颅内生殖细胞瘤影像诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
生殖细胞瘤的特征性CT表现
多发：两个以上好发部位同时有肿瘤，如松果体 和鞍上区并存，鞍上区与基底节区并存等
肿瘤沿所侵犯的结构向远处延伸：如室管膜、垂 体柄、漏斗等
松果体钙斑大且被包埋 鞍上实性肿块+尿崩症 基底节区高低混杂（囊实性）肿物+同侧脑萎缩（
华勒氏变性） 对放射治疗非常敏感，小剂量放疗即可使肿瘤迅
速、明显缩小。疑似病例. 可考虑诊断性放疗
松果体区生殖细胞瘤
.
• 女，14岁。多饮多尿2年多。体检：双视乳头边界清，色淡，视野：双 颞侧带状缺失。视力：左1.0，右1.5
• 结合临床及CT所见，可诊断为鞍区生殖细胞瘤，位于垂体柄 • 手术、病理：（鞍腔内）生殖细胞瘤
.
.
诊断性放疗后复查
.
• 女，18岁。头痛、左眼视力下降一月余。左眼视力0.2，周边及中 心视野均有缺损
.
• 增强CT，肿物均一明显强化，显示更为清楚 .
• 生殖细胞瘤对放射治疗极为敏感，常 规CT检查所用的X线剂量就可使临床 症状暂时减轻，对疑为本病者可采用 诊断性放疗
• 放射治疗后CT复查，肿瘤完全消失
.
CT平扫
CT增强
基底节区.生细胞瘤
鞍区与基底节 区生殖细胞瘤 并存
.
生殖细胞瘤的MRI表现
• 高密度结节位于鞍上、偏左，结合临床考虑来源于视交叉 • CT检查时，肿瘤部位的判断可根据：（1）首发症状、体征，（2）
肿瘤体积小时，对肿瘤来源的判断常有帮助 • 鞍上与松果体区并存生殖细胞瘤，松果体区尚显示不清
.
• 同一病人，1年10个月后CT复查。闭经2年，双侧视神经萎缩， 发育落后
• 鞍上肿物增大，形态不规则；松果体区肿物清楚可见，与上图比 较则更明显
.
鞍区、松果体区生殖 细胞瘤，伴侧脑室、 第三脑室及第四脑室 播散种植转移
摘自BRAIN DIAGNOSIS
.
生殖细胞瘤的基本CT表现
平扫CT：80%为高密度，密度可不均匀，边 界清楚。尽管肿瘤一般不发生钙化，但松果 体本身会发生早熟性钙化，基底节区亦见斑 点状钙化。基底节区肿瘤常呈囊性
增强CT：大多数病例呈明显的均匀一致的 强化。少数强化不均匀，基底节区者强化多 较轻。增强检查易于发现种植性转移灶
性别
松果体区：男：女≈10:1 鞍上：女性常见 所有脑生殖细胞瘤：男：女=1.5-2.0：1
发病率
占所有CNS肿瘤的1-2%（儿童CNS肿瘤的2-4%）, 好发于亚洲人群
.
临床表现
松果体区生殖细胞瘤
帕里诺综合症（Parinaud syndrome）---双眼上视及会聚受限 头痛（顶盖受压或受侵犯---脑积水）
颅内生殖细胞瘤的 CT、MRI诊断
.
概况
生殖细胞瘤因部位不同而名称各异。如：位于睾 丸者称精原细胞瘤（sernimoma），位于卵巢者称 无性细胞瘤（dysgeminoma），而位于中枢神经系 统的肿瘤称为生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤，起源于发育过程中原始生殖细 胞的残余组织
.
流行病学
年龄
常见于年轻患者，90%患者＜20岁 发病高峰：10-12岁
.
39
2012-11-01 小剂量诊断性放疗后
.
40
2012.5.9
青岛大学医学. 院附属医院
2012-09-28
41
青岛大学医学院附属医院
2012-09-28
小剂量诊断性放疗后
青岛大学医学. 院附属医院
2012-11-01
42
鉴别诊断
鞍区生殖细胞瘤：垂体瘤、颅咽管瘤 基底节区/丘脑生殖细胞瘤：胶质瘤、神经节细胞
.
21
• 男，26岁。多饮、多尿5月。首次MRI显示垂体后叶高信号（短 T1信号）消失
• 2年10个月后左眼视力下降2个月伴头痛。MRI复查：肿物显著增 大，不均匀强化，侵犯海绵窦，沿斜坡硬脑膜、侧脑室前角室管 膜浸润；并侵及脑实质，局部脑水肿
.
22
.
23
.
24
• 放疗4000cGY • A：放疗前。B：放疗1.5月后复查。C：放疗1
T1WI：等或稍高于灰质信号，早期可仅 见垂体后叶高信号消失。基底节区/丘脑 病变：20-33%伴同侧脑萎缩 T2WI：等或稍高于灰质信号，44%病变呈 多囊性 FLAIR：稍高于灰质信号 DWI：呈高信号 T1WI+C：明显强化，伴或不伴CSF播散 种植，伴或不伴脑浸润
.
