慢性阻塞性肺疾病病例讨论
慢阻肺病例讨论
T 37.2 °C，P 92次/分，R 26次/分，BP 120/60 mmHg
病例
发育正常，营养欠佳，神志清，对答切题，慢性病容， 呼吸稍促，自动体位，体查合作。全身皮肤巩膜无黄 染。无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋 巴结末扪及。头颅五官端正，双瞳孔等圆等大，对光 反射存在，唇无发绀，咽无充血，双扁桃体不大，颈 软，气管居中，双甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝 颈静脉回流征(一)，胸廓对称呈桶状，左侧呼吸活动 度减弱，语颤减弱，左中下肺叩诊浊音，右肺叩诊过 清音，双肺可闻散在细湿啰音，以左肺为显，未闻胸 膜摩擦音。心前区无隆起，无异常搏动，无触及震颤， 心界不大，心率92次/分，律整，各瓣膜未闻病理性
病例特点
4、既往无高血压，糖尿病及肺结核史
5、体查：胸廓对称呈桶状，左侧呼吸活动度减弱，
语颤减弱，左中下肺叩诊浊音，右肺叩诊过清音，双 肺可闻散在细湿啰音。以左肺为显，未闻胸膜摩擦感， 双下肺无浮肿，可见轻度杵状指
6、辅助检查：肺功能检查示轻度阻塞性肺通气功能
障碍，胸片示左下肺见一团块阴影，密度均匀，略分 叶，边境清，大小约12cm*9cm
病例
患者，男性，67岁，退休工人，因反复咳嗽咳痰20 余年，咯血丝痰1月，加重伴气促3天，于6月8日入院 。
患者于20年前起反复出现咳嗽，咯白色泡沫状痰， 每年于冬春季节易发，累计每年发病超过3个月，间断 在当地医院服药，予中药，抗菌素，平喘药等处理， 症状反复，活动后稍气促，一月前， 因受凉后咳嗽加 重，痰中带血丝，以晨起及夜间明显，偶有低热(体温 不详)自服中药及“感冒药”症状不能缓解，渐出现左 侧胸痛，咳剧时尤甚，痛无放射，3天前查症状加重， 痰黄稠，带血丝，伴气促，心悸，夜间不能平卧，无 夜间阵发性呼吸困难，到我院门诊就诊。胸透检查
慢阻肺的护理病例讨论
针对营养支持问题，护理团队应采取以下措施：评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划；鼓励 患者多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鱼、肉、蛋、奶和新鲜蔬菜等；对于严重营养不良 的患者，可给予肠内或肠外营养支持治疗。
PART 05
并发症预防与处理策略
REPORTING
肺心病监测及预防方法
体格检查
体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压 140/90mmHg。神志清楚，口唇无发绀。胸廓对称无畸 形，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿性啰音。心率88 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
辅助检查
胸部X线片示双肺纹理增多、紊乱；肺功能检查示中度阻 塞性通气功能障碍。
诊断结果
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
指导患者及家属保持室内空气流通， 避免长时间处于封闭、空气污浊的环 境中。
预防呼吸道感染
提醒患者注意个人卫生，勤洗手、戴 口罩等，预防呼吸道感染的发生。
合理饮食与营养支持
根据患者病情和身体状况，制定合理 的饮食计划，保证营养均衡，增强机 体免疫力。
THANKS
感谢观看
REPORTING
慢阻肺的护理病例讨 论
演讲人：
日期：
REPORTING
• 病例介绍 • 慢阻肺基本概念及流行病学 • 临床表现与评估方法 • 护理问题分析与干预措施制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
目录
PART 01
病例介绍
REPORTING
患者基本信息
姓名
张三
吸烟史
40年，每天20支
职业
咳痰
咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量 增多，常有脓性痰。
慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论
![慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论](https://img.taocdn.com/s3/m/9756c1ed16fc700aba68fc59.png)
2014年3月内一科闭于缓性阻塞性肺徐病病人的照顾护士疑易病例计划之阳早格格创做患者姓名：xxx性别：男年龄：75岁住院号：14030223时间：2014年3月天面：内一科护士办公室计划手段：普及照顾护士品量介进人员：主道人：xxx（护士少）责任护士xxx举止病情介绍：病例特性：患者老年男性，起病缓，病程少.果"反复咳嗽、咳痰5+年，喘乏2+年，加沉2月"进院.1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为红色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸艰易，无潮热、匪汗，无心乏、气促等症状，于院中便诊，以感冒治疗后缓解.以去每逢受凉或者天气变更大时即收火，屡屡本量共前，冬秋季节多收，每年乏计收火时间超出3个月.2+年前，患者受凉后正在上述症状前提上出现活动后喘息、心乏、气促等症状，奇有胸闷，无心前区压榨感，多次正在当天卫死院住院治疗，诊疗为"缓性阻塞性肺徐病".经住院治疗后缓解.之后患者上述症状反复收火，2月前，患者受凉后出现阵收性频咳，咳多量黄红色粘液痰，活动后心乏、气促明隐，陪胸闷.无单下肢火肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后便诊于"大脚区群众医院战当天卫死院"住院治疗，症状无明隐缓解，为供治愈，今去尔院，门诊以"缓性阻塞性肺徐病"支进尔科住院治疗.2、既往史：仄素体键.℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg. 细神萎靡，仄车进病房，查体合做.端坐体位，吐充血，单扁桃体无肿大，无脓性分泌物.桶状胸，呼吸动度减强，语颤减强，叩诊呈过浑音，单肺呼吸音细糙，单肺可闻及中量哮鸣音战干啰音，左下肺呼吸音减强.心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区已闻及病理性纯音.背仄坦，无压痛、反跳痛及肌紧弛，肝脾肋下已扪及，移动性浊音阳性，单肾区无叩打痛，肠鸣音5次/分，单下肢无火肿.4、辅帮查看：心电图：①、窦性心动过速；②、没有真足性左束支传导阻滞；③、左心房背荷过沉；④、隐著心电轴左偏偏；⑤、QT间期延少.