心衰患者的容量管理
心衰患者的容量管理PPT课件
钠盐来源及替代品
钠盐主要来源于食盐、调味品、 腌制食品等。患者可使用钾盐代 替普通食盐，同时增加富含钾的
食物摄入，如香蕉、土豆等。
控制液体入量
液体入量与心衰关系
心衰患者心脏泵血功能减弱，液体过多会加重心脏负担， 导致病情加重。
液体入量控制方法
根据患者的出汗量、尿量等调整液体摄入量，保持出入量 平衡。严重心衰患者需严格控制液体入量，必要时可通过 静脉输液补充必需的水分和营养。
饮水与心衰关系
适量饮水对心衰患者有益，但过多饮水会加重心脏负担。 患者应遵循医生指导，适量饮水。
利尿剂的应用
利尿剂的作用机制
利尿剂通过促进肾脏排尿功能，减少体内液体潴留，从而减轻心脏负担，改善心衰症状。
利尿剂的种类与选择
根据作用机制和效果，利尿剂可分为噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。医生会根据患者的具体情况选择合适的利尿 剂种类和剂量。
乏力
心衰患者由于心输出量减少，组织器官灌注不足，常出现乏力、易疲劳等症状。
实验室检查
利钠肽
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是心衰诊断、患者管理、临床 事件风险评估中的重要指标，临床上常用。未经治疗者若利钠肽水平正常可基本排除心衰 诊断，已接受治疗者利钠肽水平高则提示预后差。
险。
06
个体化容量管理方案制定与 实施
个体化容量管理方案制定
评估患者容量状态
通过临床检查、生物标志物等手段，全面评估患者的容量状态， 为后续制定个体化容量管理方案提供依据。
确定容量管理目标
根据患者的具体情况，制定合适的容量管理目标，如减轻水肿、降 低心脏前负荷等。
选择合适的治疗措施
根据患者的容量状态和容量管理目标，选择合适的治疗措施，如利 尿剂、血管扩张剂等。
心衰患者容量管理标准
心衰患者容量管理标准
心衰患者的容量管理标准主要包括以下几个方面：
1. 限盐饮食：心衰患者应限制摄入过多的盐分，以减少体液潴留和水肿的发生。
通常推荐每天摄入盐量不超过5克。
2. 控制体液摄入量：心衰患者需要根据个体情况确定合理的体液摄入量。
一般来说，每天的液体摄入量应控制在1500-2000
毫升之间。
3. 医学服药：心衰患者需要按医嘱规律服用利尿剂和血管扩张剂等药物，以促进尿液排出和降低心脏负荷。
4. 体重监测：心衰患者定期进行体重监测，一旦发现体重增加超过2千克，应及时告知医生。
5. 密切观察病情变化：心衰患者应定期复诊，根据病情变化调整治疗方案，并注意观察病情是否有加重的趋势。
总之，心衰患者的容量管理标准是根据患者的具体情况制定的，旨在控制体液潴留，减轻心脏负荷，提高生活质量。
对于每个患者来说，及时就医、规范治疗、合理饮食和生活调整都是重要的管理措施。
心衰患者容量管理
药物治疗是急性心衰容量管 理的关键手段，常用的药物 包括利尿剂、血管扩张剂和 正性肌力药物等。
9字
急性心衰患者应严格控制液 体摄入量，以减轻心脏负担 。同时，密切监测尿量和体 重，及时调整治疗方案。
9字
对于严重急性心衰患者，机 械通气、体外膜氧合等生命 支持技术也可用于辅助治疗 。
慢性心衰患者的容量管理
重要性
容量管理对于心衰患者至关重要，因为心衰时心脏的泵血能 力下降，容易导致体液潴留和水肿。容量管理有助于减轻心 脏负担，防止过多的液体在体内积聚，从而改善心衰症状和 生活质量。
心衰患者容量管理的基本原则
控制液体摄入
监测体液平衡
心衰患者应限制液体的摄入量，以避 免过多的液体在体内积聚。患者应遵 循低盐饮食，避免高盐食品和饮料， 如腌制品、咸鱼等。
详细描述
由于医疗资源有限，医生可能无法为每位心衰患者提供足够的关注和指导。此外 ，医疗机构之间也缺乏有效的信息共享和协作机制，导致患者转诊、随访和监测 等方面的困难。
缺乏有效的监测手段
总结词
缺乏有效的监测手段是心衰容量管理的另一大挑战。
详细描述
目前对于心衰患者液体摄入量和容量的监测手段有限，许多患者无法及时发现和纠正容量超负荷或不 足的情况。这可能导致病情恶化或影响治疗效果。为了解决这一问题，需要研发更加便捷、准确的监 测设备和技术，以便及时发现和调整患者的容量状态。
利尿剂治疗
对于严重体液潴留的患者 ，医生可能会给予利尿剂 治疗，以促进液体排出。
药物治疗
ACE抑制剂
ACE抑制剂有助于扩张血管，降低心脏负 担，延缓心衰进展。
利尿剂
利尿剂可以促进液体排出，减轻体液潴留 和水肿的症状。
β受体拮抗剂
