不良妊娠史妇女孕前咨询要点---2(3)
《妇产科问诊内容(归纳版)》
《妇产科问诊内容(归纳版)》
妇产科问诊内容指的是女性就诊妇产科医生时，医生通常会询问的问题。
以下是妇产科问诊内容的归纳版：
1. 主诉：医生会询问患者当前就诊的主要问题，如异常阴道出血、月经不调、痛经等。
2. 月经史：医生会询问患者的月经史，包括年龄初潮、周期长短、经血量、经期长短等。
3. 生育史：医生会询问患者的生育史，如是否有生育经历、分娩方式、产龄等。
4. 婚育史：医生会询问患者的婚育史，是否结婚、生育计划等。
5. 怀孕史：医生会询问患者的怀孕史，如曾有过多少次怀孕、是否有自然流产、人工流产、宫外孕等经历。
6. 避孕措施：医生会询问患者目前使用的避孕措施，如避孕药、避孕环等。
7. 性生活史：医生会询问患者的性生活史，如性活跃程度、性伴侣的数量、是否有性传播疾病等。
8. 既往史：医生会询问患者的既往史，包括手术史、慢性疾病史、过敏史、外伤史等。
9. 家族史：医生会询问患者的家族史，特别是与妇科疾病相关的家族史。
10. 症状详细描述：医生会进一步询问患者症状的详细描述，如疼痛的部位、性质、持续时间、出血的性质、伴随症状等。
11. 体格检查：医生会进行妇科体格检查，包括外阴、阴道、子宫和附件的检查等。
2023孕前保健专家共识解读业务学习
七、常见妇科疾病与备孕
1、生殖道感染性疾病 如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈炎、盆腔炎
等， 建议治愈后妊娠。
4、子宫内膜息肉
• 子宫内膜息肉行宫腔镜下内膜息肉摘除术后建议避孕 3 个月。
5、卵巢囊肿
卵巢囊肿直径小于5 cm者可以备孕，定期随访； 囊肿直径大于5 cm、持续存在2个月以上，或发现卵巢实性肿块，孕前应行腹 腔镜检查或剖腹探查，优选腹腔镜。
八、孕前性传播疾病和其他感染性疾病的筛查
1、性传播疾病 ： 梅毒：感染者建议 治愈后再妊娠，治疗期间应采取屏障避孕 淋病：孕前对夫妇进行分泌物淋球菌检查。孕前发现淋病者需采用屏障避孕，个人用品专
5 、谨慎用药，远离有害物质，保持身心健康
备孕期应谨慎用药，尤其是可能对胎儿发育有害的药物；避免密切接触宠物及有毒有 害物质（包括 铅、砷、苯、汞、农药、X 线等）。计划妊 娠前 6 个月夫妇双方应戒烟酒，并远离吸烟、高噪声、 高温环境，避免高强度工作。保持心理健康， 解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。
四、孕前风险评估流程及基本原则
结合病史、体格检查、实验室检查及 相关辅 助检查对备孕夫妇进行综合评 估。通过风险评估， 将备孕夫妇分为 一般人群和高风险人群； 一般人群进 行普遍性指导， 高风险人群进行分类、 个性化指导； 并形成评估咨询指导建 议报告书
五、 高风险人群的或希望在一年内怀孕，应讨论相
慢性 HBV 感染妇女常见情况的妊娠建议如下：
肝功正常的慢性 HBV 妇女可正常妊娠；肝功能异常 者，建议暂时避孕， 通过休息或抗病毒治疗（ HBV DNA 阳性者酌情治疗） 肝功 能恢复正常后再考虑妊娠； 肝功 能正常， 伴肝脏纤维化，但尚无肝硬化者，可以妊娠， 妊娠期和产后均需抗病毒治疗； 肝功能异常， 伴肝纤维 化者，建议暂时避孕， 抗病毒治疗使肝功能恢复正常 3 个月以上再妊娠， 妊娠期、产后继续抗病毒治疗。出现 早期肝硬化 的慢性 HBV 妇女不建议妊娠，强烈要求生育 者抗病毒等综合治疗后肝功能恢复正常 3 个月以上， 且 一般情况较好条件下可考虑妊娠。 晚期肝硬化是妊娠禁 忌证。
【孕前准备】孕前准备知多少孕3
孕前准备知多少孕3孕前必看的四大攻略导读：你知道吗?孕期保健并不只在孕妇妊娠时才开始。
对于出生缺陷及其他不良妊娠结局的预防，单纯产前保健模式有局限性。
你知道吗?孕期保健并不只在孕妇妊娠时才开始。
对于出生缺陷及其他不良妊娠结局的预防，单纯产前保健模式有局限性。
攻略1：遗传咨询，评估风险策略某种遗传病是否会在下一代有再发风险?如何才能提升生育质量?可以在妊娠开始前向专业医生进行遗传咨询。
通过这种专业咨询可使夫妻及有关家属对某些遗传病有全面的了解，选择最适当的决策。
一般来说，需进行遗传咨询的高危对象有：①夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天性畸形者;②曾生育过遗传病患儿的夫妇;③曾生育过不明原因智力低下或先天畸形儿的夫妇;④不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况的夫妇;⑤婚后多年不育的夫妇;⑥35岁以上的高龄夫妇;⑦长期接触不良环境因素的育龄夫妇;⑧孕期接触不良环境因素以及患有某些疾病的孕妇;⑨常规检查或常见遗传病筛查发现异常的夫妇。
攻略2：改变避孕方式，改善子宫环境良好的子宫环境是孕育胎儿的基础。
而在计划怀孕之前，必须改变避孕方式(比如改用避孕套或安全期避孕法等)，从而改善子宫环境，为孕育胎儿做好准备。
使用短效口服避孕药者：需停服避孕药，最好等待月经恢复2-3个周期再怀孕;使用长效口服避孕药者，需停服避孕药，等待月经恢复3-6个周期再怀孕。
使用皮下埋植避孕者：需取出埋植在皮下的硅胶小管或小棒，等待月经恢复2-3个周期后再怀孕。
使用宫内节育器者：需取出节育器，等待月经恢复2-3个周期后再怀孕。
注射长效避孕针者：需等待月经恢复3-6个周期后再怀孕。
攻略3：控制体重，减少母婴隐患无论孕前多么注意控制饮食，为了能给胎儿足够的营养，很多妇女一旦怀孕都放弃了以前的饮食控制计划。
饮食过度会导致体重增长过快，随之而来的可能是高血压、妊娠期糖尿病等各种并发症。
此外，饮食过度引发的胎儿过大又会增加了剖宫产、手术助产、产道裂伤的危险。
孕产妇系统保健服务流程及要点
孕前保健
