误诊为腰椎间盘突出症的5种疾病原因分析
浅析带状疱诊误诊为腰椎间盘突出症3例
觉过敏 或神经痛 ， 常 有发 热 、 寒、 适 等全 身症 还 畏 不
状或 局部 淋巴结 肿大 、 疼痛 ， 损 初起 为 片状红 斑 ， 皮 继之 出现米粒至绿豆 大 、 球形 水泡 ， 半 沿周 围神经单
盘 向后 膨 突 ， 膜 囊受压 。诊 断 为腰椎 间盘 突 出症 硬 合 并椎 体滑移 。 经 卧硬 床休 息 ， 用抗 炎解热 镇 痛 服 药后 ， 疼痛 未减 ， 出现 左 下肢 瘙瘁 ， 并 皮肤 感 觉迟钝 ，
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（ 按摩与导 引＞ ２０ 年 １ ０２ 月第 ｌ 卷 第 ７ 总 ｉ３ ） ８ 期（ ０ 期
Ｃｈｎ ｓ ｎｐ ｌｔ ｎ＆ ｑ ｏ ｇ ｔｅａ ｙ ａ ０ ｉ ｉ ｅ ｅＭａ ｉｕａｉ ｏ Ｇ ｎ ｈ ｒｐ ．Ｊｎ ２ ０ ，Ｖｏ． ７，Ｎｏ ６ １１ ．
抑制剂 ） 。 等
甚， 并有触电样灼热感 ３ 天而就诊 。因经济原因未 行Ｃ Ｔ腰椎问盘扫描 ， ｘ线摄 片示： 经 脊柱侧 弯， 椎 间隙不等 ， ｋ． 椎体前缘唇样骨质增生， 故诊断为腰
椎 间盘 突 出症。 经服 活血蓓瘀 、 通络 止 痛 中药 汤荆
７ 剂鲜效， 自行热敷后局部疼痛加剧并有灼热感 ， 且 有 少许粘液。敌特至我科治疗， 查体 ： 挺腹试验 阴 性， 屈颈试 验 明性 ， 挺 抬 高左 右均 ８。腰后 伸 试 直 ｏ， 验阴性 ， 脊柱无压痛， 但左下肢厦臀外侧有带状水泡 簇， 泡液混 浊， 有几点 干燥蛄痴。故诊断为带状 疱 疹， 予以双黄 连注射液抗 痛毒治疗 ３天后， 痛大 疼 减 ， 泡基本 干鲒 ， 转至 当地卫 生 院继 续治疗 。 水 故 病例 ３ 患者 女 ，ｌ岁。 因睡 骶 疼痛 ， ， ７ 涉厦 右 下 肢并偶有麻木感 ｌ 周就诊。ｘ线摄示： 椎体 滑移 ｋ
误诊为腰椎间盘突出症的强直性脊柱炎12例临床分析
３４－ ７
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉ ｒ ｇ ａ
现代诊 断与治疗
２ １ Ｎ ｖ １６ ００ ｏ （ ） ２
误 诊 为腰椎 间盘 突 出症 的强 直性 脊柱 炎 ｌ 临床 分析 ２例
Ｃｌ ｉａ ａｙ ｉ ｎ １ ｓ ｓ ｏ ｋ ｌｓｎ ｐ ｎ ｙｉ ｓ Ｍ ｉｄａ ｎ ｓ ｄ ａ ｍａ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌｓｓ ｏ Ｃａ ｅ ｆＡｎ ｙｏ ｉｇ Ｓ ｏ ｄ ｌ ｉ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ｓ Ｌｕ ｒ ｎ ２ ｔ
或放射性 的下肢痛 ， 依据 临床表现及 放射性检查 大多 可确 诊。
但基层 医疗单位的临床工作 中， 对于年轻 战士腰腿痛的病 因诊
断 ， 直性 脊 柱 炎 常 被 误 诊 为腰 椎 间 盘 突 出症 。本 研 究 总 结 了 强 ２０ ０ ８年 １ 一 ００年 ４月 我 院 军 人 病 区强 直 性 脊 柱 炎 误 诊 为 月 ２１
关键词 ： 强直性脊柱炎 ； 腰椎问盘突出 ； 误诊
中 图 分 类 号 ：６ １５ Ｒ ８ ．３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编号 ：０ １８７ （０ ０ ０ －３４０ １０ —１４ ２ １ ）６０ ７ －１
强 直 性脊 柱 炎 （ Ｓ 是 一 种 原 因 不 明 的 慢 性 非 特 异 性 炎 症 Ａ）
Ｄｉｅ Ｈｅ ｎ ａ ｉ ｎ ｓ ｒ ｉ ｔｏ
段 智娟 （ 武警云南总队医院， 云南 昆明 ６０ １） ５１１
摘要 ： ｌ 对 ２例误诊为腰椎问盘膨 出症 的患者进行双侧骶髂关 节 ｘ线片检查 、Ｔ扫描及 Ｈ Ａ Ｂ ７检查 。结果发现患 者 Ｃ Ｌ —２
均 有 不 同 程度 的骶 髂 关 节 破 坏 ， Ａ Ｂ ７均 为 阳性 ， 予 非 甾体 抗 炎 药 、 氮 磺 胺 嘧 啶 、 氨蝶 呤治 疗 均 有 效 。 ＨＬ —２ 给 柳 甲