心衰患者的容量管理ppt课件
钠盐对心衰的影响
过多的钠盐摄入会导致体内水钠 潴留，增加心脏负担，加重心衰
症状。
低钠饮食建议
心衰患者应选择低钠食品，如新 鲜蔬菜、水果、瘦肉等，避免食 用高盐食品，如腌制食品、方便
面、咸蛋等。
控制液体入量
1 2
液体入量的重要性
心衰患者的心脏泵血功能减弱，过多的液体摄入 会增加心脏负担，导致病情加重。
的生物标志物，可用于心衰的诊 断和预后评估。
电解质
心衰患者常出现电解质紊乱，如低 钠血症、低钾血症等。
肾功能
心衰患者由于心输出量减少，肾脏 灌注不足，可出现肾功能异常。
影像学检查
X线胸片
超声心动图
心衰患者X线胸片可表现为心脏扩大、肺淤 血等。
超声心动图是评估心衰患者心脏结构和功 能的重要检查手段，可测量心脏大小、室 壁厚度、射血分数等。
合理选择药物
选择对肾功能影响较小的 药物，避免药物性肾损害 。
透析治疗
对于严重肾功能不全的患 者，可考虑进行透析治疗 以清除体内过多的液体和 毒素。
老年患者的容量管理
评估老年患者的特点
老年患者常伴有多种慢性疾病和器官功能减退，需综合评估其病 情和身体状况。
个体化治疗方案
根据老年患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，注意药物的 选择和剂量调整。
心衰患者常出现不同程度的呼 吸困难，尤其是夜间阵发性呼
吸困难。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常感到乏力，运动耐 量明显降低。
水肿
心衰患者常出现下肢水肿，严 重时可出现全身水肿。
尿量减少
心衰患者由于心输出量减少， 肾脏灌注不足，尿量可减少。
实验室检查
BNP/NTproBNP
心衰患者容量管理经典
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药， 不可随意更改药物剂量或 停药。
多学科团队协作管理
01
02
03
04
心血管内科医生
负责心衰患者的诊断、治疗及 药物调整等。
心脏康复科医生
指导患者进行心脏康复训练， 提高运动耐量和生活质量。
营养科医生
为患者提供个性化的饮食建议， 帮助患者控制钠盐摄入和保持
营养均衡。
心理咨询师
心衰症状。
血管扩张剂
通过扩张静脉和/或动脉，降低心 脏前后负荷，减少心肌耗氧量，改 善心衰症状。
正性肌力药物
可增强心肌收缩力，提高心输出量， 改善心衰症状。但需注意其可能增 加心肌耗氧量和心律失常的风险。
非药物治疗策略
01
02
03
限制钠盐摄入
减少钠盐摄入可降低体内 水钠潴留，减轻心脏负担。
控制液体入量
加强医疗人员的培训和教育，提高 医疗团队的专业水平。
团队协作不畅问题及对策
对策
问题：心衰患者的容量管理需要 多学科团队协作，但团队协作中 可能存在沟通不畅、职责不清等 问题。
建立明确的团队协作机制和流程， 确保团队成员之间的沟通顺畅。
明确团队成员的职责和分工，避 免工作重叠和遗漏。
加强团队建设和培训，提高团队 成员的协作能力和专业水平。
容量管理重要性
心衰患者常伴有体液潴留，增加心脏负 担，导致病情恶化。有效的容量管理能 够减轻心脏负担，改善患者症状和生活 质量，降低再入院率。
心衰患者容量管理特点
个体化差异大
心衰患者的容量状态受多种因素影响， 如年龄、性别、基础疾病、心功能等， 因此需要根据患者的具体情况制定个 体化的容量管理方案。
针对心衰患者的容量管理，药物治疗是基础， 合理选用药物并调整剂量是关键。
心衰的容量管理(利尿药物)
利尿剂
哪些心衰患者需要使用利尿剂？ • 急性心衰绝大部分要使用利尿剂（无论有无充血表现）； • 慢性心衰EF小于30%：需要维持利尿剂治疗，调整强度 EF 30-40%：呋塞米20mg qod EF大于40%：一般稳定后不需要维持 • 合并肾功能不全：一般需要利尿剂维持治疗，调整强度
托伐布坦7.5mg qd 间中联合使用多巴胺2-3μg/kg/min 纠正酸中毒（碳酸氢钠） 低蛋白血症（白蛋白？）
利尿剂抵抗？
患者男74岁，肺癌，有前列腺增生病史，血压94/72mmHg，HR 102bpm，肌酐 102μmol/L，少尿；速尿80mg/d，插尿管，24小时总尿量1000ml。
病例
心衰，浮肿 既往口服呋塞米20mg bid；改静脉呋塞米20mg bid 肌酐212μmol/L，托拉塞米20mg iv bid 血钠132mmol/L,托伐布坦7.5mg qd，可联合呋塞米或托拉塞米 利尿剂抵抗：呋塞米-托拉塞米-托伐布坦-透析
