颅内生殖细胞瘤影像诊断
颅内不同部位生殖细胞瘤的影像表现
颅内不同部位生殖细胞瘤的影像表现颅内生殖细胞瘤是一种少见的颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的1％一4％，好发于18岁以下的儿童及青少年，主要见于脑的中线部位，尤其是松果体区、鞍区及第三脑室旁等位置．松果体区病变多见于男性，而鞍区则以女性稍多见。
颅内生殖细胞瘤因受累部位不同会出现临床表现的差异。
多数生殖细胞瘤对放化疗敏感，不少病人可以痊愈，而晚期肿瘤常伴脑脊液播散，则预后较差。
因此，生殖细胞瘤的早期诊断非常重要。
病理特征生殖细胞瘤的肿瘤细胞排列成片状、小叶状或间质促纤维反应性增生成条索状或梁状。
肿瘤细胞呈圆型、泡状、位于中央, 核仁明显, 胞质丰富, 色淡或略透亮。
细胞核分裂易见, 但坏死少见, 常见特征是多少不等的小淋巴细胞在纤细的纤维血管间隔中浸润。
影像学表现颅内生殖细胞瘤的影像学特点与肿瘤部位相关。
（1）鞍区生殖细胞瘤鞍区生殖细胞瘤常引起垂体柄增粗，垂体后叶短 T1 信号消失为特征性影像学表现，有时垂体柄增粗是鞍区微小生殖细胞瘤的惟一影像学表现；肿瘤不具钙化是鞍区生殖细胞瘤的又一影像学特征。
CT扫描肿瘤实体部分呈略高密度为主，部分病灶内伴略低密度影(提示瘤体内陈旧性出血、坏死、囊变)。
MRI上T1WI呈等或略低信号，T2WI呈等或高信号，增强检查肿瘤显著强化，并强化均匀为主，肿瘤较大时部分呈不均匀强化。
（2）松果体区生殖细胞瘤肿瘤边界不清，多为圆形或不规则状，少数呈分叶状。
CT呈等或稍高密度，MRI上T1WI和T2WI与脑灰质为等信号;松果体钙化增大且被包埋于肿块中是此瘤的特征性表现。
出血、坏死、囊变较为少见,增强扫描显著强化。
MRI矢状位显示中脑导水管受压 ,第三脑室及侧脑室出现梗阻性脑积水。
（3）基底节-丘脑区生殖细胞瘤比较少见 ,很容易误诊。
基底节生殖细胞瘤的CT及MRI表现无特异性，由于基底节生殖细胞瘤进展非常慢，在疾病早期阶段，MR上显示信号改变轻或者没有占位效应，周围水肿极不明显。
基底节-丘脑生殖细胞瘤常可以见到患侧大脑半球或脑干萎缩，原因可能为：内囊受累可能是脑萎缩的主要原因；另外有学者推测华勒变性也是脑萎缩的一个重要原因。
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
相对局限生长
弥漫性生长
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
CT表现
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
肿瘤播散
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
对白质纤维素影响
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
男，15岁，头痛
Two cell pattern
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
男，11岁，头痛6月，加重伴恶性呕吐4天
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
男，19岁
生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
鞍区
生殖细胞瘤影像诊断ຫໍສະໝຸດ 鉴别颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
鞍区生殖细胞瘤
女性多见，70%；尿崩症-下丘脑 不同类型
三脑室内：
体积大，出血坏死、囊变
视交叉、漏斗、垂体柄
体积小，形态多样，少出血、囊变，神经垂体信号改变
蝶鞍内
与微腺瘤不能区分
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
颅咽管瘤
颅咽管胚胎残余上皮/鳞 状上皮细胞化生
儿童鞍区肿瘤50%
高峰：5-10/40-60岁
囊实性、囊性、实性
钙化常见
分型
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
女，10岁，阵发性 呕吐2年
颅咽管瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
男，51岁
颅咽管瘤
颅内生殖细胞瘤影像诊断及鉴别
颅内生殖细胞瘤的MRI影像表现及诊断研究
行此 次研 究 的 。 １．４ 方 法
采用 超 导 磁 共 振 扫 描 仪 （生 产 产 家 ：东 芝 医疗 系统 （中 国 ）有 限公 司 ；型 号 ：ＥＸＣＥＬＡＲＴ Ｖａｎｔａｇｅ ＭＲＴ一１５０３ ＸＧＶ），采 取 头 部 项 圈 ，进 行 冠 状 位 、 矢 状 位 以 及 轴 位 的 扫 描 。Ｔ１Ｗｌ：将 ＴＲ 设 置 为 ２０００ｍｓ， ＴＥ 设 置 为 １０ｍｓ， ＴＩ设 置 为 ８００ｍｓ。 Ｔ２Ｗ１：将 ＴＲ 设 置 为 ３０００ｍｓ，ＴＥ 设 置 为 ８０ｍｓ。 Ｔ１Ｗ１：将 ＴＲ设 置 为 ２０００ｍｓ，Ｔ２Ｗ１ＦＬＡＩＲ：ＴＲ设 置 为 １１０００ｍｓ， ＴＥ 设 置 为 １２０ｍｓ， ＩＴ 设 置 为 ２８００ｍｓ，层 厚 设 置 为 ６ｍｍ，层 问 距 设 置 为 １０ｍｍ。 ６０例 患 者 均 进 行 增 强 扫 描 ，对 比剂 是 Ｇｄ—ＤＴＰＡ （生产企 业 ：北 京 绿 禾 宝 生 态 农 业 科 技 开 发 中心 ）， 剂 量 ：０．２ｍｌ／ｋｇ，通 过 肘 静 脉 快 速 滴 入 ，进 行 冠 状 面 、横 断 面 以及 矢状 位 的 Ｔ１Ｗｌ增 强扫 描 Ｊ。 １．５ 评 价标 准