鞍上及 松果体 区生殖 细胞瘤， 伴侧脑 室播散 转移
年后复查
• 肿物迅速缩小，以至消失
.
25
基底节区生殖细胞瘤早期表现
2007.4.17
.
26
2008.12.9
.
27
.
28
• 男，8岁。右手活动不灵活、写字潦草半月。囊虫PHA（+）
• CT平扫：左侧基底节（豆状核）区可见囊性病灶，囊壁密度略高， 边界不清，周围无水肿及占位效应。增强CT：囊周略有强化
是同时发生，在美国归因为转移所致
.
病理
无包膜实性肿块，可有小囊变灶 除基底节区病灶外，出血、坏死少见 恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度和形式
的转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散 组织学上：肿瘤细胞密集，核大胞浆少。主要含有
两种细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞，常见淋 巴样细胞沿纤维血管间隙浸润
鞍上生殖细胞瘤
尿崩症、视力障碍、下丘脑—垂体功能异常
中线旁生殖细胞瘤
慢性进行性轻偏瘫（累及内囊 华勒氏变性） 进行性精神、人格改变 手足徐动症
.
好发部位
常见：80%~90%在中线区（靠近第三脑室，鞍上、 松果体区或二者同时存在）
少见：5%~10%在基底节、丘脑、小脑 两个部位或以上同时发生，在欧洲及加拿大被认为
.
32
2012-10-05CT
男，8岁，唐氏综合症
左侧肢体活动不灵就诊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
唐氏综合症合并肿瘤少
见，但50%为少见部位
的生殖细胞瘤（基底节、
.
小脑）
33
2012.5.9
.
34
2012.5.9
.
35
2012-09-28
.
36
2012-09-28
.
37
2012-10-05
.
38
2012-11-01 小剂量诊断性放疗后
• 注意与脑软化灶、脑囊虫病相鉴别
.
29
低场强常规MRI显示卵圆形长T1、长T2信号，无特征性
.
30
•病人症状、体 征进行性加重， 出现跛行，多 饮、多尿及智 力减低
•8月后CT复查 显示病变增大， 沿尾状核向远 处伸展，同侧 大脑半球及脑 干萎缩
.
31
小剂量诊 断性放疗
放疗完成后3 月后复查
生殖细胞瘤的特征性CT表现
多发：两个以上好发部位同时有肿瘤，如松果体 和鞍上区并存，鞍上区与基底节区并存等
肿瘤沿所侵犯的结构向远处延伸：如室管膜、垂 体柄、漏斗等
松果体钙斑大且被包埋 鞍上实性肿块+尿崩症 基底节区高低混杂（囊实性）肿物+同侧脑萎缩（
华勒氏变性） 对放射治疗非常敏感，小剂量放疗即可使肿瘤迅
速、明显缩小。疑似病例. 可考虑诊断性放疗
松果体区生殖细胞瘤
.
• 女，14岁。多饮多尿2年多。体检：双视乳头边界清，色淡，视野：双 颞侧带状缺失。视力：左1.0，右1.5
• 结合临床及CT所见，可诊断为鞍区生殖细胞瘤，位于垂体柄 • 手术、病理：（鞍腔内）生殖细胞瘤
.
.
诊断性放疗后复查
.
• 女，18岁。头痛、左眼视力下降一月余。左眼视力0.2，周边及中 心视野均有缺损
.
• 增强CT，肿物均一明显强化，显示更为清楚 .
• 生殖细胞瘤对放射治疗极为敏感，常 规CT检查所用的X线剂量就可使临床 症状暂时减轻，对疑为本病者可采用 诊断性放疗
• 放射治疗后CT复查，肿瘤完全消失
.
CT平扫
CT增强
基底节区.生细胞瘤
鞍区与基底节 区生殖细胞瘤 并存
.
生殖细胞瘤的MRI表现
• 高密度结节位于鞍上、偏左，结合临床考虑来源于视交叉 • CT检查时，肿瘤部位的判断可根据：（1）首发症状、体征，（2）
肿瘤体积小时，对肿瘤来源的判断常有帮助 • 鞍上与松果体区并存生殖细胞瘤，松果体区尚显示不清
.
• 同一病人，1年10个月后CT复查。闭经2年，双侧视神经萎缩， 发育落后
• 鞍上肿物增大，形态不规则；松果体区肿物清楚可见，与上图比 较则更明显
.
鞍区、松果体区生殖 细胞瘤，伴侧脑室、 第三脑室及第四脑室 播散种植转移
摘自BRAIN DIAGNOSIS
.