利尿合剂 联合HCT
病例1：EF 26%，无明显气促，浮肿；呋塞米 20mg qd-qod 病例2：EF 46%，缺血性心肌病，间中气促，肌酐202μmol/L；托拉塞米10mg bid
利尿剂使用流程
是否有容量超负荷？ 未用过利尿剂：20-40mg速尿；用过利尿剂，1-2倍口服剂量（口服速尿20mg qd转换为 静脉20mg qd；20mg bid）；安体舒通20mg qd-bid
➢ 分析原因：“干”；肾功能不全；低钠血症；低蛋白血症，尿蛋白 ➢ 调整利尿方案：换药（托拉塞米），加药HCT，托伐布坦，SGLT2-Ⅰ 透析超滤
心衰容量管理流程(全文)
心衰容量管理流程（全文）容量超负荷是急、慢性心力衰竭（心衰）发生发展的重要病理生理过程，是心衰患者反复住院的主要原因。
减轻容量超负荷是减缓症状，减少再住院率，提高生活质量的重要措施，是急慢性心衰治疗中的关键环节之一。
在容量管理中，应将心衰患者的容量达到个体化的最佳平衡状态。
图1 心衰时容量负荷增加的机制完整的容量管理流程包括：准确评估容量状态、确定容量管理目标、选择合适治疗措施和制定个体化管理方案。
容量状态的评估1. 症状和体格检查症状和体格检查是心衰患者容量评估的重要手段，应详细采集临床症状，有针对性进行体格检查。
图2 有症状心衰患者的临床检查2. 辅助检查判断容量状态（1）X线胸片：肺上叶血管扩张、肺淤血、肺泡间质水肿、胸腔积液、克氏线等征象提示容量超负荷。
图3 X线胸片（2）肾功能指标：血尿素氮/血肌酐（BUN/Cr）比值＞20∶1提示肾淤血和肾损害；尿比重或渗透压升高等均提示容量不足。
（3）血液浓缩指标：红细胞比容、血红蛋白浓度、白蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升高，除外其他原因后，提示容量超负荷已纠正、甚或出现了容量不足。
（4）利钠肽指标：需动态观察，应注意容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因；不能采用利钠肽的绝对数值作为确定容量状态的阈值，个体间会有差异。
（5）超声心动图：下腔静脉塌陷指数下降、下腔静脉直径增宽等提示容量超负荷。
平均舒张期早期二尖瓣血流速度峰值/二尖瓣环速度峰值（E/e′）＞14提示左房压升高。
（6）有创评估：中心静脉压（CVP）正常值范围为5~12 cmH18 mmHg，提示肺淤血。
脉搏指示持续心输出量监测。
图4 容量状态评估流程容量管理目标急性失代偿性心衰的主要目标是纠正容量超负荷，慢性心衰需长期维持较稳定的正常容量状态。
急性心衰容量控制方法：（1）当前体重－干体重（出现淤血前体重）=减容目标（2）通过尿量或液体平衡作为减容目标容量负荷重者，尿量3000~5000 ml/d，直至达到最佳容量状态保持每天出、入量负平衡约500 ml，体重下降0.5 kg严重肺水肿者，负平衡约1000~2000 ml/d，甚至3000~5000 ml/d水肿明显消退，减少负平衡量，逐渐过渡到出、入量大体平衡慢性心衰控制目标：不出现短期内体重快速增加，或无症状和体征加重为准容量管理措施1. 生活方式管理教育患者自我监测体重和尿量：3日体重增加2 kg，提示容量增加慢性D期心衰，液体摄入量控制在1500~2000 ml/d急性心衰肺、体循环淤血明显者，无明显低血容量的因素存在时，液体摄入量控制在1500 ml/d以内，不超过2000 ml/d；钠摄入＜6 g/d心衰急性发作容量负荷过重者，限制钠摄入＜2 g/d使用利尿剂要监测K、Na，保持水电解质平衡2. 药物治疗利尿剂是能够充分控制液体潴留的药物，慢性心衰患者口服最小有效剂量利尿剂长期维持即可；急性或慢性心衰急性失代偿者，需静脉给予更高剂量利尿剂。
2024心衰患者的容量管理ppt课件
•容量管理概述•心衰患者容量评估方法•容量管理策略及措施•容量管理效果评价及调整方案目录•容量管理挑战与未来发展方向01容量管理概述容量管理定义与目的定义目的心衰病理生理基础容量超负荷危害容量管理意义030201容量管理在心衰治疗中重要性容量管理基本原则根据患者病情、体质、合并症等制定个体化方案。
全面评估患者容量状态、心功能、肾功能等，制定综合治疗方案。
逐步调整治疗方案，避免过快过猛地改变体液平衡。
心衰患者需要长期进行容量管理，以维持病情稳定。
个体化原则综合评估原则循序渐进原则长期管理原则02心衰患者容量评估方法临床表现评估病史采集体格检查病情监测血液检查尿液检查检测尿比重、尿蛋白等指标，以了解肾脏排泄功能和容量负荷状况。