恶性肿瘤腰椎转移误诊为腰椎间盘突出症19例分析
恶性肿瘤腰椎转移误诊为腰椎 问盘突 出症 １ ９例分析
卫杰， 陈立君 ， 平 （ 放军 空军 总医 院 ， 赵 解 北京 １ ０ ３ ） ００６
摘要 ： 目的 ： 讨 误诊 为腰 椎 间盘 突 出症 的恶 性 肿 瘤 晚 期 腰 椎 转 移 的 临床 特 点 。 方 法 ： １ ８ 探 对 ９ ０—２０ ０ ５年 ６０ ３例 以腰 椎 间盘 ５ 突 出症 入 院 ， 诊 为 恶性 肿 瘤 ｌ 的 临 床 资 料进 行 归 纳 分 析 。 结 果 ： ｌ 夜 间 痛 明 显 ，３例 局 部 叩 击 痛 。 ｌ 确 ９例 ｌ例 ｌ ９例 均摄 腰 椎 ｘ
免误诊误治。
关 键 词 ： 瘤 ； 瘤 转移 ； 间 号 ：７ Ｒ３ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ ．４ ９ ２ ０ ）００ ３ －２ １ ２３２ （０ ７ １－０ ８ ０ ０
Ｃｌ ｉ ａ ａ ｙ ｉ ｏ ９ Ｃａ ｅ ｆＭ ａ ｉ ｎ ｎ ｙ Ｄｉ ｇ ｏ ｅ ｓ Ｓ ｎ ｒ ｍ ｅ ｏ ｍｂ ｒ Ｄｉｃ Ｈｅ ｎ ａ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌＡｎ ｌ ｓｓ ｆ１ ｓ ｓ ｏ ｌ ａ ｃ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ｙ ｄ ｏ ｆ Ｌｕ ｎ ｇ ａ ｓ ｒ ｉ ｔ ｏ
线 片， 示腰 椎 骨质 破 坏 ３例 ；６例 行 Ｃ １ Ｔ检 查 均发 现 椎 间盘 突 出 ， 质 破 坏 ２例 ；０例 行 腰椎 ＭＲ 检 查 示 ９例 腰 椎 局 部 骨质 破 骨 １ Ｉ
坏 。 实验 室检 查 ： 细 胞 沉 降 率 增 高 ３例 ， 性磷 酸 酶 增 高 ２例 。ｌ 红 碱 ４例 穿刺 活 检 确 诊 ， 经 Ｅ Ｔ全 身 骨 扫 描 确 诊 。 结 论 ： ５例 Ｃ 腰 椎 间盘 突 出症 的 诊 疗 过 程 中 ， 无 明 显 诱 因 出现 明 显 腰 部 酸 胀 样 疼 痛 ， 间 剧 烈 ， 部 叩 击 痛 ， 痛 渐 进 性 加 重 ， 细 胞 沉 降 如 夜 局 疼 红 率 明显 增 高而 无 其他 炎性 疾病 ， 考 虑 恶性 肿 瘤 晚期 腰 椎 转 移 的 可 能性 ， 行 腰 椎 ＭＲ 、 Ｃ 全 身 骨 扫 描 检 查 或 穿 刺 活 检 ， 需 需 ＩＥ Ｔ 避
腰椎间盘突出症误诊分析
神经 根鞘 囊 肿 ２例 ， 索 瘤 １例 ， 经纤 维 瘤 １ ， 发 性 骨 脊 神 例 多
髓 瘤 １ ； 尿 病 性 神 经 痛 ４例 ， 状 疱 疹 ２例 ， 肢 静 脉 炎 例 糖 带 下
施 ： 提 高理 论 知识 的学 习 ， ① 注重 经 验 的积 累 。 临床 医生 的思 路要 开 阔 ， 病 确诊 之 前 ， 须做 广 泛 的鉴 别 ， 疾 必 本文 病 种涉 及 神经 内外科 、 内分泌 科 、 科 、 瘤 科 、 骨 肿 泌尿 科 和皮 肤 科 等 。 这 就 要求 接 诊 医生 具 备 多 学科 的基 础 理 论 知 识 和较 强 的 临床 技 能 ， 减少 和 防止 误诊 发 生 。 对 不 明原 因 的腰腿 痛 ， 详 以 ② 要
的发 生 。
盘 突 出 症 。 忽视 全 面 系 统 的体 格 检 查 ： ② 医生 在 查 体 时 只 注 意 到 专 科 情 况 ， 对 患 者 描 述 的 疼 痛 部 位 进 行 检 查 ， 忽 略 仅 而
了与 之 相关 的全 身 情 况 ， 组 误 诊 病 例 中 的强 直 性 脊 椎 炎 、 本 脊 髓 型 颈 椎 病 、 肢 静 脉 炎 、 尿 系 结 石 均 属 此 种 情 况 ｌ。 下 泌 ３ ］
２结 果
体感 诱 发 电位 检查 来 确诊 『 ５ １ 临 床 医生 知 识 不 全 面 ， 验 。⑤ 经
