角膜裂伤临床路径
角膜裂伤临床路径(2019年版)
角膜裂伤临床路径（2019年版）一、角膜裂伤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为角膜板层或者全层裂伤（ICD-10：S05.302），行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年版，第1版）。
1.眼部外伤史。
2.症状：眼部刺激症状。
3.体征：角膜板层或者全层裂伤伴或不伴前房形成不良。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年版，第1版）。
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。
（四）标准住院日为5～6天（五）进入路径标准1.第一诊断符合ICD-10：H05.302角膜全层裂伤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目1.必需的检查项目：（1）排除其他危及患者生命的疾病。
（2）血常规、肝肾功能、免疫常规、凝血功能、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心电图。
（3）结膜囊细菌培养。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）眼眶X线片或CT。
（2）必要时加查电解质。
（七）手术日为入院第1天1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，排除角膜全层裂伤后可以清洁结膜囊，角膜全层裂伤应用硬质眼罩保护眼部，并注意勿采用任何可能对眼球加压的操作。
2.行角膜裂伤缝合术。
（八）术后用药1.防治感染：建议全身使用抗菌药物。
眼部应用抗菌药眼药水（必要时使用糖皮质激素），非甾体类药物滴眼液，1%阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液（如瞳孔散大后有虹膜前粘连或者继发青光眼风险者可酌情使用）。
2.防治术后出血：必要时口服止血药物。
3.防治术后高眼压：必要时应用降眼压药物。
4.术后其他特殊情况需要特殊用药。
（九）术后检查1.角膜伤口愈合情况、有无虹膜嵌顿、前房深度、眼压。
卫生部临床路径目录(318病种)
病种名称
17.16 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水 17.17 肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期） 17.18 先天性肛门直肠畸形（中低位） 17.19 先天性肌性斜颈 17.20 隐睾（睾丸可触及） 18.1 原发性急性闭角型青光眼 18.2 单纯性孔源性视网膜脱离 18.3 共同性斜视 18.4 上睑下垂 18.5 老年性白内障 （十八） 18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 眼科 疾病 18.7 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 临床 18.8 急性虹膜睫状体炎 路径 18.9 角膜白斑穿透性角膜移植术
（六） 肾 内科 疾病 临床 路径
6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗 6.6 腹膜透析并发腹膜炎 6.7 急性肾盂肾炎 6.8 急性药物过敏性间质性肾炎 6.9 终末期肾脏病常规血液透析治疗 6.10 慢性肾脏病贫血 7.1 1 型糖尿病 7.2 2 型糖尿病 7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
（七） 内分泌 疾病 临床 路径
7.4 库欣综合征 7.5 Graves 病 7.6 垂体催乳素瘤 7.7 原发性骨质疏松症 7.8 原发性甲状腺功能减退症 7.9 尿崩症
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路径
序号 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118
专业 7.10 原发性甲状旁腺机能亢进症 8.1 胃十二指肠溃疡 8.2 急性乳腺炎 8.3 直肠息肉 8.4 门静脉高压症 8.5 腹股沟疝 8.6 下肢静脉曲张 8.7 血栓性外痔 8.8 急性单纯性阑尾炎 8.9 结节性甲状腺肿 8.10 乳腺癌 8.11 乳腺良性肿瘤 8.12 原发性甲状腺机能亢进症 8.13 甲状腺良性肿瘤 （八） 普通 外科 疾病 临床 路径 8.14 甲状腺癌（2011 版） 8.15 胆囊结石合并急性胆囊炎 8.16 慢性胆囊炎
临床路径病种
6.角膜裂伤
7.白内障囊外摘除联合人工晶体植入术
8.慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术
9.急性虹膜睫状体炎
10.角膜白斑穿透性角膜移植术
11.难治性青光眼睫状体冷冻术
12.经巩膜二级管激光睫状体光凝术
13.翼状胬肉切除手术
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
1.慢性化脓性中耳炎
2.声带息肉
3.慢性鼻—鼻窦炎
4.喉癌
5.慢性扁桃体炎
6.突发性耳聋
7.鼻出血
8.鼻中隔偏曲
9.鼻腔鼻窦恶性肿瘤
10.分泌性中耳炎
11.甲状腺肿瘤
12.双侧感音神经性耳聋
13.下咽癌
14.腺样体肥大
15.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
二十、口腔科16个临床路径病种
1.舌癌
2.唇裂
3.腭裂
4.下颌骨骨折
5.下颌前突畸形
6.腮腺多形性腺瘤
37.肛周脓肿
九、神经外科18个临床路径病种