生殖细胞瘤的基本CT表现
平扫CT：80%为高密度，密度可不均匀，边 界清楚。尽管肿瘤一般不发生钙化，但松果 体本身会发生早熟性钙化，基底节区亦见斑 点状钙化。基底节区肿瘤常呈囊性
增强CT：大多数病例呈明显的均匀一致的 强化。少数强化不均匀，基底节区者强化多 较轻。增强检查易于发现种植性转移灶
性别
松果体区：男：女≈10:1 鞍上：女性常见 所有脑生殖细胞瘤：男：女=1.5-2.0：1
发病率
占所有CNS肿瘤的1-2%（儿童CNS肿瘤的2-4%）, 好发于亚洲人群
.
临床表现
松果体区生殖细胞瘤
帕里诺综合症（Parinaud syndrome）---双眼上视及会聚受限 头痛（顶盖受压或受侵犯---脑积水）
颅内生殖细胞瘤的 CT、MRI诊断
.
概况
生殖细胞瘤因部位不同而名称各异。如：位于睾 丸者称精原细胞瘤（sernimoma），位于卵巢者称 无性细胞瘤（dysgeminoma），而位于中枢神经系 统的肿瘤称为生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤，起源于发育过程中原始生殖细 胞的残余组织
.
流行病学
年龄
常见于年轻患者，90%患者＜20岁 发病高峰：10-12岁
.
39
2012-11-01 小剂量诊断性放疗后
.
40
2012.5.9
青岛大学医学. 院附属医院
2012-09-28
41
青岛大学医学院附属医院
2012-09-28
小剂量诊断性放疗后
青岛大学医学. 院附属医院
2012-11-01
42
鉴别诊断
鞍区生殖细胞瘤：垂体瘤、颅咽管瘤 基底节区/丘脑生殖细胞瘤：胶质瘤、神经节细胞
.
21
• 男，26岁。多饮、多尿5月。首次MRI显示垂体后叶高信号（短 T1信号）消失
• 2年10个月后左眼视力下降2个月伴头痛。MRI复查：肿物显著增 大，不均匀强化，侵犯海绵窦，沿斜坡硬脑膜、侧脑室前角室管 膜浸润；并侵及脑实质，局部脑水肿
.
22
.
23
.
24
• 放疗4000cGY • A：放疗前。B：放疗1.5月后复查。C：放疗1
T1WI：等或稍高于灰质信号，早期可仅 见垂体后叶高信号消失。基底节区/丘脑 病变：20-33%伴同侧脑萎缩 T2WI：等或稍高于灰质信号，44%病变呈 多囊性 FLAIR：稍高于灰质信号 DWI：呈高信号 T1WI+C：明显强化，伴或不伴CSF播散 种植，伴或不伴脑浸润
.
鞍上及 松果体 区生殖 细胞瘤， 伴侧脑 室播散 转移
年后复查
• 肿物迅速缩小，以至消失
.
25
基底节区生殖细胞瘤早期表现
2007.4.17
.
26
2008.12.9
.
27
.
28
• 男，8岁。右手活动不灵活、写字潦草半月。囊虫PHA（+）
• CT平扫：左侧基底节（豆状核）区可见囊性病灶，囊壁密度略高， 边界不清，周围无水肿及占位效应。增强CT：囊周略有强化
是同时发生，在美国归因为转移所致
.
病理
无包膜实性肿块，可有小囊变灶 除基底节区病灶外，出血、坏死少见 恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度和形式
的转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散 组织学上：肿瘤细胞密集，核大胞浆少。主要含有
两种细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞，常见淋 巴样细胞沿纤维血管间隙浸润
鞍上生殖细胞瘤
尿崩症、视力障碍、下丘脑—垂体功能异常
中线旁生殖细胞瘤
慢性进行性轻偏瘫（累及内囊 华勒氏变性） 进行性精神、人格改变 手足徐动症
.
好发部位
常见：80%~90%在中线区（靠近第三脑室，鞍上、 松果体区或二者同时存在）
少见：5%~10%在基底节、丘脑、小脑 两个部位或以上同时发生，在欧洲及加拿大被认为
.
32
2012-10-05CT
男，8岁，唐氏综合症
左侧肢体活动不灵就诊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
唐氏综合症合并肿瘤少
见，但50%为少见部位
的生殖细胞瘤（基底节、
.
小脑）
33
2012.5.9
.
34
2012.5.9
.
35
2012-09-28
.
36
2012-09-28
.
37
2012-10-05
.
38
2012-11-01 小剂量诊断性放疗后
• 注意与脑软化灶、脑囊虫病相鉴别
.
29
低场强常规MRI显示卵圆形长T1、长T2信号，无特征性
.
30
•病人症状、体 征进行性加重， 出现跛行，多 饮、多尿及智 力减低
•8月后CT复查 显示病变增大， 沿尾状核向远 处伸展，同侧 大脑半球及脑 干萎缩
.
31
小剂量诊 断性放疗
放疗完成后3 月后复查