外科补液规范PPT讲稿
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外科补液PPT演示课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
13
四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
（三）继续损失量：即额外丢失量（日失量）， 指在治疗过程中每日继续丢失的体液量。包括输液 前一天病人所发生的呕吐、腹泻、胃肠吸引、体腔 引流、气管切开、高热、出汗等丢失的体液。按实 际丢多少补多少。
1、发热（T38℃以上）病人，T每升高1 ℃ ， 按每公斤体重3-5ml补充（盐水占1/4）。
4
一、确定补液量——补多少
16
临床病例分析
一体重60kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天 而入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无能， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿 少。血Na+140mmol/L，血K+3mmol/L，HCO39mmol/L。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 请对该病人拟出输液计划。
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液应根据临床表现、原发疾病、检验结果等，对 病人体液紊乱的性质和严重程度作出初步判断，并制定补液 方案。补液方案包括确定补液总量、液体种类、输液顺序及 速度几个方面，在具体实施中外科补液涉及补多少、补什么、 怎么补、疗效如何等问题。
外科补液PPT课件
肺组织广泛纤维化 重度肺气肿 术后：痰液引流、肺不张
复杂
12
可编辑课件PPT
二、体 液 失 衡
13
体液失衡类型 可编辑课件PPT
14
可编辑课件PPT
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可编辑课件PPT
水分摄入不够（食管癌、危重病人） 水份丧失过多（大量出汗、大面积烧伤暴
露疗法、糖尿病未控制大量尿液
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ห้องสมุดไป่ตู้
常见病因
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胃肠道消化液持续丧失 大创面的慢性渗液 应用排钠利尿剂，未注意补盐 等渗性缺水补充水分过多
治疗
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①病因治疗放在首位 ②较轻的酸中毒（HCO3 16-18mmol/L）可代偿 ③低血容量性休克伴有的酸中毒经充分补液休克纠正后可自行纠
正 ④不宜过早使用碱剂，HCO3低于15mmol/L的病人，酌量应用碱剂 ⑤常用碱剂：5%碳酸氢钠（纠酸同时Na+存留提高渗透压扩容） ⑥补液注意：首次100-250ml不等； 2-4小时候根据复查结果决
500ml 15ml 500ml 15ml
500ml 10ml
ivgtt ivgtt ivgtt
补钾的量
24
ivgtt
25
高钾血症的原因
可编辑课件PPT
① 进入体内钾量太多（口服或静脉输入氯化钾，使用含
钾药物，大量输入保存较久库血)
② 肾脏排过钾功能减退：急性或慢性肾衰；应用保钾利
尿剂如螺内酯，氨苯蝶啶等；盐皮质激素（醛固酮）不 足
溶液20ml/iv，缓解钾对心肌毒性作用，对抗心律失常，可重复
27
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10% GS RI
外科补液ppt课件
一、确定补液量——补多少
例：一体重60公斤的男性等渗性脱水病人，中 度脱水，已丧失量是多少？60kg×5%（4-6%）=3 （kg）=3000ml。 注意： 1、为避免补液过多，已丧失量第一个24小时 （当天）只补一半。2、有无电解质、酸碱平衡失调。 如有，应作相应补充。
一、确定补液量——补多少
二、确定液体种类（补液性质）—补什么
4、大量输入生理盐水可致高氯性酸中毒[生理盐水的渗 透压与血浆等同，但Cl-的含量高于血浆（154），大量输入 致细胞外液高氯，使ECF中HCO3-浓度减少而致酸中毒]， 临床上常以平衡盐溶液代替。（但乳酸钠林格液不适于休克 和肝功不良病人——大量输入可致乳酸蓄积）。 5、平衡盐溶液有两种，一种是乳酸钠林格氏液（1.9% 乳酸钠1/3和林格氏液2/3），一种是碳酸氢钠等渗盐水 （1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水），其共同特点是电解质含 量和渗透压与血浆接近，且呈碱性，即可补充血容量又能纠 正酸中毒，使其补液更符合生理需要。
10 60
三、确定补液方法——怎么补
注意： 1、严重脱水、低血容量性休克或需紧急手术抢救者， 通常需要两路静脉快速输液。 2、颅脑、心肺等重要器官功能障碍、老年人、静滴高 渗盐水、输入特殊药物时要减慢速度。 3、成人输入高渗葡萄糖速度不宜过快：因机体对GS利 用的限度为每小时每公斤体重0.5克，超过此速度，GS将产 生渗透性利尿作用，而失去营养价值。一般是：成人每小时 输入10%GS少于250ml，约60滴/分。
500m l 10%GS 15m l 10% KCl VitC 2g
临床病例分析
林格液 :500 ml 头孢赛肟钠 : 2g
5%GS250ml 上述液体分组静脉滴注，前一半78滴/分，后一半39滴/ 分。
外科补液PPT课件
（一）输液是否通畅：滴注是否顺利、滴速如何、 有无中断、走空或气泡，如有障碍要及时排除，确 保液体能顺利输入。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
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四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
林格液:500 ml 头孢赛肟钠: 2 g
5%NaHCO3 250ml 5%GS 500ml
5%GNS 500ml
0.5%甲硝唑100ml
10%GS 500 ml
10% KCl 15ml
24
VitC 2 g
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临床病例分析
林格液:500 ml 头孢赛肟:钠 2 g
12
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三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大 手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移 出，可不补钾。
（五）液种交替：不能长时间只补充某种液体。
13
ppt精选版
四、疗效观察
在外科补液过程中，必须严密观察病情，注意 不良反应，了解补液效果，调整补液方案。
外科补液
甘孜卫校副校长 冯华云
外科主任医师
1
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序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
（二）记录液体出入量：测量记录大小便、呕吐 物、引流物量等；
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四、疗效观察
（三）观察治疗反应： 1、精神状态：昏迷者是否清醒，躁动者是否趋向安静，精
神状态渐进好转或反应灵敏，是好的征象。 2、脱水征象是否改善：如口渴、粘膜干燥、皮肤弹性减弱、
林格液:500 ml 头孢赛肟钠: 2 g
5%NaHCO3 250ml 5%GS 500ml
5%GNS 500ml
0.5%甲硝唑100ml
10%GS 500 ml
10% KCl 15ml
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VitC 2 g
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临床病例分析