1.颅前窝底脑膜瘤
2.颅后窝脑膜瘤
3.垂体腺瘤
4.小脑扁桃体下疝畸形
5.三叉神经痛
6.慢性硬脑膜下血肿
7.颅骨凹陷性骨折
8.创伤性急性硬脑膜下血肿
9.创伤性闭合性硬膜外血肿
10.颅骨良性肿瘤
11.大脑中动脉动脉瘤
12.颈内动脉动脉瘤
13.高血压脑出血外科治疗
3.直肠息肉
4.门静脉高压症
5.腹股沟疝
6.下肢静脉曲张
7.血栓性外痔
8.急性单纯性阑尾炎
9.结节性甲状腺肿
10.乳腺癌
11.结节性甲状腺肿
12.甲状腺良性肿瘤
13.急性乳腺炎
14.慢性胆囊炎
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
13=角膜裂伤
角膜裂伤临床路径一、角膜裂伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302）。
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
1.眼部外伤史。
2.症状：眼部刺激症状。
3.体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.51）。
（四）标准住院日为5–6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:H05.302角膜全层裂伤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：血常规、尿常规。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）眼眶X片或CT；（2）必要时加查胸片、心电图；（3）必要时加查肝、肾常规、免疫四项、凝血功能。
（七）手术日为入院第1天。
1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。
2.行角膜裂伤缝合术。
（八）术后用药。
1.防治感染：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号），术眼术前可局部应用抗感染滴眼液。
具有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等情况时，可术前应用头孢唑林静滴一次进行预防。
2.眼部局部使用药物：（1）抗菌药物眼药水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素眼药水；（2）必要时使用糖皮质激素，妥布霉素地塞米松眼药水；（3）非甾体药物滴眼液：双氯芬酸钠眼药水,普拉洛芬滴眼液；（4）1%阿托品眼膏或眼用凝胶。
（九）术后检查。
1.角膜伤口愈合情况、前房深度、眼压；2.眼部炎症反应情况，有无角膜后沉积物（KP）,前房液闪光（TyndaⅡ）,前房内渗出物，出血、瞳孔有否粘连。
（十）出院标准。
1.角膜伤口闭合，前房形成。
143角膜炎临床路径
病毒性角膜炎临床路径一、病毒性角膜炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
病毒性角膜炎（ICD-10 B00.501 + H19.1 ），未进行手术治疗的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年），感染性角膜病临床诊疗专家共识（中华眼科杂志）。
1.症状：眼红、畏光、流泪、视物模糊或视力下降，有过劳、饮酒、发热、免疫功能低下等诱因，多为复发感染。
2.体征：球结膜充血，角膜可见树枝状、地图状溃疡病灶或盘状基质炎病灶，病灶区角膜知觉减退，旧病灶可见不同程度瘢痕性混浊，伴新生血管。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版），感染性角膜病临床诊疗专家共识（中华眼科杂志）。
1.抗病毒治疗：局部0.1%无环鸟昔滴眼液或更昔洛韦滴眼液滴眼，基质型、内皮型及复发病例全身抗病毒治疗。
2.可用干扰素滴眼液配合抗病毒治疗。
3.基质型、内皮型可使用糖皮质激素治疗。
4.合并前葡萄膜炎时可给予散瞳剂治疗。
5.可加用广谱抗菌素滴眼液预防合并细菌感染。
（四）标准住院日为5 -7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 B00.501+H19.1病毒性角膜炎疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目：1.眼部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查。
2.辅助检查：角膜知觉检查；荧光素钠染色有助于辨别上皮型角膜病变的形态；根据眼部炎症及视功能情况，可选择眼部B超、眼前节照相。
3.全身检查：查血常规、肝肾功能、胸片。
（七）治疗方案与药物选择。
4.抗病毒治疗：（1）局部频繁滴用0.1%无环鸟昔滴眼液或更昔洛韦滴眼液。
（2）基质型、内皮型及复发病例联合全身抗病毒治疗。
5.可用干扰素滴眼液配合抗病毒治疗。
6.基质型、内皮型可使用糖皮质激素治疗。
7.合并前葡萄膜炎时可给予复方托吡卡胺散瞳治疗。
眼科医院单病种质量控制标准
眼科医院单病种质量控制标准为了落实卫生部临床路径管理，加强单病种医疗质量控制，保证医疗质量安全，提高卫生资源的利用效率，控制和降低医疗费用，根据《省卫生厅单病种质量管理办法》，特制定我院单病种质量控制标准。
一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9:13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。
（2）眼压及眼前节检查正常。
（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。
（4）眼底B超检查无明显异常。
（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1–2天。
