癌症疼痛的护理教案.ppt
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癌症疼痛的护理措ppt课件
(3)和病人一起开始使用合适的无创性镇痛措施，并对 每种方法进行具体指导，如松弛术、皮肤刺激疗法(冷、热 敷、按摩、加压、震动等)、分散注意力的方法等，还可介 绍一些其他的技术，如瑜珈、气功、生物反馈等。
6.用医生所开的止痛剂解除病人的痛苦 (1)评估并决定最佳的用药途径：口服、肌注、静脉给药或盲 肠栓剂 (2)观察用药的反应
2. 药物止痛药物
• 止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、 注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉 性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片 等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、 关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜 饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控 制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用
①对住院病人，在服药后0.5h，到病房观察效果，要求
病人对服药前的疼痛严重程度和服药后的好转情况进行分级比 较，并请病人注意隔多久疼痛又开始增剧，以便考虑给药的间 隔。
②对门诊病人，要求病人做好服药时间和镇痛效果的记录。 (3)为逐渐停用止痛药，应鼓励病人尽早或尽量应用口服用药， 过渡方法可采取：
①开始口服一次较大的剂量。 ②继续执行PRN的肌注药物。 ③逐渐减少肌注量。 ④根据病人疼痛情况调节口服剂量
3. 心理护理
（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患 关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。
（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，
有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压 力。
（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人
交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力， 以减轻疼痛。
精品课件，你值得拥有！
6.用医生所开的止痛剂解除病人的痛苦 (1)评估并决定最佳的用药途径：口服、肌注、静脉给药或盲 肠栓剂 (2)观察用药的反应
2. 药物止痛药物
• 止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、 注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉 性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片 等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、 关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜 饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控 制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用
①对住院病人，在服药后0.5h，到病房观察效果，要求
病人对服药前的疼痛严重程度和服药后的好转情况进行分级比 较，并请病人注意隔多久疼痛又开始增剧，以便考虑给药的间 隔。
②对门诊病人，要求病人做好服药时间和镇痛效果的记录。 (3)为逐渐停用止痛药，应鼓励病人尽早或尽量应用口服用药， 过渡方法可采取：
①开始口服一次较大的剂量。 ②继续执行PRN的肌注药物。 ③逐渐减少肌注量。 ④根据病人疼痛情况调节口服剂量
3. 心理护理
（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患 关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。
（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，
有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压 力。
（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人
交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力， 以减轻疼痛。
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癌性疼痛的护理课件
同时，关注患者的心理状态，提供心 理支持和安慰，有助于减轻患者的焦 虑和抑郁情绪。
护理要点包括及时使用药物控制疼痛 ，保持患者安静舒适的环境，以及密 切监测患者的生命体征和疼痛程度。
05 癌性疼痛的护理研究进展
CHAPTER
新型药物的研究进展
靶向药物
针对癌细胞特定靶点的新型药物，旨在更精确地控制癌性疼痛。
患者及家属教育
疼痛认知
向患者及家属普及癌性疼痛相关 知识，提高对疼痛的认识和管理
能力。
止痛药物知识
向患者及家属介绍止痛药物的种类 、作用机制、使用方法及不良反应 处理方法。
自我护理技巧
教授患者及家属一些自我护理技巧 ，如放松技巧、呼吸练习等，以缓 解疼痛带来的不适感。
03 癌性疼痛的日常护理
CHAPTER
疼痛评估与记录
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用数字 评分法、面部表情评分法等评估工具 ，确保评估结果的准确性。
记录疼痛情况
详细记录患者的疼痛部位、性质、持 续时间及缓解方式，为医生提供治疗 依据。
药物管理与安全
遵循医嘱
确保患者按时按量服用止痛药物 ，避免擅自增减剂量或更改服药
时间。
观察不良反应
癌性疼痛的原因和影响
原因
癌性疼痛的原因包括肿瘤压迫、侵犯神经、骨转移、化疗药物副作用等。
影响
癌性疼痛不仅对患者的生理和心理健康造成严重影响，还可能导致患者失眠、 焦虑、抑郁等。
癌性疼痛的评估方法
01
02
03
评估工具
可以采用数字评分法、视 觉模拟评分法、口述评分 法等评估工具来评估患者 的疼痛程度。