常规保健 1、评估孕前高危因素：（1）询问准备妊娠夫妇的健康状况。 （2）评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及 时告之。（3）详细了解不良孕产史。（4）生活方式、饮食营养、 职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系 等。 2、身体检查：血压、体重、体重指数（BMI）， BMI=体重（kg） /身高（㎡），常规妇科检查。 3、辅助检查 （1）必查项目：血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、空 腹血糠、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查、宫颈细胞学（1年内未 查）。 （2）备查项目：TORCH、宫颈阴道分泌物检查、甲状腺功能检 测、OGTT、血脂检查、妇科超常规保健：⑴建立孕期保健手册。⑵仔细询问月经 情况，确定孕周，推算预产期。⑶评估孕期高危因素。 孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死 产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低 下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。 注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖 尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和 精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者 应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估 是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸因 素。⑷身体检查。包括测量血压、体质量，计算BMI； 常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定（采 用多普勒听诊，妊娠12周左右）。
首次产前检查（妊娠6-13周+6）
1、健康教育及指导：⑴流产的认识和预防。⑵营养和 生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、 工作）。⑶继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕3个月，有 条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。⑷避免接触 有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、 农药等），避免密切接触宠物。⑸慎用药物，避免使 用可能影响胎儿正常发育的药物。⑹必要时，孕期可 接种破伤风或流感疫苗。⑺改变不良的生活习惯（如 吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、 高噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神 压力，预防孕期及产后心理问题的发生。
孕前优生健康检查档案
高危人群○编号________汉中市________县（区）孕前优生健康检查档案家庭住址：汉中市______区（县）______乡镇（街道）______________村（社区）女方姓名__________ 年龄______ 民族______ 职业_______ 文化程度______ 身份证号码_____________________________________________________________ 男方姓名__________ 年龄______ 民族______ 职业_______ 文化程度______ 身份证号码_____________________________________________________________ 联系电话_________________________ 手机__________________________西乡县计划生育服务站以下筛选为高风险人群，应重点干预指导，加强随访。
1、有慢性、感染性疾病的夫妇。
2、女性生殖道畸形的妇女。
3、有不良妊娠史的妇女。
4、有遗传病及遗传病家族史的夫妇。
5、有生殖道感染的妇女。
6、有不良生活方式和高危环境因素暴露的夫妇。
7、35岁以上准备怀孕的妇女。
8、曾有出生缺陷儿发生的夫妇。
免费孕前优生健康检查知情同意书“优生促进工程”是一项惠民工程，免费孕前优生健康检查是政府的一项惠民政策，是降低出生缺陷，提高出生人口素质的重要举措。
主要针对符合政策生育的待孕夫妇，进行免费体格检查、实验室检查、病毒筛查等项目。
目的是为怀孕提供最佳时期，保证夫妇双方身体各个器官的功能都在一个最佳的状态，及时发现可能对胚胎发育有不良影响的因素。
为进一步规范检查程序，做好群众知情选择工作，现就有关孕前优生健康检查事项告知如下：1、我站目前开展的免费孕前优生健康检查内容包括：病史询问、体格检查、血尿常规、肝功能检测、女性白带常规检查、优生四项病毒检测，以及妊娠风险因素评估和优生指导。
不良孕史诊断标准
不良孕史诊断标准
不良孕史是指在孕育过程中出现的一系列问题，包括不孕、习惯性流产、死胎、早产、胎儿发育异常等。
具体的诊断标准根据不同的不良孕史情况可能会有所不同，但以下是一些常见的不良孕史诊断标准：
1. 不孕：女性在正常夫妻生活1年内未能成功妊娠。
2. 习惯性流产：连续3次或3次以上身怀受孕后，自然流产的情况。
3. 死胎：胎儿在妊娠20周后的直接死亡。
4. 早产：妊娠22-36周的早产。
5. 胎儿发育异常：胎儿在妊娠过程中出现异常的生长、器官发育或染色体异常。
需要注意的是，不良孕史的诊断需要综合考虑多个因素，包括医学检查结果、病史、孕产史等。
诊断不良孕史的标准可能会因个体差异而有所变化，建议咨询专业医生进行详细评估和诊断。
孕前优生培训教育知识
（一）健康教育的概念与方法1、出生缺陷出生缺陷指婴儿出生前即已存在的身体结构、功能或代谢异常。
出生缺陷“三级预防”策略一级预防：孕前及孕早期(又称为围孕期)进行健康教育和咨询指导，预防出生缺陷的发生。
是积极、主动、有效、经济、无痛苦的预防措施。
二级预防：在孕期进行产前筛查和产前诊断，减少出生缺陷儿的出生。
三级预防：对新生儿先天性疾病进行筛查，对出生缺陷儿进行治疗和康复，减少先天残疾的发生，提高患儿生活质量。
2、优生健康教育优生健康教育是一级预防中成本效益较高、对所有育龄夫妇都适用的方法，是孕前优生健康检查的重要环节。
