小到大缓 慢手法进行；
30
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7
五.溶栓治疗
治疗后，等一个24小时内不 得使用抗凝药物或阿司匹林，24 小时后（CT）无显示出血，可行 抗血小板和抗凝治疗。
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8
五.溶栓治疗
适应症： 1.急性缺血卒中； 2.发病3小时内，MRI指导下延长
至6小时； 3.年龄大于等于18岁。
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9
五.溶栓治疗
禁忌症： 1.绝对禁忌症：
①.迅速好转的卒中以及症状轻微者，
②.病史和体征符合蛛网膜下腔出血，
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10
五.溶栓治疗
③.在过去14天内有大手术、创伤，
④.7天内进行过动脉穿刺，
⑤.治疗前CT检查发现有出血、占位、 肿瘤水肿。
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11
五.溶栓治疗
2.相对禁忌症： ①.意识障碍， ②.CT显示早期大面积病灶者， ③.过去3个月患有卒中或头部外伤， ④.血糖小于2.7mmol/L或大于
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六脑梗塞的观察要点
（二）2.语言 a.多与病人交流 b.指导病人使用肢体语言
（二）3.大小便 a.早餐前半小时喝一杯温开水刺 激排便
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六脑梗塞的观察要点
b.逐渐加大活动量 c.鼓励病人养成定时排便的习惯 d.增加食物纤维含量多是蔬菜、水果 e.指导病人做腹部按摩促进肠蠕动 f.留置尿管，定时开放
6小时内，无溶栓禁忌症的），首 选抗血小板制剂（包括拜阿司匹 林肠溶阿司匹林、氯吡格雷）。
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四.各类型脑梗死特殊治疗方法
2.栓塞性梗死： 治疗首选抗凝治疗
3.腔隙性梗死： 治疗首选改善红细胞变形能力 的药物
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6
五.溶栓治疗
1.静脉溶栓： 对于急性缺血性梗死发病3小时
内，无溶栓禁忌者可静脉内使用组织 型纤溶酶泵激活剂，0.9%氯化钠 100ml＋尿激酶100万u,1小时内滴完。
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六脑梗塞的观察要点
（一）5.吞咽：
a.评估病人吞咽功能
b.指导病人缓慢进食
c.饮水反呛时，指导病人进糊状食物
d.遵医嘱给予留置胃管
e.根据病情进食时，适当抬高床头
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六脑梗塞的观察要点
（一）6.睡眠：
a.评估病人睡眠状态；
b.给病人以安慰减轻其心理负担；
c.遵医嘱给予镇静剂、催眠药物；
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七出院
1.药物 2.饮食 3.运动与休息
a.适当参加体育锻炼，促进血液 循环；
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七出院
b.生活要有规律、劳逸结合 c.老年人早晨睡醒时，不要急于起床，
最好安静10分钟后缓慢起床 4.指导
a.积极治疗原发病，如高血压、高脂 血症、糖尿病
b.长期卧床病人
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五.溶栓治疗
⑥2小时内绝对卧床休息：24小 时在医护人员指导下以床上活 动为主（床上翻身）不易过早 离床，1周内 活动量不宜过大， 以免意外。
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六脑梗塞的观察要点
（一）1.神志、瞳孔、生命体征： a.严密观察神志、瞳孔及生命体 征化， b.评估病人呼吸频率、节律及气 道分泌物情况，
急性脑梗死的护理
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1
一.概念
指脑部血液供血障碍、 缺血、缺血引起的脑组织坏 死、软化。
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2
二.症状 1.言语不清 2.肢体功能障碍 3.饮水呛 4.失语
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3
三.病因 1.动脉粥样硬化 2.高血压 3.高血脂
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4
四.各类型脑梗死特殊治疗方法
1.血栓形成性脑梗死： 治疗首选溶栓治疗（发病3—
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五.溶栓治疗
③.监测神经功能变化和出血征象； ④.观察病人用药反应，如患者出现
严重的头痛、急性血压增高、恶 心、呕吐。应立即停用药物并报 告主治医师协助头颅CT检查；
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五.溶栓治疗
⑤予流食或软食，不可进食干、 硬食物，保持大便通畅，以 免损伤消化 道引起出血，护 理操作动作轻柔，同时密切 观察有无出血症状。