儿童青少年情绪障碍与心理疏导-课程讲义

息室写字等）。有的怕被别人看见 有极个别病人害怕自己的眼光会伤 程
脸红，或坚信自己已脸红，已被他 害别人，至于用眼看人怎么会伤害 讲 人察觉，故而焦虑不安；有的害怕 别人，病人却无法自圆其说。尽管 义
与人对视，怕别人看出自己的眼神 如此，病人还是害怕。
怀 有 不 好 的 意 图，或 自 认 为 眼 睛 余
氟伏沙明、西酞普兰），可以长期 服用。其它治疗焦虑障碍的药物还
使用，同时也是抗抑郁剂，特别适 有黛力新、丁螺环酮等。
课
程
讲
（二）抑郁症的认知行为治疗
义
主要针对儿童抑郁症患儿的认知 新的应对问题的方式和不同的思维方
障碍、自卑心理进行的治疗方法。 法，从而使儿童发生情绪和行为上的
治疗目的在于减少惩罚性的态度 改变。
2 学龄前儿童抑郁症：学龄前儿童也可能有抑郁症存在。一些学者调 查发现不少学龄前儿童存在抑郁症状。通常表现为缺少笑容、不愉 快心境，对游戏甚至所有活动都不感兴趣。这样的孩子可能会易哭
泣、易激惹，食欲下降、睡眠障碍。可能会伤害自己、他人，毁坏物品。躯 课
体主诉和躯体的攻击会很常见。
程
3 学龄期儿童抑郁症：临床表现逐步趋向、接近成人，往往表现为长 时间抑郁、不愉快、社会交往减少、睡眠障碍、易激惹、嗜睡、学 习成绩下降、注意力不集中、记忆减退、兴趣减少、自我评价贬
儿 童 有 回 避 行 为，常 常 拒 绝 或
光在窥视别人，有的人害怕社交时 不愿去自己害怕的场合，不参加集
会脸红，而实际上病人并不容易脸 体活动，如体育课，或者上课不发 红。有人害怕在社交场合下会晕倒 言。希望逃避害怕的环境，他们存
等，以致回避。有的儿童怕看别人 在自我轻视的认知，非常自卑，认
的眼睛，怕跟人家的视线相遇。怕 为别人会拒绝自己。如果勉强他们 人家看出他表情不自然，或者感到 去害怕的场合，常常表现出过分地
钝，低声细语，言语减少，语 速缓慢，自责自卑。年龄大的 儿童可有罪恶妄想。
2精神运动迟滞：表现为行为迟缓、 课
活动减少、行为退缩，严重者可表现为 程
类木僵状态。儿童抑郁症可能以行为障
碍为突出症状，如不听从管教、对抗、 讲 冲动、攻击行为或其它不良行为。ICD- 义
10将这种既有抑郁症又有品行问题的现 象称为抑郁性品行障碍。
讲 义
低、自罪自责、产生消极意念或自杀企图等。在这类儿童中，越来越糟糕的
学业成绩和对同伴的回避可能就是抑郁的标志，他们往往逃避上学。另外还
会出现与情绪相适应的听幻觉。
4 青春期抑郁症：症状与成年人基本类似。躯体主诉、绝望、社会退 缩、易激惹亦较常见。此外常可出现反社会行为、饮食障碍、注意 缺陷和多动、乙醇和药物滥用以及自杀率明显增多。和其他年龄段 的儿童对比，抑郁可能是青春期最主要的精神症状，或者是与其他行为、焦 虑障碍混合出现。一些孩子认识到他们的抑郁状态，但另外一些孩子并不能 认清抑郁状态的各种组成部分。有些患儿表现为更严重的抑郁，如在抑郁情 绪背景下的听幻觉、妄想、精神运动迟滞和兴趣缺乏，经常在这样的抑郁发 作后会跟随躁狂发作，而诊断为双相情感障碍。需要注意的是有些早期精神 分裂症的患儿也有社会退缩、听幻觉、妄想和兴趣缺乏，过去许多双相情感 障碍的患儿开始都被误诊为精神分裂症。
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儿童青少年情绪障碍与心理疏导
（二）不同年龄阶段抑郁症的特点