不 足 ， 视 鉴 别 诊 断 ： 组 病 例 中 的带 状 疱 疹 患 者 为 下 肢 忽 本 顿 挫 型 带 状 疱 疹 ，其 临 床 表 现 与 Ｌ～ 间 盘 突 出 一 致 ， ４Ｓ 椎 由于 患 者 在 整 个 病 程 中 未 出 现水 疱 ， 下 肢 带 状 疱 疹 临 床 且 少 见 ， 医生 对 这 方 面 的 知 识 匮 乏 ， 视 了 鉴别 诊 断 ， 而 而 忽 从
几种疾病易误诊为腰椎间盘突出症原因分析(附30例报告)
浙江ｌ 医学 ２０ 临床 ０７年 ５月第 ９卷第 ５期
・ ６１ ・ ７
几种疾病 易误诊 为腰椎 问盘突 出症原 因分析 （ ３ 附 Ｏ例报告 ）
王维佳 卢建 华
本文通过近十年收治被外 院或本 院门诊 误诊 为腰椎 间 盘突 出症的 ３ ０例病例回顾性 分析 ， 旨在探讨易误诊的原因 ， 以提高诊断水平。
３Ｄｌａｏ ｏｌ ｄ６Ｍ，Ｇ ｅｕ ｎＡ，Ｎａ ａｈ Ｐ ，ｔ １ ｌ ｉａ ｅｅ ａｃ ｆＣ ｒａ － ｇ ｕｇｅ ｋ ｃ ｅＪ ｅ ．Ｃｉ ｃｌｒｌｖ ｎ ｅｏ ｅｃ ａ ｎ
ｉ ｒｔｉ ｎ ａｉｌｉｖｌｅ ｍｅ ｔｏ ｎ ｙｏｉ ｐ ｎ ｙｉｓ ｈｅｍａｏ， ｆ ｅｐｏｅｎ ｉ ｘａ ｎ ｏｖ ｎ ｆａ ｋ ｌｓ ｇ ｓｏ ｄ ｌｉ．ＪＲ ｕ ｔｌ ｖ ｎ ｔ
采 用 “ 人 为 主” 先 的诊 断方 法 。缺 乏 鉴 别 诊 断 ， 患 者 未 进 行 院后均做 Ｅ Ｔ 对确诊有很大的帮助 。 对 Ｃ，
详细询问病史和仔细体格 检查 ， 引起误诊 。特别是对没 有典
在诊治过程 中， 者还应该 重视实验室检查 。如 强直性 作
２ ０ ， ０ ； 型坐骨神 经痛 的患 者 ， 详细询 问病史 的基 础上 ， 在 除常规 检 脊柱炎 ｍＡ —Ｂ７阳性 率 为 ９ ％【 血沉 增高 率 ７ ％【 骨
就是通 过 过 ｘ线检查作 出诊 断。此类疾病若过 分依赖 Ｃ Ｍ Ｉ Ｔ、 Ｒ 检查 ， 血液等实验室检查 。本组 的转 移性脊椎肿瘤病 例 ，
反而易误诊 ， 本组 ２ 例强直性脊柱炎有 Ｃ 、 Ｒ 检查 ， ＴＭ Ｉ 但无骨 上 述 方 法 确 诊 的 。
盆平片检查 ， 误诊 为腰椎 间盘突 出症 。４例腰椎 滑脱无 腰骶 参 考 文 献
腰椎间盘突出症误诊的原因及对策
腰椎间盘突出症误诊的原因及对策目的对腰椎间盘突出症的误诊病例加以总结，并分析误诊原因，制定解决对策。
方法对2010年8月～2013年8月转至我院骨科接受治疗的22例住院患者资料加以分析，所有患者在来我院就诊前，均在其他医院接受过检查，并误诊为腰椎间盘突出症。
我院对患者进行最终诊断，并分析误诊原因。
结果对这22例误诊为腰椎间盘突出症的患者加以分析，并进行进一步确诊，其中肾癌3例，腰椎转移癌3例，下肢动脉栓塞4例，强直性脊柱炎2例，椎结核4例，椎管内肿瘤6例。
结论造成腰椎间盘突出症误诊的原因，包括忽视检查的重要性、夸大CT的诊断作用及CT扫描方式不当。
因此，临床医生应严格进行诊疗检查、全面认识影像学检查和掌握不同疾病特点，以预防误诊的发生，提高诊断准确率。
标签：腰椎间盘突出症；误诊；原因；对策腰椎间盘突出症（LDH）是临床上的常见病，该病多发于青壮年劳动者，主要表现为坐骨神经痛、腿痛及腰痛等症。
据相关研究统计，腰椎间盘突出症患者约占门诊腰腿痛患者的15%左右，占住院腰腿痛患者的40%左右，在我国腰腿痛患者中，诊断为腰椎间盘突出症的患者达20%左右[1-5]。
由于诱发该病的原因较多，临床误诊为腰椎间盘突出症的病例也并不鲜见。
为达到进一步深入认识疾病，为患者提供更加有效的医疗服务的目的，我科对腰椎间盘突出症误诊的原因加以深入分析，并制定了相应解决对策，汇报如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2010年8月～2013年8月转至我院骨科接受治疗的22例患者资料，其中男性9例，女性13例，年龄为25～66岁，平均（45.9±0.7）岁，所有患者在来我院就诊前，均在其他医院接受过检查，并首诊诊断为腰椎间盘突出症，主要临床表现为不同程度腰腿疼痛，在我院接受进一步检查后，判定为误诊腰椎间盘突出症。
