寻麻疹

【慢性荨麻疹辩证施治总结】

1 病因病机:

张挹芳认为本病的发生，由内外病因相应而致。外由风寒湿热，内因“夙根”或肺脾肾虚，其中尤以肺脾失调为主。王卫等认为人之皮毛乃营卫荣养、护卫之处。若因阳气虚弱，卫外不固，营卫不和，而致气血不运，肌无所养，则易发病。

2辨证论治:

张志礼认为，本病初发多属实证，久病则多为虚证，而风邪是本病的主要外因。因此，治疗勿忘祛风。

他将本病分为以下四型：

(1)风热型，多见于急性荨麻疹。辨证为风热袭表，肺卫失宣，治以辛凉透表，宣肺清热，方以“荆防方”加减。

(2)风寒型，多见于寒冷性荨麻疹。辨证为风寒束表，肺卫失宣，治以辛温解表，宣肺散寒，方以“麻黄方”加减。

(3)阴血不足，血虚受风型，多见于慢性荨麻疹。辨证为阴血不足，风邪束表，治以滋阴养血，疏散风邪，方以当归饮子加减；

(4)脾肺两虚，风寒束表型，多见于慢性荨麻疹。辨证为脾肺两虚，卫气不固，治以健脾益肺，益气固表，方以玉屏风散合多皮饮加减。

骆文郁等认为，荨麻疹的病机为营卫失和，治法宜调和营卫，应以桂枝汤作为基本处方治疗，并适当配伍疏风药，除湿药，仿桂枝汤的变化以适应荨麻疹的复杂变化。

周有川治疗自始至终抓住一个“血”字，认为本病多属虚证。

(1)血虚受风，治宜养血疏风，方选四物汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。

(2)血热受风，治宜疏风凉血，清热解毒，处方：浮萍、防风、荆芥、蝉蜕各9g，生地黄、赤芍各18g，牡丹皮12g，紫金皮、刺蒺藜各30g，金银花、连翘各15g。

(3)表虚营卫不和，治宜益气固表，调和营卫，方选玉屏风散加减。(4)中虚兼风寒，治宜温中散寒，升阳解毒，方选小建中汤合升麻葛根汤加减。

张作舟根据临床特点，将慢性荨麻疹分四型治疗。

(1)表虚不固、营卫失和，治宜固卫和营，佐以酸敛，方用固卫御风汤(黄芪、白术、防风、党参、桂枝、白芍、乌梅、五味子、白鲜皮、秦艽、白芥子、甘草)。

(2)血虚气弱，风从内生，治宜养血熄风，方用养血熄风汤(当归、黄芪、何首乌、白芍、五味子、乌梢蛇、全蝎、白鲜皮、羌活)治疗。

(3)阴虚内热，治宜滋阴清热、潜阳熄风，方用养阴宁荨汤(生地黄、白芍、女贞子、黄芪、五味子、地骨皮、牡丹皮、生牡蛎、珍珠母、白鲜皮、秦艽)治疗。

(4)肠胃湿热，治宜清热理脾，宣化湿浊，方用平胃散加味治疗。

陈汉章将本病分为7型治疗。

(1)风邪袭表，治宜疏风散寒，解表透疹。方选荆防败毒散加减(羌活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎、刺蒺藜)。

(2)邪侵肺卫，治宜清热宣肺，解表透疹。方用麻杏石甘汤加减(麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、浙贝母、蝉蜕)。

(3)邪陷少阳，治宜开达膜原，辟秽化浊。方选达原饮加减(槟榔、厚朴、草豆蔻、知母、白芍、黄芩、甘草、柴胡、荆芥、防风)。

(4)邪入阳明:

①升降散证，治宜透郁泻热、升清降浊，方用升降散加减(白僵蚕、姜黄、大黄、蝉蜕、火炭母、凤尾草、茵陈蒿)。

②葛根芩连汤证，治宜解表清热，透疹止痒，方选葛根芩连汤加减(葛根、黄芩、黄连、

甘草、刺蒺藜、防风、珍珠草)。

(5)肾阴亏损，治宜滋补肝肾，祛风止痒，方用六味地黄丸加减(熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、刺蒺藜、防风)。

(6)血虚风燥，治宜养血祛风，方选当归饮子加减(熟地黄、当归、赤芍、川芎、刺蒺藜、黄芪、何首乌、荆芥、防风、甘草、蝉蜕)。

(7)情志内伤，治宜疏肝理气，方选逍遥散加减(当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、甘草、刺蒺藜、防风)。