儿童的每个发育阶段都有其特殊的抑郁症状，即儿童抑郁症与年龄因素 密切相关，因此可根据发育不同阶段做临床分型。
1 婴儿期抑郁症状：Spitz称之为依恋性抑郁，大多发生于出生后6个 月以后。主要是婴儿原先已与母亲建立了依恋关系，如果早期与母 亲分离，便可出现抑郁症状。临床表现为婴儿体重不增，面部表情 淡漠、出现退缩、易激惹，或表现为精神运动迟滞、睡眠障碍、对疾病抵抗 力降低、营养不良等。
1焦 虑 体 验 ： 患 儿 表 现 为 过 分
地、广 泛 地 担 心 自 己 的 社 交、学 业，最 常 见 的 是 担 心 考 试 成 绩 不 好。
2 不安行为：年幼的患儿由于语
言发育尚未完善而难以很好地表达 他 们 的 不 安 或 恐 慌，表 现 为 爱 哭 闹，不 安，易 烦 躁，不 愉 快，不 易 安 抚，给 人 们 的 感 觉 是“麻 烦 孩 子”、“难照看难抚养的孩子”。 学龄期患儿可表现为上课不安，坐 不 住，烦 躁，过 分 敏 感，多 虑，易 和同学、老师发生冲突。
儿童青少年情绪障碍与心理疏导
（三）社交焦虑障碍
指儿童持久地害怕一个或多个 说，也是一件令人惊异之事）。儿
社交场合，在这些场合中，儿童被 童 所 谓 余 光，指 注 视 某 物 或 某 人
暴露在不熟悉的人面前，或者被其 时，觉得自己控制不住地同时也在 他 人 过 多 地 关 注 时 会 出 现 焦 虑 反 看另一物或另一人。如果问病人：
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二、抑郁症概述
（一）青少年抑郁症的主要表现
1 情感障碍：表现为情绪低沉、
不愉快、悲伤、哭泣、自我评价过 低、不愿上学、对日常活动丧失兴 趣、什么都不想玩、想死或企图自 杀。也 有 表 现 为 易 激 惹、好 发 脾 气、违拗、无故离家出走等。
3 思维、言语障碍：思维迟
和自责，并使儿童建立积极的认知方
认知行为治疗和支持心理治疗的
式和提高其社会技能。消极的思维在 对比研究发现认知行为治疗效果明
青少年抑郁症中非常常见。对成人的 显。认知治疗的目的在于改变患儿非
研究显示，认知行为疗法可以使抑郁 理性信念，而试图培养其解决问题的
症患者减少复发，阻止抑郁症的循环 能力、社会适应能力、社会和职业领
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儿童青少年情绪障碍与心理疏导
三、情绪障碍的心理疏导
（一）焦虑障碍的药物治疗
目前,治疗焦虑障碍的药物有很 用于焦虑伴有抑郁的
多种，采用较多的是苯二氮卓类药 患者，但它们开始服用时可能由于
物（BDZs）及 5 － 羟 色 安 再 摄 取 抑 某些不良反应而加重焦虑症状，因
制剂类药物（SSRIs）。苯二氮卓类 此宜从小剂量开始，逐渐增量，此 药物可以迅速缓解焦虑症状，但长 外，还有新型抗抑郁药SNRIs类的文 期使用可能会产生依赖性，一般在 拉法新和NASSAs类的米氮平，具有 焦虑比较严重时服用；SSRIs类药物 更好的抗焦虑作用。此外，普萘洛 （如 帕 罗 西 汀、氟 西 汀、舍 曲 林、 尔对躯体性焦虑有效，可适量短期
交 场 合，最 常 见 的 是 害 怕 当 众 讲 法。儿童的痛苦似乎在于：他必须
话、表 演、参 加 聚 会、与 有 威 望 的 使自己的眼光像焦点一样集中于某