关 键词 ：颅 内生殖细胞瘤 ；ＭＲＩ影像表现
颅 内生 殖细 胞 瘤 是 临床 上 比较 少 见 的一 种 恶 性 肿瘤 ，发病率 在 ３．５％左右 ，多见于青少年群 体 以 及 儿童 ，在 老 年人 群 以及 幼 儿 中较 为 罕见 ，好 发 部 位是 鞍 区 以及 松 果 体 区 ，在 丘 脑 、基 底 节 部 位 较 为 少见 ，生殖 细胞 瘤 极 易 导 致 脑 脊 液 散播 种 植 ，并 对 周 围的结 构 进 行 侵 犯 ，早 期精 确 、有 效 的 诊 断对 于 患者 疾病 的治 疗具 有 十分重 要 的意 义 。据调 查 显示 ： ＭＲＩ可 以对 颅 内生 殖 细胞 瘤 患 者 的治 疗 提 供 一 定 的 科 学 依据 ，明确 了 病 变组 织 的具 体 情 况 ¨Ｊ。 故按 照
颅内生殖细胞肿瘤影像诊断
０ 引 言
颅 内生 殖 细胞 肿瘤 （ ＧＣ Ｔ ｓ ） 是一 种 少见 的颅 内胚 胎性 肿 瘤 ， ２ ０ ０ ７年 ＷＨＯ的病 理分 类将 ＧＣ Ｔ ｓ 分为 ６个亚 型 ： 生殖 细胞 瘤 、畸胎 瘤 、内胚 窦瘤 （ 又名 卵黄囊 瘤 ） 、绒 毛膜上 皮癌 （ 简 称绒 癌 ） 、胚 胎 癌 、混 合 性生 殖 细胞 瘤 ［ １ 。其 中生 殖 细胞 瘤
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ４期
・
４ ５
论著 ・
颅 内生殖细胞 肿瘤 影像诊 断
（ 内蒙古赤峰宝 山医院，内蒙古 赤峰 ０ ２ ４ ０ ７ ６）
周 国民 ， 李艳华
摘要 ：颅 内生殖细胞肿瘤 （ Ｇ Ｃ Ｔ ｓ ） 是一种 少见 的颅 内胚胎性肿瘤 ， 好 发于儿童及青少年 ， 不 同部位的生殖细胞肿 瘤 Ｃ Ｔ、 ＭＩ ｕ表 现有所 不 同 ， 本 文通过对松 果体 区，鞍 区及基 底节 区的生殖细胞肿瘤的影像表 现及鉴别诊 断的论述 ，提 高了颅 内生殖细胞肿 瘤的影像诊 断水平 ，为颅 内生殖细胞肿瘤提供早期的诊 断及有效治疗起到一定作用。
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．
Ｋ ＥＹ Ｗ ｏＲＤ Ｓ ： Ｇｅ ｍ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ Ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ（ Ｃ Ｔ ）Ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ （ ＭＲ Ｉ ）
病 理学 检查 。
占所 有 生殖 细 胞肿 瘤 的 ６ ５ ％［ ２ 】 ，畸胎 瘤也 较 常见 ，成 熟 和 不 成熟 的畸 胎瘤 分别 占 １ ０ ％，和 ２ ３ ％ ，其 他胚 胎 癌 、 内胚
颅内生殖细胞瘤MRI影像表现及诊断分析
山 医 学
院 学
报
Hale Waihona Puke ３ ３１ Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩ Ｓ ＨＡＮ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ ＣＯＩ ＬＥＧＥ Ｖｏ １ ． ３ ８ Ｎｏ ． ３ ２ ０１ ７
颅 内生殖 细 胞 瘤 ＭＲ Ｉ 影像 表 现 及 诊 断分 析
韩 磊 王新 岭 张善 红
２ ２ ２ １ ０ ０ ）
（ 连云港市赣榆 区人 民医院放射科 ， 江苏 连云港
摘要 ： 目的 探讨颅 内生殖 细胞 瘤的 Ｍ Ｒ Ｉ 影像表现及 诊断分析 。方 法 选 择南 京军 区南京总 医院 ２ ０ ０ ９年 ６月 至２ ０ １ ５年 １ ２月间收治的 １ Ｏ例颅 内生殖细胞瘤 患者 ， 对患者进行 ＭＲ Ｉ 影像表现及诊 断分析 。结果 鞍 区肿瘤患者的 临床特征 主要 为视觉障碍 ， １ 例患者 出现视 力下降。８例患者病变在松果体 区， 临床症状 以头痛 为主， 其 中７例患者 出 现 急性头痛 ， 休 息后无缓解 ， １ 例 患者 出现颅 内高压 。１例 患者病 变在 鞍 区及 松果体 区累及 左侧 丘脑， 临床症状 主要 为头痛。在 ８例 病变在松果体 区的患者， ４例患者经 ＭＲ Ｉ 检测后 ， 均表现 为松果体 区信 号均 匀， Ｔ １ ＷＩ 呈稍低 ， Ｔ ２ ＷＩ 呈 稍高 ， 增 强扫描 明显强化 ， 幕 上脑积水。３例患者经 ＭＲ Ｉ 检 测后， 松果体 区信号 不均匀 ， Ｔ Ｉ ＷＩ 呈 稍低 信号 ， Ｔ ２ ＷＩ 呈稍 高信号 ， 其 内囊变呈高信号 ， 增强扫描 明显强化伴 脑积水。１例患者 经 ＭＲ Ｉ 检 测后 ， 松果体 区 Ｔ １ 阢 稍低 信 号， Ｔ ２ ＷＩ 稍高信号， 内部囊变呈更高信号 ， 弥散呈高信号， 增强实性部分 明显强化 ， 内部囊 变无 强化， 幕 上脑 积水。１ 例鞍 区肿 瘤患者 中， 经 ＭＲ Ｉ 检测后 ， 鞍 区信 号均匀 ， Ｔ １ ＷＩ 呈稍低信 号， Ｔ ２ ＷＩ 呈稍高信号 ， 增强明显强化。 而 １例病 变在 鞍 区及 松果体 区累及左侧 丘脑 的患者 ， 松果体 区病灶信号欠均匀， Ｔ Ｉ ＷＩ 呈稍低信 号， 内部 见点状高 信号， Ｔ ２ ＷＩ 呈稍高信 号， 增强明显强化 ， 幕 上脑 积水 ， 鞍 区病灶信号均 匀。 结论 ＭＲ Ｉ 对 于颅 内生殖细胞 瘤 的影响表 现与鉴别 诊断具有 重要 的应用意义 ， 可显示鞍 区、 松果体 区病 变， 且可显示病变与邻近部位 的关 系， 可进 行定性诊断。 关键词 ： 颅 内生殖细胞瘤 ； ＭＲ Ｉ ； 影像表现 中图分类号 ： Ｒ ４ ５ ． ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ － ０ ３ ３ １ ０ － ２ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ４－ ０ ７ １ １ ５ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ ３ ６