随机血糖：12.4mmol/L.血气分解：PH 7.365，PCO2 59.7mmHg，PO2 70.5mmHg.胸片示：①、缓支炎并单下肺熏染，肺气肿，肺心病征象；②、单上肺陈旧性病灶；③、左侧胸膜反应，提议分离临床.收端诊疗：1、缓性阻塞性肺徐病慢性收火期；2、①、缓性肺源性心净病；②、心功能Ⅲ级；3、单下肺肺炎；4、陈旧性肺结核；5、左胸膜炎6、2型糖尿病？诊疗依据：1、缓性阻塞性肺徐病慢性收火期，2、①、缓性肺源性心净病②、心功能Ⅲ级依据：（1）老年男性患者（2）以"反复咳嗽、咳痰5+年，喘乏2+年，加沉2月"为主要临床表示；（3）查体：单肺呼吸音细糙，单肺可闻及中量哮鸣音战干啰音.（4）胸片示：缓支炎、肺气肿.心电图：1、窦性心动过速；2、没有真足性左束支传导阻滞；3、左心房背荷过沉；4、隐著心电轴左偏偏；5,、QT间期延少.故诊疗.3、单下肺肺炎；依据：（1）老年男性患者；（2）以"咳嗽、咳痰2月"为主要表示，（3）查体：单肺可闻及干啰音.（4）胸片：缓支炎并单下肺熏染，故诊疗.4、陈旧性肺结核依据：胸片示：单上肺陈旧性病灶.故诊疗.5、左胸膜炎依据：胸片示：左侧胸膜反应.故诊疗.6、2型糖尿病？依据：进院查随机血糖：12.4mmol/L.故没有克没有及排除该诊疗.鉴别诊疗：1、风干性心净病风干性心净病患者心净可闻及纯音，患者心净听诊已闻及纯音故排除该诊疗.2、肺结核：肺结核有潮热、匪汗、间断咯血症状，患者无上述症状故排除该诊疗.诊疗计划：给予患者报病危、矮盐矮脂饮食、吸氧、抗炎、止咳、祛痰、仄喘、监测血糖、对付症支援治疗.根据患者病情举止计划：护士xxx提出照顾护士诊疗：1.气体接换受益：与缓支，肺气肿陪熏染有闭2.营养仄衡：矮于肌体需要量.3.焦慢:与徐病反复收火有闭4.睡眠形态混治：与恐惊、担心徐病愈后，无法脆持恬静的睡眠姿式有闭5.恬静的改变：与咳嗽气喘、活动受限有闭6.死计没有克没有及自理：与管道多、活动耐力下落有闭7.潜正在并收症：熏染，肺性脑病，皮肤完备性受益的伤害护士xxx归纳照顾护士重心：使存心电监护，周到瞅察死命体征，意识，血氧鼓战度、血气分解、火、电解量、酸碱仄稳的变更，脆持呼吸道通畅，矮流量吸氧与呼吸机辅帮通气相接替，翻身拍背，对付患者举止情绪照顾护士，前提照顾护士，心腔照顾护士，营保照顾护士，皮肤照顾护士，宽防百般照顾护士并收症的爆收.护士xxx提出照顾护士步伐：1. 病房照顾护士：浑净、整齐、仄安、宁静、恬静的环境有好处徐病的回复，应主动为患者提供恬静的建养环境，病房气氛脆持新陈，阳光充脚，温度正在18~22摄氏度，相对付干度正在50~65%，那样有好处痰液的排出战呼吸道的疏通，有帮于减少患者的痛苦.每天举止二次室内通气，屡屡15~20分钟，预防对付流，特天是冬天，预防热气氛间接吹进室内，免病人受凉.室内克制吸烟，预防刺激性气氛加进室内，定期举止气氛消毒，如用食醋加热熏蒸等.2.采用符合体位：协帮病人抬下床头或者与半卧位，使患者感觉恬静的体位，对付革新病人情绪有主动效率.如若病情许可，每2~3小时帮闲病人翻一次身，改变一次体位，以好处痰液的扫除.3.饮食照顾护士：海中钻研标明30%~70%的缓性肺病患者存留分歧程度的营养没有良情况，而且随着病情的加沉营养没有良的程度越收超过，宽沉者临床上称之为“肺恶病量概括症”.钻研隐现缓性阻塞性肺病患者基原代开速率要较健壮人群下.对付于缓性阻塞性肺病病患营养上的提议本去没有别鼓励过量饮食或者食用特制饮食配圆.普遍病人给予下热量、下蛋黑、下维死素、易消化的食物如劣量蛋黑量牛奶、鸡蛋、肥肉、鱼、豆制品、新陈蔬菜火果如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等.少吃碳火化合物食物，多喝火，少吃盐.忌吃辛辣刺激食物，克制抽烟饮酒.护士xxx补充照顾护士步伐：1.统制熏染：慢性熏染期用抗死素统制熏染.根据医嘱战药敏真验，采用对付致病菌敏感度抗死素对付症支援治疗.用药功夫应注意瞅察排痰量战痰液性状的变更，以决定抗死素的效验，痰量多时应记录每日痰量.共时使用抗死素应多加审慎，预防果滥用抗死素引起的细菌耐药或者菌群仄衡.2.吸氧照顾护士：缓阻肺患者多存留矮氧血症或者潜正在的矮氧血症，而矮氧血症可引导多净器功能没有齐.有钻研隐现少久氧疗不妨减少缓阻肺患者病情而革新其情绪障碍.少久矮流量（1~3L/min）吸氧12小时以上，能延缓徐病收达、落矮牺牲率、延少存正在期、革新心肺功能及普及死计品量.果此，没有管是可有下碳酸血症，有条件的患者可少久举止家庭氧疗.3.脆持呼吸道疏通：老年缓阻肺患者气管内分泌战痰液删加，易制成呼吸道阻塞，宽沉时可引导窒息.对付痰液量多的患者举止体位引流，屡屡引流10~15min，每天1~2次.病人醉悟，能咳嗽，鼓励并指挥患者举止灵验的咳嗽、排痰.痰液粘稀没有简单咳出者应多饮火以稀释痰液，辅以雾化吸进以干化气道，好处痰液扫除.对付意识障碍、年老体强、无力咳嗽及超声雾化时的患者，床边应备有吸痰器.护士xxx补充护士步伐：情绪照顾护士：老年患者少久抱病，处事本领下落，简单爆收忧虑战灰心等没有良情绪，医护人员应耐性背患者战家属阐明病情，帮闲病人竖坐战胜徐病的自疑心战刻意；时常战病人道天道心，减少其思维包袱，针对付其内心冲突干佳疏导抚慰处事；干佳患者家属的思维处事，让患者体验到家庭的温温战社会的帮闲，与消自亢合本去没有安情绪.护士少xxx归纳：缓性阻塞性肺徐病简称缓阻肺(COPD)，是一种益害性的肺部徐病，是以没有真足可顺的气流受限为特性的徐病,气流受限常常呈举止性死少并与肺对付有害颗粒或者气体的非常十分炎症反应有闭，以气道受限没有真足可顺为特性，呈举止性死少，并陪随肺对付有害颗粒或者气体的非常十分炎症反应.COPD是老年人群的多收病，罕睹病，具备病程少、易复收、疗效好、痛苦大、并收症多、牺牲率下等特性，反复的住院治疗更是加沉了患者及家属经济战细神上的包袱，是主要的健壮及社会经济包袱，是天下四大死果之一.普遍患者往往是慢性收火期住院治疗，缓解期正在家戚养.果此加强COPD患者的照顾护士，没有但是有帮于普及患者的死计品量，缩小收病率，延少存正在期，而且有帮于减少患者家庭及社会的经济包袱.连年去，缓阻肺患者的收病率呈降下趋势，收病年龄呈老龄化.针对付老年人的身心特性以及该病的临床特性，举止科教灵验的照顾护士对付缓阻肺的治疗战病愈有着没有成代替的效率，沉视战普及照顾护士品量，加强传播培养，无疑将普及COPD的治疗火仄，落矮原病的收病率战牺牲率，减少患者的细神及经济包袱，革新患者的身心健壮，普及死计品量.。
护理病例讨论 慢性阻塞性肺病9