密切关注患者服药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
《癌症疼痛护理》课件
患者自述评估
做好沟通，了解患者自身体验 和需求。
癌症疼痛管理的原则
1 个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定针对性的疼痛管理策略，包括药物治疗和非药物治疗。
2 多学科合作
综合运用医生、护士、心理学家等多学科知识和技能，共同完成疼痛管理。
3 全程关怀
从初诊到康复期，提供持续的疼痛管理和关怀，帮助患者提高生活质量。
常见癌症疼痛
骨癌痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨癌痛是癌症患者常见的疼痛类 型，常表现为骨痛、关节痛等症 状。
神经病性癌症疼痛
由神经损伤或神经功能异常引起 的癌症疼痛，常表现为刺痛、电 击样疼痛等症状。
内脏癌痛
来自内脏器官的癌痛，如胃癌疼 痛、肝癌疼痛等，常表现为隐痛、 钝痛等症状。
疼痛的生理机制
1 病理性疼痛
由于肿瘤压迫、侵蚀、牵拉或神经病理性改 变等导致的疼痛。
《癌症疼痛护理》PPT课 件
癌症疼痛护理是一个重要的课题，通过本课件，我们将深入探讨癌症疼痛的 概述、生理机制、评估工具、管理原则等方面内容，以及药物治疗和综合性 治疗措施。
癌症疼痛概述
癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响其生活质量。了解癌症疼 痛的特点、发生机制以及影响因素，是进行科学有效的疼痛管理的基础。
2 炎症性疼痛
由于肿瘤周围组织炎症反应引起的疼痛，如 术后疼痛。
3 神经病理性疼痛
由于神经损伤或神经传导异常导致的疼痛。
4 综合因素引起的疼痛
心理、社会、文化等因素对疼痛感知和影响 疼痛的程度。
癌症疼痛的评估工具
视觉模拟评分(VAS)
通过指针或数字标记自己的疼 痛感受程度。
简化疼痛问卷（BPI）
包括对疼痛的定性描述、强度、 影响生活质量的程度等维度。
癌症疼痛处理护理课件
04
癌症疼痛管词
患者情况
药物治疗是癌症疼痛管理中最常用的方法 ，通过使用镇痛药物来减轻患者的疼痛。
患者为中年男性，诊断为肝癌晚期，疼痛 剧烈，影响睡眠和日常生活。
治疗过程
结果
医生根据患者的疼痛程度和性质，制定了 药物治疗方案，包括使用非甾体抗炎药、 阿片类药物等。
癌症疼痛给患者带来巨大的心理压力，影响 其生活质量和社会功能。
治疗方法有限
尽管医学进步，仍有一部分癌症疼痛难以通 过现有治疗方法得到有效控制。
未来展望
精准评估体系的建立
利用先进的医疗技术，如AI和传感器技术， 建立更为精准的疼痛评估体系。
心理护理的重视
加强对患者及其家属的心理护理，减轻疼痛 带来的心理压力。
剂量调整
根据患者的疼痛程度和反应， 适时调整药物剂量，以达到最 佳止痛效果。
副作用管理
密切观察和处理止痛药物的副 作用，如恶心、呕吐、便秘等 ，以提高患者的耐受性和生活
质量。
非药物治疗
物理治疗
如按摩、热敷、冷敷、针灸等，可缓 解肌肉紧张和疼痛。
生活方式调整
如保持健康的饮食、适当的运动、良 好的睡眠习惯等，有助于缓解疼痛。
缓解疼痛。
心理疏导
与患者进行深入的沟通和交流 ，了解其心理需求和困惑，提
供支持和安慰。
应对技巧培训
教授患者一些应对疼痛的技巧 ，如分散注意力、自我暗示等 ，以提高其自我管理能力。
03
癌症疼痛护理
疼痛评估
疼痛评估是癌症疼痛护理的重要 环节，需要全面了解患者的疼痛 状况，包括疼痛的性质、部位、
程度和频率等。
等。
癌症疼痛不仅给患者带来身体上 的痛苦，还可能导致心理上的焦
癌痛护理ppt课件
● 数字评估法的疼痛强度<3或达到0
● 24小时疼痛危象次数<3 ● 24小时内需要解救药物次数<3
●
成功控制疼痛的标准2
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
口服控缓释制剂治疗癌痛的 规范使用
• 爆发痛的处理
• 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患 者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧 和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视 为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同 看待。 • 采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制 • 每日爆发痛>3～5次，药物加量。
临床治疗癌痛的误常见区（2）
• 三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼 痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始 用药。
疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病 人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从 一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以， 对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度 的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。
癌痛护理的一般程序
• 评估内容
一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、 相关治疗 评估疼痛引起的情绪改变： 焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感 评估病人对疼痛治疗的态度 区别麻醉性止痛药物的生理依赖性、药物耐受性和成瘾性 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用
癌痛护理的一般程序
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计 、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户 满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设 计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方 方面面，打造全网一站式需求
● 24小时疼痛危象次数<3 ● 24小时内需要解救药物次数<3
●
成功控制疼痛的标准2
睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛
口服控缓释制剂治疗癌痛的 规范使用
• 爆发痛的处理
• 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患 者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧 和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视 为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同 看待。 • 采用即释阿片，重视神经病理性疼痛的控制 • 每日爆发痛>3～5次，药物加量。
临床治疗癌痛的误常见区（2）
• 三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼 痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始 用药。
疼痛评估是规范化用药的前提和基础，要根据病 人疼痛的强度选择理想的药物，而不是机械地从 一阶梯开始用药，让患者忍受疼痛的折磨。所以， 对待任何疼痛的患者，首先要对他进行疼痛强度 的评估和疼痛原因的分析，然后选择理想的药物。
癌痛护理的一般程序
• 评估内容
一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、 相关治疗 评估疼痛引起的情绪改变： 焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感 评估病人对疼痛治疗的态度 区别麻醉性止痛药物的生理依赖性、药物耐受性和成瘾性 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用
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癌痛病人的护理 ppt课件
ppt课件
13
• 非药物止痛法 • 让患者听音乐，静坐行节律性深呼吸，按摩和 热敷疼痛部位，增加娱乐活动，分散其注意力，这 些都有助于使患者产生若干积极的生理变化，增强 止痛效果。局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦以 缓解局部疼痛。
ppt课件
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心理护理
• 癌症病人都有不同程度的恐惧、失望甚至绝望心理, 当疼痛出现时,病人更有一种濒死感。此时护士应主 动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导、启发,鼓 励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理上 得到安慰与支持, 鼓励病人保持顽强的信念.
ppt课件
17
• 分散注意力 • 帮助病人按摩、锻炼、听音乐、看书，将年龄、性 格及生活方式相近的患者尽可能安排在同一病房， 以便患者互相交流，在和谐的气氛中分散注意力， 减轻疼痛。
ppt课件
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• 尽可能与患者呆在一起，缓慢而平心静气地谈话， 要传达给患者一种富于感情的同情感。对绝望的患 者要注意安全，积极地进行有效的心理疏导，及时 发现自杀倾向，保证患者安全。
ppt课件
23
• 疼痛的存在以及使用镇痛药的不良反应使患者不能 维持正常的睡眠，在护理中我们要注意观察影响睡 眠的相关因素，如疼痛影响睡眠，应适当调整止疼 药物的剂量和时间以达到有效止痛的目的，必要时 服用一些镇静催眠的药物，以帮助患者入睡。
ppt课件
24
• 迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求，也是护士 的基本责任，因此，护士应尽力提高癌痛的护理水 平。癌痛的控制往往受患者、护士、药物组合等多 种因素的综合影响，而护士的密切观察和及时提供 合适的止痛方法是控制癌痛的重要因素。
ppt课件
4
•
可见，癌痛不仅伤害了患者，也伤害了那些照顾的 人，癌痛还会消减战胜病魔的信心，对食欲的影响 会使营养状况下降而很难恢复能量，产生焦虑、恐 惧，当这些感觉周而复始出现时，就会日渐消瘦， 免疫力降低，重新接受必要的抗癌治疗的可能性就 越来越小。
癌症疼痛的护理-(2)ppt课件
3、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
4、个体化给药
药物的选择：必须考虑主 要用药，辅助用药和突发 痛的处理
剂量：根据患者疼痛强度、 性质，对生活质量的影响， 对药物的耐受性、偏爱性、 经济承受能力，个体化的 选择药物，确定剂量
常用强阿片类止痛药
分类
常用有效剂量
给药途径
主要副作用
盐酸吗啡
5-30mg/q4h-q6h
口服
便秘、呕吐、恶心
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 美沙酮 盐酸羟考酮控释片
10mg/q4h-q6h 10-30mg q12h 10-30mg q12h
25-75ug/h 10-20mg/次 10mg q12h
应用阿片类药物同时应重视对药物副作用 的预防，根据病人情况选择副作用少的药 物
疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要 增加给药次数
接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍， 以防痛醒 WHO癌症止痛三阶梯止痛原则（第二版，孙燕、 控释片不可碾碎应用
芬太尼透皮贴
优点：一次用药可以达到48-72小时有效镇 痛，换着睡眠更安心； 药物经皮肤吸收，不经过胃肠道，大大减少 便秘、恶心、呕吐的发生 没有肝肾功能禁忌症，使用更安全。 使用方法 取出贴片，撕去S型透明塑料保护膜，避免接 触粘性成分。 选择前胸、后背干燥、干净、无破损的皮肤，
恶心、呕吐
在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有 些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕 吐，一般：3-7天可减轻和缓解 除常规的护理措施外，临床上常在服用阿 片类药物开始数日内，合用止吐药，特别 是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人 甲氧氯普胺、吗丁啉 氟哌啶醇 糖皮质激素
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– 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛
• 评价药物副作用的控制情况
..........