颅内生殖细胞瘤的临床及CT、MRI特点浅析
颅内生殖细胞瘤的临床及CT、MRI特点浅析【摘要】目的：探讨颅内生殖细胞瘤的临床及CT、MRI影像学特点，提高对本病的认识。
方法：回顾性分析16例经病理证实的颅内生殖细胞瘤患者的临床和影像资料，其中2例行CT平扫，3例行CT平扫+增强扫描，5例行MR平扫，6例行MR平扫+增强扫描。
结果：本组16例临床症状根据病灶不同位置表现有所不同。
鞍区病灶主要表现为尿崩症及视力减低，松果体区病灶无特异性，可表现为头晕、头痛、恶心呕吐及视力减低，基底节及丘脑区主要表现为轻度偏瘫；CT平扫等或略高密度，MRI平扫T1WI等信号或略低信号，T2WI等信号或高信号、略高信号。
增强后病灶均匀或不均匀明显强化，部分病灶内部可见囊变坏死。
结论：生殖细胞瘤临床表现与病灶发生部位关系密切，CT、MRI影像学具有一定特征性，熟悉掌握这些特点可为临床诊治本病提供可靠的影像学依据。
【关键词】颅内；生殖细胞瘤；临床；CT、MRI特点；【中图分类号】R321.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0654-02颅内生殖细胞瘤（germ cell tumors，GCTs）是一种少见的发生于中线位置的颅内胚胎性肿瘤，主要发生于儿童和青少年［1］。
文献报道［2］GCTs最好发于松果体区，其次是鞍区，极少数发生于丘脑和基底节区。
笔者收集吉林省肿瘤医院和吉林省前卫医院2011年1月至2015年3月经病理证实的16例颅内生殖细胞瘤患者，结合其他文献分析本病的临床及CT、MRI特点，报道如下：1 材料与方法1.1 一般材料本组GCTs患者16例，其中男10例，女6例，男女比例为5:3。
年龄2岁-56岁，平均年龄17.4岁（1例患者56岁，其余15例21岁以下），临床主要表现头晕、头痛、恶心呕吐及视力减低，尿崩症及轻度偏瘫。
1.2 方法本组患者均行CT及MRI检查。
仪器：CT采用德国西门子双源CT（somatom definition flash），患者取仰卧位，管电压100～120KV，管电流80～100mAs，螺距1.0pitch，层厚5～10mm，层距5～10mm。
颅内生殖细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
像诊断与鉴别诊断l 除生殖细胞瘤（GE）以外的肿瘤总称为非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NGGCT），其中除良性畸胎瘤外，其他生殖细胞肿瘤均为恶性肿瘤，均可经过脑脊液播散或全身转移，但GE的生存率较NGGCT要高。
2016年WHO生殖细胞肿瘤分类发病机制l起源倾向于胚芽移行异常学说：在胚胎迁移折叠过程中，原始生殖细胞遍布整个胚胎，当这些迁移的全能干细胞未完成正常演化而停留时，很可能变成肿瘤。
生殖细胞瘤是一组来源于原始生殖细胞的未分化肿瘤。
l原始生殖细胞大部分停留在中线附近，颅内发病率按部位依次为松果体区、鞍上区等，少部分由于第三脑室发育而移动至丘脑、基底节区。
l 其他学说包括：胚胎细胞剩余学说、发育不良学说、错构瘤学说。
病理特征l镜下：细胞均匀呈层状排列或分叶状排列，细胞密集，核大，胞质透明，富含糖原；特征是沿纤维血管间隔有数量不等的淋巴细胞浸润。
l大体：肿瘤大小不一，虽可见边界，但呈浸润性生长，灰红色，质软，易碎，可见有出血、囊变和钙化。
概述l GE占原发颅内肿瘤的0.5%-2%，是GCT最多见的类型，占65%。
l年龄：多见于儿童和青少年，发病高峰是10-14岁。
l性别：男女比约2.24:1；鞍上区以女性多见，丘脑-基底节区几乎均为男孩。
l部位：几乎均发生于间脑，主要是松果体区及下丘脑-漏斗轴；依次为松果体区、鞍上区、丘脑和基底节区,也可松果体区和鞍上同时受累。
l组织学：属恶性肿瘤，可沿室管膜和脑脊液播散。
l实验室检查：AFP；β-HCG；PLAP；CEA。
l 治疗：对放疗、化疗敏感，预后好，种植播散影响预后。
临床表现l临床表现与肿瘤生长部位有一定相关性。
l松果体区GE： 压迫中脑导水管或阻塞其开口➢颅高压症状（松果体区GE最常见症状）。
l鞍上区GE： 影响下视丘—神经垂体系统➢中枢性尿崩症（常为鞍上区GE首发症状，90%） ；压迫视神经、视交叉➢视力和视野障碍；垂体功能低下➢内分泌症状 。
l 丘脑-基底节区GE： 进行性肢体活动障碍、偏瘫（与肿瘤侵犯内囊有关），进展缓慢；智力障碍（与肿瘤累及双侧基底神经节区或早期皮质萎缩有关）。
生殖细胞瘤影像诊断
生殖细胞瘤
• 生殖细胞瘤(germinoma)占原发颅内肿瘤的0.5%~2%好发于松果体 区，其次为鞍上池，丘脑和基底核区;多见于儿童和青少年,成人 少见。
临床与病理