护理病例讨论（慢性阻塞性肺病）患者姓名丁美芳性别年龄80岁岁住院号入院诊断：慢性阻塞性肺病讨论日期：主持人：王晓玲（护士长）参加人员：主管护师杨爱萍曹小丽，护师戴小慧石敏卞兰华王宏丽要解决的问题：1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关2 .舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关3. 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关4 .潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险* 病例介绍：*患者丁美芳，女，年龄80岁，于2012.06.30 08:10入院患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余现病史:患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此后每遇天气变化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸闷气喘，每年发作2-3次，每次发作均持续2-3月。
平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。
近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。
半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。
刻下：咳逆喘息气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。
病程中无壮热不已、咯吐腥臭脓痰等症。
*查体：T36.8℃P96次/分R22次/分BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。
*既往史:否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。
* 辅助检查：心电图示：1.窦性心动过速2.频繁室性早搏3.T:V2-V3倒置，全胸片示：1.慢性支气管炎合并肺气肿2.左侧胸膜增厚，腹部超声示：未见明显异常。
*入院遵医嘱予一级护理，半卧位休息，氧气1.5/L吸入，予低脂低钠饮食。
*问题1护师戴小慧气体交换受损:——与痰阻气道有关，主要护理措施：（1）病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。
慢性阻塞性肺病与肺炎病例讨论课件
03
临床表现与鉴别诊断
慢性阻塞性肺病的常见症状与体征
01
02
03
04
慢性咳嗽
通常为首发症状，随着病情进 展，咳嗽可终身不愈。
咳痰
一般为白色黏痰，清晨排痰较 多。
气短或呼吸困难
早期仅在劳力时出现，后逐渐 加重，日常活动甚至休息时也
可感到气短。
喘息和胸闷
部分患者可出现喘息和胸闷。
社区获得性肺炎的常见症状与体征
总结
不同点
慢性阻塞性肺病是一种慢性疾病，而社区获得 性肺炎是一种急性感染
慢性阻塞性肺病通常与长期吸烟、空气污染、 职业暴露等因素有关，而社区获得性肺炎通常 由细菌、病毒等微生物感染引起
总结
01
慢性阻塞性肺病的症状通常持续 时间较长，而社区获得性肺炎的 症状通常在数周内有所改善
02
慢性阻塞性肺病需要长期治疗和 管理，而社区获得性肺炎通常在 感染控制后症状消失
01
疗效评估
02
临床治愈标准：症状消失、体温正常、肺部影像学检查恢复正
常。
评估因素：患者的年龄、基础健康状况、病情严重程度、抗生
03
素使用时间等。
05
预防与日常管理
慢性阻塞性肺病的预防措施
01
02
03
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺 病最重要的措施，可有效 减少肺部炎症和呼吸困难 的发生。
避免有害气体
病程
慢性阻塞性肺病的病程较长，社区获得性肺炎的 病程较短。
体征
慢性阻塞性肺病患者肺部听诊可闻及呼吸音减弱 ，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音或哮鸣音 ；社区获得性肺炎患者肺部听诊可闻及湿啰音或 哮鸣音以及呼吸音减弱等体征。
04
一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病例讨论
论著·论述一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病例讨论李真真上海市第一人民医院宝山分院药剂科 上海市 200940【摘 要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的慢性呼吸系统疾病，由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。
COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。
下面以一例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染患者的治疗方案为例进行分析讨论。
【关键词】肺疾病；感染；分析讨论1 病史摘要患者，男，61岁。
主诉：“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热半月”。
10余年前始出现咳嗽咳痰反复发作，以秋冬季及气候变化时好发，活动耐量进行性下降，当地医院诊断为COPD。
半月前出现畏寒发热，体温最高39.5℃，每日夜间体温升高明显，并有咳嗽、咳黄脓痰，活动后气急加重，在当地予抗感染退热（具体用药不详）治疗，症状无好转。
2016年5月19日来我院就诊，予“美洛西林”抗感染治疗6天，体温无明显下降，以“肺炎”收住院。
体格检查：神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称，右上中肺触诊语颤减弱，右中上肺叩诊呈浊音，听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音。
辅助检查：血常规：WBC 12.5*109/ L，GRAN 87.9%。
胸部CT：右肺炎症伴间质性改变，肺气肿。
血气分析：PO2：65.30mmHg，PCO2：33.80mmHg，SO2：94.7%有吸烟史40余年，约2400年支，无饮酒、药物史。
治疗经过：患者入院后完善相关检查，予哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h + 阿奇霉素0.5g qd抗感染治疗，盐酸氨溴索、异丙托溴铵雾化吸入、复方甲氧那明胶囊祛痰平喘。
入院第四天（5.26）因再次发热，咳黄脓痰，影像学显示右肺炎症较前进展，考虑感染控制不佳停用哌拉西林-他唑巴坦，换用亚胺培南西司他丁1g q8h。
慢阻肺疾病的疑难病例讨论范文
