医疗质量安全检查表

合集下载

医疗质量管理检查表

医疗质量管理检查表

有医疗质量管理和持续改进方案,并组织实施。

相应条款:4.2.1.1 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。

【C】 1办法、质量指标。

2.有医疗质量管理考【B】符合“C”,并 1.落2.对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、【A】符合“B”,并4.2.1.2 有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。

【C】 1.有医疗质量(如危(wei)险重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等。

2.有重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等) 的3.有主管职能部门【B】符合“C”,并 1.相关人员相关质量管理标准及措施,并落实。

2.主管部门履行施的落实情况有定期检查、分析、反馈,有改进措施。

【A】符合“B”,并4.2.2 建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。

4.2.2.1 根据法律法规、规章规范以及相关标准,结合本院实际,制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度,并及时更新,切实保证医疗质量。

【C】 1律法规、规章规范及相关标准,且符合本院实际。

2.有完善的,并有明确的核心制度。

【B】符合“C”,并 1.能够覆盖本院医疗全过程。

2.对制度的管理规范,对制定、审核、批准、发布、【A】符合“B”,并对制度能够4.2.2.2 执行医疗质量管理制度,重点是核心制度。

【C】 1.落实各项医疗2.有医院及科室的岗位相关制度。

3.有主管【B】符合“C”,并【A】符合“B”,并4.2.2.3 有临床技术操作规范和临床诊疗指南。

【C】 1.有各专业临床技2.对医务人员进行遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。

【B】符合“C”,并对规【A】符合“B”,并根据医学发展和本院实际,对规范和指南及时进行。

坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”,强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。

4.2.3.1 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”,强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。

医疗质量安全检查表

医疗质量安全检查表
医疗质量安全检查表
检查目录
检查主要内容
检查文档资料
检查办法
存在问题及整改情况
一、组织机构
(1)安全生产及医疗安全管理组织机构,办公人员配备,安全生产责任制分解落实情况。
健全安全组织,定期开展安全培训检查,完善相关预案。
现场检查,查阅资料
(2)安全管理
重点部位及设备和物品(毒麻、剧限药品)专人管理,资料齐全
(3)供氧条件及抢救设施
现场随机检查
供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。
(4)院内急诊会诊
随机抽查
院内急诊会诊迅速到位
(5)急救“绿色通道”
现场检查,查相关资料
抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时;抢救小组有无明确的联络方式和到位时间;急诊科按病情分级及重症优先的诊治制度及措施;针对群体性(3人以上)伤、病、中毒的应急预案(包括空间安排、设施配给、人员调动)。手术“绿色通道”畅通情况。
随机抽查1个科室
(2)交接班制度
严格执行
随机抽查1个科室
(3)分级护理
严格执行
随机抽查1个科室
(4)危重患者抢救制度
严格执行
随机抽查1个科室
(5)差错事故登记报告制度
严格执行
随机抽查1个科室
五、院感控制
(1)制度方案
认真落实《医院感染管理办法》,健全工作制度、方案
查资料及记录;查工作制度是否落实。
(2)科室人员配备
现场检查,查阅资料
二、医疗质量
二、医疗质量
(1)三级医师查房制度
认真执行三级医师查房制度
随机抽查1个科室10份病历;查相关制度是否落实或落实有无缺陷。
(2)疑难病例讨论制度
定期组织院科两级疑难病例讨论

医疗质量与安全督导检查表1(心理科临床科室)

医疗质量与安全督导检查表1(心理科临床科室)

医疗质量与安全督导检查表1(心理科临床
科室)
医疗质量与安全督导检查表1(心理科临床科室)
---
1. 前言
此检查表旨在评估心理科临床科室的医疗质量与安全情况,以促进优质的心理健康服务提供。