1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶体测算。
2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。
（七）治疗方案与药物选择。
术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。
临床路径病种
4.喉癌
5.慢性扁桃体炎
6.突发性耳聋
7.鼻出血
8.鼻中隔偏曲
9.鼻腔鼻窦恶性肿瘤
10.分泌性中耳炎
11.甲状腺肿瘤
12.双侧感音神经性耳聋
13.下咽癌
14.腺样体肥大
15.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
二十、口腔科16个临床路径病种
1.舌癌
2.唇裂
3.腭裂
4.下颌骨骨折
5.下颌前突畸形
35.克罗恩病
36.肠外瘘
37.肛周脓肿
九、神经外科18个临床路径病种
1.颅前窝底脑膜瘤
2.颅后窝脑膜瘤
3.垂体腺瘤
4.小脑扁桃体下疝畸形
5.三叉神经痛
6.慢性硬脑膜下血肿
7.颅骨凹陷性骨折
8.创伤性急性硬脑膜下血肿
9.创伤性闭合性硬膜外血肿
10.颅骨良性肿瘤
11.大脑中动脉动脉瘤
12.颈内动脉动脉瘤
12.上消化道出血
13.十二指肠溃疡出血
14.胃溃疡合并出血（药物治疗）
15.内镜下胃息肉切除术
1.短暂性脑缺血发作
2.脑出血
3.吉兰—巴雷综合征
4.多发性硬化
5.癫痫
6.重症肌无力
7.病毒性脑炎
8.成人全面惊厥性癫痫持续状态
9.肌萎缩侧索硬化
10.急性横贯性脊髓炎
11.颈动脉狭窄
12.颅内静脉窦血栓
10.乳腺癌化疗
11.乳腺癌术后放射治疗
12.胃癌姑息化疗
13.胃癌术前化疗
14.胃癌辅助化疗
15.胃癌放射治疗
二十三、精神科5个临床路径病种
1.双相情感障碍
2.精神分裂症
3.持久的妄想性障碍
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.05.17•【文号】卫办医政发[2011]74号•【施行日期】2011.05.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2011〕74号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载眼科8个病种临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：************、68792730二○一一年五月十七日附件：眼科8个病种临床路径附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外（ICD-9：13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9：13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状：无痛性、渐进性视力下降。
2.体征：检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下，眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
眼科疾病临床路径
翼状胬肉临床路径（县级医院2012年版）一、翼状胬肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.0）。
行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）。
或翼状胬肉切除并结膜或羊膜移植术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。
1.症状：一般无自觉症状或稍有异物感。
可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。
2.体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。
及《手术学全集-眼科卷》（中国人民解放军总后勤部卫生部主编，1996年版）1.选择治疗方案的依据：根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。
（1）进行性翼状胬肉；（2）胬肉已近瞳孔区影响视力；（3）翼状胬肉影响眼球运动。
2.手术方式:单纯胬肉切除手术。
或翼状胬肉切除并结膜移植术，合并结膜囊狭窄或结膜瘢痕，可单纯胬肉切除+羊膜移植术。
（四）标准住院日为3-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天。
1.必需的检查项目：（1）术前常规检查血常规，尿常规，肝肾功能，血糖感染性疾病，心电图，胸部x片（2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。
2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。
（七）选择用药。
术眼滴用抗菌药物眼液1-3天。
（八）手术日为入院第2天。
1.麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。
2.手术方式：翼状胬肉切除术。
或翼状胬肉切除并结膜移植术3.手术内置物：无。
4.术中用药：无。
5.输血：无。
（九）术后住院恢复1-2天。
临床路径管理委员会(改版)
关于成立临床路径管理委员会的通知各科室：为了落实临床路径管理，抓好临床路径实施环节质量，确保医疗服务质量和医疗护理安全。
根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》及医院《临床路径管理实施方案（试行）》相关文件精神要求，结合我院实际，经院办公会决定成立我院临床路径管理委员会和临床路径专家组及科室实施小组。