慢阻肺疾病的疑难病例讨论范文英文回答：Case Discussion: COPD Exacerbation with Suspected Pneumonia.Patient:65-year-old male with a 20 pack-year smoking history.Diagnosed with COPD 10 years ago.Currently on maintenance therapy withsalmeterol/fluticasone and tiotropium.Presentation:Presents with a 2-day history of worsening dyspnea, productive cough, and fatigue.Vitals: BP 140/80, HR 110, RR 28, Temp 37.8°C.Examination: Tachypneic, with bilateral wheezing and crackles.Chest X-ray: Diffuse infiltrates in both lower lobes.Diagnosis:COPD exacerbation with suspected pneumonia.Differential Diagnosis:Community-acquired pneumonia (CAP)。
Aspiration pneumonia.Pulmonary embolism.Management:Antibiotics (e.g., amoxicillin-clavulanate)。
Inhaled bronchodilators (e.g., albuterol)。
Intravenous steroids (e.g., prednisone)。
Supplemental oxygen.Chest physiotherapy.Discussion:COPD exacerbations are common and can be triggered by various factors, including infections.Pneumonia is a common cause of COPD exacerbations and can be difficult to diagnose due to overlapping symptoms.Chest X-ray findings in COPD exacerbations with pneumonia can be nonspecific and may not always show consolidation.In this case, the patient's symptoms, presentation,and chest X-ray findings suggest a COPD exacerbation with suspected pneumonia.Empiric antibiotics are recommended for patients with suspected pneumonia, regardless of the chest X-ray findings.Other management measures, such as bronchodilators, steroids, and oxygen therapy, are also important in managing COPD exacerbations.中文回答：疑难病例讨论，COPD急性发作伴疑似肺炎。
一例AECOPD病例讨论
处理方法
针对不同的并发症，采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、控制心 血管疾病、纠正酸碱平衡等。
处理结果
经过及时有效的并发症处理，患者的病情得到控制，预后良好。
预防措施
预防ห้องสมุดไป่ตู้略
预防aecopd的策略包括戒烟、控制危险因素、 预防感染等。
预防措施
采取有效的预防措施，如定期进行肺功能检查、 接种疫苗、加强环境卫生等。
预防效果
通过预防措施的实施，降低aecopd的发病率和复发率，提高患者的生活质量和 生存率。
05 总结与建议
经验教训
早期识别和干预
对于aecopd患者，早期识别和干预对于改善预后至关重要。医生 应提高对aecopd的警觉性，以便早期诊断和治疗。
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04 病例讨论
治疗效果评估
评估指标
评估治疗效果的指标包括症状缓解程度、肺功能改善情况、生活质 量提高程度等。
评估方法
通过对比治疗前后的相关指标，如肺功能测试、生活质量问卷等， 对治疗效果进行评估。
评估结果
经过治疗，患者的症状得到明显缓解，肺功能得到改善，生活质量得 到提高。
并发症处理
常见并发症
一例aecopd病例讨论
目录
• 病例概述 • 病情分析 • 治疗过程 • 病例讨论 • 总结与建议
01 病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：72岁 性别：男
患者基本信息
身高
170cm
体重
65kg
既往病史
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、 高血压、糖尿病
慢性阻塞性肺疾病的病例讨论
思考线索
10
慢性咳嗽为主要表现，反复多年，虽 然每年发作时间不超过3个月，但体 检可见桶状胸，胸片可见双肺纹理增 重，肺气肿征，肺功能提示为阻塞性 通气功能障碍，血气示低氧和高碳酸 血症，故可诊断为COPD。
11
COPD的诊断依据
12
1.病史：咳嗽、咳痰、气短、喘息、吸
烟史、职业史。
2.体征：早期不明显，听诊可闻及呼气
21
0级：高危 慢性咳嗽、咳痰
Ⅰ级：轻度
FEV1/FVC ﹤70％ FEV1 ≥ 80％ 预计值
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC ﹤70％
50％≤ FEV1 ﹤ 80％ 预计值
Ⅲ级：重度 FEV1/FVC ﹤70％
30％≤ FEV1 ﹤ 50％ 预计值
Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC ﹤70％
FEV1 ﹤ 30％ 预计值
L16.3% ，Hb126g/L，plt176×109/L，尿常规（－），
大便常规（—），痰培养（—），痰涂片：G+链球
菌和G¯杆菌，痰找癌细胞（—），PPD试验（—），
血气分析：pH7.419，PCO252.4mmHg，P O270.1mmHg，HCO3–：29.2mmol/L，心电图：正 常。肺功能：FEV134.％（占预计值）,VC38.9%(占 预计值)，FEV1/FVC64.6％，RV140％(占预计值)， TLC86.8％(占预计值)，RV/TLC65%。胸片示双肺纹