胸部X 线片超声心动图观察肺部淤血、胸腔积液等征象，以了解肺部和胸腔容量状况。
其他影像学检查其他评估方法生物标志物检测有创性血流动力学监测03容量管理策略及措施血管扩张剂通过扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷，改善心衰症状。
需关注血压变化，避免过度降压。
利尿剂使用利尿剂增加尿量，减少体液潴留，降低心脏前负荷。
需监测电解质平衡，防止低钾血症等副作用。
正性肌力药物增强心肌收缩力，提高心输出量。
适用于症状较重的患者，需密切监测心律失常等副作用。
药物治疗策略及措施非药物治疗策略及措施限制钠盐摄入减少烹调用盐，避免食用高盐食品，以降低体液潴留和心脏负担。
控制体液摄入适量饮水，避免一次性大量饮水，以减少心脏前负荷。
休息与活动合理安排休息时间，避免过度劳累。
适当进行有氧运动，提高心肺功能。
患者日常管理与教育01020304定期随访自我监测遵医嘱用药生活方式调整心律失常血栓形成肺部感染电解质紊乱并发症预防与处理04容量管理效果评价及调整方案效果评价指标与方法体重变化症状改善体征变化实验室检查调整药物剂量或更换药物种类，以达到最佳治疗效果。
药物治疗不当生活方式未改善伴随疾病影响心理因素加强患者教育，促进患者改变不良生活方式，如限盐、限水、戒烟等。
20242024心衰的容量管理(ICU)
contents •心衰与容量管理概述•容量评估方法及技术•容量管理策略与方案制定•并发症预防与处理措施•营养支持与康复期管理•总结回顾与展望未来进展目录01心衰与容量管理概述心衰定义及分类心衰（Heart Failure，HF）定义心衰是指心脏无法有效泵血以满足身体代谢需求的一种病理生理状态。
分类根据心衰发生的时间、速度、严重程度等，可分为急性心衰和慢性心衰；根据左心室射血分数，可分为射血分数降低的心衰、射血分数保留的心衰和射血分数中间值的心衰。
容量管理重要性0102ICU在心衰容量管理中角色ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）在心衰患者的容量管理中发挥重要作用。
ICU医生需密切监测患者生命体征、出入量、体重等指标，评估容量状态，及时调整治疗方案。
对于严重心衰患者，ICU可提供机械通气、连续肾脏替代治疗（CRRT）等高级生命支持手段。
治疗目标与原则02容量评估方法及技术临床表现与体格检查颈静脉充盈与肝颈静脉回流征腹部膨隆与移动性浊音A B C D肺部啰音与水肿体重变化血常规与血生化尿常规与尿生化心衰标志物其他相关指标实验室检查指标分析影像学检查应用胸部X线片超声心动图肺部超声其他影像学检查通过动脉导管、肺动脉导管等，直接测量血压、心输出量、中心静脉压等指标。
有创血流动力学监测无创血流动力学监测连续心输出量监测其他监测技术利用超声心动图、生物阻抗等技术，间接评估血流动力学状态。
采用热稀释法或脉搏轮廓分析法等技术，实时监测心输出量变化。
如近红外光谱监测组织氧合等，为容量管理提供辅助信息。
血流动力学监测技术03容量管理策略与方案制定评估容量状态液体选择复苏目标030201液体复苏与维持策略利尿剂使用时机和剂量调整使用时机剂量调整注意事项血管活性药物应用药物选择01使用方法02监测与调整03个体化治疗方案制定治疗方案综合评估根据评估结果，制定个体化的容量管理治疗方案，包括液体复苏、利尿剂使用、血管活性药物应用等。
心衰患者容量管理课件
血管扩张剂
如硝酸甘油等，可减轻心脏前后负荷，改善心衰症状。但需在医生指导下使用， 注意监测血压变化。
正性肌力药物
如洋地黄类药物等，可增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能。但需在医生指导下 使用，注意监测心率、心律等变化。
04
特殊心衰患者的容量管理
Chapter
难治性心衰患者的容量管理
评估容量状态
通过临床症状、体征、实验室检 查和影像学检查，全面评估患者
利尿剂应用
利尿剂种类
常用的利尿剂包括袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和保 钾利尿剂（如螺内酯）等。医生会根据患者的具体情况选择合适的利尿剂种类 和剂量。
利尿剂使用注意事项
使用利尿剂时，患者应遵医嘱按时服药，并密切观察尿量变化。同时，注意补 充钾、镁等电解质，避免电解质紊乱。
其他药物治疗
Chapter
限制钠盐摄入
每日钠盐摄入量