1.2方法对所有患者的临床资料进行详细分析，结合查体、实验室检查和影像学检查结果，对患者进行最终诊断，并且分析误诊原因。
椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症原因分析
肺部和头部 ， 发生在脊髓胸 腰段 １ 例、 腰段 ２例。椎管 内转移瘤临床表现与肿瘤在椎管 内生长部位及其 大小
有密切关系 ， 肿瘤在颈段者常 出现一侧或双侧 上肢 疼痛及感觉 、 运动功能障碍 ； 在胸段者 多出现相应 脊髓
牵引 、 按 摩 等保 守 治 疗无 效 ， 要求 住 院 手术 治 疗 。查 体： 生命 体征 平稳 ， 意识 清 ， 强 迫体位 ， 痛 苦 面容 ， 气 管 位置居 中 ， 甲状腺无 增 大 ， 心 肺检 查无 明显 异 常 ， 肝脾 肋下未触及 ； 腰部 活动受 限 ， 腰 ４～腰 ５棘 突及椎 旁压 痛（ ＋ ＋ ＋ ） 、 叩击 痛 （ ＋ ＋＋ ） ； 伴 右下肢 放射 痛 ， 左下 肢无
迦
墅
鲞箜 监ｎ ｏ ｓ ・ Nhomakorabea５５ ・
椎管内转移瘤误诊为腰椎间盘突出症原因分析
胡 绪 江
［ 摘要］ 目的 探讨 椎管 内转 移 瘤误 诊为 腰椎 间盘 突 出症 的原 因及 其 防范 措 施 。方 法 回顾性 分 析 １例椎 管 内转 移
瘤误 诊 为腰 椎 间盘 突 出症 的 临床 资料 。结 果
原发肿瘤 的确 定亦较 为 困难 ， 国内有 文献 报道椎 管 内 转移瘤约 占椎管 内肿瘤 的 ４ ％ 。椎管 内转移瘤在椎 管 内和脊髓 内任何节段 均可发生 ， 但 以胸段 最多 ， 其次
女， ６ ５ 岁 。因腰 痛及右 下肢疼 痛 、 麻木 １年 ， 加 重 ２周入院 。１年前 患者 出现腰 痛及 右下 肢 疼痛 、 麻木， 于我院行腰部 Ｃ Ｔ检查 示腰 ４～腰 ５椎 间盘 突出 ， 予 牵 引、 按摩 、 减轻神经根水肿 等治疗 ， 症状 消失 。２周前患 者再次 出现持续性腰部及 右下肢疼 痛 、 麻 木并加重 ， 予
腰椎间盘突出的常见原因与处理建议
腰椎间盘突出的常见原因与处理建议腰椎间盘突出是指腰椎间盘内核突破纤维环外缘，压迫椎管或神经根，引起神经根损伤，是一种常见的脊椎疾病。
这种疾病导致了大量的患者疼痛不堪，严重影响生活质量。
本文将介绍腰椎间盘突出的常见原因，并提供处理建议，帮助人们更好地理解和应对这一健康问题。
一、腰椎间盘突出的常见原因1. 长期不良姿势和习惯：长时间保持坐姿或站姿，缺乏适当的休息和运动，容易导致腰椎间盘压力不均，从而造成椎间盘突出。
2. 腰部过度劳损：从事重体力劳动或长期从事需要弯腰、扭转腰部动作的职业，使腰椎间盘受到过度压力，容易引发突出。
3. 不合理的体育锻炼：过度运动或错误的姿势，在过程中对腰部造成损害，增加了患腰椎间盘突出的风险。
4. 腰部受伤：外伤或意外事故导致腰部受损，如扭伤、撞击等，可能引起腰椎间盘突出。
5. 驼背和肥胖：长期保持驼背姿势，肌肉和韧带弯曲过久，容易导致椎间盘突出。
肥胖会增加腰椎承受的负担，增加椎间盘突出的风险。
二、腰椎间盘突出的处理建议1. 休息与热敷：在感觉疼痛时，及时停止活动，保持休息并采用热敷的方法，如热水袋或热毛巾敷在腰部，能缓解疼痛并促进血液循环。
2. 适当的锻炼：选择适合自己的运动方式，如游泳、走路等，可以增加肌肉力量，改善腰椎间盘突出的症状。
但要避免剧烈运动和过度用力，以免加重腰椎加载。
3. 保持良好的姿势：遵循正确的坐姿和站姿，尽量避免长时间保持同一姿势。
在长时间工作或学习后，适当休息并进行适量的伸展运动，能减轻腰部的负担。
4. 动态康复训练：找到合适的康复训练项目，如物理治疗、康复瑜伽等，改善腰椎间盘突出的情况。
5. 空中悬挂疗法：通过悬挂设备来舒展腰椎，并减轻腰椎间的压力，对腰椎间盘突出有一定的辅助治疗效果。
6. 中医治疗：中医药疗法，如针灸、拔罐等，也有助于缓解疼痛和促进血液循环。
但是，在选择中医治疗前，建议先咨询专业医生的意见。
7. 手术治疗：对于严重的腰椎间盘突出病例，无法通过保守治疗方法缓解症状的患者，可能需要考虑手术治疗。
