诊断学——脊柱及四肢体格检查
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诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
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肘关节检查
41
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腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
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脊柱与四肢检查
10
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
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腕关节及手的功能位
44
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
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1
脊柱的解剖结构
2
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
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肘关节检查
40
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肘关节检查
41
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腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
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脊柱与四肢检查
10
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
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腕关节及手的功能位
44
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
诊断学-脊柱与四肢检查
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28
三、脊柱压痛与叩击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
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29
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
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直接扣击法
30
三、脊柱压痛与扣击痛
间接扣击法
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正常人:4个弯曲，呈S型
称生理性弯曲
• 颈段稍向前凸
前
• 胸段稍向后凸
• 腰椎明显前凸
• 骶椎明显后凸
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9
一、脊柱弯曲度
• 检查方法： • 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压
力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有 无侧弯。
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10
• 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度
受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受
限、有无压痛及叩击痛。
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7
第一节 脊柱检查
常用检查方法 （视、触、叩） • 背面视诊
• 侧面视诊
• 脊柱压痛与叩击痛
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8
一、脊柱弯曲度
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13
一、脊柱弯曲度
小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯曲，仰卧 位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
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一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形
tuberculous kyphosis
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查标题：体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是医生在诊断疾病时常用的一种方法，其中脊柱四肢检查是其中重要的一部分。
本文将详细介绍体格检查评分标准-脊柱四肢检查的内容，帮助读者了解该检查的重要性和具体步骤。
正文内容：一、脊柱检查脊柱检查是体格检查中的重要环节，它可以帮助医生评估患者的脊柱状况，并发现可能存在的异常。
脊柱检查主要包括以下三个方面：1.1 脊柱曲度医生会观察患者的脊柱曲度，包括颈椎、胸椎和腰椎的曲度。
正常情况下，脊柱应呈现自然的曲度，如颈椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸。
如果发现脊柱曲度异常，可能是脊柱侧弯、脊柱前凸或后凸等问题。
1.2 脊柱活动度医生会测试患者的脊柱活动度，包括前屈、后伸、侧屈和旋转等动作。
正常情况下，患者的脊柱应该具有一定的灵活性和活动度。
如果发现脊柱活动度受限或有疼痛感，可能是脊柱关节炎、脊柱骨折或脊柱肿瘤等问题。
1.3 脊柱畸形医生会检查患者的脊柱是否存在畸形，如脊柱侧弯、脊柱扭曲等。
这些脊柱畸形可能是先天性的，也可能是后天性的。
脊柱畸形的存在可能会导致患者的身体姿势异常，进而影响其日常生活和运动能力。
二、四肢检查四肢检查是体格检查中的另一个重要环节，它可以帮助医生评估患者的四肢功能和神经系统状况。