一、临床路径管理委员会主任：刘援副主任：张秀芳成员：石军、张海宁、崔洪宝、葛方东、韩海燕、耿静、王丽委员会下设办公室，办公室设在医务科，张秀芳同志担任办公室主任临床路径管理委员会职责：1、制订本院临床路径与单病种实施计划和相关制度；2、协调临床路径与单病种实施过程中遇到的问题；提供推行与实施临床路径所需要的资源帮助；3、确定实施临床路径与单病种病种；4、审核临床路径文本与单病种质量控制指标；5、组织临床路径与单病种质量控制相关的培训工作；6、审核临床路径与单病种质量控制的评价结果与改进措施。
定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
二、专家组成员：刘援、张秀芳、石军、崔洪宝、葛方东、韩海燕、王丽专家组职责:1、对临床路径与单病种的实施进行技术指导；2、制订临床路径与单病种的评价指标和评价程序；3、负责各临床路径病种执行文本的审核工作；4、对临床路径与单病种实施过程和效果进行评价和分析；5、负责临床路径推行过程的技术培训工作；6、根据评价分析结果提出临床路径与单病种管理的改进措施三、临床路径科室实施小组白内障组：石军、郭君玉、李宁眼底病组：张海宁、刘丹、崔洪宝准分子组：葛方东、周淑娟、刘霞科室临床路径实施小组职责：1、负责临床路径（或单病种）相关资料的收集、记录和整理；2、负责提出科室临床路径（或单病种）病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本（或单病种）质量控制表；3、结合临床路径（或单病种）实施情况，提出临床路径文本（或单病种）质量控制表的修订建议；4、参与临床路径（或单病种）的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径（或单病种）实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
卫生部临床路径病种汇总
卫生部临床路径病种汇总编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01摘要：卫生部临床路径病种汇总卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知1页动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。
卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术、肝硬化并发肝性脑病、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)、经内镜胆管支架置入术、溃疡性结肠炎（中度）、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血（药物治疗）和内镜下胃息肉切除术等消化内科9个病种的临床路径。
【精品】临床路径病种
11.乳腺癌术后放射治疗
12.胃癌姑息化疗
13.胃癌术前化疗
14.胃癌辅助化疗
15.胃癌放射治疗
二十三、精神科5个临床路径病种
1.双相情感障碍
2.精神分裂症
3.持久的妄想性障碍
4.分裂情感性障碍
5.抑郁症
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13.高血压脑出血外科治疗
14.大脑半球胶质瘤
15.大脑凸面脑膜瘤
16.三叉神经良性肿瘤
17.椎管内神经纤维瘤
18.脑挫裂伤
十、骨科26个临床路径病种
1.腰椎间盘突出症
2.颈椎病
3.重度膝关节骨关节炎
4.股骨颈骨折
5.胫骨平台骨折
6.踝关节骨折
7.股骨干骨折
8.退变性腰椎管狭窄症
9.锁骨骨折
10.肱骨干骨折
3.慢性鼻—鼻窦炎
4.喉癌
5.慢性扁桃体炎
6.突发性耳聋
7.鼻出血
8.鼻中隔偏曲
9.鼻腔鼻窦恶性肿瘤
10.分泌性中耳炎
11.甲状腺肿瘤
12.双侧感音神经性耳聋
13.下咽癌
14.腺样体肥大
15.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
二十、口腔科16个临床路径病种
1.舌癌
2.唇裂
3.腭裂
4.下颌骨骨折
5.下颌前突畸形
9.肥厚性梗阻型心肌病
10.原发性肺动脉高压
11.风湿性二尖瓣狭窄（内科）
12.主动脉夹层（内科）
13.肾血管性高血压
14.心房颤动介入治疗
15.原发性醛固酮增多症
16.阵发性室上性心动过速介入治疗
五、血液内科9个临床路径病种
眼科疾病临床路径大全
六 术前准备 1 天 1.必需的检查项目 泪道 洗 血常规 凝血分析 鼻 科会诊 2.根据患者情况可选择 泪囊碘油造影 3.当手术患者合并全身重要器官疾病时，需由相关科室 会诊，实施必要的诊疗
七 预防性抗菌药物选择 使用时机 按照 抗菌药物临床 用指导原则 卫医发 2004〕 285 号 执行，并根据患者的病情 定抗菌药物的选择 使 用时间
十一 变异及原因分析 1.泪总管阻塞需 行探通术或义管植入术, 进入路径 2.术后 3 天内泪道 通可请鼻科会诊，去鼻腔内血痂后
3.术后出现严重感染, 进入路径 4.出现全身疾病,住院期间需继续治疗, 进入路径 5.需全麻者 进入路径
二、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径表单
适用对象：第一诊断 慢性泪囊炎 ICD-10：H04.401 行鼻腔泪囊吻合术(ICD-9-CM-3:09.81
八 手术日为入院第 2 天 1.麻醉方式 局麻 2.手术方式 鼻腔泪囊吻合术 3.手术内置物 无 4.术中用药 无 5.输血 无
九 术后住院恢复 3–5 天 1.必需复查的检查项目 泪道 洗
2.术后用药 必要时全身 用抗菌素 3-5 天,使用呋喃西 林液滴鼻,3 天后首次 洗泪道
十 出院标准 1.伤口清洁,无红 溢脓 2.泪道 洗通畅
他)
□ 抗生素眼液 重
□ 滴鼻剂 点
临时 嘱：