心衰患者应限制每日钠盐摄入量，通 常建议每日摄入钠盐不超过2-3克， 相当于食盐5-7.5克。
避免高盐食品
烹饪方法
采用低盐烹饪方法，如蒸、煮、炖、 烤等，避免油炸、煎等高盐烹饪方式 。
避免食用高盐食品，如腌制食品、加 工肉类、咸菜、酱油等。
控制液体入量
每日液体摄入量
容量管理原则与策略
对患者进行全面评估，包括体重 、尿量、水肿程度、心肺功能等 ，以指导容量管理策略的制定。
包括限盐饮食、控制饮水量、适 度运动等非药物治疗措施，以协 助药物治疗达到更好的效果。
个体化原则 综合评估 药物治疗
非药物治疗
根据患者的具体病情、年龄、性 别等因素，制定个体化的容量管 理方案。
个体化用药策略
根据患者的药物反应和耐受性，选择合适的利尿剂、血管扩张剂 等药物，以及调整药物剂量和给药途径。
PPT心衰患者的容量管理
根据患者的具体病情和容量状态，制定个性化的治疗策略，提高治 疗效果和患者生活质量。
远程监测与管理
借助远程医疗技术，实现对心衰患者的实时监测和远程管理，提高 治疗的便捷性和效率。
对心衰患者容量管理的展望
提高治疗效果
通过更精准的评估和个性化治疗，提高心衰患者容量管理的治疗 效果，降低再入院率和死亡率。
实验室检查评估
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽（BNP）和N末端B型 利钠肽原（NT-proBNP）是反 映心衰患者容量负荷的敏感指标 ，其水平升高提示心衰患者容量
负荷过重。
电解质
心衰患者常出现水钠潴留，导致 电解质紊乱，如低钠血症、高钾 血症等。通过检测电解质水平可
以了解患者的容量状态。
尿常规
症状改善
观察患者呼吸困难、水 肿等症状是否改善，以
判断容量管理效果。
实验室指标
监测血钠、血钾、尿素 氮等实验室指标，以评 估体液平衡及肾功能状
况。
影像学检查
通过超声心动图等影像 学检查，观察心脏结构 及功能变化，评估容量
管理效果。
06 心衰患者容量管理挑战与前景
面临的挑战
评估困难
准确评估心衰患者的容量状态是一个挑战，因为症状和体征往往非 特异性，且受多种因素影响。
培养患者的自我管理能力
教育患者掌握正确的药物使用方法、饮食调整技巧、运动锻炼方法等，提高患者的自我管 理能力。
05 心衰患者容量管理实践
容量监测实践
每日体重监测
心衰患者应每日称重，以 监测体重变化，反映体内 液体潴留情况。
颈静脉压力监测
通过观察颈静脉充盈程度 ，评估右心房压力及中心 静脉压。
生物电阻抗分析
心衰容量管理「三步法」
从入门到精通：心衰容量管理「三步法」容量超负荷是急、慢性心衰发生开展的重要病理生理过程，控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。
"心力衰竭容量管理中国专家建议"全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案。
心衰患者的容量管理流程如下列图▼心衰容量管理「三步法」第一步：准确评估容量状态首先判断总体容量状态，可分为容量正常、容量超负荷、容量缺乏三种情况。
根据病症、体征、实验室化验/无创及有创〔主要为中心静脉压、漂浮导管、脉搏指示持续心输出量监测即 PICCO〕检查判断容量状态。
其次判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。
最后分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。
流程及内容如下：第二步确立容量管理目标急性期：评估及有效纠正容量超负荷，可通过以下两方面实现1.减容目标 = 目前体质量－干体质量2. 保证尿量或液体平衡〔1〕如果评估容量负荷重，每日尿量目标可为 3000～5000 ml，直至到达最正确容量状态；〔2〕保持每天出入量负平衡约 500 ml，体质量下降 0.5 kg，严重肺水肿者负平衡为 1000～2000 ml/d，甚至可达 3000～5000 ml /d；〔3〕3～5d 后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。
慢性期：长期维持较稳定的正常容量状态，以不出现短期内体质量快速增加或无心衰病症和体征加重为准。
第三步建立容量管理措施主要包括生活方式管理、药物治疗、血液超滤治疗等方面。