以腰腿痛为主要表现的疾病误诊原因分析
以腰腿痛为主要表现的疾病误诊原因分析
黎先江
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2010(023)0z1
【摘要】目的探讨以腰腿痛为主要表现疾病的误诊原因,提出防范误诊措施.方法回顾分析3例以腰腿痛就诊,被误诊为腰椎间盘突出症的诊治经过.结果本文3例均以腰腿痛就诊,按腰椎间盘突出症或局部神经根炎症、水肿收住院,相应治疗效果不明显,经完善相关检查分别确诊为腰椎转移癌、心绞痛、原发性腰椎间盘炎.结论腰腿痛是临床许多疾病的常见症状,腰椎间盘突出症是其主要病因.由于临床医师有先入为主的思想,或缺乏相关知识,易将以腰腿痛为主要表现的疾病误诊为腰椎间盘突出症,应引以为戒.
【总页数】2页(P61-62)
【作者】黎先江
【作者单位】565300,贵州,沿河,沿河土家族自治县人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R441.1;R65
【相关文献】
1.以腰腿痛为主要表现的腰部肿瘤15例临床分析 [J], 邓云川;李世荣;刘宏亮
2.以腰腿痛为主要表现的原发性支气管肺癌11例误诊分析 [J], 李湘;黄燕辉;兰枝东;卢荣羡
3.警惕以腰腿痛为主要表现的疾病 [J], 陈雪松;王元山;周全;范凌;管力;邬建明
4.以纵膈淋巴结肿大为主要表现的结核病误诊原因分析 [J], 张廷梅
5.腰腿痛疾病误诊原因分析 [J], 王显军;田方遒;李福瑞;刘凯
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腰椎间盘突出症误诊5例原因分析
・
误 诊 误 治 分 析
・
腰椎 间盘 突 出症 误 诊 ５例原 因分 析
胡绪 江
【 关键词 】 腰椎 间盘 突出症 ； 误诊 ； 原 因分析 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ Ａ一 ０ １ ４ ７ — ０ ２
腰椎 间盘 突出是临床上最常见的引起腰腿痛 的主要原 因， 但 临床上 误诊 误治也时有 发生 ， 这与疾 病发生 发展 的复杂性 、
检查 手段 的局 限性 及每位 医师 的经验有 关。本文 回顾性分 析
变， 随着病程 的发展 ， 临床症 状会 进行 性加 重 ， 出现神经受压的 症状 ， 临床上较 易误诊为腰椎 间盘 突出症 。注意月经史和疼痛 的发生先后关 系及病程转 归 ， 对其可做 出临床诊断 ， 但其最终
临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ６月 第 ６卷 第 ６期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ８ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ￣Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ６ Ｎ ｏ ． ６ Ａ
・
１ ４７ ・
间盘突出 ， 腰椎退变 ， 侧隐窝狭窄 。诊 断为腰椎 间盘 突出症 ， 给 予牵引按摩等非手术治疗后好转 ， ２周前 出现腰及 右下肢持续 性疼痛牵引按摩无效 ， 复查 Ｃ Ｔ示腰椎 间盘 突 出， 后 要求 住 院 手术治疗 。查 体 ： 腰部压痛 （＋ ＋＋） ， 叩击痛 （＋＋ ＋） ， 向右 下肢放射 ， 右下肢直 腿抬试验 阳性 ， 右小 腿外侧感觉 稍减退不
确诊需依靠病理学检查结果 。 例３ ． 患者 ， 女， ６ ５岁。因腰 痛右下肢疼 痛麻木 １年加重 ２
椎间盘病的误诊分析
椎间盘病的误诊分析
朱国欣
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2007(013)001
【摘要】腰腿痛是中老年常见病和多发病，尤其是重体力劳动者，随着年龄的增大，脊柱的退行性改变逐渐加重。