林格液:500 ml 头孢赛肟:钠 2 g
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三、确定补液方法——怎么补
（四）尿畅补钾：脱水常伴缺钾，要求成人尿量 40ml/h补钾，以防高钾或肾衰。注：严重创伤或大 手术后，因组织细胞破坏，大量钾离子自细胞内移 出，可不补钾。
（五）液种交替：不能长时间只补充某种液体。
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四、疗效观察
在外科补液过程中，必须严密观察病情，注意 不良反应，了解补液效果，调整补液方案。
外科补液
甘孜卫校副校长 冯华云
外科主任医师
1
ppt精选版
序
临床上对各种原因引起的代谢失调的外科病人，除积极 治疗原发疾病外，均应进行液体疗法，即外科补液。外科补 液在临床工作中甚为重要，在医疗实践中，尤其是基层医院， 往往因补液不当给病人造成极大伤害。因此，我们需要掌握 正确的补液方法，科学合理地进行补液。
外科补液原则及注意事项-PPT
ADD TITLE TEXT CONTENT
1
2
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
字符延长
体液平衡
ADD TITLE TEXT CONTENT
ADD TITLE TEXT CONTENT
外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
CATALOG
字符延长
01
基本知识
字符延长
体液组成
ADD TITLE TEXT CONTENT
主要成分
主要成分
水
电解质
字符延长
体液含量
ADD TITLE TEXT CONTENT
治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
字符延长
代谢性碱中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
02
体液平衡
字符延长
渗透压
ADD TITLE TEXT CONTENT
定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力
1
2
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）
肾素-醛固酮（血容量）
血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑， K+、H+排泄
字符延长
体液平衡
ADD TITLE TEXT CONTENT
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外科补液原则及注意事项
普外科
01 基本知识
02 体液平衡
03 体液失衡
04 补液
05 补液注意事项
目录
CATALOG
字符延长
01
基本知识
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体液组成
ADD TITLE TEXT CONTENT
主要成分
主要成分
水
电解质
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体液含量
ADD TITLE TEXT CONTENT
治疗
5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg） ×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。
①处理原发病
②轻度补液自行缓解
③重度需用碱性溶液纠正
代谢性酸中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
字符延长
代谢性碱中毒
ADD TITLE TEXT CONTENT
02
体液平衡
字符延长
渗透压
ADD TITLE TEXT CONTENT
定义
正常：280-310mOsm/L 血浆渗透压=2（Na++ K+）+葡萄糖+尿素氮
在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，阻止细胞内水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力
《外科补液》ppt课件35页PPT
临床表现：最早的表现是肌无力。
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日
1.神经系统：精神萎靡，冷漠，嗜睡； 2.胃肠系统：厌食，腹胀，肠蠕动消失； 3.心血管系统：心律失常，心电图变化：T波低 平或倒置，出现u波； 4.电解质紊乱:低钾——碱中毒——反常性酸性尿
血钾>5.5mmol/L-高血钾
摄入过多、排除过少或细胞内钾转移。
常见病因如急慢性肾衰、挤压伤、溶血反应、酸中毒及大量输 入库出血等。
有高钾血症病因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时， 应考虑此病。
代谢性酸中毒
病因：碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产
生过多,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等；肾功能不全。 临床表现：1.轻症代酸可无明显症状。
2.重症病人可表现为呼吸加深加快，呼出气带酮味。 3.面色潮红，心率加快，精神萎靡。 4.检验：PH<7.35,HCO3下降，尿呈酸性。
制定补液计划
目的：首先补充有效循环血量，然后尽可能使体 内水钠平衡恢复正常。
补液的量、途径、速度、和溶液的种类根据丢失 的量、速度、种类决定。
补多少？补什么？怎么补？
补液量
①已丢失量：院前可能丢失的量；
②继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，呕吐、腹泻、肠 瘘等丧失的体液量。高热散失的体液量（X=n*200ml），气 管切开呼气散失的体液量（200ml左右）。
内容纲要
一、体液的组成及成分 二、常见的体液失衡 三、常见的酸碱失衡 四、补液方案及原则
电解质组成
细胞外液
主要阳离子：Na+
主要阴离子：Cl -
、HCO-3
细胞内液
主要阳离子：K+、Mg 2+ 主要阴离子：HPO42-
主要电解质：
A、钠离子：维持细胞外液渗透压和容量。肾对 钠的排 泄是多钠多排，少钠少排。正常成人每日
外科补液PPT课件
（五）代谢性碱中毒
• 代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻， 长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。 代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。 • 代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕， 嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。 • 代谢性碱中毒的治疗：①处理原发病，消除引起碱中 毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水 而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正， 能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。 出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
• 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 • 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离 子。在细胞外液中的两种主要阴离子， Cl- 和 HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量 呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性 碱中毒；反之，因大量输入盐水导致 Cl- 增多 时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 • 结合前面所说的水的需要量，每日必须补 充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐 水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可 以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄 糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和 二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。