优生健康教育是通过多种方式，向计划怀孕夫妇宣传优生科学知识，增强出生缺陷预防意识，帮助他们树立“健康饮食、健康行为、健康环境、健康父母、健康婴儿”的预防观念。
优生健康教育积极引导夫妇接受知识、转变态度、改变行为，共同接受孕前优生健康检查，帮助他们做好孕前准备，降低出生缺陷的发生风险。
（二）计划妊娠1、计划妊娠概念计划妊娠是指基于当前人类对生育行为的科学认识，育龄夫妇有意识地主动对自己的妊娠行为做出安排。
根据男女双方生殖生理的规律，调整身心和健康状况，选择适宜的受孕时机，创造良好的受孕环境，以获得一个满意的妊娠结局，包括母亲安全和孩子健康。
2、计划妊娠的意义有计划的妊娠可以将非意愿妊娠的发生率降至最低，进而大大减少人工流产的概率。
通过怀孕前后避免各种不利因素的影响，可以明显减少自然流产、早产、胎儿发育不良、死胎死产和出生缺陷的发生概率。
有计划的妊娠可以帮助准备怀孕夫妇提早发现自身是否还有一些慢性病，以及妊娠可能诱发的一些疾病，进而显著降低妊娠合并症和并发症的发生，降低风险。
计划妊娠在减少上述风险的同时，有助于减少这些不良生育行为导致的个人、家庭和社会矛盾。
3、计划妊娠是男女双方共同的责任生育是夫妻双方共同的责任，传统观念中常常忽略了这一点。
实际上在受孕环节，男方提供精子，与女方提供卵子一样，对生育质量有一半的决定性作用。
出生缺陷防控健康宣教及遗传咨询内容
出生缺陷防控健康宣教及遗传咨询内容出生缺陷是指在胚胎期或出生后，由于遗传或环境因素导致的身体或智力上的异常。
为了预防和控制出生缺陷，宣教和遗传咨询起着重要的作用。
本文将从宣教和咨询两个方面，探讨出生缺陷的防控措施。
一、出生缺陷防控的宣教内容1. 孕前保健宣教：女性在怀孕前应注意进行身体检查，保证身体健康。
同时，宣传合理膳食、科学运动和戒烟限酒等生活习惯，避免孕前暴露于有害物质。
2. 遗传病宣教：普及遗传病的知识，引导人们进行遗传咨询和检测。
同时，宣传婚前医学检查的重要性，以了解携带者状态，避免患有相同遗传病的配偶结婚生育。
3. 预防感染宣教：宣传孕妇感染病毒、细菌等的危害，教育孕妇加强个人卫生，避免接触可能致畸的病原体。
同时，加强疫苗接种，提高孕妇和家庭成员的免疫力。
4. 药物和化学物质的宣教：提醒孕妇和家庭成员避免接触有害药物和化学物质，特别是孕妇在怀孕期间要避免自行服用药物，应在医生指导下进行用药。
二、出生缺陷防控的遗传咨询内容1. 遗传病咨询：为有遗传病史的家庭提供遗传咨询服务，解答他们关于遗传病的疑问，帮助他们了解疾病的遗传方式和风险评估，制定合理的生育计划。
2. 遗传咨询和检测：为有遗传病家族史的夫妇提供遗传咨询和检测服务，帮助他们了解自身携带状态，评估生育风险，并给予相应的建议和指导。
3. 遗传咨询的心理支持：对于发现有可能生育出患有遗传病的胎儿的夫妇，提供心理咨询和支持，帮助他们面对困难和压力，做出正确的决策。
4. 遗传咨询对于高龄孕妇的重要性：宣传高龄孕妇生育的风险，提醒高龄孕妇及时进行遗传咨询和检测，帮助她们了解生育风险，并做出明智的选择。
出生缺陷的防控健康宣教和遗传咨询是非常重要的，可以帮助人们了解预防出生缺陷的方法和策略，避免不必要的风险。
通过宣教和咨询，人们可以提前了解自身携带状态、生育风险，从而制定合理的生育计划，减少出生缺陷的概率。
同时，宣教和咨询也可以提供心理支持，帮助有遗传病家族史或高龄孕妇应对困难和压力，做出正确的决策。
孕前和孕期保健指南(2018)完整版
孕前和孕期保健指南（2018）完整版原创：妇产科空间妇产科空间2月7日选自：中华妇产科杂志2018 年1月第53 卷第1期第7-13页作者：中华医学会妇产科学分会产科学组孕前保健（preconception care）和孕期保健（prenatal care）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。
通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》[1]，这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用[2]。
近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上，参考美国[3-4]、英国[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12]，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。
本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。
其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。
同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。
本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。
孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。
一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。
妇幼保健培训资料
妇幼项目培训资料一、孕前保健(一)孕前保健的目的：预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有害因素对繁殖细胞及其功能的伤害。
使许多对母婴不利的危（wei）险因素包括母体疾病可在孕前得到识别，从而采取有效措施来消除可减少其不良作用，有利于提高出生人口素质。
(二)孕前保健的内容：1、计划受孕：有计划地安排受孕和生育，为新生命的诞生创造夸姣的起点。
2、计划受孕前要排除遗传和环境方面的不利因素。
3、维护健康，建立健康生活方式，为未来的新生命创造良好的小环境。
4、调整避孕方法，计划受孕决定后，要调整避孕方法。
5、选择适宜的受孕年龄和季节。
(三)孕前保健咨询 1 、通过了解家族史、疾病史、生育史、药物接触史及营养状等评估，全面发现受孕前的危（wei）险因素。
2、对危（wei）险因素进行健康教育和指导。
3 、进行相关实验室检查，如确定风疹的免疫状态。
4 、营养咨询、叶酸补充方法。
5 、妊娠心理及经济准备。
6 、讨论避孕方法、7 、强调孕早期，连续产前检查的重要性。