□ 抗菌素眼液 □ 滴鼻剂 □ 血药物 必要时
□ 必要时全身使用抗菌素 □ 抗菌素眼液 □ 滴鼻剂
□ 洗泪道 嘱
临时 嘱：
□ 泪囊碘油造影 必要
□ 血药物 必要时 临时 嘱：
时
□ 伤口清洁换药
□ 血常规
□ 凝血项
眼眶爆裂性骨折临床路径
眼眶爆裂性骨折临床路径一、眼眶爆裂性骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为眼眶爆裂性骨折（ICD-10: H02.4，Q10.10），行眼眶爆裂性骨折修复术(ICD-9-CM-3:08.3)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2013年）1.较明确的外伤史。
2.患者表现为眼球内陷和/或位移、眼球运动障碍、复视、眶下神经支配区感觉异常等。
3.骨折发生早期，患者因眼眶组织血肿和水肿，可表现为眼球突出、上睑下垂和眼球运动障碍等。
4.CT显示：（1）眶底骨折，软组织和/或下直肌嵌顿于骨折处或疝入到上颌窦；(2) 眶内壁骨折，软组织和/或内直肌移位疝出到筛窦；(3)内下壁骨折，软组织和（或）眼外肌疝出到筛窦和上颌窦。
5.鉴别诊断：（1）因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂；（2）复合性眼眶骨折。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社,2007年）和《眼科手术学—理论与实践》（George L Spaeth著，谢立信译，人民卫生出版社，2005年）1.药物治疗：适用于CT扫描显示眼外肌不明显嵌顿,眶壁骨折和缺损较小,眼球内陷不明显的患者。
2.手术治疗：大多数眼眶爆裂性骨折需要手术治疗。
外伤后2～3周内实施的手术为早期手术，4周以后为晚期手术，推荐早期手术。
手术适应证：1.视觉障碍性复视持续存在；2.被动牵拉试验阳性，CT扫描显示软组织和（或）眼外肌嵌顿或疝出；3.大于2mm的眼球内陷或眼球位移。
3.合并眼外伤的患者，先进行眼外伤处理，待眼球状态稳定后再行眼眶骨折修复术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合爆裂性眼眶骨折疾病编码（ICD-10: H02.4，Q10.10）。
河北省卫生厅办公室关于认真实施卫生部角膜裂伤等38个病种县级医院版临床路径的通知
河北省卫生厅办公室关于认真实施卫生部角膜裂伤等38个病种县级医院版临床路径的通知文章属性•【制定机关】•【公布日期】2013.02.27•【字号】冀卫办医政[2013]9号•【施行日期】2013.02.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文河北省卫生厅办公室关于认真实施卫生部角膜裂伤等38个病种县级医院版临床路径的通知（冀卫办医政〔2013〕9号）各设区市卫生局，华北石油管理局卫生处，中国石油天然气管道局卫生处，省直各医疗单位：按照深化医疗卫生体制改革有关工作安排，卫生部继续推行临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点经验的基础上，结合县级医院医疗工作实际，组织有关专家研究制定了角膜裂伤、上睑下垂、共同性斜视、翼状胬肉、非侵袭性胸腺瘤、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、肺良性肿瘤、自发性气胸、肋骨骨折合并血气胸、肾癌、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、慢性扁桃体炎、突发性耳聋、鼻出血、鼻中隔偏曲、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血、胃十二指肠溃疡、轻症急性胰腺炎、反流食管炎、肝硬化腹水、短暂性脑缺血发作、脑出血、脑梗死、病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态、唇裂、腭裂、下颌骨骨折、乳牙中龋、乳牙慢性牙髓炎、个别乳磨牙早失、复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病等县级医院38个常见病种临床路径，请从省卫生厅网站下载。
同时，省卫生厅对卫生部自2009年以来下发的各病种临床路径电子版进行了梳理、汇总，并在河北省卫生厅网站医政处网页开辟了“临床路径”专栏（具体路径：“河北省卫生厅”网站-“通知公告”-“医政管理”-“临床路径”专栏），并将及时更新，供各地、各单位下载。
各级卫生行政部门要组织辖区内县医院细化各病种临床路径并实施。
县级医院开展临床路径管理工作时应当参照卫生部下发的县级医院版临床路径，有条件的县级医院亦可参照卫生部下发的临床路径（2009-2012年版）实施。
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角膜裂伤临床路径（县级医院2012年版）、角膜裂伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302 ）。
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3 : 11.51 ）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。
1.眼部外伤史。
2.症状：眼部刺激症状。
3.体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。
行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3 : 11.51 ）。
（四）标准住院日为 5 - 6 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:H05.302角膜全层裂伤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：血常规、尿常规。