（二）低血钾
血清钾低于 3.5mmol/L 为低血钾。引起低 血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不足； 呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞 外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。 低血钾的临床表现：①中枢及周围神经兴奋 性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失； ②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱； ③循环系统症状：心律失常，心电图变化（ T 波低平或倒置，出现u波）。 低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及 时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药， 见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不 可过快，剂量不可过大。
外科补液课件PPT页
神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著 就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。
代谢性酸中毒外科最常见。
作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外 体内产酸多时，由HCO3-中和；
1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。
进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由 静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略 补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分 泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮 分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠， 3、怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡； 可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺 呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的 ，人体每日排出的水量就是需要的水量，约 2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000— 1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份 。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200— 400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额 外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需 要量。
外科补液课件PPT页
定义：
人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿 量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35— 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体 内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多 ，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增 加100mL。
代谢性酸中毒外科最常见。
作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外 体内产酸多时，由HCO3-中和；
1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。
进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由 静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略 补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水， 使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分 泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮 分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠， 3、怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡； 可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺 呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的 ，人体每日排出的水量就是需要的水量，约 2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000— 1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份 。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200— 400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额 外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需 要量。
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定义：
人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿 量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35— 40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体 内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多 ，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增 加100mL。
外科补液规范PPT课件精选全文
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变 快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
《外科补液原则》课件
《外科补液原则》PPT课 件# 外科补液原则 外科补液的重性及本课程重点介绍。前言
补液的基本目的有维持正常生理状态、机体功能和血流动力学稳定。