8、建议保存月经记录，为受孕成功选择性生活时间。
二、孕早期保健(一)保健要点：孕13 周前建立围产期保健卡，筛查高危妊娠及不健康的胚胎。
(二)保健内容： 1 、及早确诊妊娠，保护胚胎。
2、异常胚胎的筛查。
3、警惕异位妊娠，正确处理自然流产。
对早孕闭经后又浮现阴道流血的症状，要引起重视。
Word 2022 实战技巧精粹Word 2022 表格的...Word 2022 宏和V...4、建立围产期保健卡 (1)问询病史：月经史及既往孕产史、病史及手术史、家族史、本次妊娠情况。
(2)全身检查：身高、体重、血压、脊柱、四肢、皮肤；心肺肝脾、妇科检查。
(3)实验室检查：血常规、血型、丈夫血型、肝功能、梅毒、表抗、白带常规5 、高危妊娠立案管理。
6 、孕早期卫生指导、心理保健。
三、孕中期保健：(一)保健要点：指导孕妇合理营养，高危孕妇立管理，加强对妊娠并发症及合并症的防治，监测胎儿生长发育情况。
孕前优生工作要点及评分细则
保证质量
• 严格效劳时限要求，在21天内必须完成从 优生安康教育、体格检查及临床实验室检 查、风险评估到向受检者告知评估建议的 全部效劳。认真开展临床检验室间质量评 价，开展风险评估质量核查。
• 风险评估：要特别明确如在检查后6个月内 没有怀孕，需要再次进展孕前优生安康检 查。怀孕后,一定要到妇幼保健机构做孕产 期保健。
效劳记录文书，均由县级方案生育技术效劳机构统一保存。
孕前优生安康检查工程 工作标准
. 效劳质量管理： 从事孕前优生安康检查的效劳机构要建立健
全各项质量管理制度，制定岗位职责。 . 实验室质量管理：
1．从事孕前优生安康检查的临床实验室应当 建立检验前质量保证措施，制定受检者准备、 标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等 标准操作规程。
孕前优生安康检查工程 工作标准
房屋及设备要求。： 1、从事孕前优生安康检查的效劳机构应 设置安康教育室〔人口学校〕、咨询指导 室、女性检查室、男性检查室、检验室、 超声检查室、档案室等科室。女性检查室、 男性检查室应分隔为接诊区和检查区，检 验室需设置抽血处，合理设置清洁区、半 污染区和污染区。重视标本采集、运输、 储存和检验所需真空采血管、血液运输箱、 加样枪、排枪、医用冰箱等装备配置
任务分解、按月平衡推进步骤
• 一、年初，各区县要根据实际情况将任务 分解到乡〔镇、办事处〕。
• 二、制定按月推进方案，平衡推进孕前优 生安康检查工程工作。
• 三、严格考核奖惩，对工作滞后或弄虚作 假的的乡镇，严肃追究有关人员的责任。
平衡推进的内容
• 平衡推进：
•
一、本区县乡〔镇、办事处〕之间的
推进速度要与时间同步。
进步群众知晓率
• 一、干部应知应会：1、分管计生工作党政 的指导、计生办主任：熟悉工作流程，能 畅谈本区县〔乡、镇、办事处〕的工作形 式和效劳过程。 2、计生站干部：掌握本项 工作的一些本卷须知，检查的详细内容和 工作标准。熟悉国家人口计生委关于印发 国家免费孕前优生安康检查工程工作技术 效劳标准的通知国人口发〔〕31号文件。
备孕保健专家共识2023要点
备孕保健专家共识2023要点一、什么是孕前保健服务？孕前保健（P C C）指通过健康教育、健康检查、风险评估和优生指导，改善育龄夫妇健康状况，预防出生缺陷。
二、孕前保健服务服务对象？孕前保健对象包括所有已婚、即将结婚和预备生育的夫妇。
既往有不良妊娠史、受教育程度低、经济困难等特殊人群，是孕前保健服务的重点对象。
三、建议什么时间进行孕前保健？孕前保健时间狭义上指妊娠前3个月，广义上指可能导致妊娠的无保护性行为发生前1~2年或以上这段时间。
四、生育的最佳年龄是多少岁？女性24~29岁，男性26~35岁。
五、合理的生育间隔是多长时间？两次妊娠间隔时间不少于6个月，最好超过18个月，妊娠间隔在6~18个月应进行风险和益处评估。
六、停止避孕后，如何选择最佳妊娠时机？•短效口服避孕药一旦停药即可计划妊娠；•复方长效口服避孕药停药3个月可计划妊娠；•皮下埋置避孕剂和宫内节育器取出后3个月可计划妊娠；•复方避孕针停用5个月恢复排卵后可计划妊娠。
七、备孕期间叶酸应该怎么服用？建议孕前3个月开始每日补充0.4m g合成叶酸，或含0.8m g叶酸的复合维生素，直到妊娠12周。
对于生育神经管缺陷儿高风险的妇女（如服用抗惊厥药物、孕前糖尿病、有神经管缺陷生育史或家族史、B M I>30k g/m2等），建议孕前3个月开始每日补充4m g叶酸，直到妊娠12周。
八、常见疾病与备孕注意事项1、备孕前贫血怎么办？•女性血红蛋白（H b）<110 g/L，男性H b<120 g/L，可诊断贫血。
贫血夫妇双方均应进一步检查，明确病因，对症治疗。
•女性H b<90g/L应纠正贫血后再妊娠。
•重度贫血（H b 30~59g/L）和极重度贫血（H b<30g/L）女性不宜妊娠。
2、备孕遇上高血压该怎么办？•患高血压的妇女孕前应接受子痫前期及胎儿生长受限风险咨询；•患慢性高血压但无明显并发症者，待血压控制后可妊娠；•血压控制不佳或严重高血压（血压≥160/110 m m H g），尤其并发肾功能不全、心脏扩大、冠状动脉硬化者，不宜妊娠；•备孕妇女应停用具有致畸作用的降压药，包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，改为肾上腺素能受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。
《妇产科护理》教案-第六章 妊娠合并症妇女的护理
《妇产科护理》课程教案课题：妊娠合并症妇女的护理教学目的：1.识记妊娠期高血压疾病的概念、分类、临床表现及护理要点。
2.识记妊娠合并糖尿病的筛查方法。
3.理解妊娠合并心脏病的围生期监护。
4.理解妊娠合并贫血的病因、临床类型、临床表现和处理原则。
5.学会妊娠期高血压患者的护理。
6.学会妊娠期糖尿病患者的护理。
课型：新授课课时：本章共4个项目，安排2个课时。
教学重点：1.妊娠期高血压疾病的概念、分类、临床表现及护理要点。
2.妊娠合并糖尿病的筛查方法。
教学难点：学会妊娠期高血压患者的护理；学会妊娠期糖尿病患者的护理。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每个任务的目标检测。
