预检分诊培训

T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐 后，持续时间不等。
A（估计）：可能是急性胆囊炎。
多个病人同时来诊
• 病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰 疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。
• 病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀 扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。 • 病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车 送至急诊室。 • 病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。 病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/ 分。
1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。 如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼 吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤等。
2.决定：立即送往急诊救治。 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得 到治疗。
• 二级： （急重症）
1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧 变化。如严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36 小时以上、开放性创伤、儿童高热等。 2.各诊室优先就诊。
• Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？
病例分析
• 患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕 吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位 于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍 受，如果用数字1～10表示，病人说自己的疼痛 “大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次 均在饱餐后，持续时间不等。
• 四级： （非急诊）
1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。
2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。
3.目标反应时间：<180分钟。能在目标反应时间内 处理90％病人。
五、病情评估 （一）评估内容
1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、 语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口 评估等。
2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出 血。
答案
• P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累 导致。
• Q（性质）：疼痛似刀绞一样
• R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。
• S（程度）：“大约相当于7”。
• T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服 药后疼痛也不能缓解。
六、预检分诊流程
谢谢！
3.目标反应时间：<15分钟。即在15分钟内给予处 理，能在目标反应时间内处理95％的病人。
• 三级： （急症）
1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能 缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹 痛等。 2.决定：各诊室候诊。
3.目标反应时间：<30分钟。能在目标反应时间内处 理90％病人。
O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度 发绀，呼吸浅速。 A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位， 心脏病可能性最大。 P（计划）：心内科诊室，优先就诊。（2级）
PQRST公式(描述疼痛病人主诉)
• Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可 以缓解？怎样加重？
• Quality（性质）：疼痛的性质？ • Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？ • Severity（程度）：相当于1～10哪个数字？
S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎 从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的 头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨 骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神 经外科医生进行处理。（1级）
（二）清醒程度评估——AVPU法
分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括 病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。 A.警觉（alert） V.对声音刺激的反应（responds vocal stimuli） P.只对疼痛有反应（responds only painful stimuli） U.无反应（unresponsive）
3）听：听说话声音、呼吸、咳嗽等 4)闻：特殊气味。 5）触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位
6）查：体温、血压、瞳孔等。
2、分诊技巧
• SOAP公式
Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资 料。 Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情 观察，获得初步印象。 Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。 Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。
• 学科分诊 • 病情分诊
将资料进行分析、判断，分类、分科 按轻、重、缓、急安排就诊顺序
• 时间一般应在2～5分钟内完成。
二、预检分诊原则
1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。
2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并 记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。
3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需 抢救的病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处 理，病情稳定后再行挂号付费。 4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急 救处理，如人工呼吸、胸外心脏按压、止血包扎等。
预检分诊
医疗服务部
目录
• 一、预检分诊的概述
• 二、预检分诊原则
• 三、预检分诊目的及优点
• 四、病情分级
• 五、病情评估
• 六、分诊程序
一、预检分诊概述
根据患者的症状和体征， 区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科， 进行初步诊断、安排救治的过程。
分诊的重点
• 分诊是指对来院就诊病人进行快速、重点地收集资料
病例分析1
• 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车 上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清， 头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼 吸困难、无脑脊液漏。
病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医 院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无 呼吸困难、无脑脊液漏。
（三）分诊评估运用的手段与技巧
护理体检注意“三清”：
• 听清病人或陪伴者的主诉；
• 问清与发病或创伤有关的细节；
• 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；
1、望闻问切法
1）问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历 史和现状。
2）看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、 体位、姿态等来判断患者的病情。
A（估计）、P（计划）
• 病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。
• 病人4：休克的可能。立即送抢救室。
• 病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。
• 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。
作业题
• 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸 痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工 作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服 硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩 背部放射，如果用1～10数字来比喻疼痛，病人 说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用 PQRST公式描述。
病例分析2
• 患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷， 本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不 整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。
患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来 就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。
S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人 有恐慌感故前来就诊。
患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时 疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用 数字1～10表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作， 每次均在饱餐后，持续时间不等。
P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯 腰时疼痛加重。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的 疼痛“大约相当于8”。
三、预检分诊目的
1. 安排就诊顺序，优先处理危急症。
2. 提高门诊工作效率。
3. 有效控制诊室内就诊人数，维护诊室内秩序。
4. 增加病人对门诊工作满意度。
ห้องสมุดไป่ตู้
优点
1. 减轻病人和家属的焦虑心情。
2. 保证就诊流程通畅，减少病人等待就诊时间。
3. 解答病人及家属的询问。
四、病情分级
• 一级：（急危症）
3、清醒程度：AVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包 括对光反应、大小，是否相等。 4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。
5、不同病人的评估重点 （1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内 高压症状，评估意识及双侧瞳孔。 （2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、 四肢外伤情况及有无出血。 （3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间 和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问 题。 （4）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有 无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。 （5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估