1.生活方式管理〔限水限钠〕◆教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进展体质量、尿量监测体质量持续增加〔如 3 日增加 2kg〕，提示容量超负荷；◆ D 期心衰患者液体摄入量控制在 1500～2000 ml/d 或根据体质量设定液体摄入，体质量＜85 kg患者每日摄入液体量为 30 ml/kg，体质量＞85 kg 患者每日摄入液体量为 35 ml/kg；◆急性心衰患者无明显低血容量每天摄入液体量 1500 ml 以内不超过 2000 ml, 防止过量摄入钠〔＜6 g/d〕，心衰急性发作有容量负荷过重应限制钠摄入＜2 g/d；◆注意监测血钾和低钠水平。
心衰患者的容量管理ppt课件(2024)
早期识别和治疗
急性心衰患者应尽早进行 容量评估和治疗，以避免 病情恶化。
2024/1/30
容量负荷过重
对于容量负荷过重的患者 ，应积极采取利尿、扩血 管等措施，减轻心脏负担 。
容量不足
对于容量不足的患者，应 及时补充血容量，维持心 脏灌注和血压稳定。
15
慢性心衰的容量管理
长期控制
慢性心衰患者应长期控制容量平 衡，避免病情反复和加重。
2024/1/30
18
临床表现改善
呼吸困难缓解
患者呼吸困难症状减轻，活动耐 量提高。
水肿消退
患者水肿症状减轻或消退，体重 下降。
尿量增加
患者尿量增加，提示体内多余水 分排出。
2024/1/30
19
实验室指标改善
2024/1/30
BNP/NT-proBNP下降
01
心衰生物标志物B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（
2024/1/30
饮食调整
患者应遵循低盐、低脂、适量蛋白 质的饮食原则，以减轻心脏负担。
利尿剂使用
根据患者病情和利尿剂作用特点， 合理选择利尿剂种类和剂量，以达 到最佳治疗效果。
16
特殊人群的容量管理
01
02
03
04
老年患者
老年患者心功能减退，对容量 负荷的耐受性降低，应更加关
注容量管理。
肾功能不全患者
肾功能不全患者容易出现水钠 潴留，加重心脏负担，因此需 要更加谨慎地进行容量管理。
糖尿病患者
糖尿病患者容易出现血容量不 足和低血糖反应，应注意补充 血容量和调整降糖药物剂量。
孕妇患者
孕妇患者血容量增加，心脏负 担加重，应密切关注病情变化
心衰患者的容量管理
利尿剂
利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，
安全补液的监测指标
正常值：3-5cmH2O
CVP 正常
血压
提示
对策
血容量不足
快速补液
观 全察表脱现水等状。态有无缓解，有无心肺功水能肿不发全生，有无心功能不 减慢补液+强心药
血容量不足或心功能不全
10分钟内快速静脉滴
注生理盐水250ml，
点心，干货
便秘：含水量约5-15%，硬度似老玉米。 正常排便：含水量约20-30%，硬度似面包。 糊状便：含水量约50-80%。 稀便（水样便）：含水量>80%。
容量管理的注意事项
容量管理的注意事项
容量管理注意事项
滴速
心脏病人20-30滴/min，严重心衰病人 ：成人≤20滴/min，婴幼儿≤10滴/min
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
③常见水果含水量表
[1]任庆宇，顾晴．慢性心力衰竭患者院外液体管理的研究进展[J]．中华现代护理杂志，2016，22(34)：5022—5025．
含水%：鲜奶，饮料，茶水，水。 含水>90%:粥，汤，豆腐，新鲜蔬菜水果。 80+—：酸奶，冰激凌，稠粥。 70+—：米饭，薯类，新鲜鱼虾，肉，蛋，豆腐干，摊饼。 30+—：馒头，饼，面包，火烧，面条，各种肉类熟食，粉丝，腐竹，
容量管理的重要性及方案
容量管理的重要性
1 维持患者容量平衡是控制 心衰的关键之一
2 容量不足则导致低血压症状及影响 肾功能和电解质平衡
3 容量过度会加重心衰症状
预防发生急性心力衰竭及 4 心衰加重
改善心衰症状
5
减少慢性心力衰竭患者住院率[1] 6
心衰病人容量管理指南最新版
心衰病人容量管理指南最新版《心衰病人容量管理指南最新版》
哎呀呀，说起心衰病人容量管理，这可真是个重要的事儿呢！就说我有一次去医院看望我家亲戚吧，他就是心衰病人。
那天我到了医院，一进病房就看到他躺在病床上，整个人看起来没啥精神。
我就问他感觉咋样呀，他就叹着气说难受啊。
医生过来查房的时候，就特别强调了容量管理的重要性。
医生说心衰病人的身体就像一个不太稳定的水池子，水多了不行，少了也不行。
然后医生就详细地跟我们解释，比如每天要喝多少水呀，吃的东西里面含多少水分也要算进去。