请仔细填写以下各项指标,并根据实际情况进行评估。

2. 检查表
2.1. 临床设施和环境
- 此科室是否符合卫生安全标准?
- 临床设施是否整洁并能提供合适的隐私?
- 是否存在必要的紧急处理设备和药品?
- 是否充足提供清洁的水源?
2.2. 人员设施和管理
- 医务人员是否持有相应的资格证书?
- 医务人员是否熟悉操作相关设备和工具?
- 科室是否有充足的人员配备?
- 是否有完善的行政管理制度?
2.3. 质量控制和安全管理
- 科室是否有明确的治疗和服务流程?
- 是否进行常规的质量控制和风险评估?
- 是否有安全事件的报告和处理制度?
- 是否有针对性的学术交流和持续教育机制?
2.4. 信息收集和隐私保护
- 是否有合适的信息收集方式和数据管理系统?
- 是否采取措施保护患者隐私?
- 是否有储存和保管信息的安全措施?
- 是否与其他科室或医疗机构共享信息时注意数据安全性?
2.5. 病历记录和文档管理
- 是否有规范的病历记录和文档管理制度?
- 病历记录是否完整、准确、及时?
- 是否有合适的病历存储和保护措施?
- 是否有病历查询和审核机制?
3. 结论
根据以上评估指标,综合评估心理科临床科室的医疗质量与安全情况。

通过本检查表的使用,可以强化管理,改善服务质量,保障患者权益。

请通过填写此表格,持续进行评估和改进。

放射科医疗质量与常规安全检查记录表

放射科医疗质量与常规安全检查记录表
5
报告签名要符合要求,及时保存,有审核医师签名。
3
对于不合格胶片,严格把关,不符合要求不出报告
3
做好造影前准备工作,包括病人造影前准备和工作人员的准备工作。严格遵照各种造影常规进行。造影达到诊断要求后方可终止检查
2
医学影像诊断与手术后符合率≥90%
3
技术
认真审阅影像检查申请单正确,确定投照部位及投照位置,
4
受检者防护制度及防护用品,防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴,及时检测并记录,根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作,对安全管理制度及措施执行情况每月检查,发现问题及时持续改进。
4பைடு நூலகம்
总结:科主任:
放射科医疗质量与常规安全检查记录表年月日检查人:
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施


诊断报告及时,急诊半小时内,普通1小时,书写内容全面
4
诊断报告要求规范:按照确诊(做出定性、定量诊断)、基本确诊(能做出定性并建议做相关检查,明确诊断)、不能确诊(但能应X线征象列出2-3个可能诊断,并提出做相关检查随访观察时限)。不能主观臆断或编造印象。
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理,定期设备维护保养并记录,严禁设备带故障继续操作;
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救,过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善;环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行,每月按时检查计记录,做好计划及相关培训等。

医疗质量与安全督导检查表1(康复科临床科室)

医疗质量与安全督导检查表1(康复科临床科室)

医疗质量与安全督导检查表1(康复科临床
科室)
医疗质量与安全督导检查表1 (康复科临床科室)
1. 检查日期:________________
2. 人员信息
- 姓名:________________
- 职位:________________
- 工作单位:________________
3. 环境与设施
- 康复科临床科室的工作环境是否整洁有序?
- 康复科临床科室是否拥有必要的设施和设备?
4. 医疗质量管理
- 康复科临床科室的医疗质量管理制度是否健全?
- 医疗质量管理制度的执行情况如何?
- 是否存在医疗差错的记录?如有,请提供相关信息。

5. 医疗操作规范
- 康复科临床科室的医疗操作规范是否明确?
- 医疗操作规范的执行情况如何?
- 对于常见的康复治疗方法是否掌握?
6. 医疗安全管理
- 康复科临床科室的医疗安全管理措施是否到位?
- 是否存在医疗事故的记录?如有,请提供相关信息。

- 康复科临床科室的医疗设备是否定期维护和检修?
7. 培训与提升
- 康复科临床科室的医护人员是否接受过相应的培训?
- 医护人员的专业素养如何?
- 是否存在继续教育的记录?如有,请提供相关信息。

8. 其他问题与建议
- 是否存在其他需要督导部门关注的问题?
- 对于康复科临床科室的医疗质量与安全方面,您有什么建议?
---
以上内容仅供参考,请根据实际情况进行调整和补充。

医疗质量与安全督导检查表1(皮肤科临床科室)

医疗质量与安全督导检查表1(皮肤科临床科室)