板书设计：本课标题妊娠合并症妇女的护理课次4授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排2学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资料1. 《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。
2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。
3.与本课程相关的其他资源。
教学基本内容教学方法及教学手段课堂导入孕妇邓某，女性，25岁，孕1产0，孕38周，因停经38周，胎膜早破，先兆临产伴血压升高急诊入院。
入院体查：T 37℃，BP 160/80mmHg，P 86次/分，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++)。
入院后给予解痉、降压、对症支持治疗。
产妇在21:30，宫口开至1cm；21:50，产妇出现疲惫，神色淡漠；22:10，护士巡房时发现患者突然面部抽搐，口吐白沫，双眼上翻，牙关紧闭，神志不清，随后发展至全身抽搐，四肢僵直，双手紧握。
请问，护士应从哪些方面对该产妇进行评估？针对该产妇目前的症状和体征应进行哪些处理与护理？针对该产妇的主要护理问题护士该如何为其落实相应的护理措施？分析提示护士应通过全面收集产妇相关资料，包括一般情况、孕期产科检查资料、诊断及检查结果、平日的饮食状况等进行护理评估；针对孕产妇妊娠期高血压疾病的类型、程度和特征，落实好相应的护理措施和健康教育，观察治疗后的效果；防止病情进一步发展及并发症的发生。
孕产妇中医健康指导
孕产妇中医健康指导女性承担着孕育下一代的神圣使命，女性的保健有其特殊性，中医在女性养生中有丰富的经验和简、便、验、廉的特点，在孕产妇健康管理中充分发挥发挥中医药优势，在社区广泛推广常见中医保健适宜技术，对于社区孕产妇健康管理具有重要的意义。
一、孕前中医保健孕前保健是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要的检查、治疗和干预，使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕。
想怀孕就要给自己预留出至少1年的时间准备，这包括身体、心里、经济等方面的准备。
中医学在孕期保健方面有诸多论述，例如《医学研悦·辄嗣全书》曰：“求嗣五禁：一曰寡欲。
二曰节劳。
三曰息怒。
四曰戒酒。
五曰薄味。
”（一）对于未发现问题的妇女应从以下几点进行保健1、调经节欲月经周期的准确与否、时间长短、月经量的多少、质的情况、经期的症状等都反映女性生育健康的问题。
而多数女性认为周期准确即为月经正常而忽略了隐性问题，所以调经是孕前首要注重的。
准备怀孕的妇女，经中医调整体质，使身体阴平阳秘，使母体的气血处于最佳状态，不仅提高受孕品质，更为胎儿提供良好的生长环境，孕育后代更加优秀。
无节制的纵欲会损伤精血，过分的节制两性生活则不利于肾气的生发和肝气的疏泄。
节欲是有节制，勿太过和不及。
再者是时节：选择最佳受孕季节和最佳生育时机。
一般认为8月份受孕，5月份出生，为最佳受孕季节和最佳分娩月份。
年龄以25岁至30岁之间为最适宜。
2、调心抒情如果准备怀孕，夫妻双方都应保持精神饱满、精神愉快。
婚后保持体质的良好状态，陶冶情操，建立有助于两性生活的节律和格调。
当人体处于良好的精神状态时，精力、体力、智力、性功能都处于高潮，精子和卵子的质量也高，此时受精胎儿素质也好，有利于优生。
3、调节起居大量证据表明，夫妻双方在计划怀孕前的一段时间内，若能进行适宜的有规律的体育锻炼和运动，可以促进女性体内激素的合理调配，确保受孕时女性体内激素平衡与精子的顺利着床，避免怀孕早期发生流产，还可以促进孕妇体内胎儿的发育和日后宝宝身体的灵活程度，减轻孕妇分娩时的难度和痛苦。
重庆市不良妊娠结局相关孕前因素1∶2配对病例对照研究
重庆市不良妊娠结局相关孕前因素1∶2配对病例对照研究陈庆;刘俊;何杨;杨柳;沈正泽【摘要】目的研究与重庆市不良妊娠结局相关的孕前危险因素.方法调查2012-2013年在重庆市16个区县内参加孕前优生健康检查的23482对夫妇,从中选取1600对病例和3200对对照做1:2配对病例对照研究.使用SPSS15.0统计软件进行统计分析,主要采用描述性分析、单因素Logistic回归分析和多因素1:2匹配条件Logistic回归分析方法.结果有统计学意义的调查因素有:女性高血压(OR=2.62,95％CI:1.67～4.10),女性高血糖(OR=1.66,95％CI:1.29～2.13),已有子女(OR=1.22,95％CI:1.02～1.47),女性被动吸烟(OR=1.42,95％CI:1.20～1.67),流动人口(OR=1.22,95％CI:1.06～1.41),男性被动吸烟(OR=1.38,95％CI:1.19～1.60),男性农业户口(OR=1.23,95％CI:1.06～1.43),孕前服用叶酸(OR=0.63,95％CI:0.40～0.99),女性风疹病毒IgG阳性(OR=0.78,95％CI:0.69～0.89).结论除遗传学、生物医学等因素外,社会因素如妻子流动人口、丈夫农业户籍、再生育二孩等也与不良妊娠结局的有一定的相关性.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)033【总页数】4页(P4292-4295)【关键词】妊娠结局;病例对照;孕前;危险因素;调查【作者】陈庆;刘俊;何杨;杨柳;沈正泽【作者单位】重庆市人口和计划生育科学技术研究院/国家卫生计生委出生缺陷与生殖健康重点实验室 400020;重庆市人口和计划生育科学技术研究院/国家卫生计生委出生缺陷与生殖健康重点实验室 400020;重庆市人口和计划生育科学技术研究院/国家卫生计生委出生缺陷与生殖健康重点实验室 400020;重庆市人口和计划生育科学技术研究院/国家卫生计生委出生缺陷与生殖健康重点实验室 400020;重庆医科大学附属永川医院药剂科 402160【正文语种】中文【中图分类】R715.2不良妊娠结局不仅严重影响孕产妇的身心健康和儿童发育，甚至直接威胁母婴生命。
孕前优生健康检查风险评估指南