21
观察与记录
• 1.严密观察药物疗效、不良反应;出现 时通知医生并协助处理，做好记录；
• 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况
• 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医 生及时处理
• 4.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、 部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状 及体征、活动情况等
–重度： 5-HT3拮抗剂（治疗用药）
2. 核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、 使用时间、使用途径
3.按时正确给药
..........
17
疼痛护理— 指导患者正确用药
• 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为 安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药 途径的80%
• 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适 于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
重度
轻度疼痛（1—3）:疼痛不影响睡眠
中度疼痛（4—6）:晚上睡觉会痛醒
中度疼痛（7—10）:疼痛导致彻.夜.....难.... 眠
12
脸谱法
0 很愉快的笑脸 ②微微笑的脸
④有些不舒服
⑥更多些不舒服 ⑧想哭
⑩痛到想流泪大哭
0
2
4
6
8
10
..........
13
词语描述法
• 判断癌症患者疼痛的标准
癌症疼痛的护理
..........
1
疼痛 ！！！
在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ……
..........
2
疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。
疼痛是一种主观感受。
..........
3
内容提要
护士在癌痛示范病房的职责
1
疼痛患者护理操作流程
2
3
阿片类止痛药物不良反应护理
..........
4
护士在癌痛病房的职责
• 掌握疼痛评估的方法 • 对疼痛病人处理有规范化的流程 • 指导病人正确地服药 • 配合医生处理止痛药物的相关不良反应 • 对疼痛患者进行心理纾缓
..........
5
因此护士责任重大：
护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者
..........
24
阿片类药物不良反应护理
..........
25
恶心、呕吐
• 发生率约为15%-30%
• 女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并 放化疗者易引起恶心、呕吐
• 用药后第1天或最初几天明显，1周后自 行缓解，一般可以耐受
• 提前跟患者沟通
• 使用止吐剂
–轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）
– 睡眠不受疼痛影响 – 白天安静时无疼痛 – 站立活动时无疼痛
• 疼痛的控制标准二：
– 数字评估法的疼痛强度<3或达到0
– 24小时疼痛危象次数< 3
– 24小时内需要解救药物次数< 3
– 阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成
..........
20
止痛效果的评价-2
• 评价疼痛缓解情况：
– 用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反 馈医生，以帮助医生合理调整用药
患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。
患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛
..........
14
客观疼痛评估
• 功能活动评分法 • 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理
治疗时，疼痛对功能活动的影响 • 主要适用于急性疼痛评估 • 评分标准：
A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
• 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向 病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性
• 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量 的表现及解救方法
• 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患 者接受预防性治疗
..........
19
止痛效果的评价-1
• 疼痛的控制标准一：
..........
9
主观疼痛评估
适用于具有交流能力的患者
数字评分法 脸谱法 词语描述法
脸谱图
..........
10
疼痛程度的评估
• 在整个住院过程中 • 使用同一种工具
..........
11
数字评分法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
..........
22
疼痛护理单
..........
23Leabharlann 健康宣教➢ 疼痛是可以控制的，不要忍痛 ➢ 告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人
员推荐的止痛方法 ➢ 告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。
不可擅自停药或增、减用药量及频次 ➢ 告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知
预防措施
护士是其他专业人员的协作者
护士是患者及家属的教育者和指导者
..........
6
疼痛患者护理操作流程
评估
登记 护理单
疼痛宣教
告知 1：目的 2：风险 3：不良 反应担 忧处理
实施镇痛
1、告知医生 药物治疗
2、进行非药 物治疗
3、相关护理
观察与记录 健康宣教
1、滴定后的评估
2、护理内容
随
访
并
记
录
..........
..........
15
疼痛宣教（告知）
• 1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 • 2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛
评估工具 • 3.疼痛评分＞4分,立即告诉医生处理
..........
16
实施镇痛
非药物：
1.心理支持
2.选择舒适体位
3.分散注意力
4.物理疗法
药物：
1.运用WHO原则使用止痛药物
7
评估
如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。
疼痛治疗第一步：评估
• 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标
• 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
..........
8
• 疼痛评估（强度） -主观： -客观：
• 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 • 掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原
则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节
..........
18
护士指导患者正确用药
• 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立 即释放，起不到持续镇痛的作用
• 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中 断服药，也要及时与医生联系
• 评价药物副作用的控制情况
..........