医疗质量与安全督导检查表1(皮肤科临床
科室)
医疗质量与安全督导检查表1 (皮肤科临床科室)
一、医疗质量管理
- [ ] 患者就诊登记是否规范,是否记录基本信息、诊断和治疗方案
- [ ] 医疗记录是否规范,是否完整记录病情观察、治疗过程和效果
- [ ] 临床危急病人救治是否及时有效
- [ ] 是否按照医疗纪录核对操作执行治疗
- [ ] 是否进行多学科会诊和病例讨论
- [ ] 是否进行疾病预防与健康指导
二、医疗安全管理
- [ ] 是否按照手卫生规范和消毒操作规程进行洗手和消毒
- [ ] 使用医疗器械和设备是否合规,是否进行定期检查和维护- [ ] 是否按照医疗废物管理规定进行妥善处理
- [ ] 科室是否存在药品管理违规情况
- [ ] 是否进行安全巡视和隐患排查
三、医疗过程管理
- [ ] 是否按照临床路径和操作规程进行诊疗
- [ ] 是否进行手术风险评估和手术安全核查
- [ ] 是否按照手术规范进行手术操作,并记录手术过程
- [ ] 是否按照规定进行病理标本管理和结果报告
- [ ] 是否规范使用药品和医疗器械
以上是医疗质量与安全督导检查表1的内容,用于评估皮肤科
临床科室的医疗质量与安全管理情况。

请根据实际情况进行评估,
并记录每项内容的完成情况。

如发现问题,请及时进行整改和改进,以提高医疗质量和安全水平。

医院医疗质量安全检查表正反页

医院医疗质量安全检查表正反页

检查目录主要检查内容检查方法存在问题组织管理1.十五项核心制度掌握情况2.科室医疗质量与安全会议记录3.科室每年至少一次安全模拟演练4.科室业务学习情况1.提问科室十五项核心制度,回答至少十项2.小组召开会议,并有记录(1次/月),内容为总结上月科室医疗活动工作存在的问题,以及需要与护理协调解决的事项3.科室年度演练记录4.科室业务学习记录医疗质量与安全疑难危重病例讨论制度1.查看科室相关讨论记录本会诊制度1.抽查会诊记录是否详细、完整。

2.提问:科间普通会诊48小时内,急诊会诊10分钟内危重患者抢救制度1.检查抢救记录本是否登记完整2.抢救器械和药品是否齐备,有无过期。

3.提问:危重抢救记录记录时间6小时内4.口头医嘱在什么情况下下达:紧急抢救5.查看科室出诊箱物品是否齐全术前讨论制度 1.随机抽查2份手术病历,查看术前讨论记录死亡病例讨论制度 1.查看科室近期死亡病例讨论登记本。

2.提问:死亡讨论应在患者死亡后2周内进行交接班制度 1.交接班记录是否完整齐全。

危急值报告制度1.查看科室危急值登记及病历中是否有危急值处理记录2.提问危急值处理流程病历管理制度1.随机查看科室运行病历4份,查看病历记录是否完整。

2.查看科室病案随访记录3.提问:入院记录记录时间24小时内首次病程记录 8小时内死亡、出院记录 24小时内手术记录 24小时内抗菌药物分级管理制度1.提问:抗菌药物的分级非限制限值、特殊2.我院现有的抗生素举例说明属于哪一类3.我院特殊使用级抗生素是头孢哌酮查房制度随机抽查4份病历;查相关制度是否落实。

相关知识在科室内随机抽查以下部分内容院感爆发、传染病上报流程、标准预防定义、手卫生定义、七步洗手法、心肺复苏步骤及要点、医疗垃圾分类。

本表一式两份,医务科留存一份,科室留存一份,入《质量与安全管理》档案盒被督导部门部门负责人意见反馈部门督导人员督导时间督导形式现场督导内容存在的问题及整改措施:上次存在的问题整改情况:检查者:科室负责人:。