术前补液
必要性
术前补液的重要性及影响。
原则
术前补液的原则和注意事 项。
临床实践指南
根据最新临床指南为术前 补液提供指导。
术中补液
必要性 术中补液的原因和意义。 原则 遵循何种原则进行术中补液。 选择合 适的液体种类和剂量 根据不同情况选择适合的液体类型和剂量。
总结
外科补液原则的重要性
总结外科补液原则的重要性及其对手术结果的影响。
实践中的应用
描述外科补液原则在临床实践中的应用。
未来探索和研究的方向
展望外科补液原则领域未来的研究和发展。
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
结束语
再次强调外科补液原则的重要性，并欢迎大家提出宝贵意见和建议。
术后补液
1
必要性
术后补液的重要性及其影响。
2
原则
遵循何种原则在术后进行补液。
3
预防及处理并发症
如何预防和处理术后补液相关的并发症。
特殊情况
1 大出血
如何处理术中或术后大出血情况。
2 脱水
后期补液的脱水病人需要额外注意的事项。
3 低蛋白血症
如何处理低蛋白血症病人的补液问题。
4 休克
各种类型的休克病人的补液原则和处理方 法。
补液的基本目的有维持正常生理状态、机体功能和血流动力学稳定。
术前补液
必要性
术前补液的重要性及影响。
原则
术前补液的原则和注意事 项。
临床实践指南
根据最新临床指南为术前 补液提供指导。
术中补液
必要性 术中补液的原因和意义。 原则 遵循何种原则进行术中补液。 选择合 适的液体种类和剂量 根据不同情况选择适合的液体类型和剂量。
总结
外科补液原则的重要性
总结外科补液原则的重要性及其对手术结果的影响。
实践中的应用
描述外科补液原则在临床实践中的应用。
未来探索和研究的方向
展望外科补液原则领域未来的研究和发展。
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
结束语
再次强调外科补液原则的重要性，并欢迎大家提出宝贵意见和建议。
术后补液
1
必要性
术后补液的重要性及其影响。
2
原则
遵循何种原则在术后进行补液。
3
预防及处理并发症
如何预防和处理术后补液相关的并发症。
特殊情况
1 大出血
如何处理术中或术后大出血情况。
2 脱水
后期补液的脱水病人需要额外注意的事项。
3 低蛋白血症
如何处理低蛋白血症病人的补液问题。
4 休克
各种类型的休克病人的补液原则和处理方 法。
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2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
六、围术期液体需要量
3.围手术期液体量的估算 根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经
术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小 的手术，其围术期输液量大致计算如下： (2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血 量=2647+出血量(m1)
七、临床补液成分
1、能量：包括葡萄糖和脂肪乳剂。 2、复方氨基酸溶液：肠外营养唯一氮源 。 3、电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。 4、维生素：复方注射液 5、微量元素：复方注射液 6、血浆代用品：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶类
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变 快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无
心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。 这种丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常 成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计 的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后 的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。
五、安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。协同检测CVP 和血压变化可以评估补液效果。
2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容 量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补 液过多。
酸中毒可以通过补液而自行缓解，重度代谢性酸中毒需用 碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠。 4、代谢性碱中毒：代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻， 高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内 HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低 血氯。
四、补液原则
1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠 液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当 用等渗的液体来补充。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的 补充才是安全的。
外科补液规范课件
一、水的代谢
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少 为500mL。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发约500mL。这种蒸 发比较恒定，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从 皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮 肤丢失的水份将增加100mL。
代血浆
谢谢！！
静息能量消耗（REE）:25kcal/kg/d,通常择期
手术增加10%，创伤、感染时增加20-40%。
• 60kg体重每天需要1500-1800kcal • 85%来自碳水化合物和脂肪，15%来自
隐性失水和显失水两部分。隐性失水是通过皮肤蒸发和呼 吸丢失的水分，机体能量消耗的25％用于隐性失水的散失， 每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丢失。机体每日能量消 耗估计方法：以体重为单位计算方式：0～10kg为100kcal ／kg／d；11~20kg为50kcal／kg／d；20kg以上为20kcal ／kg／d。因此，体重为60kg的病人每日能量消耗大致为： 10×100+10×50+40×20=2300(kcal／d)。那么，该病 人的隐性失水量为2300×0.5=1150(ml／d)。
六、围术期液体需要量
显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。根 据测算，每100kcal能量的消耗约可引起65m1水份丢失。 因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为： 0.65×2300=1495(m1)。
此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生 0.15m1内生水，即0.15×2300=345(m1)。故每日维持性 液体需要量总量为：1150+1495-345=2300(m1)，即相当 于1ml／kcal／d。
六、围术期液体需要量
2.补偿性液体治疗
