鼓胀病诊疗方案

鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案

一、疾病诊断

（一）中医诊断标准 : 参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南））

（ZYYXH/T33-2008）。

1.主症: 腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。若暖气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓 : 若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓 ; 若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。

2.病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定帮助。

3.理化检查 : 超声检查可发现少量腹水与判断腹水量，对鼓胀诊断有重要作用。其他如X线钡餐、胃镜检查、CT血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。

（二）西医诊断标准 : 参照《临床诊疗指南一消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第 13 版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版

社）及《2009 年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》、

《2010 年欧洲肝病研究学会临床实践指南 : 肝硬化腹水、自发性

腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗

指南

1.符合肝硬化腹水（1-2 级）诊断标准 : 包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。

2.有腹水的体征和影像学结果 : 腹胀、腹部移动性浊音阳性等腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。

（三）证候诊断参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）。

1.气滞湿阻证 : 腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，或下肢水肿，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

2.湿热蕴结证 : 腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。

3.气滞血瘀证 : 腹胀痛，时轻时重，纳呆食少，嗳气，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，肌肤甲错，可有癖斑，舌质紫暗，脉细涩。

4.肝脾血瘀证 : 脱腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，或见大便色黑，舌质紫暗或有疲斑，脉细涩。

5.气虚血瘀证 : 腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒

言，不思饮食，或食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕，小便不利，舌质暗淡，脉细无力。

二、治疗方案

治疗包括一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）以及消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功能的药物等）等。临床应根据肝硬化不同病因继续沿用病因治疗措施。同时根据临床需要，按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.气滞湿阻证

治法: 疏肝理气，行湿散满。

推荐方药 : 柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡、白芍、陈皮、积壳、炒白术、茯苓皮、泽泻、大腹皮、香附、苍术、薏苡仁。

中成药: 木香顺气丸等。

2.湿热蕴结证

治法: 清热利湿，攻下逐水。

推荐方药 : 中满分消丸加减。党参、白术、姜黄、茯苓皮、半夏、积实、黄芩、知母、苍术、泽泻、车前子、陈皮、炒二丑。

中成药: 双虎清肝颗粒，茵桅黄口服液等。

3.气滞血瘀证

治法: 疏肝理气，活血祛瘀。

推荐方药 : 柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。柴胡、白芍、香

附、积壳、桃仁、红花、当归、川芍、茯苓皮、泽泻、益母草、车前子。

中成药: 血府逐瘀胶囊等。

4.肝脾血瘀证

治法: 活血祛瘀，行气利水。

推荐方药 : 调营饮加减。柴胡、赤芍、当归、川芍、玄胡、大腹

皮、陈皮、获术、桑白皮、槟榔、茯苓皮、益母草、泽兰。

中成药: 扶正化瘀胶囊，鳖甲煎丸等。

5.气虚血瘀证

治法 : 补中益气，活血祛瘀。

推荐方药 : 四君子汤合补阳还五汤加减。党参、赤芍、白术、当

归、川芍、桃仁、红花、陈皮、茯苓皮、益母草、车前子。

中成药: 复方鳖甲软肝片等。

注:

（1）临床实施中根据患者具体情况决定处方的剂量并进行相应的加减。

（2）出现黄疽加重，应注意及时判断患者是否存在内伤发热、腹痛（自发性腹膜炎）、慢性重型肝炎等，并积极对症处理或退出本路径。

（二）外治法

1.中药脐敷疗法 : 对于鼓胀病腹大甚属实证者，可采用芒硝粉

1.5g 、甘遂末 0.5g 、冰片粉 0.5g ，上药混合均匀后，取适量，醋调成丸，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定， 1 次/ 日。

2.结肠透析疗法 : 根据临床具体情况，可采用结肠透析机治疗。

3.艾灸治疗 : 根据临床具体情况，可采用多功能艾灸仪治疗。

（三）护理与调摄

1.心理:理解和同情患者，解除紧张恐惧心理，使患者心情愉快，积极配合治疗，避免不良情绪刺激。嘱咐家属要多关心，照顾好病人，配合医护人员的治疗和护理。

2.饮食: 肝硬化的病人应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素、

低盐饮食。有腹水的患者每天钠盐摄入量约80-120mmo1天(相当于4.6-6.9 g/d) 。应用利尿剂患者，血钠、钾低时可适当补充含钠、钾高的食品。

3.起居: 鼓胀病患者，需要卧床休息。要给患者创造安静舒适的环境，保证患者足够的睡眠，使患者心情愉快，避免不良情绪刺激。

4.腹水护理

(1)轻度腹水患者，应尽量取卧位。对腹水量大者，采取舒适体