医疗质量检查表

医疗质量检查表

医疗质量检查表检查项目1. 医院设施- 卫生环境- 病房设施- 隔离措施2. 医疗设备- 手术器械- 医疗设备维护- 检测仪器3. 医护人员- 职业资格证书- 专业素质- 随访服务4. 病案管理- 电子病历- 病案存档- 病案质量5. 治疗程序- 临床路径- 诊断与治疗准确性- 用药合理性检查标准1. 医院设施- 卫生环境:无垃圾堆积、无异味、地面清洁、床单换洗干净、洗手间清洁整洁。

- 病房设施:设施安全可靠、设备完好、照明明亮、通风良好、床位舒适。

- 隔离措施:针对传染病患者的隔离措施是否到位。

2. 医疗设备- 手术器械:器械清洁无污渍、无细菌、器械完整无损坏。

- 医疗设备维护:设备维修记录完整、设备定期维护、设备正常运行。

- 检测仪器:仪器准确度高、仪器校准及时、结果稳定可靠。

3. 医护人员- 职业资格证书:医护人员具备相应职业资格证书。

- 专业素质:医护人员具备扎实的专业知识、良好的沟通能力、高度的责任心。

- 随访服务:对患者的治疗效果进行随访,并提供必要的跟进服务。

4. 病案管理- 电子病历:电子病历记录准确、完整、规范。

- 病案存档:病案材料合理存放、保密性好、易于查阅。

- 病案质量:病案质量评价合格,符合相关规定。

5. 治疗程序- 临床路径:医疗机构按照规定的临床路径进行治疗,确保治疗程序合理。

- 诊断与治疗准确性:医疗机构对患者的诊断准确、治疗方法科学、效果显著。

- 用药合理性:医疗机构按照规定的用药原则进行用药,避免不合理用药。

检查结果及改进措施1. 医院设施:卫生环境符合标准,病房设施完好,隔离措施到位。

- 改进措施:定期对设施进行维护保养,加强卫生管理,确保环境整洁。

2. 医疗设备:手术器械清洁、完整,医疗设备维护良好,检测仪器准确可靠。

- 改进措施:建立设备维护制度,定期进行维护和校准,确保设备正常运行。

3. 医护人员:医护人员具备相应职业资格,专业素质高,提供良好的随访服务。

医疗质量安全检查表.pdf

医疗质量安全检查表.pdf

严格执行危重 患者抢救制度、 工作 流程、 抢救记 录规 范、完整、及时
查抢救流程、 检查记录, 随机抽查急诊 科及 1 个临床科室;抢救器械和药品是否齐 备,品种、数量相符。
严格执行术前 (5)术前讨论制度 讨论制度
随机抽查 5 份手术病历
存在问题及整改情况
二、医疗质量 三、医疗安全
(6)死亡病例讨论 制度
(5)手术管理
(1)查对制度
严格医 疗差错 事故 登记、报告制度
严格执 行术前 讨论 和手术 分级管 理制 度
严格执行
随机抽查 1 个科室及医务科登记报告 情况。
抽查 1 个手术科室,查是否严格执行。
随机抽查 1 个科室
(2)交接班制度
严格执行
随机抽查 1 个科室
四、护理质量
(3)分级护理
(4)危重患者抢救 制度 (5)差错事故登记 报告制度
严格执行 严格执行 严格执行
随机抽查 1 个科室 随机抽查 1 个科室 随机抽查 1 个科室
(1)制度方案
认真落实 《医院感染 管理办法》,健全工 作制度、方案
查资料及记录;查工作制度是否落实。
(2)科室人员配备
科室人员健全
五、院感控制 (3)管理资料
加强医院感染监测, 健全相关资料, 及时 发现医 院感染 隐患 并采取 有效的 防控 措施,最大限度地降 低发生 医院感 染的 风险。
科室:
高危药品临床使用管理检查表
检查日期:
本科室使用的高危药品:
检查内容 科室制度健全 存放固定位置 是否有醒目标志 调配与配置双人复核 是否存在失效药品 定期盘点 发生不良反应 检查结论: 合理 干预措施:
整改建议:
检查人:

医疗质量安全检查表

医疗质量安全检查表
五、院感控制
(1)制度方案
认真落实《医院感染 管理办法》,健全工 作制度、方案
查资料及记录;查工作制度是否落实。
(2)科室人员配备
科室人员健全
查科室
(3)管理资料
加强医院感染监测, 健全相关资料,及时 发现医院感染隐患 并米取有效的防控 措施,最大限度地降 低发生医院感染的 风险。
查相关资料
六、院前急救
本科室使用的高危药品:
检杳内容