龚国梁根据荨麻疹的临床特征辨证分型如

下：

(1)风热型，治宜祛风清热，方用消风

散加减。

(2)风寒型，治宜祛风散寒，方用桂枝

麻黄各半汤加减。

(3)肠胃型，治宜祛风解表、通腑泄热。

处方：荆芥、防风、制大黄、苍术、苦参、

生甘草各9g，茵陈蒿15g，生山栀子6g。

(4)血虚型，治宜养血祛风，方用四物

汤加味。

吴干银认为急性荨麻疹治在肺，肠胃

型荨麻疹调肝脾，慢性荨麻疹治肾为主。(1)

急性荨麻疹，属风寒束肺者，可用解表化

饮汤加减；属风热犯肺者，用银翘散加减。

(2)肠胃型荨麻疹，治以疏肝解郁调脾

法，方用逍遥散加味。

(3)慢性荨麻疹，偏肾阳虚者用肾气丸

加减；偏肾阴虚者用大补阴丸加减。

李元文从肝脾论治慢性荨麻疹，将慢

性荨麻疹分为3型：

(1)肝郁脾虚型，治以疏肝健脾搜风，

用自拟治荨I号方(柴胡、郁金、白术各

lOg，茯苓皮20g，大枣3～5枚，全蝎6g，

丝瓜络lOg)。

(2)肝阴不足型，治以柔肝养阴熄风，

方用自拟治荨Ⅱ号方(银柴胡、白芍、乌梅、

五味子、当归、钩藤、白僵蚕各lOg，蝉蜕

6g)。

(3)脾虚湿阻型，治以健脾除湿祛风，

用自拟治荨Ⅲ号方(黄芪、白术、茯苓、猪

苓、泽泻、六一散(包)、浮萍、防风各lOg，

自鲜皮30g)。

3专病专方治疗

王联庆应用荆防四物汤(荆芥、防风、

当归、川芎、牡丹皮、栀子、浮萍各lOg，生地黄、赤芍、地肤子、白鲜皮、何首乌、胡麻仁各15g)治疗风热型荨麻疹60例，总有效率98．3％。

朱庄庄L12J等用活血祛风汤(桃仁、红花、党参、白鲜皮各lOg，生地黄20g，川芎、赤芍、当归、土茯苓各15g，地龙、生甘草各9g)治疗慢性荨麻疹60例，痊愈率80．O％，总有效率98．7％。

刘和平应用扶正祛风汤(黄芪15～

30g，防风lO~15g，白术10～12g，熟地黄15g，当归12g，荆芥lOg，蝉蜕6～lOg，桂枝lOg，黄芩12g，白芍、川芎、甘草各lOg)治疗荨麻疹265例，其中风寒型78例，有效率96．1％；风热型8l例，有效率96．2％；血虚型106例，有效率91．5％，总有效率94．6％。

李元文等用加味过敏煎(柴胡、白术、防风、乌梅、苦参、丝瓜络、五味子、当归、赤芍各lOg，茯苓20g，白鲜皮30g，甘草5g)治疗人工性荨麻疹32例，总有效率93．75％。

魏武杰应用自拟养血祛风汤(当归、麦门冬、自鲜皮各15g，川芎6g，赤芍、生地黄、荆芥、防风、玄参、夜交藤各lOg，土茯苓20g)治疗慢性荨麻疹93例，总有效率92．7％。

蒋卫健应用自拟加昧过敏汤(苦参、土茯苓、刺蒺藜、紫草、徐长卿各15g，防风、蝉蜕各lOg)治疗慢性荨麻疹15l例，总有效率91．39％。

4中医外治法

佘俊卿用中药熏蒸法治疗慢性荨麻疹86例，治愈43例，显效35例，有效8例，方药为：苦参、白鲜皮、当归、牡丹皮、地肤子、蝉蜕、防风、蛇床子、乌梢蛇、土茯苓、紫草、丹参、红花各30g。

朱越洋等用消疹散敷贴穴位治疗急性荨麻疹52例，总有效率100％。

具体方法如下：

①药物组成：蝉蜕、细辛、防风等量，研成细末，加入适量冰片。

②用法：取消疹散O．2~O．4g置于麝香虎骨膏中，外贴曲池、大椎、悬钟、