2.根据患者病情可选择的检查项目:(1) 眼眶X片或CT;(2) 必要时加查胸片、心电图;必要时加查凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查。
(七)手术日为入院第1天。
1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。
2.行角膜裂伤缝合术。
(八)术后用药。
1.建议全身使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
可考虑使用第一、代头孢菌素。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:(1)成人：0.5g-1g/ 次，一日2-3 次;(2)儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药;(3)对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;(4)使用本药前须进行皮试。
2.眼部局部使用药物:抗菌药物眼药水：左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素眼药水;(2) 必要时使用糖皮质激素，妥布霉素地塞米松眼药水;非甾体药物滴眼液：双氯芬酸钠眼药水;1%可托品眼膏。
3.防治术后出血（必要时）（九）术后检查。
1.角膜伤口愈合情况、前房深度、眼压;2.眼部炎症反应情况，有无角膜后沉积物（KP）,前房液闪光（Tynda n）,前房内渗出物，出血、瞳孔有否粘连。
（十）出院标准。
1.角膜伤口闭合，前房形成。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
）变异及原因分析。
1.治疗中角膜伤口愈合延期，或因炎症反应加重或前房出血等合并症，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。
2.若眼部CT显示有明确球内异物，合并眼内容物脱出、晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重，有眼内炎趋势，退出此途径，进入相关途径。
3.需全麻时不进入路径。
（十二）参考标准费用: 2000-3500 兀。
二、角膜裂伤临床路径表单适用对象:患者姓名: 住院日期: 日期 主 要诊 疗 工 作 第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302）行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3 : 11.51） ________ 性别： __________ 年龄： ______ 门诊号： __________ 住院号： _____________ _年 _______ 月_日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5 - 6天 住院第1天 （手术日）询I' 完成病历书写及术前检查 上级医师查房，术前评估 签署手术同意书 行角膜裂伤缝合手术 住院第2天 术后眼部情况检查 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊完成病程记录【睑下垂临床路径（县级医院2012年版）、上睑下垂临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上睑下垂（ICD-10: H02.4 ，Q10.10 ）。
行上睑下垂矫正术（ICD-9-CM-3:08.3）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.出生后数月、数年双眼上睑下垂遮盖瞳孔2mn以上,上睑部分或全部不能提起，伴有耸眉、下颌上抬、仰头视物等特殊面容；单眼上睑下垂遮盖瞳孔，存在弱视的可能性。
2.提上睑肌肌力试验小于或等于4mm额肌功能良好、Bell征阳性、眼位及眼球运动无异常。
3.鉴别诊断:（1）因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂;(2)Marcus-Gunn 综合症。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）和《眼科手术学一理论与实践》（人民卫生出版社）。
1.先天性上睑下垂以手术治疗为主。
如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，特别是单眼患儿。
2.因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，如无效时再考虑手术治疗。
3.先天性动眼神经麻痹应先施行斜视矫正术，术后眼位正位、Bell征阳性者再行上睑下垂手术。
4.根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Mu ller 肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: H02.4 ，Q10.10上睑下垂疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2 天。
1.必需的检查项目:（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查;（3）心电图、胸部X线检查（全麻患儿）。
2.眼部专科检查:上直肌和下斜肌等眼外肌功能; 有无Bell ' s 现象和上睑迟滞现象;有无Macus Gunn 现象，必要时进行新斯的明试验。
3. 根据患者病情可选择超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕285号）执行。