症状再次发作，咳嗽、咳白色粘痰，量
较多，约60ml/天，无畏寒、发热、咯
血、无夜间盗汗、乏力，无胸痛、无消
瘦，
2
无夜间阵发性呼吸困难,无下肢水肿。 自服“可乐必妥和中药”（具体用 药不详），效果欠佳，遂来我院就 诊而收入住院。既往50年前患肺结 核，经正规抗痨治疗后治愈。高血 压病史30多年，最高血压 220/100mmHg，长期服用降压药物 （具体用药不详），,血压控制欠佳。 脑血栓4年。无吸烟史。
慢性阻塞性肺疾病疑难病例讨论
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人护理疑难病例讨论患者姓名:XXX性别：男年龄：75岁住院号：14030223时间：2014年3月地点：内一科护士办公室讨论目：提高护理质量参加人员：主讲人：XXX （护士长）责任护士XXX进行病情介绍：病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。
因〃反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月〃入院。
1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状, 于院外就诊，以感冒治疗后缓解。
以后每遇受凉或天气变化大时即发作, 每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。
2+年前, 患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为〃慢性阻塞性肺疾病〃。
经住院治疗后缓解。
之后患者上述症状反复发作，2 月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患考先后就诊于〃大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以〃慢性阻塞性肺疾病〃收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
3、入院查体：T： 36. 2°C, P:101 次/分，R:25 次/分,BP: 104/71mmHgo 精神萎靡，平车入病房，查体合作。
端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音, 双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。
心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性, 双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT间期延长。
慢性阻塞性肺疾病病例讨论
慢性阻塞性肺疾病病例讨论1.意识状态的分类（1）清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
（2）嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
（3）意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝，或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
（4）昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
（5）浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
（6）深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。
病例讨论1一例慢性阻塞性肺病急性加重患者的病例讨论
一、药品不良反应监测报告制度
讨论二：铜绿假单胞菌注射液的超说明书用药
超说明用药是指使用药品的适应证、给药方法或使用剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用 法，包括适应证、适应人群、给药途径或给药剂量等与说明书不符的用法。
本例患者使用的 PA-MSHA(万特普安，北京万特尔生物制药有限公司，国药准字：S20043022；规格： 每支1.0 mL；每毫升含菌1.8×109)。按说明书要求，PA-MSHA 用于恶性肿瘤的辅助治疗，改善人体的免 疫状况，减少感染的发生，用法为上臂皮下注射，隔日注射1次，30次为1个疗程，成人第1次注射0.5 mL， 以后每次注射1 mL。
史
疗，后症状好转出院。1个月前患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄色脓痰，活动后气短，无发热，就
诊于当地医院，查胸部CT示：双侧肺间质纤维化伴感染；双肺肺气肿；双侧胸腔少量积液；双侧
胸膜局限性增厚伴钙化；纵膈淋巴结肿大；提示冠状动脉硬化。给予“哌拉西林、乳酸环丙沙星
”抗感染治疗，后效果欠佳，现患者行进一步诊治就诊于我院，门诊以“肺炎”收入院。发病以
病例内容简介
病例内容简介
性别：男
基本情况串联质谱住院号：2048114 主诉： 间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短
1年，加重1个月。
入院时间：2023.09.15
病例内容简介
患者，男性，75岁，主因间断咳嗽、咳痰10余年，活动后气短1年，加重1个月入院。患者
D3
患者感染指标较高 （白细胞计数 7.4×109/L， 中性粒细胞百分数 73.9%）， 痰涂片示大量革兰氏阳性球 菌。真菌葡聚糖、曲霉菌检 测未见异常。胸水病原体靶 向测序100+示光滑念珠菌。 给予左氧氟沙星0.5g q.d. ivgtt 联合头孢哌酮舒巴坦抗 细菌治疗，伏立康唑片 0.2mg q.12h. po抗真菌治疗。
慢性阻塞性肺疾病的病例讨论范文