近代凹和磁共振成像（MRI）的逐渐普及应用使椎间盘病的诊断率大幅度提高，但由于脊柱病变的多样性，一些不属于椎间盘病导致的腰腿痛被当作椎间盘病进行治疗，以致延误治疗，增加病人的经济负担，并引发医疗纠纷。
本文就我科2000～2004年4年间影像学诊断为椎间盘病变的腰腿痛病例共100例的误诊情况进行分析，报告如下。
【总页数】1页(P92)
【作者】朱国欣
【作者单位】河南省宝丰县中医院,467400
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.腰椎间盘突出伴胸腰段椎管内肿瘤漏误诊分析 [J], 叶益进;张寅权
2.腰椎间盘突出症误诊分析 [J], 郑龙;蔡安生;姚海军
3.胸椎间盘突出症误诊分析 [J], 董明;何海霞;叶杏莉;双峰;叶乐荣
4.化脓性椎间盘炎的MRI表现及误诊分析 [J], 刘历;杨艺
5.腰椎间盘突出症和骶髂关节疾病的鉴别诊断和误诊分析 [J], 李忠年
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腰臀痛误诊为腰椎间盘突出症2例报道
腰 臀 痛 误 诊 为腰 椎 间盘 突 出症 ２例 报 道
魏
１ ．云南省 中西 医结合 医院 ，云南 昆明
巍 王春林
６ ５ ０ ２ ２ ４；２ ．云南省中医医院 ，云南 昆明 ６ ５ ０ ０ ２ １
【 摘 要】 目的 ：探讨腰臀痛误诊为腰椎间盘突 出症 的原 因。方 法 ： 对腰 臀痛误诊 的患者复 查时 ，除腰椎 检查外 对骶髂关 节进行 了
状缓解 ，能正常行走及端 坐。
２ 误 诊 原 因分 析
２ ． １ 对患者 的检查不仔 细
腰骶部及臀 部的疼痛 是骶髂关
节综合 症和腰椎 间盘 突出症 共有 的临床 表现 ，临床 医生在 体格检查时往往注重腰椎 的检 查 ，而忽 略骶 髂关节 的检 查 ，
从 而导致误诊 … 。
２ ． ２ 对 影像 学不 同成 像技 术 的特 点和 临床应用 认识不 足。 如只注重 ｘ线 腰椎的正 侧位 片 ，不拍 骨盆正 位片 ；片面认 为ｃ Ｔ检查能 明确 显示 病变椎体和椎 间盘 ，而忽略 ｘ线能对 骨骼系统进行整体观察 的必要 性 ，从 而导致误诊 。
【 中图分类号 】Ｒ ２ ７ ４
【 文献标志码 】 Ａ
【 文章 编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ４ ）０ ２ — ０ １ １ １ — ０ ２
3例误诊为腰椎间盘突出症的原因分析
基 特淋 巴瘤患 者跟 踪报告 如下 。 １ 病 历 摘 要
患者 ，女 ，５ 岁 。因发现 有颈 肿物迅 速增 大伴 疼痛 ２ ，吸 ８ Ｏｄ 涕 带血 １ ，于２ ０ 年 １ 月２ 日人 院 。入 院前 ２ 患 者无 意 中 发 天 ０８ ２ ７ ０ｄ
２ 讨 论
于 １ ５ 年作 为 非 洲 儿 童 常见 肿 瘤 由Ｂ ｒｉ首 先 报道 ，属Ｂ ９８ ｕｋｔ ｔ
中一种 独 特 的临 床病 理综 合 征 。现对 ２ ０ 年 １月 ２ 日人 院 １ 伯 ０８ ２ ７ 名
Ｒ Ｃ２ ７Ｘ１ Ｌ ｂ８ Ｌ Ｌ ３ １ 。考虑 骨髓浸 润合 Ｂ ． ０ ／ 。Ｈ ４ 。Ｐ Ｔ１０Ｘ ０／ ７ Ｌ
并 白血病 ，拒绝 进 一步 检查 及治 疗 ，２０ 年２ １ ０ ９ 月 日自动 出院 ，当
Ｕ Ｌ （ 常８ ５ ）。复 查 Ｃ ／ 正 ８ Ｔ：右 侧 口咽旁 见 不规 则 软组 织肿 块 充填 咽旁 间 隙 ，颈 血管 间隙 ，颈后 间隙 ，右侧 颌下 腺肿 大 ，左侧 颈血 管 问隙 ，颌下 区 ，颈后 间 隙 ，右 下颈 ，锁 骨上 见多 发肿 大淋 巴结 。腹 主动 脉左 旁见 小淋 巴结 ，右 腹股 沟多 发肿 大淋 巴结 。右 颈淋 巴结 活检病 理 报告 ：淋 巴结结 构完 全破 坏 ，瘤 细胞 成片 紧密 排列 ，其 间有 大量 散在 分布 的巨 噬细胞 ，形 成 典型 的 “ 星空 ”结 构 ，瘤 细胞一致 中等大 小 ，核膜 清 晰 ，核 分裂 易见 。免 疫组 织标 记结 果 ：Ｃ ０ ＋ Ｄ２（ ＋）、Ｃ ７＋ ） Ｄ 散在 少数 、Ｃ ４＋ 、Ｃ ８ Ｄ９ ＋ 、Ｃ ３ （ Ｄ ３ ） Ｄ６ （