存在冋题
科室制度健全
存放固定位置
是否有醒目标志
调配与配置双人复核
是否存在失效药品
定期盘点
发生不良反应
检杳结论:合理不合理
干预措施:
整改建议:
检查人:科室护士长:
急救药品、备用药品管理使用检查表
科室:检查日期:
检杳内容


存在冋题
科室制度健全
专车专柜,固定位置
药品目录清晰
是否满足抢救需要
交接记录完整
是否进行周、月检杳
存放处是否复核要求
药品在有效期内
用后是否及时补充
检杳结论:合理不合理
干预措施:
整改建议:
检查人:科室护士长:
严格执行危重 患者抢救制度、工作 流程、抢救记录规 范、完整、及时
查抢救流程、检查记录,随机抽查急诊 科及1个临床科室;抢救器械和药品是否齐 备,品种、数量相符。
(5)术前讨论制度
严格执行术前 讨论制度
随机抽查5份手术病历
二、医疗质量
(6)死亡病例讨论 制度
严格执行死亡 病例讨论制度
抽查3份死亡病案是否在规定时间内 完成死亡病例讨论。
现场检查,查阅资料
二、医疗质量

医疗质量与医疗安全检查表

医疗质量与医疗安全检查表
3、医院制定切实可行的感染监测年度计划并组织实施(提供监测机构报告),医院感染病例报告资料至少保存3年;建立院感流行和暴发应急预案、措施。
8
未达规定要求不得分或资料不全扣2分.
4、认真执行预检分诊制度,发热门诊和腹泻门诊分开设置且符合规范;消毒灭菌效果检测符合要求;
88
查看制度和设置,无制度不得分;达不到规定要求各扣2分。
医疗质量与医疗安全检查表
单位: 时间: 检查者:
项目
检查内容及标准
分值
判定方法
扣分
得分
急诊
急救
(60分)
1、急诊抢救室和传染病诊断室独立设置。
5
未独立设置的不得分
2、急诊应由3年以上符合医师资质的人员担任。
5
人员未达要求不得分
3、建立24小时急救急诊有效服务通道,急诊应配备二线值班人员。
5
查看排班表,未达要求各2分扣
传染
病报
告和
院感
管理
(40分)
1、建立院感管理组织,有明确的职责和管理权限,有专(兼)职感染管理人员。
8
无管理组织不得分,不健全扣2分。
无专兼职人员扣1分。
2、制定全院感染知识培训计划和实施方案,参加市(县)级以上培训每年1次,不少于10学时。
8
无计划和没有参加培训不得分,或达不到规定要求各扣2分。
4、医师对病人生命器官体检或心肺复苏操作规范熟练。
10
现场抽查2名医生,临床操作不规范不得分
5、急诊值班制度及岗位责任制明确,医院与所辖医疗机构签订双向转诊管理协议。
5
查看值班表,未达要求不得分,未签订双向转诊协议不得分。
6、危重病人急诊急救规范和抢救流程图。

十八项医疗质量安全核心制度督查记录表

十八项医疗质量安全核心制度督查记录表

十八项医疗质量安全核心制度督查记录表科室:签收:检查日期:检查者:检查结果及存在问题:1、十八项医疗质量安全核心制度知晓情况资料是否齐全,必要时抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况。

知晓率不高,抽查1名医师仅能回答9项。

2、首诊负责制度:履行首诊负责制,转科、转院流程执行到位,未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历。

执行较好,未见首诊医生推诿病人现象,特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

3、三级查房制度:抽查2份运行病历和住院病人:及时查房并书写查房记录、记录规范。

执行较好,各级医师按规定查房,查房内容符合要求,记录及时。

4、会诊制度/会诊记录本:院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质。

运行病历有会诊,但记录本登记至何时?5、分级护理制度:抽查2份运行病历和住院病人,了解患者病情和生活自理能力评估情况,级别护理落实情况。

执行较好。

6、值班和交接班制度:及时交接班;对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患者,必须做好床前交接班;有交接班记录本,要求每班有记录且书写规范(查看记录)。