慢性阻塞性肺疾病的病例讨论范文英文回答：Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a progressive lung disease that makes it difficult to breathe. It is characterized by airflow limitation and chronic inflammation of the lungs. COPD is mainly caused by long-term exposure to irritants such as cigarette smoke, air pollution, and occupational dust and chemicals.I have encountered a case of COPD in my practice. The patient, Mr. Smith, is a 65-year-old man who has been a heavy smoker for over 40 years. He presented with a chronic cough, wheezing, and shortness of breath. Upon physical examination, I noticed decreased breath sounds andincreased resonance on percussion. Spirometry tests confirmed the diagnosis of COPD, with a reduced forced expiratory volume in one second (FEV1) and a decreasedFEV1/FVC ratio.I explained to Mr. Smith that his symptoms were due to his smoking history and the damage it had caused to his lungs. I discussed the importance of smoking cessation and explained the benefits of quitting. I also prescribed bronchodilators and inhaled corticosteroids to help manage his symptoms and reduce inflammation.During our conversation, Mr. Smith expressed his concerns about the impact of COPD on his daily life. He mentioned that he used to enjoy playing golf but now finds it difficult to walk long distances without getting short of breath. I reassured him that with proper management and lifestyle modifications, he can still lead a fulfilling life. I advised him to engage in pulmonary rehabilitation programs, which can improve his exercise capacity and quality of life.We also discussed the importance of avoidingrespiratory infections and exacerbations. I explained that these can further damage the lungs and lead to worsening symptoms. I advised him to get vaccinated against influenza and pneumonia and to practice good hand hygiene to reducethe risk of infections.In addition to medical management, I emphasized the importance of a healthy lifestyle. I encouraged Mr. Smith to eat a balanced diet, exercise regularly, and maintain a healthy weight. I also discussed the benefits of pulmonary rehabilitation, which includes exercise training, breathing exercises, and education on managing COPD symptoms.Mr. Smith was grateful for the information and support. He expressed his determination to quit smoking and make the necessary lifestyle changes to improve his condition. I provided him with resources on smoking cessation programs and referred him to a pulmonary rehabilitation center.中文回答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进展性肺病，使呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病的病例讨论
支气管哮喘
27
起病年龄比较年轻，往往有个人或家 族过敏史，临床上以反复的发作性的呼 气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为主要特征。 胸部听诊可闻及呼气性哮鸣音。本例病 史、症状、体征均不支持此病。
28
支气管扩张
29
多发于儿童或青年期，常继发于百日 咳、麻疹和肺炎，有反复大量脓痰和咯 血症状，可闻及固定性的湿啰音，胸部X 线胸片可见支气管阴影加深或卷发影。 支气管扩张又可为慢支的并发症，但本 例患者无大量咳痰和咯血症状，胸部CT 无支气管扩张的征象，可以排除。.
38
39
症状再次发作，咳嗽、咳白色粘痰，量
较多，约60ml/天，无畏寒、发热、咯
血、无夜间盗汗、乏力，无胸痛、无消
瘦，
2
无夜间阵发性呼吸困难,无下肢水肿。 自服“可乐必妥和中药”（具体用 药不详），效果欠佳，遂来我院就 诊而收入住院。既往50年前患肺结 核，经正规抗痨治疗后治愈。高血 压病史30多年，最高血压 220/100mmHg，长期服用降压药物 （具体用药不详），,血压控制欠佳。 脑血栓4年。无吸烟史。
3
体格检查：T37.3℃，P 89次/分，R 21次/分，
Bp200/90mm Hg，神清，发育正常，营养中等，
自动体位，皮肤粘膜无苍白，黄染和紫癜，全
身前表淋巴结未触及，眼睑无水肿，巩膜无黄
染，口唇轻度反绀，颈无抵抗，颈静脉无怒张，
气管居中，甲状腺不大，桶状胸，双肺呼吸运