散在 （） Ｄ 。 ） ｃ ２一 、Ｋｉ ７ ８％（） ＋ 、Ｃ ＋ 、Ｂ ｌ （ ） （ 一 ， ＞ ０ ＋。结 膜、Ｗａ ｅ ｅ’ ｌ ｙ ｒ环和其他部位 ，在成人淋巴结累及 比 ｄ ｓ
腰椎间盘突出症误诊分析医学
教训：医生应提高对腰椎间盘突出症的诊断意识，综合运用多种检查手段确诊；对 于有疑问的病例，应进行多学科会诊，以减少误诊和漏诊的发生。
05
CATALOGUE
结论与展望
总结经验教训
诊断方法需改进
目前腰椎间盘突出症的诊断主要依赖于影像学检查，但存在一定 的误诊率，需要进一步优化诊断方法，提高诊断准确性。
部分患者可能因为症状不 典型或非特异性而难以确 诊。
患者隐瞒病史
部分患者可能隐瞒既往病 史或家族史，影响医生的 诊断。
患者不遵医嘱
部分患者可能不遵医嘱， 不按时服药或拒绝进一步 检查，导致医生无法全面 了解患者的病情。
医学技术局限
影像学检查的局限性
疾病发展的不确定性
影像学检查如X光、CT、MRI等虽然 可以辅助诊断，但有时难以发现微小 的腰椎间盘突出。
张某案例中，医生仅凭患者症状和X线检查做出诊断，未进行 CT或MRI检查，导致未能发现腰椎间盘突出的影像学证据， 造成误诊。
李某案例中，医生根据患者症状和MRI检查结果做出诊断， 未进一步评估其他可能病因，如脊柱肿瘤、脊柱感染等，导 致误诊。
误诊后果及教训
张某因误诊接受了不适当的治疗，导致症状加重，后续确诊后治疗难度增加。
重视鉴别诊断
对于疑似腰椎间盘突出症的患者 ，应进行全面的鉴别诊断，排除
其他可能的疾病。
加强医患沟通与信任
提高患者认知
向患者普及腰椎间盘突出症相关知识，提高患者 的认知水平，减少因误解导致的误诊。
加强医患沟通
医生应耐心倾听患者的主诉，详细了解患者的病 情和症状，以便做出准确的诊断。
建立信任关系
误诊为腰椎间盘突出症2例并文献回顾
３ 讨 论
３ １ 误诊 原 因分 析 ． ① 忽 视 病 史 的 收 集 ： 史 询 问应 该 包 括 病
体 格 和 相 关 辅 助 检 查 ， 细 阅 片 ， 作 诊 断 ， 予 以治 疗 ； 旦 发 仔 再 并 一
主 要 症 状 的性 质 、 位 、 率 、 重 与 缓 解 因素 ； 程 ； 断 治 疗 部 频 加 病 诊 史 ； 往 史 等 。Ｌ 既 ＤＨ 疼痛 多 出 现 典 型腰 臀 、 肢 中 等 程 度 放 射 下 样疼痛 ， 缓解症状体位 ； 有 而肿 瘤 引 起 的 疼 痛 往 往 为 持 续 性 ， 变 换 体 位 不 能 缓 解 ， 间 疼 痛 剧 烈 ＿ 。 本 文 １例 患 者 疼 痛 局 限 在 夜 １ ］ 腰 臀 部 ， 小 腿 的 放 射 性 疼 痛 ， 咳 嗽 及 活 动 后 无 明显 加 剧 均 无 其
１ 资料与 方法
２ ０ 年 ２ ３月 在 我 科 就 诊 误 诊 为 Ｌ Ｈ 患 者 ２例 ， 、 ０８ ～ Ｄ 男 女 各 １ ； 龄 ３￣４ 例 年 ２ ３岁 ； 诊 时 间 ７ｄ ８个 月 ； 床 表 现 以腰 误 ～ 临 腿 及 腰 部 疼 痛 为 主 ， Ｔ证 实有 Ｌ Ｃ ＤＨ， 有 Ｌ Ｈ 治 疗 的 经 历 。 并 Ｄ
及 椎 旁 脓 肿 １例 ， 侧 髂 肌 肉侧 脓 肿 １例 。误 诊 原 因 为 询 问病 史 不 够 仔 细 ； 格 检 查 不 系 统 、 规 范 ； 于 依 赖 影 像 学 结 右 体 不 过 果 ； 乏 鉴 别 诊 断 的 意识 ； 能 将 临床 症 状 与客 观查 体 、 像 学 及 实 验 室 检 查 有 机 结 合 和 综 合 考 虑 等 。结 论 ： 高 理 论 缺 不 影 提 知 识 学 习 和 积 累 经 验 ， 成 正 确 的 诊 断 思 维 ， 面分 析 、 合 判 断 、 态 观 察 可 减 少 误 诊 。 养 全 综 动
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误诊为腰椎间盘突出症的５种疾病原因分析[关键词]误诊；原因
回顾我院近年来，误诊为腰椎间盘突出症的5种疾病病历资料，即：①多发骨髓瘤；②老年骨质疏松性腰椎骨折；③腰段椎管内肿瘤；④腰椎转移瘤；⑤脊神经后支综合征。