执行较好,交接班记录规范。

7、疑难病例讨论制度:(1)有疑难病例讨论本;(2)参加疑难病例讨论的人员应有三级医师;(3)讨论记录是否规范(记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草清晰、记录医师签名等);(4)疑难病例讨论记录应另立专页,且内容应与记录本内容一致。

执行较好,疑难病例讨论本记录规范。

8、急危重患者抢救制度/危重病例讨论记录本:按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登,或有登记病历中也有记录、书写病危通知书,且内容规范。

执行较好,抢救记录和医嘱及时完成,需补记的内容应在抢救后6小时内完成,医嘱与记录保持一致。

9、术前讨论制度:抽查2份运行手术的病历和住院病人,查术前进行讨论、术前讨论内容规范。

医疗质量与安全检查表

医疗质量与安全检查表
选用适当的胶片尺寸及张数
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查,选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定:(甲片率≥55%)
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制,专人负责,保证本科室设备运行正常,设备完好率≥95%
医疗质量与安全检查表
放射科医疗质量与安全自查记录年月日检查人:
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施


诊断报告及时,急诊半小时内,普通1小时,书写内容全面
4
诊断报告要求规范:按照确诊(做出定性、定量诊断)、基本确诊(能做出定性并建议做相关检查,明确诊断)、不能确诊(但能应X线征象列出2-3个可能诊断,并提出做相关检查随访观察时限)。不能主观臆断或编造印象。
5
做好设备维修记录和设备零部件保管
4
严格机房管理,定期设备维护保养并记录,严禁设备带故障继续操作;
5
护理
病人接待热情、登记、窗口服务满意、健康宣教
3
急、危重病人的检查与抢救,过敏反应的观察与抢救记录
4
急救物品、药品、器材完善;环境消毒、个人监控等记录完整
3
科室管理
质量与安全管理小组及质量管理员制定相关制度并监督执行,每月按时检查计记录,做好计划及相关培训等。
4
受检者防护制度及防护用品,防护措施完善执行。
4
个人剂量计佩戴,及时检测并记录,根据结果分析改进
4
各检查室门口警告标志及警示灯是否完好
4
专人负责安全管理工作,对安全管理制度及措施执行情况每月检查,发现问题及时持续改进。

医疗质量与安全检查表

医疗质量与安全检查表
放射科医疗质量与安全自查记录年月日检查人:
检查内容
检查情况
评分
相关责任人及处理
持续改进措施


诊断报告及时,急诊半小时内,普通1小时,书写内容全面
4
诊断报告要求规范:按照确诊(做出定性、定量诊断)、基本确诊(能做出定性并建议做相关检查,明确诊断)、不能确诊(但能应X线征象列出2-3个可能诊断,并提出做相关检查随访观察时限)。不能主观臆断或编造印象。
5报告签名要符合要求,及时来自存,有审核医师签名。3
对于不合格胶片,严格把关,不符合要求不出报告
3
做好造影前准备工作,包括病人造影前准备和工作人员的准备工作。严格遵照各种造影常规进行。造影达到诊断要求后方可终止检查
2
医学影像诊断与手术后符合率≥90%
3
技术
认真审阅影像检查申请单正确,确定投照部位及投照位置,
选用适当的胶片尺寸及张数
4
做好登记、编号工作
3
按各种机器操作规程开始检查,选择检查条件及参数
3
左右标记准确、日期正确、影像学编号与登记相符
3
胶片质量评定:(甲片率≥55%)
3
对于急危病人要及时与诊断医生或临床医生取得联系
4
设备
设备维护人员应坚持岗位责任制,专人负责,保证本科室设备运行正常,设备完好率≥95%
3
图像质量评价小组能够按时检查监督并做好记录
3
X光检查阳性率≥50%,CT检查阳性率≥60%
3
集体阅片制度,疑难病例会诊制度,病例随访制度健全并严格执行并做好记录。专人负责,疑难病例讨论参加人员≥80%
4
每月1次的业务学习及三基及技术操作合格率100%
3
安全防护

xx镇卫生院医疗质量安全检查表

xx镇卫生院医疗质量安全检查表

xx镇卫生院医疗质量安全检查表检查目录检查主要内容检查文档资料检查办法存在问题及整改情况一、组织机构(1)安全生产及医疗安全管理组织机构,办公人员配备,安全生产责任制分解落实情况。