动对称，触觉语颤对称减弱，叩诊呈过清音，
慢性阻塞性肺疾病的病例讨论
1
主诉：间断咳嗽、咳痰40多年加重1周
患者男性，80岁，退休工人，因“间断
咳嗽、咳痰40多年，加重1周”于2006
年6月12日收入院。患者入院前40多年
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慢性阻塞性肺疾病病例讨论1.意识状态的分类（1）清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
（2）嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
（3）意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝，或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
（4）昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
（5）浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
（6）深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
见于肝性脑病，肺性脑病，脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。
2.氧分压参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。
低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。
3.二氧化碳分压参考值 4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。
超出或低于参考值称高、低碳酸血症。
>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。
是判断各型酸碱中毒主要指标。
CO2潴留的临床表现二氧化碳分压能较准确地反映呼吸功能状态。
二氧化碳分压>6kPa为高碳酸血症，提示通气不足，示有CO2潴留，为呼吸性酸中毒；<5.99kPa，为低碳酸血症，提示通气过度，示CO2排出过多，为呼吸性碱中毒；pCO2>4.66kPa时可出现呼吸衰竭，>7.32kPa是诊断呼吸衰竭的标志之一；当二氧化碳分压升至10.64kPa以上，出现中枢神经的抑制症状，首先表现为神经反应迟钝、头痛、定向力障碍，进而出现精神错乱、昏睡、半昏迷至昏迷，甚至发生抽搐。
当二氧化碳分压升至15.96kPa时，几乎不可避免地出现昏迷，伴足底反射消失，瞳孔一般缩小，颅内压升高，危及生命，二氧化碳分压升高对病情的影响程度，与个体有明显差异，与CO2潴留产生的快慢有直接的关系。
当CO2急剧潴留（急性呼吸衰竭），即使二氧化碳分压未超过10.64kPa，亦可出现昏迷。
主要表现：一,呼吸困难表现在频率,节律和幅度的改变,如中枢性呼衰呈潮式,间歇或抽泣样呼吸;慢阻肺是由慢而较深的呼吸转为浅快呼吸,辅助呼吸肌活动加强,呈点头或提肩呼吸,中枢神经药物中毒表现为呼吸匀缓,昏睡;严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时,则出现浅慢呼吸,二,精神神经症状急性呼衰的精神症状较慢性为明显,急性缺O2可出现精神错乱,狂躁,昏迷,抽搐等症状,慢性缺O2多有智力或定向功能障碍,CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状,如失眠,烦躁,躁动,但此时切忌用镇静或安眠药,以免加重CO2潴留,发生肺性脑病,表现为神志淡漠,肌肉震颤,间歇抽搐,昏睡,甚至昏迷等,pH代偿,尚能进行日常个人生活活动,急性CO2潴留,pH7.3时,会出现精神症状,严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失,锥体束征阳性等,三,血液循环系统症状严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压,可发生右心衰竭,伴有体循环淤血体征,CO2潴留使外周体表静脉充盈,皮肤红润,湿暖多汗,血压升高,心搏量增多而致脉搏洪大;因脑血管扩张,产生搏动性头痛,晚期由于严重缺O2,酸中毒引起心肌损害,出现周围循环衰竭,血压下降,心律失常,心跳停搏, 四,消化和泌尿系统症状严重呼衰对肝,肾功能都有影响,如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高,蛋白尿,尿中出现红细胞和管型,常因胃肠道粘膜充血水肿,糜烂渗血,或应激性溃疡引起上消化道出血,以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失,CO2潴留的判断动脉血气分析能客观反映CO2潴留程度,对指导氧疗,机械通气各种参数的调节,以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值。
一,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)指血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力,正常PaCO2为4.6kPa-6kPa(35-45mmHg),大于6kPa为通气不足,小于4.6kPa可能为通气过度,急性通气不足,PaCO26.6kPa(50mmHg)时,按Henderson-Hassellbalch公式计算,pH已低于7.20,会影响循环和细胞代谢,慢性呼衰由于机体代偿机制,PaCO26.65kPa(50mmHg)作为呼衰诊断指标。
二,pH值为血液中氢离子浓度的负对数值,正常范围为7.35-7.45,平均7.40,低于7.35为失代偿性酸中毒,高于7.45为失代偿性碱中毒,但不能说明是何种性质的酸碱中毒,临床症状与pH的偏移有密切相关。
三,碱过剩(BE)在38℃,CO2分压5.32kPa(40mmHg),血氧饱和度量100%条件下,将血液滴定至pH7.4所需的酸碱量,它是人体代谢性酸碱失衡的定量指标,加酸量为BE正值,系代谢性碱中毒;加碱量EB为负值,系代谢性酸中毒,正常范围在02.3mmol\/L,在纠正代谢性酸碱失衡时,它可作为估计用抗酸或抗碱药物剂量的参考。
四,缓冲碱(BB)系血液中各种缓冲碱的总含量,其中包括重碳酸盐,磷酸盐,血浆蛋白盐,血红蛋白盐等,它反映人体对抗酸碱干扰的缓冲能力,及机体对酸碱失衡代偿的具体情况,正常值为45mmol\/L。