分析误诊原因，旨在为基层医院提高腰椎间盘突出症的诊断正确率提供参考。
1临床资料
1．1多发性骨髓瘤患者女，56岁，主因行路时不慎摔倒后腰痛，即往有慢性腰痛史。
以腰痛收入我院内科，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，L5-S1椎间盘膨出。
诊断为：中医诊断：腰痛西医诊断：腰椎间盘突出症。
经保守治疗无效，疼痛加重，遂转入我科。
经过查体患者疼痛部位位于脊柱及骨盆，无明显下肢放射痛，直腿抬高实验阴性，症状及体征与诊断不符，查骨盆x线片及腰椎CT后提示多发性骨髓瘤，后经过行骨髓穿刺后明确诊断为多发性骨髓瘤，经过保守治疗缓解症状，15个月后去世。
1．2老年骨质疏松性腰椎骨折患者女，63岁，平素有慢性腰痛史，于当地个体诊所行腰部按摩后疼痛加重，转侧不能，于疼痛科行针灸理疗治疗无好转，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出，并钙化左侧硬膜囊受压，故收入内科行保守治疗，无好转后转入我科，当时患者卧位疼痛减轻，转侧不能，动则痛甚，汗出，查体受限，经给予PCA自体镇痛术治疗后，查体疼痛点位于T12S1棘突水平，无放射痛，双下肢直腿抬高实验90°，加强实验阴性，左侧脐平面至髂嵴水平皮肤痛觉过敏，经查胸腰段MRI提示T12S1椎体骨质疏松性骨折，经绝对卧床6周，口服接骨药物后恢复良好。
1．3腰段椎管内肿瘤患者男，46岁，主因右下肢麻木疼痛4年余，右下肢肌肉萎缩2年以腰椎间盘突出症收入院，患者入院前因经济困难拒绝住院系统检查，曾以腰椎间盘突出症于多家医院门诊行口服中药汤剂，中成药，外贴膏药，牵引，按摩等多方法保守治疗，均无效，且逐渐加重。
入院后询问病史患者发病早期有间歇期，咳嗽或用力大便时疼痛加重，且疼痛向下肢放射，呈刀割样，卧位加重，坐位可缓解，后期疼痛逐渐加重，且出现右下肢肌肉萎缩，查体右侧直腿抬高实验30°，加强实验阳性，腰椎CT加强扫描及MRI检查提示腰椎管内髓外硬膜下占位性病变，考虑神经鞘瘤，后经手术切除肿瘤送病检，回报为神经鞘瘤。
术后1年回访患者原有麻木疼痛症状消失，肌肉萎缩部分恢复。
1．4腰椎转移瘤患者男，78岁，腰及双下肢疼痛5d以腰椎间盘突出症收入院，既往有肺癌病史1年。
患者疼痛呈持续性且夜间剧烈，腰椎棘突旁扣击痛阳性，右下肢麻木，痛觉减退，直腿抬高实验阳性，CT汇报腰L4～5，椎间盘突出，保守治疗症状无好转，经MRI及ECT检查明确诊断肺癌，多发骨转移。
半年后去世。
1．5脊神经后支综合征患者男，26岁，腰及左臀部放射性疼痛1d以腰椎间盘突出症收入院。
腰椎CT提示L4～5，椎间盘轻度膨出，神经根及硬膜囊无受压征象，查体痛点位于L3椎体左侧脊神经后支发出部位，且向患者主诉区域放射，经痛点封闭后疼痛立即缓解，休息3d后症状消失，2年随访无复发。
2结果与讨论
腰椎间盘突出症是骨科常见病，目前已经被广大医生及患者所熟悉，通过详细询问病史，认真查体，结合辅助检查，做出正确诊断一般并不困难，分析上述误诊患者原因如下。
2．1经济条件制约诊断基层患者受经济条件制约，对系统检查在认识上存在误区，拒绝早期检查，多选择忍耐的态度。
从而延误病情，这就要求接诊医生以高度负责的态度，高尚的医德，高超的医技，对症状，体征与相关检查不符的患者给予善意的劝导，以免延误诊断，从而得到早期正确的治疗。
2．2专病不到专科诊治目前医疗市场竞争激烈，经营管理混乱，尤其在基层医院更为严重，难免会出现乱收乱抢患者现象，导致专病得不到专科诊断治疗，从而出现误诊情况。
2．3诊断依赖辅助检查基层医院医疗技术水平有待进一步提高，诊断过分依赖于CT检查提供的阳性结果，没有遵循病史，症状，体征，辅助检查相结合的原则，没有仔细分析引起腰腿痛的真正原因，不知道解剖学上的腰椎间盘突出并不一定引起临床上的腰腿痛症状，尤其是老年患者。
2．4专科医生以偏盖全专科医生习惯于局部查体，整体观念欠缺，往往忽略全身检查及详细询问病史，对于其他科疾病了解欠缺，例如前述腰椎管内神经鞘瘤误诊长达4年之久。