动物外科手术器械的使用讲课教案

动物外科手术的器械的使用、维护及使用

一、动物外科手术的器械的使用

1.手术刀

手术刀是用于切开组织的最基本的切割器械。在兽医学中最常用的手术刀,其刀柄可重复利用且刀片可拆下。然而,一次性刀柄和刀片也很方便。应根据手术目的不同使用不同型号和式样的刀片。10号刀片最常用于小动物外科手术。手术刀最常见的使用方式是滑切式,即以正确的角度对刀片施压。在切开皮肤时,刀片应垂直于皮肤表面。执刀方式有执笔式、指压式或全握式。执笔式适用于小力量短距离精细切开,因为这种执刀方式下手术刀与组织所成的角度比其他的执刀方式要大30~40度。但是,由于手术刀与组织之间角度的增大减少了手术刀与所切割组织缘的接触面积,因此执笔式不适用于远距离切开。指压式执刀法在远距离切开时最准确、稳定。

2.手术剪

手术剪有多种形状、大小和质量,一般按照尖端的类型、刀锋的形状或刀刃来进行分类。弯剪的可操作性较大而且不影响视线,但在剪断较硬或较厚的组织时,使用直剪是最好施力的。在外科手术中最常用的是梅曾堡剪和梅氏剪,梅曾堡剪比较精细,适用于剪开细微的、薄的组织,梅氏剪用于剪开厚的组织,如筋膜。剪线剪常用于剪断缝线,在手术室中使用的剪纬剪与拆线剪不同,拆线剪一侧的刀口上有-凹槽,可以防止剪缝纬时留下的线头过长。精细手术剪,如切腱剪和虹膜剪常用在眼科手术和其他要求精细切割的手术中。绷带剪的头较钝,可防止其在穿入绷带下时损伤皮肤。手术剪可用于锐性切割和钝性分离。握住手术剪,拇指和无名指插入剪柄的两环内,但不宜插入太深。食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处,无名指和拇指不要从柄环内脱岀,用远端指关节握住两柄环。绝大多数的手术剪为右握式,通过拇指压和食指拉便可紧握手术剪,在刀口处产生最大的剪切力和转矩力,如果左握的话就会减小剪切力和转矩力。切割的方向、控制力及准确性取决于手术剪刃间组织的稳定性及术者抓握手术剪的稳定性。剪切组织时剪刃越钝越不易稳定组织,剪切也越不精

确。用手术剪的刃末端固定组织会比较牢固,剪得比较精细。继续剪开时不要完全闭合剪刀,否则会引起创缘不整齐,应该几乎完全闭合,然后打开向前进,然后再几乎完全闭合。钝性分离肌肉和脂肪,但致密组织或需要精细切割的组织不能使用钝性分离。

3.持针钳

持针钳常用来夹持弯针。持针钳的大小和种类由所夹持缝针的特点及缝合组织的位置决定。较重的、大的缝针需要用宽大的、有齿的持针钳。如果持针钳用来钳夹组织,持针钳的齿应该呈细齿状或者是平纹的,避免磨损或切割组织而造成组织损伤。长持针钳利于缝合深部创伤,高质量的持针钳用不锈钢强力合金材料制成,且进行了抛光。在针钳的尖端表面镀金刚石或熔入钨碳化合物,可使尖端变硬。大部分持针钳在拇指的远端处有一颗齿锁,有的持针钳有弹簧锁。在兽医学中,梅-黑二氏持针钳常用于夹持中等粗的针。奧-黑二氏持针钳的用途与上面介绍的相似,但是有剪刃,可以同时完成打结和剪断。奥-黑二氏持针钳的缺点是打结时可能会切断缝线,因此术者要小心操作以避免切断缝线。马氏持针钳在钳柄末端处有一锁扣,通过简单漸进地握紧钳柄,可松开或锳住持针钳。缝针一般应垂直于持针钳,使可操作性最大。如果针和持针钳不相垂直,在缝合时钳柄移动的弧度就会很大。持针钳通常夹住缝针的中部,这样缝合时力量就会较大,也可减少组织的损伤。持针钳夹在靠近针眼或是无眼针的压模上缝合时针的可用部分最长,这样可以减少针滑脱的风险,除非是缝合柔软疏松的组织,否则缝针很易弯曲或损坏。相反地,夹住针的前端在缝合致密组织时比较容易施力,但取出针时比较困难。缝合比较致密的组织时需要强大的进针力,用全握式持针最具优势,但是,一次缝合结束后如果不变换抓握姿势,就不能放开和重新夹持缝针,这样就使缝合不够细致。掌握持针钳抽岀针后不变换掌握姿势就可以放开缝针和抽针后重新夹持缝针。尽管这种掌握方式具有移动性,但用拇指对持针钳上的环施加压力,就会使持针钳的两柄分开,当然在这个过程中缝针也会发生一定程度的移动。拇指无名指抓握式最大的优点是松开缝针时缝合仍很细致,尽管这种方法比全握式和掌握式缝合速度慢,但其更适用于细嫩疏松组织的缝合或细致的缝合。

二、动物外科手术的器械的维护、使用

1.锈蚀。若因为器械表面或器械包内残余过多的水分,预热高压灭菌锅,使器械慢慢冷却,检查高压灭菌锅的放汽阀。若是因为用自来水漂洗器械,高压蒸汽灭菌锅内壁上的碱性残留物沉积在被灭菌的器械上,消毒时用蒸馏水或去离子水,或定期用醋酸清洗高压灭菌锅。若是因为在含酶洗涤剂中停留时间过长而引起的,碳钢器械在含酶洗涤剂中停留时间不要超过5分钟。

凹痕。若因为接触盐或异物引起的凹痕,立即用蒸馏水漂洗器械。若是因为高压灭菌时洗涤剂残留在器械表面而引起,避免使用以氯化物为基础成分的洗涤剂。莙昰因为使用可除去器械表面氧化物膜的碱性洗涤剂而引起的,使用PH值接近于70的洗涤剂。莙昰因为将不同材料的器械同时在超声波淸洗謡中清洗而引起的,将不同金属材料的器械分开清洗锈斑。莙昰因为目来水中铁锈沉积在械上引起的锈斑,清洗、漂洗和消毒时使用鰲馏水或去离子水。晢昰因为不锈钢器械与已暴露了金属的镀铬器械一起灭菌时碳粒会沅积和氧化沉积在不锈钢器械上引起的锈斑,灭菌时将两种不同类型的钢制器械分开,或更换已剥落或不完整的有镀层器械污点。若是因为含有钠离子、钙离子和镁离子的水滴凝结在器械上并缓慢蒸发引起的污点,按说明使用高压灭菌锅,蒸汽排完后再打开门,检查阀门或垫圈,使用蒸馏水或去离子水。

2.外科器械的清洗

进行完外科手术后应立即用冷水冲洗器械,以防止血液、组织、无机物及其他异质物留在器械上。许多制造商强器械应该用蒸馏水或去离子水漂洗、清洁和灭菌,因为目来水中含有的矿物质可以使器械脱色和形成污点,如果器械用目来水漂洗后,应彻底烘干以防形成污点。不同材料的器械应分开清洗,精密的器械应单独清洗和灭菌。超声披清洗法和酶淸洗法昰最经济有效的淸洗方法。已煮过的器械放入超声波淸洗謡之前,应该先用洗涤剂清洗掉所有肉眼可见的碎屑。不同的金属不能同时在超声波清洗中淸洗。所有放在超声波清洗器中淸洗的器械都要打开齿轮和锁扣。器械不要重叠放置,否则会造成精密器