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观察与记录
• 1.严密观察药物疗效、不良反应;出现 时通知医生并协助处理，做好记录；
• 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况
• 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医 生及时处理
• 4.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、 部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状 及体征、活动情况等
–重度： 5-HT3拮抗剂（治疗用药）
2. 核对医嘱、患者信息、止痛药物、剂量、 使用时间、使用途径
3.按时正确给药
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疼痛护理— 指导患者正确用药
• 选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为 安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药 途径的80%
• 直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适 于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
重度
轻度疼痛（1—3）:疼痛不影响睡眠
中度疼痛（4—6）:晚上睡觉会痛醒
中度疼痛（7—10）:疼痛导致彻.夜.....难.... 眠
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脸谱法
0 很愉快的笑脸 ②微微笑的脸
④有些不舒服
⑥更多些不舒服 ⑧想哭
⑩痛到想流泪大哭
0
2
4
6
8
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词语描述法
• 判断癌症患者疼痛的标准
癌症疼痛的护理
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1
疼痛 ！！！
在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ……
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2
疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。
疼痛是一种主观感受。
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内容提要
护士在癌痛示范病房的职责
1
疼痛患者护理操作流程
2
3
阿片类止痛药物不良反应护理
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4
护士在癌痛病房的职责
• 掌握疼痛评估的方法 • 对疼痛病人处理有规范化的流程 • 指导病人正确地服药 • 配合医生处理止痛药物的相关不良反应 • 对疼痛患者进行心理纾缓
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因此护士责任重大：
护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者
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阿片类药物不良反应护理
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恶心、呕吐
• 发生率约为15%-30%
• 女性、非卧床患者、消化系肿瘤、合并 放化疗者易引起恶心、呕吐
• 用药后第1天或最初几天明显，1周后自 行缓解，一般可以耐受
• 提前跟患者沟通
• 使用止吐剂
–轻度：胃复安、氯丙嗪等（预防用药）
– 睡眠不受疼痛影响 – 白天安静时无疼痛 – 站立活动时无疼痛
• 疼痛的控制标准二：
– 数字评估法的疼痛强度<3或达到0
– 24小时疼痛危象次数< 3
– 24小时内需要解救药物次数< 3
– 阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成
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止痛效果的评价-2
• 评价疼痛缓解情况：
– 用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反 馈医生，以帮助医生合理调整用药
患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。
患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛
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客观疼痛评估
• 功能活动评分法 • 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理
治疗时，疼痛对功能活动的影响 • 主要适用于急性疼痛评估 • 评分标准：
A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
• 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向 病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性
• 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量 的表现及解救方法
• 对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患 者接受预防性治疗
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止痛效果的评价-1
• 疼痛的控制标准一：
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主观疼痛评估
适用于具有交流能力的患者
数字评分法 脸谱法 词语描述法
脸谱图
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疼痛程度的评估
• 在整个住院过程中 • 使用同一种工具
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数字评分法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
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疼痛护理单
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23Leabharlann 健康宣教➢ 疼痛是可以控制的，不要忍痛 ➢ 告知患者配合医务人员评估疼痛情况，接受医务人
员推荐的止痛方法 ➢ 告知止痛药要按时使用，哪怕不痛也要按时使用。
不可擅自停药或增、减用药量及频次 ➢ 告知服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知
预防措施
护士是其他专业人员的协作者
护士是患者及家属的教育者和指导者
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疼痛患者护理操作流程
评估
登记 护理单
疼痛宣教
告知 1：目的 2：风险 3：不良 反应担 忧处理
实施镇痛
1、告知医生 药物治疗
2、进行非药 物治疗
3、相关护理
观察与记录 健康宣教
1、滴定后的评估
2、护理内容
随
访
并
记
录
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疼痛宣教（告知）
• 1.告知患者/家属：疼痛是可以缓解的 • 2.告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛
评估工具 • 3.疼痛评分＞4分,立即告诉医生处理
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实施镇痛
非药物：
1.心理支持
2.选择舒适体位
3.分散注意力
4.物理疗法
药物：
1.运用WHO原则使用止痛药物
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评估
如果我们不能恰当地评估疼痛， 我们将永不能恰当地治疗疼痛。
疼痛治疗第一步：评估
• 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适/功能目标
• 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点
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• 疼痛评估（强度） -主观： -客观：
• 经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 • 掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原
则：口服、按时、按阶梯、个体化和注意具体细节
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护士指导患者正确用药
• 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立 即释放，起不到持续镇痛的作用
• 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中 断服药，也要及时与医生联系