女慢性疾病之五兆芳芳创作一、贫血—2.0)*1012/L,HB31—60G/L,不宜妊娠.属高风险.—3.0)*1012/L,HB61—80G/L，治疗后再妊娠，属低风险.—3.5)*1012/L,HB81—100G/L，可以妊娠，属一般风险.二、高血压血压≥160/100HG者为高风险三、心脏病1、心功效Ⅲ、Ⅳ级为高风险，不宜妊娠.2、心功效Ⅰ、Ⅱ级为低风险，可在严密不雅察，定期随诊中持续妊娠.四、糖尿病1、D、F、R、H、T级糖尿病为高风险，不宜妊娠，如果已经怀孕应尽早终止，不然对母儿有较大危险.2、A、B、C级糖尿病为低风险，可在密切监护，积极治疗下将血糖控制在良好、稳定状态下持续妊娠.五、癫痫风险指数为低风险.六、甲状腺疾病1、轻症或经治疗控制良好的患者，对妊娠影响不大，一般风险，可妊娠.2、重症或控制欠安者为高风险，应暂缓怀孕待病情平稳后积极治疗后再妊娠.七、肾脏疾病1、急性肾盂肾炎风险系数高，不宜妊娠，应治愈后再妊娠.2、慢性肾炎如血压正常，肾功效正常或肾功效不全者可耐受妊娠，为低风险.3、如果慢性肾炎病程长，已有明显高血压，中、重度肾功效不全的妇女为高风险，不宜妊娠.八、心理疾病一般为低风险.有家族遗传病史为高风险.女性生殖器官发育异常属一般风险.生殖道传染一、霉菌性阴道炎属低风险.二、细菌性阴道炎属低风险.三、滴虫性阴道炎属低风险.四、非特异性阴道传染属低风险.五、混杂性阴道传染属低风险.六、生殖道衣原体传染属低风险.七、宫颈传染属低风险.八、宫颈人乳头瘤病毒传染及相关疾病属低风险.九、宫颈淋病奈瑟菌传染属低风险.十、宫颈沙眼衣原体传染属低风险.十一、宫颈支原体传染属低风险.十二、宫颈结核属低风险.十三、梅毒传染属高风险.十四、人类免疫缺陷病毒传染（HIV）/AIDS属高风险.十五、生殖器疱疹属高风险.十六、盆腔炎属低风险.女性生殖器官肿瘤一、外阴肿瘤外阴良性肿瘤属一般风险.外阴上皮内瘤变属一般风险.外阴恶性肿瘤属一般风险.外阴玄色素瘤可产生在任何年龄，预后极差，多在短期内死亡.二、宫颈肿瘤宫颈上皮内瘤变(CIN)、CINI属一般风险.CINⅢ属一般风险.CINⅢ累及腺体、宫颈原位癌属低风险.三、子宫肌瘤属一般风险.四、子宫内膜癌属一般风险.五、子宫肉瘤属高风险.六、卵巢肿瘤上皮性肿瘤属一般风险.上皮性恶性肿瘤IA期属一般风险.卵巢生殖细胞肿瘤中成熟畸胎瘤属一般风险.未成熟畸胎瘤属一般风险.无性细胞瘤属一般风险.卵黄囊瘤属一般风险.卵巢性索间质肿瘤属一般风险.卵泡膜细胞瘤属一般风险.卵巢转移瘤已无生育可能.七、输卵管肿瘤多为输卵管癌，少见，预后差，无生育可能.八、滋养细胞疾病葡萄胎属一般风险.恶性葡萄胎与绒癌属一般风险.传染性疾病一、肺结核处于结核病的勾当期或药物治疗期的人群为高风险人群.二、肝炎各型肝炎勾当期、肝功效异常者应列入高风险人群.三、TORCH传染妇女血清中病毒IGM抗体阳性应列入高风险人群.男性慢性疾病及生殖系统疾病一、贫血属一般风险.二、高血压属一般风险.三、糖尿病属低风险，正确判断糖尿病类型，有遗传倾向的应谨慎怀孕.四、甲状腺疾病属低风险，轻症或经治疗控制良好的患者，对精子质量影响不大，无风险，可以生育.重症或控制欠安者有一定风险，治疗后再生育.五、肾脏疾病属低风险.六、乙型肝炎属高风险.七、心理疾病属低风险.八、睾丸肿瘤属高风险.九、副睾丸结核属高风险.十、隐睾属高风险.十一、无睾丸建议到医院就诊.十二、报茎和包皮太长属一般风险.十三、精索静脉曲张属低风险.十四、前列腺炎属低风险.不良妊娠史凡是有过不良妊娠史的佳耦均为高风险人群.遗传病患者或有遗传病家族史一、先天愚型曾生育过先天愚型患儿的佳耦再发风险较一般人群高，35岁女性生育先天愚型儿的风险为1/380，年龄越大，生育先天愚型儿的风险越高.二、苯丙酮尿症生育过PKU患儿的佳耦，再次妊娠生育患儿的风险为1/4.有PKU患者家族史的个别，为致病基因携带者的风险与其与患者亲缘关系的疏密程度有关，其生育患儿的风险高于一般人群.三、先天性耳聋1、生育过遗传性先天性耳聋患儿的佳耦，如为常染色体隐性遗传方法，其再发风险为1/4.2、为常染色体显性遗传方法，再发风险为1/2.3、为X连锁隐形遗传方法，再发风险男孩为1/2.四、进行性肌营养不良生育过DMD患儿的佳耦，再次生育时男孩病发风险为1/2，女孩虽然不会病发，但有1/2为携带者.五、高度近视同苯丙酮尿症.六、神经管缺陷1、生育过神经管缺陷儿的佳耦，再发风险明显升高.2、95%的病例为初发，仅5%为再发.普通人群生育神经管缺陷儿的风险为0.1%--0.3%，已生过一胎神经管缺陷者再发风险为4%--5%，生过两胎缺陷者为10%.七、血友病同进行性肌营养不良.不良生活习惯与高危情况因素流露对生育的影响一、不良生活习惯与高危情况因素流露对女性生育的影响1、高危情况因素流露女性从事家装、染发、低温、主动吸烟行业应列入高风险人群.应在脱离岗亭后1—3个月怀孕.2、吸烟属低风险.3、饮酒属低风险.二、不良生活习惯与高危情况因素流露对男性生育的影响1、大量饮酒和吸烟属一般风险.2、长时间频繁蒸洗桑拿浴属一般风险.三、穿着紧身的牛仔裤属一般风险.四、频繁接触电子雾属一般风险.五、男性美容和使用化装品属一般风险.六、长时间骑赛车属一般风险.女性体格查抄一、心率失常1、正常人可出现心率失常，如精神紧张、情绪冲动、过度劳累、药物因素、过度吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等均可出现心率失常，为低风险.2、由器质性病变引起的心率失常，如心脏病变、传导阻滞、心房哆嗦、高烧、贫血、休克、心力衰竭、甲亢、缺氧、心脏预激综合征等引起的心率失常为高风险.二、血压异常Ⅰ期高血压为低风险，Ⅱ、Ⅲ期属高风险.三、甲状腺肿大甲状腺肿大病人无甲状腺危象产生均在低风险规模，但病人如果有明显的临床症状和化验指标异常时应先治疗，待病情平稳后再考虑怀孕.男性体格查抄一、心律失常男性心律失常对精子质量无影响，建议内科治疗.二、血压异常对精子质量无影响，建议内科治疗.三、甲状腺肿大甲状腺功效异常者可对精子有一定影响，在服药治疗其间最好不受孕，停药3个月以上酌情考虑生育.四、心脏杂音和呼吸音异常属内科疾病，与生殖无直接关系，建议内科治疗原发疾病.五、脊柱异常、视力障碍、听力障碍、唇裂对精子影响无确切依据，建议到相应专科治疗原发疾病.超声查抄一、子宫肌瘤和子宫腺肌病子宫肌瘤为低风险.子宫腺肌病为低风险.二、卵巢囊肿1、功效性肿瘤一般风险.2、良性肿瘤为低风险.3、恶性肿瘤为高风险.三、盆腔积液1、结核性为高风险.2、炎性为高风险.3、恶性肿瘤为高风险.4、异位妊娠为高风险.