• 生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来,约占松果体区肿瘤的50% 还可见于松果体至下丘脑的中线部位有特定的发生部位和易发年龄;当儿童松果体区和(或) 鞍上发现类圆形肿块时,则应考虑生殖细胞瘤可能性。
诊断与鉴别诊断
• 试验性放射治疗是诊断生殖细胞瘤的有力佐证。 • 松果体区生殖细胞瘤需与松果体细胞瘤、畸胎瘤、脑膜瘤相鉴别；
鞍上的生殖细胞瘤则需与鞍区其他肿瘤加以区别。
临床与病理
• 生殖细胞瘤属于恶性肿瘤。可以沿室管膜和脑脊液播散:由于生殖 细胞瘤对放疗敏感,试验性放射治疗有效是诊断生殖细胞瘤的一个 有力证据。
临床表现
• 临床表现根据肿瘤部位不同可以出现颅压增高、中枢性尿崩症、 内分泌紊乱,上丘受压引起双眼上视困难,下丘受压则致双耳听力 丧失等。
影像学表现
• 1. CT平扫表现为边缘清楚、不规则、不甚均匀的略高密度肿块, 增强扫描为均一强化。脑室壁可出现带状或结节状强化影,提示有 室管膜扩散。
影像学表现
• 1. CT 松果体区生殖细胞瘤常并有梗阻性脑积水。放疗后肿块内 可出现低密度囊性变。
影像学表现
• 2.MRI 肿瘤呈等T1或稍长T1长T2信号，增强后明显强化,周围水肿 不明显；在矢状位可很好地显示肿瘤与脑室及脑干的关系；增强 扫描有助于检出经脑脊液种植的病灶。
诊断与鉴别诊断
颅内生殖细胞瘤的CT和MRI表现
关 键 词 ：颅 内 ；生 殖 细 胞 瘤 ；体 层 摄 影 术 ，Ｘ 线 计 算 机 ；磁 共 振 成 像 中 图分 类 号 ：Ｒ １ ． 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ — ９ ３ （ ０ ０ ４０ ８ — ４ ８６１ ０ ６２ ６ ２ １ ）０ — ２ ３０
ＣＴ ａ ｄ Ｍ ＲＩｆｎ ｉ ｇ ｆ ｉ ｔ ａ ｒ ｎ ａ ｅ ｍｉ ｏ ｎ ｉ ｄ ｎ ｓ ｏ ｎ ｒ ｃ ａ ｉ ｌｇ ｒ ｎ ｍａ Ｔ Ｎ ｅ ，ＺＨＡＮＧ ｉ Ａ Ｙ Ｍ ｎ，ＷＡＮ Ｇ ａ — ａ Ｙ ｎ ｙ ｎ，ＣＨＥＮ ａ Ｊｕ ｎ，
Ｅｉ ｈｔ ｅ ａｔｅ ｓ ｉｈ ｎｔａ ｒ ｎｉｌ ｇ ｅ ｎ ｐ ｉｎｔ ｗ ｔ ｉ ｒ ｃ ａ ａ ｇｅ ｍ ｉ ｍ ａ ｏｎ ｉｍ ｅ ｈｉｔ ｏｇ ｃ ｌ ａ ｄ ａ ｏ ｈ ｒ ｐｙ ｒ ｎｏ ｃ ｆｒ ｄ ｓｏｌ ｉａｌｙ ｎ ｒ ｄｉｔ ｅ ａ ｗｅ ｅ ｅｅ ｔ ｄ ｓ ｈｅ ｒ ｓ ｌｃ ｅ ａ ｔ
ｔ ｍｏ ｓ ｗｅ ｅ ｌ ｃ ｔ ｄ ａ ｈ ｉ ｅ ｌ ｅ ｉ ｎ ｉ ，ａ ｈ ｅｌ ｒｒ ｇ ｏ ｎ ｔ ｉ ｈ ａ ａ ａ ｇ ｉ ｎ ｈ ｌｍｕ ｎ ｕ ｒ ｒ ｏ ａ ｅ ｔ ｅ ｐ ｎ ａ ｇ ｏ ９ ｔｔ ｅｓ ｌ ｅ ｉ ｎ ｉ ６ ａ ｄ ｗｉ ｎ ｔ ｅｂ ｓ ｌ ｎ ｌ ａ ｄ ｔ ａａ ｓｉ ｔ ｒ ｎ ａ ｎ ｈ ｇ ａ
Ｙ ＮＧ ｅ ｇ—ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｒａ ｉｌｇ Ａ Ｚｈ ｎ ｈ ｎ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｄ ｏｏ ｙ， Ｂｅｊｎ ｓ ｉａ ，Ｂｅｊｎ ０ ７ ０ Ｃｈ ｎ ｏ ｉｉ ｇ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｉｉ ｇ １ ０ ３ ， ｉａ Ｃ ｒｅ ｐ ｎ ｉｇａ ｔ ｏ ：ＴＡＮ ，Ｅｍａｌ ｊｔ ０ ８ ｓｎ ． ｏ ｏ ｒ ｓ ｏ ｄｎ ｕ ｈ ｒ Ｙｅ ｉ：ｚｇｙ ２ ０ ＠ ｉａ ｃ ｒ ｎ ＡＢ ＴＲＡＣＴ： Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅ ＣＴ ｎ Ｍ ＲＩ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｓ ｏ ｎ ｒｃａ ｉｌｇ ｒ ｎ ｍａ Ｍ ｅｈ ｄ Ｓ ｊｃｉ ｖ ｘ ｌｒ ａｄ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｆｉｔａ ｒｎａ ｅｍｉｏ ． ｔｏｓ
颅内生殖细胞瘤38例临床与影像学分析
的临床表现有 ： 偏瘫 １ ４例 （ 均为缓慢进展的轻偏 瘫） ，耳鸣 １ 例。
２ ． ３ 实验 室及 辅助 检查 ３ ８例常规 生 化检 查 均 正 常 ，其 中 ５例 行 甲胎
蛋 白 、人绒 毛膜 促性 腺激 素检查 ，均 未见异 常 。
患者的临床 资料和影像 学改变进行分析 。结果 ：３ ８例 中年龄 小于 １ ８岁 ３ ２例 （ ８ ４ ％） ，偏 瘫 １ ４例 ，尿 崩
症１ １ 例 ． 头痛 、呕 吐 ８例 ，视 力减 退 ８例 ，视 乳 头 水 肿 ８例 ，丘 脑 底 部 综 合征 ７例 ，复 视 ４例 ，性 早 熟 ３
３ ８例 行头颅 Ｃ Ｔ检查 ，结果显 示 ，病 变位 于 鞍 区的 １ １例表 现 为 圆形 、椭 圆形混 杂 或 较 高 密度 均
匀 影 ，边缘 较清 晰 ，Ｃ Ｔ增 强 扫 描 显 示病 灶 呈 均 匀
一
致 强 化 ，其 病灶 范 围较平 扫时 略增大 ；其 中 ３例
肿瘤 体 积较大 累及第 三脑 室前 部 ，出现 中 、重 度脑 积 水 ，且 １例 伴 瘤 内钙 化 。病 变位 于 松 果 体 区 的
磁 共 振 成像
鞍区
松果体 区
基底节 区
中枢神经 系统
影像 学
Ｘ 线 计 算机 体 层 成像
１ 引 言
颅 内生殖细胞瘤是一种少见 的颅 内肿瘤 ， 其ｌ 临 床 表 现 多 样 ，易漏 诊 和误 诊 。本 研 究 对 １ ９ ９ ５年 １
