《口腔局部麻醉》PPT课件

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一、冷冻麻醉（frozen anesthesia）
u 定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降， 以至局部感觉（首先痛觉）消失。
常用药物：氯乙烷
适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除
特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。
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二、表面麻醉（superficial anesthesia)
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三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia)
定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神 经末梢，使其失去传导痛觉的能力。
适用范围：口腔颌面部软组织手术。 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。
常用药物：2％利多卡因，碧兰麻
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软组织浸
口腔颌面部软
浸
润麻醉
局部麻醉 口外麻醉
牙和牙槽突手术 颌面部小手术 疼痛的治疗
颌面部中、大型手术 全身麻醉
儿童手术
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第一节 概述
一、局部麻醉的概念
Ø 局部麻醉（local anesthesia）：简称局麻， 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末 梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
Ø 局麻确切含义：局部无痛（local analgesia） ，除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然 存在，病人仍保持清醒的意识。
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进针点：在手术区的唇颊侧前庭沟。
进针角度和位置：与骨面呈30°角， 针头进入粘膜下或骨膜上。
注射剂量：0.5-2ml。
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骨膜上浸润麻醉
骨膜下浸润麻醉 （黏骨膜分离）
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局麻适 用范围
局麻特点
口外门诊手术
牙髓病的治疗
固定义齿修复
➢不需要特殊设备 ➢不需要麻醉医师参与 ➢不需要特别护理 ➢不适于不合作的病人
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第一节 概述
二、常用局麻药物 酯类
局麻药 酰胺类
普鲁卡因
丁卡因
利多卡因 布比卡因 阿替卡因 甲哌卡因 丙胺卡因
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1.利多卡因（Lidocaine ） Ø 组织穿透性和扩散性较强，可用于表麻。 Ø 临床常用：2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。 Ø 抗室性心律失常作用，心律失常病人首选。 Ø 临床最常用。
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常用局麻药的比较
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第一节 概述
三、局麻药物的过敏 酯类药物偶有过敏：普鲁卡因。
假胆碱酯酶
普鲁卡因
对氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇
血浆
过敏体质者做过敏试验。
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第一节 概述
四、血管收缩药在局麻中的应用
Ø 肾上腺素（adrenalin） 浓度：1：50000～200000
第八章
口腔局部麻醉
(Oral Local Anaethesia) 医药系 张少芳
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一、概述
第八章
二、局部麻醉的方法
三、局部麻醉的并发症
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第一节 概述
麻醉(Anaethesia )：用药物或非药物使病人整个 机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无 痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。
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第一节 概述
五、注射器及麻药
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第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
组织手术
润
法
麻
骨膜上浸
醉
润法
上颌或下前牙区牙
牙周膜注
槽突区域小手术
射法
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1.软组织浸润麻醉法 适应症：软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。
设计切口，避免 注药后组织变形
注射少量麻药， 麻药在组织内
形成小皮丘
产生张力
减少出血，术 野清楚，易于 分离组织
沿切口线由浅 至深分层注射
麻药扩散渗透 至神经末梢
血管收缩剂的作用
延缓局麻药的
减少注射部
吸收，延长局 降低毒性反应 位出血，使
麻时间
术野清晰
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肾上腺素反应：心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失 眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发 生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室 纤颤等。
注射最大剂量 健康人：0.2mg(1:10000利多加肾20ml) 心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加肾4ml)
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浸润麻醉分层注射
浸润麻醉扇形注射
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浸润麻醉包围式注射
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二、 浸润麻醉的方法
2. 骨膜上浸润法(supraperiosteal infiltration) 方法：将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。 适用范围:上颌及下颌前份牙及牙槽突手术。
唇颊侧浸润法 骨膜上浸润法
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2.阿替卡因（Articaine） ：碧兰。
ü 组织穿透性和扩散性较强，给药后2～3min显效.
ü 牙髓的麻醉时间约60～70min， 软组织麻醉时间可达3h以上。
ü 效能高，极少量可达最佳效果。
ü 安全可靠无付作用，毒性低。
ü 适用于成人及4岁以上儿童。
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3.丁卡因（dicaine） u 易溶于水，穿透力强。 u 常做表麻，毒性大。 u 一般不作浸润麻醉。 u 表麻2%丁卡因不超过：2ml。
定义：将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉 末梢神经，使浅层组织痛觉消失。
适用范围：表浅的粘膜下脓肿切开； 拔除松动牙； 气管插管前的粘膜表麻。
常用药物：2％盐酸丁卡因，2％利多卡因
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表面麻醉
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第二节 局部麻醉的方法
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia） 二、表面麻醉（superficial anesthesia) 三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia) 四、阻滞麻醉（block anesthesia）
腭部浸润法
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唇颊侧浸润法
据注射部位 调整椅位
暴露手术区 ，擦干唾液
碘伏消毒
注射
牵引粘膜，使 绷紧减少疼痛
检查针头， 排除空气
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注意事项： u 麻醉多颗牙：将针斜向前，注射到各牙根尖部。
显效时间：2-4分钟。
针头若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困难， 因此针刺到骨面后应退0.2cm,然后注射。