实验室查抄风险咨询尺度序号项目女性男性目的重点指标建议1 实验室查抄9项实验室查抄9项实验室查抄9项阴道排泄物白带常规查抄筛查有无阴道炎症线索细胞滴虫白念珠菌线索细胞阳性细菌性阴道病；镜下滴虫提示滴虫性阴道炎；白念珠菌提示真菌性阴道炎（霉菌性阴道炎）.白带异常而无上述特异指标则建议到上级医院查抄是否有B群链球菌传染.建议针对病因对症治疗.淋球菌检测筛查有无传染阳性淋球菌疑似阳性者，为待查人群，建议进一步查抄确证；确证淋球菌传染者，列为高风险人群，应治疗.沙眼衣原体检测实验有反响性者，为待查人群，建议进一步查抄；确证沙眼衣原体传染者，列为高风险人群，应治疗.2 血液常规查抄筛查贫血、血小板削减等血红蛋白、红细胞、白细胞及分类（幼稚细胞）、血小板血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板低于参考下限为待查人群，尤其血红蛋白低于90g/L者，建议进一步查抄治疗，确证贫血后列为高风险人群；白细胞太高应分类查抄，若有幼稚细胞，列为高风险人群，建议针对性治疗.3 尿液常规查抄筛查泌尿系统及代蛋白、葡萄糖、白细胞、红细胞、酮体+-～+建议为待查，2+以上者列为高风险人群，建议到上级医院查抄治疗.谢性疾患4 血型（包含ABO血型和Rh阳/阴性）预防血型不合溶血Rh阴性ABO血型女方O型男方非O（尤其既往孕产史和输血史）时，Rh阴性者既往孕产史和输血史列为高风险人群.5 血清葡萄糖测定糖尿病筛查高于参考上限空腹葡萄糖高于6.1mmol/L而低于7.0mmol/L，为待查人群；高于7.0mmol/L为高风险人群，建议进一步查抄.6 实验室查抄9项肝功效检测评估是否传染及肝脏损伤情况谷丙转氨酶首先看乙肝五项，大三阳或小三阳，尤其转氨酶高于上限为高风险人群，若HbsAg阳性，看转氨酶情况，高于上限列为待查人群.7 乙型肝炎血清学检测8 肾功效检测（肌酐）评价肾脏功效肌酐高于上限列为高风险人群9 甲状腺功效检测（促甲状腺激素）评价甲状腺功效促甲状腺激素高于上限或低于下限者列为待查人群.1 0 病毒筛查4梅毒螺旋体筛查筛查有无梅毒传染梅毒螺旋体实验有反应者划为待查人群，建议进一步确诊治疗.1风疹病发明风疹病毒阴性者划为待查人群，进一步1 项毒IgG抗体测定风疹病毒易感抗体IgG抗体检测IgG抗体；若IgG阳性，列为高风险人群.1 2 巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定筛查巨细胞病毒传染情况巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体巨细胞病毒IgM阳性者为高风险人群.1 3 弓形体IgM抗体和IgG抗体测定筛查弓形体传染情况弓形体IgM抗体和IgG抗体弓形体IgM阳性者为高风险人群.。
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遗传咨询的总适应症
夫妇双方或 家系成员已 确诊或怀疑 患有遗传病 或先天畸形
不明原因智 力低下或先 天畸形儿的 父母
不明原因的 反复流产或 有死胎死产 等情况的夫 妇
近亲结婚的 夫妇
不孕不育症 夫妇
35岁及以上 的高龄孕妇
长期接触或 使用过环境 致畸物者
孕期接触环 境致畸物或 患有某些慢 性病的孕妇
复发性流产 早产
死胎、死产、胎儿宫内生 长受限、胎儿畸形等 产科因素：脐带因素、 ICP、胎盘早剥、母胎溶 血…… 遗传疾病：染色体病、单 基因病、多基因病、先天 性代谢性疾病 机械因素：羊水过少、羊 膜带综合症 环境因素：宫内垂直感染、 性传播疾病相关 不明原因：
新生儿脑病、 智力低下等 产科因素：新 生儿脑病、产伤 遗传性疾病 环境因素 不明原因
特殊人群的孕前检查
建议孕前3月应停用口服降糖药(可致 胎儿畸形)，改用胰岛素，将血糖及 糖化血红蛋白控制在理想水平。胰岛 素不通过胎盘，故不致畸。
1
饮食治疗与运动相结合。指导 肥胖者减轻体重，减少因体重 造成的妊娠并发症。
检查项目：血糖及糖化血红蛋白。 如合并心、肾、视网膜病变、外周 神经病变者，妊娠后预后差，要做 全面体检及实验室检查。
遗传咨询的方法（五步）
1. 采集信息 遗传咨询医师要全面了解咨询对象的情况，详 细询问咨询对象的家族遗传病史、医疗史、生育 史（流产史、死胎史、早产史）、婚姻史（婚龄 及配偶健康状况）、环境因素和特殊化学物接触 以及年龄、居住地区、民族。 收集先证者的家系发病情况，绘制家系谱图。 系谱指对某遗传病患者家族各成员的发病情况进 行详细调查，再以特定的符号和格式绘制成反映 家族各成员相互关系和发病情况的图解。
常规遗传病 筛查发现异 常者或其他 需要遗传咨 询的情况
遗传咨询的原则
非指令性咨询原则
• WHO建议遗传咨询应 尽可能为非指令性。 • 非指令性咨询是指咨询 医师只是通过与患者及 其家属直接交谈，向他 们提供有关知识和各种 选择的可能性，而将与 患者疾病检查、诊断、 防治等有关各种决定权 交给患者及其家属本身。
其他疾病检查
• 如果患有其他疾病，则根据情况进行相应的检查。如若患 有肾、心、肝等疾病，就需要请内科医生孕前检查
妻子既往有不孕史、多次自然流产史等情况时， 建议准爸爸也做相应孕前咨询和检查。
最重要的就是精液检查 肝炎、梅毒、艾滋病 等传染病检查 健康状况，曾患疾病 染色体检查、血型等。
•
•
血生化检查
• 肝肾功能、血糖等检查。
TORCH检查
• 对有过不良妊娠史、受孕前后有过感染病史、家中养有宠 物的朋友来说，这项检查是必须的。通过检查，排除风疹、 巨细胞病毒、弓形体等近期感染的可能性。
血型检查
• ABO血型检查：检查的对象时女方血型为O型，男子为A 型或B型，或者有不明原因流产史的。
•引起不良孕产史的病因十分复杂 •除与孕妇本身子宫发育、免疫、 生殖道畸形及内分泌紊乱，夫妇 受物理、化学、药物影响及感染 因素有关外，还与夫妇异常染色 体携带有关，特别是孕早期发生 流产的夫妇进行染色体分析非常 必要
不良妊娠史
• 经济负担 • 精神负担
• 家庭负担 • 社会负担
产科监测加强
孕妇及其家人 优生意识提高
2
有糖尿 病女性
3
特殊人群的孕前检查
一般肿瘤术后要定期检查，身体正常2 年后可以妊娠。
1
有癌症 家族史 的夫妇
2
检查项目：除了产科常规项目以外，还 要对肿瘤部位继续到相应专科监测。
医生可根据实际情况酌情删减或添加一些项目
遗传咨询的方法
5. 提供建议
遗传咨询人员应向咨询对象提供结婚、生育或 其他建议，如不宜生育、暂缓生育、辅助生育或 进行治疗等等。