月一 ２ ０ ０ ６年 ７月公 利医 院神 经 内科 收 治 的 ３ ８例 颅 内生 殖 细胞瘤 病例 的 临床 及 影 像 学 资料 进 行分 析 ， 以提 高 临床 医师对其认 识 ，现报 告如 下 。
颅内生殖细胞瘤MRI诊断
颅内生殖细胞瘤MRI诊断目的分析颅内生位细胞的MRI影像特征及鉴别诊断。
方法回顾性分析经手术和病理证实的颅内生殖细胞痛6例；男4例，女2 例，年铃6～45 岁，平均20.5岁。
全部病例均行MRI平扫和增强扫描。
结果位于松果体区3 例，鞍区l 例，基底节区1 例，松果体与鞍区同发1 例。
生殖细胞瘤临床表现缺乏特异性。
MRI上常表现为等或稍低信号，增强扫描呈均匀或不均匀强化。
结论生殖细胞病临床和影像表现缺乏特异性，MRI是有效的影像学检查方法。
标签：松果体；鞍区；基底节区；MRI；增强扫描颅内生殖细胞瘤是一种少见的肿瘤，约占所有颅内肿瘤的1%～2%。
最好发于松果体区，其次为鞍区，少数发于丘脑和基底节区。
有时此二个或三个地方同发。
而发于大脑半球的额题叶和脑干就更少见。
多发于儿童、青少年，男>女。
本文收集了近3年间经手术病理证实的松果体、鞍区及基底节区生殖细胞瘤6例。
对其临床和MRI影像资料进行分析现报告如下：1资料与方法1.1一般资料男4例，女2例，年龄6～45岁。
平均年龄20.5岁。
其中5例18岁以下，仅1例为45岁。
主要临床表现：头痛、头晕4例，复视视力下降2例，尿崩癥3例，消瘦2例，肢体无力1例，呕吐1例。
1.2 影像检查方法均采用GESign1.5T高场超导型磁共振扫描仪，专用头部线圈，常规行轴面、冠状面、矢状面扫描。
T1WI采用自旋回波序列（SE），TR440～560ms，TE12～15ms；T2WI采用快速自旋回波序列（FSE），TR4000-5000ms，TE98-110ms。
扫描层厚：轴位5～10mm，矢状面和冠状面3～4mm；层间距：轴位7.0～12mm，矢状面和冠状面3～4mm；扫描矩阵：256*256，512*512，增强扫描使用Gd-DTPA，对比剂用量为0.2mmol/kg体重静脉注射，注药后即行T1轴位、冠状位、矢状位扫描。
2结果MRI上6例患者均显示肿瘤病灶，平扫均为稍低或等低信号，其中2例伴有钙化，1例伴有坏死囊变。
脑内生殖细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
GE占原发颅内肿瘤的0.5%-2%，是GCT最多见的类型，占65% 年龄：多发于儿童和青少年，发病高峰是10-14岁 性别：男女比例约为2.24：1；鞍上区GE则以女性多见 部位：好发于松果体区，其次为鞍上区、丘脑和基底节区,也可松
果体区和鞍上同时受累 组织学：恶性肿瘤，可沿室管膜和脑脊液播散 实验室检查：AFP；β-HCG；PLAP；CEA 治疗：对放疗、化疗敏感，生存率较NGGCT高
大部分停留在中线附近，发病率按部位依次为骶骨、腹膜后、 纵隔、松果体、鞍区等，少部分由于第三脑室发育而移动至丘 脑、基底节区
肿瘤细胞排列成片状、小叶状或间质促纤维反应性增生成条索 状或梁状。细胞呈圆型、泡状、位于中央, 核仁明显, 胞质丰富, 色淡或略透亮。细胞核分裂易见, 但坏死少见, 常见特征是数量 不等的小淋巴细胞在纤细的纤维血管间隔中浸润。
男，7岁，视物模糊2月余 鞍上区生殖细胞瘤
女，5岁11月，嗜睡半月余，加重伴呕吐4天 鞍上区混合性生殖细胞瘤
基底节区-丘脑生殖细胞瘤
双侧基底节区生殖细胞瘤
鉴别诊断
颅咽管瘤 松果体细胞瘤 垂体瘤 鞍区毛细胞型星形细胞瘤 鞍区脑膜瘤
两个发病高峰：5-14岁及40-60岁；囊性或部分囊性为多；多数 出现钙化，蛋壳样钙化为其特征；增强扫描囊壁及实性部分强化
鞍区毛细胞型星形细胞瘤
多见于儿童及青少年 囊肿型、囊肿结节型、实性肿块型 DWI呈等-稍低信号 视交叉的毛星呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通
路一致 增强扫描明显强化
女，34岁，头痛头晕2天余
好发于40-60岁中年人,无性别差异 宽基底与邻近硬脑膜呈钝角 以鞍结节或床突尖为附着点, 向四周匍行生长 T2信号不高 增强扫描明显均匀强化，可见脑膜尾征
颅内生殖细胞瘤影像学的临床研究
ｐａｎ ａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｅ ｃ ｎ ｉ ｇ Ｐ ａｎ ｓａ ｎｎ ａ ｅ ｔ ｕ ｅ ｐｎ ｅ ｈ ｅ ｕ ｎ ｅ ｒＴ 一 ｅｇ ｔｄ ｉ ｇ ｓａ ｄ ｓ ｉ ｃ ｏｓ ・ ｌ ｎ ａ ｃ ｄ ｓ ａ ｎｎ ． ｌｉ ｃ ｉｇ ｐ ｔ ｎｓ ｓｄ ｓｉ ｃ ｏ ｓｑ ｅ ｃ ｓｆ ２ ｗ ｉｈｅ ｍａ ｅ ｎ ｐ ｎ ｅ ｈ ｅ ｉ ｎ ｎ ｉ ｏ
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混杂 ． 边缘 清 晰 ，Ｃ Ｔ增强 扫描 可 见病灶 呈均匀 强 化 ， 其病 灶范 围较平 扫 时略增 加 ， 同时行 ＭＲ 检查 ，２ Ｉ ４例 病 变位 于 基底 节区 、 松果 体 区及鞍 区 的患者 表现 为不 规则形 病灶 ， ｌ ２ Ｔ 、 加权像 呈均 匀等 信号 。 论 ： Ｔ和 ＭＲ 联 合应 用 可以 Ｔ 结 Ｃ Ｉ 有效诊 断颅 内生殖 细胞 瘤 。
颅内生殖细胞瘤影像诊断[专家指导]
![颅内生殖细胞瘤影像诊断[专家指导]](https://img.taocdn.com/s3/m/ed3b6d4084254b35eefd34c3.png)
