2017年第一季度护理_质控总结与分析报告

2017年第一季度护理安全与质量控制总结及分析
一、护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。

根据检查结果及护理部下一季度工作重点。

二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：
（一）护理安全目标管理及质量指标质控方面
护理安全目标管理方面：
1、第一季度不良事件共发生35例。

2、身份识别中腕带佩戴率95%。

3、刺激性药物外渗率为0；
4、跌倒、坠床为3起，设为第二季度重点督导工作。

5、用药错误发生率0。

6、导管滑脱发生率0。

7、住院患者压疮发生率为0.3%。

8、导尿病人尿管相关感染发生率0.2%。

9、误吸发生率为0。

重点科室专科护理质量指标
ICU
1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0
2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。

手术室
1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0
2、手术患者身份信息正确率达100%
3、手术部位标识正确率100%
4、手术同意书内容合格率达100%
5、术前三方依次核查正确执行率达100%
6、手术过程中异物遗留发生例数为0
7、术中物品清点不符发生率为0
8、手术标本遗失发生例数为0
供应室
1、无菌物品合格率≥99.92%
2、器械清洗合格率为100%
3、包装合格率≥99.94%
4、湿包发生率为0
（二）第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈
1、优质护理质量达标率97%
存在问题：
1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。

2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。

3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。

4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。

5）优质护理全院满意度：93.3%
导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外
科96%、手术室98%。

2、患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪情况
共抽查病人数40人，各科以10人计数，存在如下问题
1）输液时护士无查对腕带11人。

2）无戴腕带6人，分别为骨科2人、消化内科4人。

3）无完成两项以上身份核对4人，分别为儿科2人、普外五官科科1人。

4）完全无查对1人。

3、急救物品管理完好率为96%
各科管理存在问题如下：
急诊科：转运箱内物品不齐全。

普外科：近期过期药品未标识，抢救车药品批号与登记不符。

骨科：近期过期药品未标识，抢救药品配备不合理。

泌胸外科：抢救后备用药物补充不及时，近期过期药品未做标识。

手术室：无小儿呼吸面罩、口咽通气管过期。

妇产科：抢救药品检查不及时。

4、消毒隔离合格率97%
门诊妇科：紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作。

神经内科、消化内科、普外科、妇产科：老肯消毒机滤网有灰尘。

骨科、产房：无菌物品近效期未及时取出。

普外科：开启的胰岛素到期，未及时更换。

5、护理文件合格率90%
普外科：体温绘画不符合规范。

妇产科、儿科：临时医嘱签字与记录不一致。

神经内科、心内科：评估漏评估、记录有漏项。

6、护理安全合格率93%
妇产科、儿科、普外科：医疗废物登记本记录不规范、签名太潦草，有输血漏登记现象。

ICU、心内科：精二药品未上锁。

神经内科、消化内科：高危药品基数不符。

消化内科：手腕带字迹模糊。

普外科、普外五官科：氧气袋不充盈。

三、第二季度护理安全与质量控制工作重点：
1、要求各科室对照以上问题分析，落实检查力度，进行护理质量持续改进，调动护士积极性和能动性。

4、要求科室开展跌倒/坠床、安全用药、进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。

3、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。

4、对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。

5、专项督导病人安全管理质量。

6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。