健全安全组织,定期开展安全培训检查,完善相关预案。

现场检查,查阅资料(2)安全管理重点部位及设备和物品(毒麻、剧限药品)专人管理,资料齐全现场检查,查阅资料二、医疗质量二、医疗质量(1)三级医师查房制度认真执行三级医师查房制度随机抽查2个科室10份病历;查相关制度是否落实或落实有无缺陷。

(2)疑难病例讨论制度定期组织院科两级疑难病例讨论查看2个科室及医务科相关讨论记录本(3)会诊制度认真执行院内科内、科间会诊制度抽查相关记录(4)危重患者抢救制度严格执行危重患者抢救制度、工作流程、抢救记录规范、完整、及时查抢救流程、检查记录,随机抽查急诊科及2个临床科室;抢救器械和药品是否齐备,品种、数量相符。

(5)术前讨论制度严格执行术前讨论制度随机抽查5份手术病历(6)死亡病例讨论制度严格执行死亡病例讨论制度抽查3份死亡病案是否在规定时间内完成死亡病例讨论。

(7)交接班制度交接班制度交接班本交接班记录随机抽查各科室有无交接班制度;交接班记录是否完整齐全。

三、医疗安全(1)预案制度健全医疗安全防范预案、责任合同及责任追究制度查相关制度、预案、责任合同、08—09年医疗差错事故(纠纷)发生起数,调查处理情况。

(2)依法执业严格依法执业,持证上岗随机抽查4个科室持证上岗情况,并对医疗质量、安全有无持续改进措施;相关措施落实是否到位。

(3)医疗质量安全管理定期开展医疗质量安全教育培训和质量安全检查查医院质控科,随机抽查3个科室。

(4)医疗差错事故管理严格医疗差错事故登记、报告制度随机抽查3个科室及医务科登记报告情况。

(5)手术管理严格执行术前讨论和手术分级管理制度抽查2个手术科室,查是否严格执行。

四、护理质量(1)查对制度严格执行随机抽查3个科室(2)交接班制度严格执行随机抽查3个科室(3)分级护理严格执行随机抽查3个科室(4)危重患者抢救制度严格执行随机抽查3个科室(5)差错事故登记报告制度严格执行随机抽查3个科室五、院感控制(1)制度方案认真落实《医院感染管理办法》,健全工作制度、方案查资料及记录;查工作制度是否落实。

医疗质量工作检查表

医疗质量工作检查表
医疗质量工作检查表
科室: 序号 记录本名称 1 交接班本 2 死亡病例讨论本 3 会诊记录本 4 危急值登记报告处置记录本 5 住院时间超过30天患者专项管理记录本 6 业务学习本 7 病人回访登记本 8 使用血液制品、贵重药品登记本 9 投诉登记本 10 双向转诊病人登记本 11 开展新业务新技术登记本 12 临床路径工作登记本 13 病历质量控制本 14 输血反应登记本 15 会议记录本 16 危重病人抢救记录本 17 疑难病例讨论记录本 18 不良事件报告、差错事故登记本 19 药物不良反应登记本 20 “三合理”记录登记本 21 抗生素使用登记本 22 医疗质量安全管理记录本 23 转科护送结交登记本 24 进修、实习、见习人员登记本 25 论文、进修、学习登记本 26 非计划手术登记本(外科备) 27 离体组织登记本(外科备) 28 高危重大手术登记 29 术前讨论本 30 高风险患者登记 备注: 检查时间: 检查情况 扣分
ห้องสมุดไป่ตู้
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
现场检查,ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阅资料
二、医疗质量
二、医疗质量
(1)三级医师查房制度
认真执行三级医师查房制度
随机抽查1个科室10份病历;查相关制度是否落实或落实有无缺陷。
(2)疑难病例讨论制度
定期组织院科两级疑难病例讨论
查看1个科室及医务科相关讨论记录本
(3)会 诊 制 度
认真执行院内科内、科间会诊制度
抽查相关记录
(4)危重患者抢救制度
随机抽查1个科室
(2)交接班制度
严格执行
随机抽查1个科室
(3)分级护理
严格执行
随机抽查1个科室
(4)危重患者抢救制度
严格执行
随机抽查1个科室
(5)差错事故登记报告制度
严格执行
随机抽查1个科室
五、院感控制
(1)制度方案
认真落实《医院感染管理办法》,健全工作制度、方案
查资料及记录;查工作制度是否落实。
(2)科室人员配备
(3)医疗质量安全管理
定期开展医疗质量安全教育培训和质量安全检查
查医院质控科,随机抽查1个科室。
(4)医疗差错事故管理
严格医疗差错事故登记、报告制度
随机抽查1个科室及医务科登记报告情况。
(5)手术管理
严格执行术前讨论和手术分级管理制度
抽查1个手术科室,查是否严格执行。
四、护理质量
(1)查对制度
严格执行
高危药品临床使用管理检查表
科室:
检查日期:
本科室使用的高危药品:
检查内容