常见于年轻患者，90%患者＜20岁 发病高峰：10-12岁
性别
松果体区：男：女≈10:1 鞍上：女性常见 所有脑生殖细胞瘤：男：女=1.5-2.0：1
发病率
占所有CNS肿瘤的1-2%（儿童CNS肿瘤的2-4%）, 好发于亚洲人群
专业资料
临床表现
松果体区生殖细胞瘤
帕里诺综合症（Parinaud syndrome）---双眼上视及会聚受限 头痛（顶盖受压或受侵犯---脑积水）
专业资料
22
专业资料
23
专业资料
24
• 放疗4000cGY • A：放疗前。B：放疗1.5月后复查。C：放疗1
年后复查
• 肿物迅速缩小，以至消失
专业资料
25
基底节区生殖细胞瘤早期表现
2007.4.17
专业资料
26
2008.12.9
专业资料
27
专业资料
28
• 男，8岁。右手活动不灵活、写字潦草半月。囊虫PHA（+）
专业资料
鞍区、松果体区生殖 细胞瘤，伴侧脑室、 第三脑室及第四脑室 播散种植转移
摘自BRAIN DIAGNOSIS
专业资料
生殖细胞瘤的基本CT表现
平扫CT：80%为高密度，密度可不均匀，边 界清楚。尽管肿瘤一般不发生钙化，但松果 体本身会发生早熟性钙化，基底节区亦见斑 点状钙化。基底节区肿瘤常呈囊性
• 放射治疗后CT复查，肿瘤完全消失
专业资料
CT平扫
CT增强
基底节区生细胞瘤 专业资料
专业资料
鞍区与基底节 区生殖细胞瘤 并存
生殖细胞瘤的MRI表现
T1WI：等或稍高于灰质信号，早期可仅 见垂体后叶高信号消失。基底节区/丘脑 病变：20-33%伴同侧脑萎缩 T2WI：等或稍高于灰质信号，44%病变呈 多囊性 FLAIR：稍高于灰质信号 DWI：呈高信号 T1WI+C：明显强化，伴或不伴CSF播散 种植，伴或不伴脑浸润
颅内生殖细胞瘤的MRI诊断
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ＭＲＩ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｇ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ｏ ｍａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｎ １ ａ ｎ ｉ ｆ ｃ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｇｅ ｒ ｍｉ ｎ ｏ ｍａ ；Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ；Ｍ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ
颅 内牛殖 细胞 瘤 是 一 种 少 见 的恶 性 肿 瘤 ， 仅占 颅 内肿 瘤 的 １ ～２ ， 好 发 于儿 童 和青 少 年 ， 常 发
ａ ｎ ｄ ｇ ｏｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｒ ｅ ｓ ｏ ｌ ｕｔ ｉ ｏ ｎ， ｃ ｏ ｍ ｂｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｅ ｘ。 ａｇ ｅ ａ ｎｄ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｍ ａ ｎｉ ｆ ｃ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｓ。 Ｍ ＲＩ ｃ ｏ ｕｌ ｄ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄｉ ｓ ｐｌ ａ ｙ ｔ ｕｍｏｒ ｐ ｏｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｓ ｉ ｇｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎｇ ｔ ｈ， ａ ｎ ｄ ｈｅ ｌ ｐ ｔ ｈｅ ｄｉ ａ ｇｎ ｏｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｌ ｄｉ ａ ｇｎ ｏｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎｉ ａ ｌ ｇｅ ｒ ｍｉ ｎｏ ｍａ ．
医学 影 像 学 杂志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 １ 期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． １ ２ Ｏ １ ３
颅内生殖细胞瘤的影像学特征研究
颅内生殖细胞瘤的影像学特征研究作者：吴建来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0298-01【摘要】：目的研究颅内生殖细胞瘤的影像学特征。
方法收集我院2008年4月至2012年8月收治的经手术和病理证实为颅内生殖细胞瘤的54例患者的临床资料，这些患者的影像资料都是完整的，然后进行影像学分析。
结果54例患者中，有28例患者为松果体区生殖细胞瘤，占颅内生殖细胞瘤总数的51.9%；21例患者为鞍区生殖细胞瘤，5例患者为丘脑和基底节区生殖细胞瘤。
松果体区生殖细胞瘤是等T1、等或稍长的T2信号，具有均匀、明显强化的特征；依据具体部位的不同，可以将鞍区生殖细胞瘤囊分为三类；丘脑和基底节区生殖细胞瘤多表现为混杂T1和混杂长T2信号，具有斑片样、囊壁环形分隔样增强等特征。