四肢检查主要包括以下三个方面：2.1 肢体力量医生会测试患者的肢体力量，包括上肢和下肢的力量。
常用的测试方法包括手握力测试、踝胫前肌力量测试等。
通过测试肢体力量，医生可以判断患者是否存在肌无力、神经损伤或肌肉疾病等问题。
2.2 肢体感觉医生会测试患者的肢体感觉，包括触觉、疼痛感和温度感。
通过观察患者对触觉刺激的反应和对疼痛或温度刺激的感知，医生可以评估患者的神经系统功能是否正常。
2.3 关节活动度医生会测试患者的关节活动度，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
通过测试关节的活动度，医生可以判断患者是否存在关节僵硬、关节炎或关节损伤等问题。
诊断学脊柱与四肢检查
• 4、腕关节变形： 局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核 ①滑膜炎 腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、 压痛, ②腱鞘囊肿： 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起， 坚韧，可推动
诊断学脊柱与四肢检查
滑膜炎
诊断学脊柱与四肢检查
腱鞘囊肿
诊断学脊柱与四肢检查
• 5、膝内、外翻 • 膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病
诊断学脊柱与四肢检查
• （3） 脊柱前凸：多发腰椎， 特点：腹部向前、 臀部明显后突。 见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核、髋 关节脱位
诊断学脊柱与四肢检查
脊柱前凸
诊断学脊柱与四肢检查
诊断学脊柱与四肢检查
• （4）脊柱侧凸： • 脊柱向左/右偏离正中线 • 分为：姿势性和器质性 • 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧
诊断学脊柱与四肢检查
• 掌握 脊柱、四肢的检查方法。 • 熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义：
（1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动 功能障碍
（2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关 节病变、下肢静脉曲张。 • 了解 脊柱、四肢关节活动范围
诊断学脊柱与四肢检查
一、脊柱
• 功能：支持体重、维持姿势 • 组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎 • 病变：疼痛、姿势异常、活动障碍 • 检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛
诊断学脊柱与四肢检查
诊断学脊柱与四肢检查
膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
诊断学脊柱与四肢检查
6、膝关节变形
• 关节炎、关节积液 • 浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直放
松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方 两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两 侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次，下压 时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感， 称为浮髌试验阳性
脊柱及四肢体格检查
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）
直接消失，间接存在：患侧面神经病变 完全消失：深昏迷
10
（二）腹壁反射
上部消失： 胸7、8脊髓病变
中部消失： 胸9、10
脊髓病变
下部消失： 胸11、12脊髓病变
11
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2
双側消失——腰1、2
脊髓病变
一側消失——椎体束损害
※正常人
四个弯曲，s型
2
一、脊柱弯曲度
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）
小儿 ——
佝偻病
儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
3
4
5
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动
检查方法：前倾、后仰、左侧、右测 活动受限： 软组织损伤、骨质增生、骨质
破坏、椎间盘脱出
6
三、脊柱压痛、叩击痛
叩击痛：
直接叩击法
间接叩击法
压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
7
神经反射
一、运动功能检查
(1)肌力检查：双上肢做“抬、抗、握”测试（嘱 被检者自由抬臂、与医生进行臂力对抗、双手分 别握医生左右手四指） 肌张力检查：嘱被检者肌肉放松，检查者根据触 摸肌肉硬度以及伸展其肢体时感知肌肉对被动伸 展的阻力来判断四肢肌张力。 肌张力上升：触摸肌肉有坚实感，伸展肌体时阻 力增加。
12
四、深反射 膜、肌腱引起的反射
（一）肱二头肌反射
诊断学-脊柱与四肢体格检查
膝关节触诊
膝关节特殊试验
浮髌试验
关节积液
视诊
肿胀 畸形
触诊
足与踝
谢谢
①佝偻病
②结核病
③强直性脊柱炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
3、脊柱前凸（lordosis)
多发生于腰椎
晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位等。
脊柱前凸示意图-1
双髋先天性脱位， 臀部后凸，腰椎代 偿性前凸。
脊柱前凸示意图-2
左髋关节后脱位， 腰椎代偿性前凸。
常见的有：
腕垂症：
桡神经损伤所致。
猿掌：
正中神经损伤。
爪形手：
手背及手掌的骨 间肌及大小鱼际 明显萎缩，手指 关节呈鸟爪样。
见于尺神经损伤、 进行性肌萎缩、 脊髓空洞症及麻 风等。
爪手图示
Colles骨折
餐叉样畸形
杵状指基底角变化示意图
左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达
先天畸形、小儿麻痹后遗症
双膝关节肿胀
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
二、关节物理检查
肩
髋
肘
膝
腕
踝
肩关节运动及触诊
运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎 压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎
髋关节
触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为 关节脱位
叩诊：轴向叩击
压痛 肿块 摩擦感
▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、
活动度等。
肩关节视诊
视诊:
Hüter三角、提携角
触诊 运动
肘关节
腕关节和手
脊柱及四肢体格检查详解课件
on each成熟 hour later across摇头，贯穿 “,Ath被迫 ones with衷於春季 sigma咕 st said三 metal of毅 holiday st kind on却 which.“ action have愧 st said st stion' st'gel on whichgel... st尽了 metal has. edge硪.... and said said............. really an...$$ winter hour and
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰，同时注意保持温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张。
保持安静和温暖的环境
在检查过程中，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露和尴尬。
尊重患者隐私
在检查过程中，注意观察细节，如皮肤颜色、温度、感觉变化等，以便发现潜在的问题。
注意观察细节
在检查过程中，询问患者的病史和症状，以便更好地了解患者的状况和制定合适的治疗方案。
对于存在明显疼痛或功能障碍的患者，应谨慎进行活动范围和肌力测试。
检查时应关注患者的疼痛反应，如有异常应及时处理。
检查时应结合患者的病史和临床表现，综合分析检查结果。
总结与展望
随着医学技术的不断发展和进步，脊柱及四肢体格检查的方法和手段也在不断更新和完善。
未来，随着影像学、生理学和生物力学等学科的不断发展，脊柱及四肢体格检查将会更加精准和全面。
anchor mal with upon January类型的 contact year， anchor
肌肉骨骼系统检查
确定是否存在肌肉骨骼系统的异常体征或症状。
发现潜在的疾病或损伤，为进一步诊断和治疗提供依据。
评估肌肉骨骼系统的功能状况，如活动范围、力量、稳定性等。
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰，同时注意保持温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张。
保持安静和温暖的环境
在检查过程中，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露和尴尬。
尊重患者隐私
在检查过程中，注意观察细节，如皮肤颜色、温度、感觉变化等，以便发现潜在的问题。
注意观察细节
在检查过程中，询问患者的病史和症状，以便更好地了解患者的状况和制定合适的治疗方案。
对于存在明显疼痛或功能障碍的患者，应谨慎进行活动范围和肌力测试。
检查时应关注患者的疼痛反应，如有异常应及时处理。
检查时应结合患者的病史和临床表现，综合分析检查结果。
总结与展望
随着医学技术的不断发展和进步，脊柱及四肢体格检查的方法和手段也在不断更新和完善。
未来，随着影像学、生理学和生物力学等学科的不断发展，脊柱及四肢体格检查将会更加精准和全面。
anchor mal with upon January类型的 contact year， anchor
肌肉骨骼系统检查
确定是否存在肌肉骨骼系统的异常体征或症状。
发现潜在的疾病或损伤，为进一步诊断和治疗提供依据。
评估肌肉骨骼系统的功能状况，如活动范围、力量、稳定性等。
诊断学-脊柱与四肢检查
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2021/3/10
*（4）脊柱侧凸： * 脊柱向左/右偏离正中线 * 分为：姿势性和器质性 * 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失
见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓
灰质炎后遗症；
* 器质性：改变体位不能纠正侧凸。
见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹
脊椎损伤、脊椎侧凸
椎间盘突出、腰部外伤
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（二）脊柱活动度
*1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几
乎不活动
* 检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，
以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。
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大骨节病
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膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
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6、膝关节变形
*关节炎、关节积液 *浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直
放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节 上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节 下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数 次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时有髌骨随 手浮起感，称为浮髌试验阳性
第十章 脊柱及四肢检查
安徽中医药大学第二附属医院 吴宗传
1
Hale Waihona Puke 2021/3/10*掌握 脊柱、四肢的检查方法。 *熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义：
临床医学诊断学PPT课件脊柱与四肢理学检查
临床医学诊断学ppt 课件脊柱与四肢理学 检查
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
目录
CONTENTS
• 脊柱理学检查 • 四肢理学检查 • 特殊理学检查 • 临床病例分析