存在问题
科室制度健全
存放固定位置
是否有醒目标志
调配与配置双人复核
是否存在失效药品
定期盘点
发生不良反应
检查结论:合理不合理
干预措施:
整改建议:
检查人:科室护士长:
急救药品、备用药品管理使用检查表
科室:
检查日期:
检查内容


存在问题
(7)交接班制度
交接班制度
交接班本
交接班记录
随机抽查各科室有无交接班制度;交接班记录是否完整齐全。
三、医疗安全
(1)预案制度
健全医疗安全防范预案、责任合同及责任追究制度
查相关制度、预案、责任合同、08—09年医疗差错事故(纠纷)发生起数,调查处理情况。
(2)依法执业
严格依法执业,持证上岗
随机抽查1个科室持证上岗情况,并对医疗质量、安全有无持续改进措施;相关措施落实是否到位。
科室人员健全
查科室
(3)管理资料
加强医院感染监测,健全相关资料,及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施,最大限度地降低发生医院感染的风险。
查相关资料
六、院前急救
(1)科室人员配备
现场随机检查
检查近2个月的急诊科排班表,并检查在岗情况。
(2)设备物品配备
现场随机检查
有面积足够,设施完善的抢救室(8㎡/床);
科室制度健全
专车专柜,固定位置
药品目录清晰
是否满足抢救需要
交接记录完整
是否进行周、月检查
存放处是否复核要求
药品在有效期内
用后是否及时补充
检查结论:合理不合理
干预措施:
整改建议:
检查人:科室护士长:
(3)供氧条件及抢救设施
现场随机检查
供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。
(4)院内急诊会诊
随机抽查
院内急诊会诊迅速到位
(5)急救“绿色通道”
现场检查,查相关资料
抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时;抢救小组有无明确的联络方式和到位时间;急诊科按病情分级及重症优先的诊治制度及措施;针对群体性(3人以上)伤、病、中毒的应急预案(包括空间安排、设施配给、人员调动)。手术“绿色通道”畅通情况。
严格执行危重患者抢救制度、工作流程、抢救记录规范、完整、及时
查抢救流程、检查记录,随机抽查急诊科及1个临床科室;抢救器械和药品是否齐备,品种、数量相符。
(5)术前讨论制度
严格执行术前讨论制度
随机抽查5份手术病历
(6)死亡病例讨论制度
严格执行死亡病例讨论制度
抽查3份死亡病案是否在规定时间内完成死亡病例讨论。
医疗质量安全检查表
检查目录
检查主要内容
检查文档资料
检查办法
存在问题及整改情况
一、组织机构
(1)安全生产及医疗安全管理组织机构,办公人员配备,安全生产责任制分解落实情况。
健全安全组织,定期开展安全培训检查,完善相关预案。
现场检查,查阅资料
(2)安全管理
重点部位及设备和物品(毒麻、剧限药品)专人管理,资料齐全
相关文档
最新文档