结论颅内生殖细胞瘤的发病年龄、性别及MRI比较特殊，一般情况下可以做出正确诊断。
【关键词】：颅内生殖细胞瘤；影像学特征在颅内肿瘤的发病率中，生殖细胞瘤占到1-2%，其多发地区为亚洲。
颅内生殖细胞瘤是最为常见的生殖细胞肿瘤，松果体区生殖细胞瘤可占颅内生殖细胞瘤总数的50%以上。
对我院2008年4月至2012年8月收治的经手术和病理证实为颅内生殖细胞瘤的54例患者的临床资料和MRI特征进行回顾性分析，以促进诊断水平的有效提升，现报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料54例患者均经手术和病理证实为颅内生殖细胞瘤，其中有48例男性患者，6例女性患者，年龄在8～33岁之间，平均年龄为15岁，其中18岁以下的未成年患者有45例，占总病例的83%。
病程为15天至30个月，平均病程为11个月。
有28例患者病变部位为松果体区，占总病例的52%，21例患者病变部位为鞍区，占总病例的39%，5例患者病变部位为丘脑和基底节区，占总病例的9%。
1.2影像学检查方法采用GEBrightspeed多层螺旋CT机作为扫描机，层间距和层厚都是5mm。
颅内生殖细胞瘤的临床与影像探讨
颅内生殖细胞瘤的临床与影像探讨【论文关键词】颅内生殖细胞瘤;磁共振影像【论文摘要】目的:探讨颅内生殖细胞瘤的特点和临床及其影像学的特点。
方式:结合38例颅内生殖细胞瘤患者的临床医治情形进行影像学分析。
结论:儿童、青青年易发颅内生殖细胞瘤,一样发病的区域多数时候在松果体区、鞍区或基底节区。
患者临床常常表现为颅内压升高、尿崩症、视功能障碍或偏瘫等等。
在医治上影像学可有效帮忙颅内生殖细胞瘤的医治。
1临床资料一样资料本文的38例案例男性33人,女性5人,在年龄散布上,位于7～32岁,平均年龄14岁,其中未成年人(小于18岁)的有32例,占总案例的84%。
病程15日～30个月,平均病程在11个月。
有11位病人病变区位于鞍区,占总案例29%;13位患者病变区位于松果体区,占总案例34%;14位患者病变区位于基底节区,占总案例37%;临床表此刻临床表现上:①11位病变区位于鞍区的患者中,其中11人患有尿崩症,有7人视力消退,有4人复视,还有3人性早熟和1人患有癫痫病症。
②13位病变区位于松果体区的患者的临床表现为,8人有头痛和呕吐病症和视乳头水肿,7位患者表现佩里诺综合症,有1例视力消退,癫痫1例和1人耳鸣。
③14位病变区位于基底节区患者的临床表现为:14人均有偏瘫,耳鸣1例。
实验室及辅助检查在本文的案例中,所有患者的生化检查表现正常,其中5名患者进行了人绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白检查,检查结果正常。
所有患者都进行了脑部CT检查,检查结果说明11例病变位于鞍区的患者表现为圆形、椭圆形混合,在影像的边缘很清楚,对患者进行CT增强扫描后,发觉病灶呈现均匀一致,范围比一样的扫描时增大;其中3例肿瘤体积较大累及第三脑室前部,显现中、重度脑积水,且1例伴瘤内钙化。
病变位于松果体区的13例也表现为圆形、椭圆形病灶,其中表现为等密度病灶伴斑点状钙化改变5例;表现为高密度边缘清楚无钙化病灶8例,13例CT增强扫描均显示病灶呈不均匀强化。
颅内生殖细胞瘤的CT,MRI影像诊断
颅内生殖细胞瘤的CT,MRI影像诊断
徐冬;徐晓非
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】1997(014)006
【摘要】作者分析了３３例经手术，病理证实的生殖细胞瘤的ＣＴ，ＭＲＩ表现，并提出诊断与鉴别诊断要点。
【总页数】2页(P359-360)
【作者】徐冬;徐晓非
【作者单位】北京市神经外科研究所;北京市神经外科研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R739.410.4
【相关文献】
1.儿童颅内生殖细胞瘤8例临床、CT及MRI特点 [J], 徐宗秀;郑吉善
2.颅内生殖细胞瘤的CT和MRI表现 [J], 谭晔;张旻n;王妍焱;陈涓;杨正汉
3.CT、MRI、X线综合影像诊断及新进展学习班——全国CT、MRI和DSA介入
技术临床应用及新进展 [J], 无
4.应用CT、MRI、FDG PET和(或)FDG PET/CT进行结直肠癌肝转移的影像诊断:
对未接受治疗病人前瞻性研究的Meta分析 [J], M.C.Niekel; S.Bipat; J.Stoker;
李绪斌
5.PET在肿瘤影像诊断中与CT、MRI的相互关系——附28例^(18)F FDG PET
与CT、MRI结果对照 [J], 李立伟;刘京璇;金泉
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颅内生殖细胞瘤的MRI诊断
颅内生殖细胞瘤的MRI诊断
张建光;李涛;马林
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2007(017)007
【摘要】目的:探讨颅内生殖细胞瘤的MRI特点.方法:回顾性的分析了23例颅内生殖细胞瘤的MRI表现.结果:病变表现为等或稍长T1信号,等或稍长T2信号,松果体区7例,下丘脑区5例,二者同时受累者5例,基底节区5例,单纯发生于四脑室室管膜下1例.增强扫描除囊性部分未强化外,实性部分呈均匀一致性强化.结论:MRI 能清楚地显示病变的范围、特点,具有重要的诊断和鉴别诊断价值.