原则上不使用抗菌药物。
根据患者病情，可考虑使用第一代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验 结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:① 成人：0.5g-1g/次，一日2-3次;② 儿童：一日量为 20-30mg/Kg 体重，分3-4次给药; ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用;④使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至 48小时。
（八）手术日为入院第 2-3天。
(1) 视力和矫正视力;(2) 提上睑肌肌力和上睑下垂量;(5)精品文库1.麻醉方式：局麻或全麻（儿童）2.手术内固定物：无。
3.术中用药：麻醉常规用药。
（九）术后住院恢复3-4 天。
1.必须复查的检查项目:（2）缝线位置、切口对合情况;（3）眼球运动情况和Bell ' s现象。
2.术后用药：原则上不使用抗菌药物。
总预防性用药时间一般不超过24小时。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好，无活动性出血及感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
）变异及原因分析。
1.术前化验检查异常，需要复查相关检查，导致住院时间延长。
2.有影响手术的合并症，如矫正不足、矫正过度、上睑内翻倒睫、暴露性角膜炎、结膜脱垂和眉额区血肿等，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
）参考标准费用: 1500-3000 兀。
二、上睑下垂临床路径表单时间主要诊疗工作□□□□□适用对象:患者姓名:住院日期:天第一诊断为上睑下垂（ICD-10 : H02.4，Q10.10）行上睑下垂矫正术（ICD-9-CM-3:08.3）____________ 性别： _年龄：________ 门诊号：_______ 住院号：________ 年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7住院第1天住院第1-2天重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名询问病史及体格检查完成病历书写开化验单或补充完善上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期长期医嘱:□□□眼科三级护理饮食抗菌药物滴眼液点术眼临时医嘱:□血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查需全麻者查胸部X线检查、心电图超声心动图（必要时）上级医师查房完成术前准备与术前评估根据体检行术前讨论，确定手术方案完成必要的相关科室会诊住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写签手术知情同意书向患者及家属交待围手术期注意事项长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：术前医嘱：□□□□□□住院第2-3天（手术日）手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程上级医师查房向患者及家属交待病情及术后注意事项□□□□□□病区环境及医护人员介绍入院护理评估医院相关制度介绍执行医嘱饮食宣教、生命体征监测介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题完成护理记录单书写□无□有，原因:1.2.□□□□常规准备明日在局麻或全麻下行◎睑下垂修补术：额肌瓣矫正术、额肌腱膜瓣悬吊术、硬脑膜异体额肌悬吊术；◎上睑下垂提上睑肌缩短或折叠术、上睑肌腱膜前徙术术前禁食水（全麻患者）术前术眼结膜蘘冲洗指导患者尽快适应病区环境介绍有关疾病的护理知识介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题术前心理与生活护理健康宣教：术前术中注意事项执行手术前医嘱完成术前护理记录单书写□无□有，原因:1.2.长期医嘱:□□□□眼科术后二级护理饮食抗菌药物滴眼液点术眼抗菌药物眼膏涂术眼临时医嘱:□□□□□□□□今日在局麻或全麻下行◎睑下垂修补术：额肌瓣矫正术、额肌腱膜瓣悬吊术、硬脑膜异体额肌悬吊术；◎上睑下垂提上睑肌缩短或折叠术、上睑肌腱膜前徙术伤口冰敷观察生命体征变化、伤口有无渗出健康宣教：术后注意事项术后心理与生活护理执行术后医嘱完成手术当日护理记录单书写观察动态病情变化，执行医嘱介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题□无□有，原因:1.2.共同性斜视临床路径（县级医院2012年版）、共同性斜视临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为共同性斜视（ICD-10 : H50.0-H50.4 ）。
行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5 ）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.发病年龄、病程特点。
2.相关眼部检查：屈光状态检查；戴镜去调节之后，棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；双眼视功能检查等（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.诊断明确。
2.有弱视者先治疗弱视。
3.内斜视患者远视性屈光不正全部矫正、戴镜6-12 个月。
4.共同性斜视的斜度》15Ao（四）标准住院日为5-8天。