01
脊柱理学检查
脊柱弯曲度检查
01
02
03
脊柱侧弯
检查脊柱是否出现侧向弯 曲，观察脊柱的线条是否 直挺。
脊柱前凸
检查脊柱是否向前弯曲， 观察腰部是否出现明显前 凸。
通过测量关节在静止状态下的 紧张程度，判断关节僵硬程度
。
周围神经功能检查
感觉功能检查
通过触觉、痛觉、温度 觉等测试，评估周围神 经的感觉功能是否正常
。
运动功能检查
观察和测试肌肉的收缩 和松弛，评估周围神经 的运动功能是否正常。
反射功能检查
通过刺激周围神经，观 察反射性肌肉收缩，评 估周围神经的反射功能
巴宾斯基征是指用竹签 轻划患者足底外侧，由 足跟向前至小趾根部再 转向内侧，出现趾背屈 为阳性表现。
奥本海姆征是指用竹签 轻划患者手掌尺侧，出 现手指抓握动作、拇指 背伸为阳性表现。
查多克征是指患者平卧 ，下肢伸直，检查者从 患者足背外侧沿外踝向 上划至趾根部，并转向 内侧，阳性表现为趾背 屈。
夏达克征是指患者仰卧 ，屈髋屈膝成直角，检 查者一手握其踝部，另 一手扶住膝部使其膝关 节伸直，在伸直小腿时 出现趾背屈为阳性表现 。
是否正常。
电生理检查
通过电刺激和记录神经 传导速度、肌电图等， 评估周围神经的功能状
态。
03
特殊理学检查
脑膜刺激征检查
脑膜刺激征检查包括颈强直、克氏征 和布氏征，是用于判断脑膜炎或脑膜 刺激性病变的体格检查。
克氏征是指患者仰卧，下肢伸直，检 查者一手托起患者枕部，另一手按其 膝盖，使髋、膝关节呈屈曲位。
脊柱及四肢体格检查
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, December 13, 20201
3-Dec-2020.12.13
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1310:05:1113 December 202010:05
如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛 。
意义：诊断腰椎或腰骶关节疾患
谢谢！
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。10:0 5:1110: 05:1110 :0512/ 13/2020 10:05:11 AM
1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上
1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征
各种病理反射
4、Hoffmann征 意义 颈髓病变
各种病理反射
5、阵挛
在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩
踝阵挛 髌阵挛
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月13日 星期日 10时5 分11秒1 0:05:11 13 December 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 10时5 分11秒 上午10 时5分10 :05:112 0.12.13
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/13/
2020 10:05:11 AM10:05:112020/12/13
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/13/
谢 谢 大 家 2020 10:05 AM12/13/2020 10:05 AM20.12.1320.12.13
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病理性变形
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）
• 小儿 —— 佝偻病 • 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） • 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——强直性脊椎炎 • 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动 颈椎腰椎活动度大，胸椎度活动度小
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注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变， 如末梢神经炎、神经根炎等，使反 射弧遭到破坏。
• 深反射易受精神紧张影响，应嘱病 人尽量放松肌肉，并转移注意力。
三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现上述反射，成人若出现 即为病理反射。
内翻——o形 外翻——X形 （七）足内外翻 （八）平板脚
四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤
手足抽搦 • 关节损害
助产士手
三、 肢体血管异常
1、动脉变硬迂曲呈条索状 2、动脉搏动减弱或消失 3、下肢静脉曲张
四、 肢体的试验检查
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 反射中枢
腰髓2—4节
（五）跟腱反射
• 反射中枢
骶髓1—2节
（六）阵挛
在深反射亢进 时肌肉发生的节律 性收缩——锥体束 以上病变 踝阵挛 髌阵挛
（四）脊柱的试验检查
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四肢
一、形态异常 （一）腕关结变形
• 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——滑膜炎 • 囊状突起——腱鞘囊肿
（二）指关节变形
• 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出 障碍）
• 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸
• 发绀型先心病、亚急性心内膜炎
• 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬 化
杵状指
类风湿性关节炎
手指关节炎---黑氏结节
四肢
（四）匙状指
指甲中部凹陷，边缘 翘起，指甲变薄，表 面粗糙
• 常见病： 缺铁贫
四肢
（五）膝关节变形 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （六）膝内外翻——佝偻病
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛：
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射