补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等 原因导致的液体丢失进行补充。它包括：①术前液体损失 量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml／kg／h，11～ 20kg按2ml／kg／h，21kg以上按1ml／kg／h。体重60kg 的病人其禁食禁饮损失量估计为： 10×4+10×2+40×1=100(ml／h)。对于特殊病人还应包 括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：②麻醉和手术丢失量： 小手术丢失量为4ml／kg／h，中等手术为6ml／kg／h， 大手术为8mi／kg／h：③额外丢失量：主要为手术中出血 量。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
1、低血钾：血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。 2、高血钾：血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。 3、代谢性酸中毒：代谢性酸中毒外科最常见。轻度代谢性
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
六、围术期液体需要量
3.围手术期液体量的估算 根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经
术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小 的手术，其围术期输液量大致计算如下： (2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血 量=2647+出血量(m1)
七、临床补液成分
1、能量：包括葡萄糖和脂肪乳剂。 2、复方氨基酸溶液：肠外营养唯一氮源 。 3、电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。 4、维生素：复方注射液 5、微量元素：复方注射液 6、血浆代用品：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶类
3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变 快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。 5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无
心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。 这种丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常 成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计 的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后 的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。
五、安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。协同检测CVP 和血压变化可以评估补液效果。
2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容 量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补 液过多。
酸中毒可以通过补液而自行缓解，重度代谢性酸中毒需用 碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠。 4、代谢性碱中毒：代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻， 高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内 HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低 血氯。
四、补液原则
1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠 液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当 用等渗的液体来补充。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的 补充才是安全的。
外科补液规范课件
一、水的代谢
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少 为500mL。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发约500mL。这种蒸 发比较恒定，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从 皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮 肤丢失的水份将增加100mL。
代血浆
谢谢！！
静息能量消耗（REE）:25kcal/kg/d,通常择期
手术增加10%，创伤、感染时增加20-40%。
• 60kg体重每天需要1500-1800kcal • 85%来自碳水化合物和脂肪，15%来自
隐性失水和显失水两部分。隐性失水是通过皮肤蒸发和呼 吸丢失的水分，机体能量消耗的25％用于隐性失水的散失， 每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丢失。机体每日能量消 耗估计方法：以体重为单位计算方式：0～10kg为100kcal ／kg／d；11~20kg为50kcal／kg／d；20kg以上为20kcal ／kg／d。因此，体重为60kg的病人每日能量消耗大致为： 10×100+10×50+40×20=2300(kcal／d)。那么，该病 人的隐性失水量为2300×0.5=1150(ml／d)。
六、围术期液体需要量
显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。根 据测算，每100kcal能量的消耗约可引起65m1水份丢失。 因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为： 0.65×2300=1495(m1)。
此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生 0.15m1内生水，即0.15×2300=345(m1)。故每日维持性 液体需要量总量为：1150+1495-345=2300(m1)，即相当 于1ml／kcal／d。
六、围术期液体需要量
2.补偿性液体治疗
补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等 原因导致的液体丢失进行补充。它包括：①术前液体损失 量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml／kg／h，11～ 20kg按2ml／kg／h，21kg以上按1ml／kg／h。体重60kg 的病人其禁食禁饮损失量估计为： 10×4+10×2+40×1=100(ml／h)。对于特殊病人还应包 括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：②麻醉和手术丢失量： 小手术丢失量为4ml／kg／h，中等手术为6ml／kg／h， 大手术为8mi／kg／h：③额外丢失量：主要为手术中出血 量。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
1、低血钾：血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。 2、高血钾：血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。 3、代谢性酸中毒：代谢性酸中毒外科最常见。轻度代谢性
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。