【总页数】3页(P657-659)
【作者】张建光;李涛;马林
【作者单位】辽宁医学院附属第三院放射科,辽宁,锦州,121000;武警总医院放射科,北京,100039;解放军总医院放射科,北京,100853;解放军总医院放射科,北
京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R739.41;R445.2
【相关文献】
1.颅内生殖细胞瘤的MRI影像表现及诊断研究 [J], 李晓浦;王晶;蒋秀文
2.颅内生殖细胞瘤MRI影像表现及鉴别诊断 [J], 石磊;刘福尧
3.颅内生殖细胞瘤的MRI诊断 [J], 张晓亚;王昆鹏;殷洁
4.颅内生殖细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断 [J], 孙英楠;张方石;曲实
5.颅内生殖细胞瘤MRI影像表现及诊断分析 [J], 韩磊;王新岭;张善红
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鞍上及 松果体 区生殖 细胞瘤， 伴侧脑 室播散 转移
性别
松果体区：男：女≈10:1 鞍上：女性常见 所有脑生殖细胞瘤：男：女=1.5-2.0：1
发病率
占所有CNS肿瘤的1-2%（儿童CNS肿瘤的2-4%）, 好发于亚洲人群
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临床表现
松果体区生殖细胞瘤
帕里诺综合症（Parinaud syndrome）---双眼上视及会聚受限 头痛（顶盖受压或受侵犯---脑积水）
年后复查
• 肿物迅速缩小，以至消失
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25
基底节区生殖细胞瘤早期表现
2007.4.17
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26
2008.12.9
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27
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28
• 男，8岁。右手活动不灵活、写字潦草半月。囊虫PHA（+）
• CT平扫：左侧基底节（豆状核）区可见囊性病灶，囊壁密度略高， 边界不清，周围无水肿及占位效应。增强CT：囊周略有强化
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鞍区、松果体区生殖 细胞瘤，伴侧脑室、 第三脑室及第四脑室 播散种植转移
摘自BRAIN DIAGNOSIS
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生殖细胞瘤的基本CT表现
平扫CT：80%为高密度，密度可不均匀，边 界清楚。尽管肿瘤一般不发生钙化，但松果 体本身会发生早熟性钙化，基底节区亦见斑 点状钙化。基底节区肿瘤常呈囊性
增强CT：大多数病例呈明显的均匀一致的 强化。少数强化不均匀，基底节区者强化多 较轻。增强检查易于发现种植性转移灶
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生殖细胞瘤的特征性CT表现
多发：两个以上好发部位同时有肿瘤，如松果体 和鞍上区并存，鞍上区与基底节区并存等
肿瘤沿所侵犯的结构向远处延伸：如室管膜、垂 体柄、漏斗等
松果体钙斑大且被包埋 鞍上实性肿块+尿崩症 基底节区高低混杂（囊实性）肿物+同侧脑萎缩（
华勒氏变性） 对放射治疗非常敏感，小剂量放疗即可使肿瘤迅
速、明显缩小。疑似病例. 可考虑诊断性放疗
松果体区生殖细胞瘤
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• 女，14岁。多饮多尿2年多。体检：双视乳头边界清，色淡，视野：双 颞侧带状缺失。视力：左1.0，右1.5
• 结合临床及CT所见，可诊断为鞍区生殖细胞瘤，位于垂体柄 • 手术、病理：（鞍腔内）生殖细胞瘤
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诊断性放疗后复查
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• 女，18岁。头痛、左眼视力下降一月余。左眼视力0.2，周边及中 心视野均有缺损
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21
• 男，26岁。多饮、多尿5月。首次MRI显示垂体后叶高信号（短 T1信号）消失
• 2年10个月后左眼视力下降2个月伴头痛。MRI复查：肿物显著增 大，不均匀强化，侵犯海绵窦，沿斜坡硬脑膜、侧脑室前角室管 膜浸润；并侵及脑实质，局部脑水肿
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22
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23
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24
• 放疗4000cGY • A：放疗前。B：放疗1.5月后复查。C：放疗1
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• 增强CT，肿物均一明显强化，显示更为清楚 .
• 生殖细胞瘤对放射治疗极为敏感，常 规CT检查所用的X线剂量就可使临床 症状暂时减轻，对疑为本病者可采用 诊断性放疗
• 放射治疗后CT复查，肿瘤完全消失
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CT平扫
CT增强
基底节区.生细胞瘤
鞍区与基底节 区生殖细胞瘤 并存
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生殖细胞瘤的MRI表现
鞍上生殖细胞瘤
尿崩症、视力障碍、下丘脑—垂体功能异常
中线旁生殖细胞瘤
慢性进行性轻偏瘫（累及内囊 华勒氏变性） 进行性精神、人格改变 手足徐动症
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好发部位
常见：80%~90%在中线区（靠近第三脑室，鞍上、 松果体区或二者同时存在）
少见：5%~10%在基底节、丘脑、小脑 两个部位或以上同时发生，在欧洲及加拿大被认为
• 高密度结节位于鞍上、偏左，结合临床考虑来源于视交叉 • CT检查时，肿瘤部位的判断可根据：（1）首发症状、体征，（2）
肿瘤体积小时，对肿瘤来源的判断常有帮助 • 鞍上与松果体区并存生殖细胞瘤，松果体区尚显示不清
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• 同一病人，1年10个月后CT复查。闭经2年，双侧视神经萎缩， 发育落后
• 鞍上肿物增大，形态不规则；松果体区肿物清楚可见，与上图比 较则更明显
是同时发生，在美国归因为转移所致
.
病理
无包膜实性肿块，可有小囊变灶 除基底节区病灶外，出血、坏死少见 恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度和形式
的转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散 组织学上：肿瘤细胞密集，核大胞浆少。主要含有
两种细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞，常见淋 巴样细胞沿纤维血管间隙浸润
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32
2012-10-05CT
男，8岁，唐氏综合症
左侧肢体活动不灵就诊
唐氏综合症合并肿瘤少
见，但50%为少见部位
的生殖细胞瘤（基底节、
.
小脑）
33
2012.5.9
.
34
2012.5.9
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35
2012-09-28
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36
2012-09-28
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37
2012-10-05
.
38
2012-11-01 小剂量诊断性放疗后
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39
2012-11-01 小剂量诊断性放疗后
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40
2012.5.9
青岛大学医学. 院附属医院
2012-09-28
41
青岛大学医学院附属医院
2012-09-28
小剂量诊断性放疗后
青岛大学医学. 院附属医院
2012-11-01
42
鉴别诊断
鞍区生殖细胞瘤：垂体瘤、颅咽管瘤 基底节区/丘脑生殖细胞瘤：胶质瘤、神经节细胞
• 注意与脑软化灶、脑囊虫病相鉴别
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低场强常规MRI显示卵圆形长T1、长T2信号，无特征性
.
30
•病人症状、体 征进行性加重， 出现跛行，多 饮、多尿及智 力减低
•8月后CT复查 显示病变增大， 沿尾状核向远 处伸展，同侧 大脑半球及脑 干萎缩
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31
小剂量诊 断性放疗
放疗完成后3 月后复查
颅内生殖细胞瘤的 CT、MRI诊断
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概况
生殖细胞瘤因部位不同而名称各异。如：位于睾 丸者称精原细胞瘤（sernimoma），位于卵巢者称 无性细胞瘤（dysgeminoma），而位于中枢神经系 统的肿瘤称为生殖细胞瘤
颅内生殖细胞瘤，起源于发育过程中原始生殖细 胞的残余组织
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流行病学
年龄
常见于年轻患者，90%患者＜20岁 发病高峰：10-12岁