2. 孕前检查
女性孕前检查
检查项目
血常规； 肝及肾功 测试 艾梅丙 病毒检验 糖耐量测试 优生八项 (TORCH) ……
常规血液学检查
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•
通过这项检查可以知道血红素的高低，即是否贫血； 也可以检查出血小板的数值，血小板过多或过少都 会出血不止，所以有血小板问题的人要先治疗才适 合怀孕。 这项检查还可测得红血球的大小(MCV)，有助于发 现地中海贫血症带因者。地中海贫血症带因者红血 球比较小，MCV会小于80， 而这种病为隐性遗传 疾病，即父母都为带因者，下一代才会受影响。因 此，如果准妈妈的MCV 小于80， 则准爸爸也须抽 血。如果双方都小于80，则须作更进一步的检查， 如血液电泳及DNA检测等。
不良妊娠史妇女孕前咨询
根据病因进行分类处臵
孕前检查 遗传咨询
分类
偶然因素
1. 遗传咨询
遗传咨询是不良妊娠史妇女孕前咨询的重要方面！
遗传咨询是指咨询医师应用遗传学和临床医学的 基本原理和技术，与咨询者（遗传病患者或其亲 属）讨论某种遗传性疾病发病原因、遗传方式、 诊断、预后、再发风险和防治等问题，并就咨询 者提出的婚育问题提出医学建议，供咨询者参考 以选择最适当的决策。 遗传咨询是预防遗传病和提倡优生的重要措施。
如子宫阴道积水为常染色体隐 性遗传，家系中只有纯合的女 性才能表现病状。男性虽不能 表现，但其基因仍按常染色体 隐性规律遗传后代
临床表现
多基因遗传是由多个基因的累加 效应引起的遗传性状，一般与环境 因素共同作用，所导致的疾病称多 基因遗传病。 因有遗传因素在内，故发病呈家 族倾向，但不符合孟德尔遗传规律。 大多数先天性畸形如神经管缺陷 以及大多数先天性心脏病，常见的 成人疾病如癌症、高血压、冠心病、 痛风、精神分裂症、抑郁症及糖尿 病等，都是多个基因和环境因素共 同作用的结果，属于多基因遗传病。 多基因遗传病在所有遗传病中所 占的比重最高。
多基因遗传病
多基因遗传病的遗传效应估计
①多基因病有家族聚集倾向，所以患者亲属的 发病率高于群体发病率。 ②家庭中若有一个以上的成员患病，再发风险 率增高。 ③亲缘关系的远近与发病率也有关系。 ④亲属的再发风险大。 ⑤当某个疾病在一种性别的发病率高于另一种 性别时，发病率低的性别其后代再发风险升高。 ⑥近亲婚配，子女再发风险率高。
遗传性疾病 （genetic disease）
单基因遗传病 ——是由单一遗传基因突变引起的疾病
致病基因在常染色体上， 与性别无关，只要一对等 位基因中的一个为致病基 常染色体显 因，即可显示致病基因表 性遗传病 达的病状 致病基因在常染色体上，与 性别无关，属于隐性遗传， 必须一对等位基因均是致病 常染色体隐 基因才可表现病状。近亲婚 性遗传病 配时，夫妻可能共同遗传到 该祖先某种隐性致病基因， 使子代纯合而发病，因此隐 性遗传病发生率会显著提高
性连锁显 性遗传病
致病基因在性 染色体上，随 性染色体显性 遗传给后代。 致病基因在X 染色体上，是 隐性的。
限性遗传
这类遗传病的基因 可在常染色体上或 性染色体上,显性或 隐性,但疾病表现只 限在某一性别中
性连锁隐 性遗传病
男性只要唯一的X染色体上带有此致病基 因即可发病；而女性必须纯合时才可发病
血液病毒检查
• 梅毒血清检查及艾滋病病毒检验。这是两种性传染病的检 查。梅毒会影响胎儿，但只要完全治愈便可安心怀孕；艾 滋病无法治愈，检查出艾滋病的人，最好不要生育，以免 生出带病的宝宝。 乙型肝炎检查。乙型肝炎本身不会影响胎儿，即使妈妈是 高传染性或是乙型肝炎抗原携带者，新生儿也可在出生后 立刻打免疫球蛋白预防。但是女性在孕前最好知道自己是 否为乙型肝炎抗原携带者。如果既不是携带者也没有抗体， 可以先接受乙型肝炎疫苗预防注射。 麻疹抗体检查。怀孕时得麻疹会造成胎儿异常，所以没有 抗体的准妈妈们，最好先去接受麻疹疫苗注射，但须注意 的是疫苗接种后三个月内不能怀孕， 因此要做好避孕措施。
遗传咨询的方法
3. 遗传病再发风险的估计 染色体病和多基因遗传病以其群体发病率为经 验风险，而单基因遗传病根据遗传方式进行家系 分析，预测其子代患病风险。
遗传咨询的方法
4. 提供产前诊断方法的有关信息 根据子代可能的再发风险，充分权衡诊断方法 对孕妇和胎儿的利弊，提供适当的产前诊断方法 供选择。临床应用的主要采集标本方法有绒毛膜 穿刺、羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺等。产前诊断方 法有超声诊断、生化免疫、细胞遗传诊断、分子 遗传诊断等。
•
•
ABO血型检查的目的是避免婴儿发生ABO溶血症，检查 的时间应在孕前3个月，通过静脉血进行。
Rh血型检测：夫妻双方都要检查，目的是排除Rh系统的 溶血，适合在孕前3个月进行。
妇科检查
• 盆腔检查、阴道分泌物检查，以及宫颈脱落细胞检查（如 TCT）等。通过检查，确定有无生殖道畸形，有无急慢性 炎症，有无子宫肌瘤或附件肿物等情况，以避免因患各种 妇科疾病影响怀孕及怀孕后胚胎的发育。
遗传咨询的方法
2. 遗传病诊断及遗传方式的确定 根据家系谱分析及医学资料、各种检查化验结果， 诊断咨询对象是哪种遗传病或与哪种遗传病有关，单 基因遗传病还须确定是何种遗传方式。 家系谱分析法根据系谱图按照孟德尔定律对各成员 的表现型和基因型进行分析，是判断遗传方式、遗传 异质性、遗传风险分析、连锁分析和产前诊断中必不 可少的工具。
保密原则
• 要充分尊重咨询者的 隐私权，对患者及其 家属的资料要进行保 密，未经他们的同意， 不得外泄。 • —般要求咨询在相对 安静、单独的房间进 行，不要有无关人员 在场。
尊重原则
• 应充分尊重患者及其 家属的自主决定权和 知情同意权。 • 咨询医师应态度亲和， 密切注意咨询对象的 心理状态，并给予必 要疏导。
男性 孕前 检查
特殊人群的孕前检查
对肥胖、超重或生化异常，如高血脂、 高尿酸血症、高胆固醇、血糖偏高等需 要重点进行合理平衡营养指导。
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个体化评估肥胖女性的营养状 况后给予饮食治疗，并配合适 当运动。建议妊娠后不减肥， 但需要对饮食的热量、营养素 分配及体重增加制定限定计划。 对此类人群，院方还要密切监测 有关疾病的早期症状及体征(如高 血压等)，帮助进行早期治疗。