第四章 阳明病(2) 10[1].29PPT教学课件

白虎加人参汤（222） ──邪热伤阴,阴虚水热互结：脉浮发热,渴欲饮水,
小便不利,猪苓汤（223
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3.阳明兼少阳证治
[原文] 阳明病，发潮热，大便溏，小便自
可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。（229） 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，
舌上白胎者，可与小柴胡汤。 上焦得通，津液得下，胃气因和，身
第四节 谵语辨证及白虎汤证
一、谵语辨证 [原文] 夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。
直视谵语，喘满者死，下利者亦死。 （210）
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[释义] (1)病因病机
邪热亢甚,扰乱神明 （2）谵语、郑声的辨别
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谵语、郑声鉴别表
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[释义]
（1）阳明病误用汗法、温针、下法以后的变证
误用汗法：辛温发汗，助长热邪，津液愈伤，里热愈甚， 心神被扰
──躁，心愦愦，反谵语。 误用温针：以火疗热，火上添薪，内劫心神
──怵惕，烦躁不得眠 误用下法：诛伐无过，徒伤气阴，邪热乘虚而入 ，邪热
留扰胸膈 ──心中懊 ： 栀子豉汤（221） ──邪热充斥,气阴两伤：渴欲饮水,口干舌燥
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[释义] 提要：阳明病湿热郁蒸发黄的证治
（1）不发黄的情况 ①阳明病发热汗出（本条）： ②太阴病小便自利（187条）： （2）阳明病湿热郁蒸发黄的病因病机 阳明病邪无出路，湿热郁蒸肝胆，疏泄失常—发
黄
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（3）证候 但头汗出，身无汗，剂颈而还—湿热蒸腾于上。 小便不利—气机阻滞，气化失司。 身黄—熏蒸肝胆 渴饮水浆—热多于湿，热邪伤阴。
（《治验回忆录》）
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2.脾约证
[原文] 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩
现。
（2）口不仁：言语不利，食不知味。 （3）面垢：面部如蒙油垢。
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[释义] （1）病因病机）、脉大（186）
——邪热充斥
次症：腹满身重，难以转侧——热郁气滞 谵语遗尿——热甚神昏，膀胱失约 口不仁——里热炽盛，津液被灼 面垢——邪热向上熏蒸
然汗出而解。（230）
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七、阳明湿热发黄与阳明蓄血的辨治
[原文] 阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发
黄也。 但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，
渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈 蒿汤主之。（236） [词解] （1）热越：热邪向外发泄。 （2）瘀热：瘀与郁相通，瘀热即邪热郁滞于里。
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（3）谵语危候 直视：阳热极盛，阴液将竭
谵语{ 喘满：阴竭而阳无所附，正气将脱于上。 下利：中气已败，利复伤阴
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二、白虎汤证
[原文]
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语 遗尿；
下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 （219）
[词解] （1）三阳合病：太阳、少阳、阳明三经病的证候同时出
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 （222）
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 （223）
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃 中燥，猪苓汤复利其小便故也。（224）
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[词解] （1）愦愦（kuì）:心中烦乱不安之状。
（2）怵惕（chùtī）：恐惧惊慌。
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吴茱萸汤医案
刘××，年古稀，体胖。时吐清涎，每届天候转 变，遂发头痛，而以巅顶为剧，服温药则愈。
近因家务繁忙，头痛较增，咳剧痰涎，不热不渴， 畏寒特甚，杂服诸药无效。作来迎诊，切脉细滑，舌 润无苔，口淡乏味，证同上述。
治以吴茱萸汤：党参八钱 吴茱萸二钱 生姜五钱 大枣五枚
服药5剂，头痛、吐涎渐减，而小便清长，较昔日 为多，此缘阴寒下降，阳气上升，中焦得运，决渎复 常耳。原方再进四剂，诸证尽失。改用六君子汤加干 姜、砂仁温脾益气，善后调理。
或阻塞性黄疸。
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第七节 转属阳明与脾约证
1.转属阳明有寒热之辨 [原文] 食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得
汤反剧者，属上焦也。（243）
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[释义] 提要：阳明中寒用吴茱萸汤治疗。 （1）食谷欲呕，有上焦和中焦之分： 上焦：痰气交阻（于胃上口） 下焦：胃中虚寒，浊阴上逆。 （2）阳明中寒治疗 温胃散寒止呕 吴茱萸汤 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 吴茱萸辛苦温温胃散寒、降逆止呕为主药； 重用生姜辛温散寒止呕为辅药； 人参甘温，大枣甘平，补虚和中。
病机
临床特征 治 则
方药
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邪热亢甚,扰乱神明,
胡言乱语 急下存阴
谵 语 多见于热病极期（实 ） 声高气粗
三承气汤
精气散失,神无所主,
语言重复 回阳救逆益气 人参四逆汤
郑 声 多见虚寒重证后期（虚） 声音低微
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（3）治法 辛寒清热 （4）方药 白虎汤 知母六两 石膏一斤 炙甘草二两 粳米六合
石膏辛甘大寒清热，知母辛苦寒而滑润为 君药，清阳明之热。甘草、粳米和中。
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第五节 阳明病兼变证的辨治
1.阳明病攻下后的变证
[原文]
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗 出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦， 反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之， 则胃中空虚，客气动膈，心中懊 ，舌上胎者，栀子 豉汤主之。（221）
（4）湿热发黄的治疗思路
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（5）治法 清热利湿退黄 （6）方药 茵陈蒿汤 茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
茵陈苦寒，清利湿热，疏导肝胆，为治疗黄疸之 要药。
栀子苦寒，宣泄郁热，清利三焦，为臣药； 大黄苦寒，泻下瘀热。
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[临床应用] （1）退黄名方，阳黄首选方剂。 （2）大黄为泻下瘀热而设，非为泻下燥结。 （3）所治之阳黄，相似于急性传染性肝炎