还说要时刻留意病人的体重变化，要是突然重了好多，那可能就是水潴留啦。
我当时就想，这可真得仔细着点呀。
之后我们家属就特别小心，给他喂水都是一点点的，还随时观察他的状态。
每次上厕所都要看看尿量多少。
有一次我不小心给他倒多了点水，哎呀，我那个紧张啊，就怕对他不好。
慢慢的，在我们的精心照顾和医生的指导下，亲戚的状态好像稳定了一些。
从这件事我就深深体会到了，心衰病人容量管理真的是太重要啦，一点都不能马虎呀！这就是我亲身经历的关于心衰病人容量管理的事儿，希望大家都能重视起来，让心衰病人能更舒服一点呀！。
心衰患者的容量管理
心衰的病因与病理生理
总结词
心衰的常见病因包括高血压、冠心病、心肌病等，其病理生理机制涉及心脏重 构、神经内分泌激活等。
详细描述
心衰的常见病因包括高血压、冠心病、心肌病等心血管疾病。这些疾病导致心 脏结构和功能受损，引发心脏重构和神经内分泌激活，进一步加重心脏负担， 形成恶性循环，最终导致心衰。
02
症状与体征观察
总结词
观察心衰患者的症状和体征，可及时发现液体潴留和心功能恶化。
详细描述
心衰患者应密切关注自身症状，如呼吸困难、乏力、下肢水肿等，以及体征，如肺部啰音、颈静脉怒张、肝肿大 等。若出现症状加重或新发症状，应及时就医调整治疗方案。
05
心衰患者容量管理的注意事项与 建议
预防与控制感染
预防感染
利尿剂使用过程中应定期监测 肾功能和电解质水平。
其他治疗方法
01
心衰患者可能还需要其他治疗方 法，如药物治疗、器械治疗等， 应在医生指导下进行治疗。
02
患者应积极配合医生的治疗建议 ，按时服药、定期复查，以获得 最佳的治疗效果。
04
心衰患者容量管理的监测与评估
体重监测
总结词
体重监测是心衰患者容量管理的重要手段，有助于及时发现 液体潴留。
心衰患者应避免接触感染源，注 意个人卫生，保持室内空气流通 ，以降低感染风险。
控制感染
若发生感染，应立即就医，遵医 嘱使用抗生素，并密切观察病情 变化，防止感染扩散。
合理使用药物
遵循医嘱
心衰患者应严格遵循医嘱，按时按量 服用药物，不可随意增减剂量或停药 。
监测不良反应
若出现药物不良反应，如水肿、呼吸 困难等，应及时就医，调整治疗方案 。
定期复查与调整治疗方案
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.对心
• 口渴是限水常见的主诉之一
力衰竭 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
患者的 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干 燥不适等症状
负面影 a
13
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
Evangelista LS，Berg J，Dracup K．Relationship between psychosocial variables and compliance in patients with heart failure[J]．Heart Lung，2001， 30(4)：294—301．
食物
单位
原料重量 （克）
a
9
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
（二）利尿剂的选择与应用
1、利尿剂的选择
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均 应给与利尿剂
1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿
剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；
a
10
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500aFra bibliotek17容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
adherence in heart failure patients treated with an
implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc
Nurs，2009，24(1)：1O一17.
a
12