人交往、以及周围有许多人时的情 人或某物，而不允许其他人或物进
况（如在公共场合就餐、在公共休 入 他 的 视 野，但 是，他 做 不 到。还 课
发作。
域的控制能力。
认知行为疗法目的在于教会儿童
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儿童青少年情绪障碍与心理疏导
（三）其他治疗方式
临床表现为头痛、头晕、失眠、 理治疗方
乱语、兴奋、大声喊叫、胸闷、呼吸 面，采 用
急促、腹部不适、恶心、恐惧害怕、 行 为 治
全身抽搐等。治疗方式主要以心理治 疗、支 持
疗、电针和药物治疗为主。
情。害 怕 独 自 留 在 家 好，对 患 儿 首 先 要 进 行
中，不 肯 独 睡，不 愿 上 支 持 性 心 理 治 疗，消 除
学 等。有 时 可 伴 有 头 其顾虑及一些不利的因
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
痛、恶 心、呕 吐 等 躯 体 素，对 年 长 的 患 儿 可 进
方面的症状。
行松弛疗法及生物反馈
如一个8岁患儿，两 疗 法。同 时，可 给 予 小
课 程
3讲 生理反应：儿童焦虑的 义
躯 体 症 状 包 括 不 安、疲 劳、 注 意 力 不 集 中、激 越、肌 肉 紧 张、食 欲 下 降、睡 眠 障 碍、排 泄 习 惯 紊 乱。常 伴 有 胸 闷、心 悸、呼 吸 加 速、血 压 升 高、多 汗、口 干、头 昏、恶 心、腹 部 不 适、四 肢 发 凉、便 秘 等。有 的 可 能 出 现 濒 死 感。一 般 年 长 儿 的 症 状 比 年 幼 儿 多，由 于 儿 童 广 泛性焦虑症所表现的主诉不 如 成 人 丰 富，自 主 神 经 症 状 有时可能不突出。
应。具体表现为：对社交场合和与 “用余光看人有什么不好，是不是
人接触非常恐惧，害怕大家在公共 意味着斜眼看人，有看不起人的意 场合注视自己；害怕当众出丑，使 思，还 是 意 味 着 暗 送 秋 波，不 正
自己处于窘迫或难堪的状况。害怕 派？”儿童照例说不清楚，甚至否 对象可以是一个、几个或广泛的社 认 有 任 何 看 不 起 人 或 不 正 派 的 想
恼，常为一点小事影响情绪而惴惴不
安、焦虑烦恼。
3 社交性焦虑：儿童每当与人接触 或谈话时会紧张、害怕、局促不
安，尤其是当接触陌生人或到一个新
环 境，表 现 为 持 久 而 过 分 的 紧 张 不
安、烦躁焦虑，并企图回避。
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儿童青少年情绪障碍与心理疏导
（二）分离性焦虑症
师问她上课为什么不安
心 时，患 儿 突 然 哭 了 起
别人的目光很凶恶，或者从别人的 纠缠父母、尾随父母、寸步不离，
眼光中能看出别人对他的鄙视、厌 或 哭 喊、发 脾 气、生 气、冷 漠，由
恶甚至憎恨。
于 儿 童 的 认 知 水 平 有 限，很 难 清 晰
有 些 儿 童 主 述 总 控 制 不 住 用 地表达他们地感受。当这些儿童出
“余 光”看 人（查《辞 海》余 光 有 现 在 焦 虑 场 合 时，会 出 现 明 显 不 二义，一指落日的余辉；二指对别 安，伴 有 出 汗、面 红、心 悸、震
4 躯体症状：常诉述各种各样的躯体
不 适，如 头 昏、头 痛、疲 乏 无 力、胸 闷 气促、食欲减退、睡眠障碍等。