容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留
（肺淤血和外周水肿）
a
3
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
a
4
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
2、利尿剂的疗效评价
1.用量不足：液体潴留无改善或改善不明显； 2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不当、严重电解质紊乱、
肾血流量降低、摄入钠过多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化
碳血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
a
11
容量管理的方案-限水、限钠措施
心衰患者的容量管理
心血管内科
a
1
宋庆龄爱心医院
Contents/目录
心力衰竭的定义
容量管理重要性及方案
容量管理的注意事项 容量管理的问题小结
a
2
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功 能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心 肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。
（1）记录出入量细则：
1、入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流 质食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注 入液体量，24h口服药液量，输血量等。
2、出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血 量等。
a
16
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
• 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很 重要
• 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 • 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
中-重度心衰患者应＜2 g/d
a
14
容量管理的方案-限水、限钠措施
常用食物含盐量表
a
15
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（四）做好护理相关记录-24小时出入量
院率及缩短住院时间
7
容量管理的重要性及方案
容量管理的方案
（一）液体潴留的评价方法
（二）利尿剂的选择与应用方案
（三）限水、限钠措施
（四）做好护理相关记录
a
8
容量管理的方案-液体潴留的评估
（一）液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量 减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张 （最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and
anxiety symptoms are associated with reduced dietary
（三）限水、限钠措施
1.限水的概念
2.限水的依从性
心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中 通过限制心力衰竭患者摄取各种形式的水(饮水、 食物中的水或因治疗需要输入体内的水等)，以 达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从 性调查显示其依从率为71％
a
5
容量管理重要性及方案
a
6
容量管理的重要性及方案
容量管理的重要性
1
维持患者容量平衡是控 制心衰的关键之一
2 容量不足（摄入不足,丢失过度,利尿剂
的过度利用）则导致低血压症状及影响 肾功能和电解质平衡
3 容量过度会加重心衰症状
a
预防发生急性心力衰 竭及心衰加重
4
改善心衰症状 5
减少慢性心力衰竭患者住 6