五,实际重碳酸盐(AB)AB是在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中所含的碳酸氢根的含量,正常值为22-27mmol\/L,平均值为24mmol\/L,HCO3-含量与PaCO2有关,随着PCO2增高,血浆HCO3-含量亦增加,另一方面HCO3-血浆缓冲碱之一,当体内固定酸过多时,可通过HCO3-缓冲而pH保持稳定,而HCO3-含量则减少,所以AB受呼吸和代谢双重影响。
九,标准碳酸氢盐(SB)系指隔绝空气的全血标本,在38℃,PaCO2为5.3kPa,血红蛋白100%氧合的条件下,所测的血浆中碳酸氢根(HCO3-)含量,正常值为22-27mmol\/L,平均24mmol\/L,SB 不受呼吸因素的影响,其数值的增减反映体内HCO3-储备量的多少,因而说明代谢因素的趋向和程度,代谢性酸中毒时SB下降;代谢性碱中毒时SB升高,ABSB时,表示有CO2潴留。
六,二氧化碳结合力(CO2CP)正常值为22-29mmol\/L,反映体内的主要碱储备,代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒时,CO2CP降低;代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒时,则CO2CP升高,但呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒时,CO2CP不一定升高,因呼吸性酸中毒,肾以NH4+或H+形式排出H+,回吸收HCO3-进行代偿,碱储备增加,故CO2CP的增高在一定程度上反映呼吸性酸中毒的严重程度,但不能及时反映血液中CO2的急剧变化,还受到代谢性碱或酸中毒的影响,故CO2CP有其片面性,必须结合临床和电解质作全面考虑,CO2潴留的治疗一、建立通畅的气道在氧疗和改善通气之前必须采取各种措施使呼吸道保持通畅如用多孔导管通过口腔咽喉部将分泌物或胃内反流物吸出痰粘稠不易咳出用溴已新喷雾吸入亦可保留环甲膜穿刺塑料管注入生理盐水稀释分泌物或用支气管解痉剂β2兴奋剂扩张支气管必要时可给予肾上腺皮质激素吸入缓解支气管痉挛;还可用纤支镜吸出分泌物如经上述处理效果差则采用经鼻气管插管或气管切开建立人工气道二、氧疗氧疗原则应给予低浓度（<35%）持续给氧，CO2潴留患者不能吸入高浓度O2，由于高碳酸血症的患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。
若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态，这种神志改变往往与PaCO2上升的速度有关；氧疗的方法：常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧，吸入氧浓度（F1O2）与吸入氧流量大致呈如下关系：F1O2=21+4×吸入氧流量（L/min）。
但应注意同样流量，鼻塞吸入氧浓度随吸入每分钟通气量的变化而变化。
如给低通气量吸入，实际氧浓度要比计算的值高；高通气时则吸入的氧浓度比计算的值要低些。
呼吸机的应用：要使用双水平的呼吸机。
说白了就是能够设定高低两个压力，利用产生压力差使肺扩张和缩小，排出二氧化碳。
三、增加通气量减少CO2潴留CO2潴留是肺泡通气不足引起的只有增加肺泡通气量才能有效地排出CO2 机械通气治疗疗效已肯定;而呼吸兴奋剂的应用因其疗效不一尚存在争论现简介如下：(一)合理应用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器通过增强呼吸中枢兴奋性增加呼吸频率和潮气量以改善通气与此同时患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加且与通气量成正相关由于其使用简单经济且有一定疗效故仍较广泛使用于临床但应掌握其临床适应证患者低通气量若因中枢抑制为主呼吸兴奋剂疗效较好;慢性阻塞性肺病呼衰时因支气管-肺病变中枢反应性低下或呼吸肌疲劳而引起低通气量此时应用呼吸兴奋剂的利弊应按上述三种因素的主次而定在神经传导系统和呼吸肌病变以及肺炎肺水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障碍者则呼吸兴奋剂有弊无利不宜使用在应用呼吸兴奋剂的同时应重视减轻胸肺和气道的机械负荷如分泌物的引流支气管解痉剂的应用消除肺间质水肿和其他影响胸肺顺应性的因素否则通气驱动会加重气急和增加呼吸功同时需增加吸入氧浓度此外还要充分利用一些呼吸兴奋剂的神志回苏作用要鼓励患者咳嗽排痰保持呼吸道的通畅必要时可配合鼻或口鼻面罩机械通气支持尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂增加通气量亦有一定的苏醍作用嗜睡的患者可先静脉缓慢推注0.375g-0.75g 随即以3-3.75g加入500ml液体中按25-30滴/min静滴密切观察患者的睫毛反应神志改变以及呼吸频率幅度和节律随访动脉血气以便调节剂量如出现皮肤瘙痒烦躁等副反应须减慢滴速若经4h-12h 未见效或出现肌肉抽搐严重反应则应停用必要时改换机械通气支持四、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱在呼衰的诊治过程中常见有以下几种类型的酸碱平衡失调(一)呼吸性酸中毒由于肺泡通气不足CO2在体内潴留产生高碳酸血症改变了BHCO3/H2CO3的正常比例1/20 产生急性呼吸性酸中毒慢性呼吸衰竭患者通过血液缓冲系统的作用和肾脏的调节(分泌H+ 吸收Na+与HCO3-相结合成NaHCO3) 使pH接近正常呼衰失代酸中毒可以用碱剂(5%NaHCO3)暂时纠正pH值但会使通气减少进一步加重CO2潴留所以没有去除产生酸中毒的根本原因只有增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒(二)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒由于低O2血症血容量不足心排血量减少和周围循环障碍体内固定酸如乳酸等增加肾功能损害影响酸性代谢产物的排出因此在呼酸的基础上可并发代谢性酸中毒阴离子中的固定酸增多HCO3-相应减少pH值下降酸中毒使钾离子从细胞内向细胞外转移血K+增加HCO3-减少血CI-出现扩张性升高Na+向细胞内移动治疗时除了因酸中毒严重影响血压或是在pH<7.25时才补充碱剂因NaHCO3会加重CO2潴留危险(NaHCO3+HAC→NaAC+H2O+CO2) 此时应提高通气量以纠正CO2潴留并治疗代谢性酸中毒的病因(三)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中常由于应用机械通气使CO2排出太快;补充碱性药物过量;应用糖皮质激素利尿剂以致排钾增多;或者因为纠正酸中毒钾离子向细胞内转移产生低钾血症呕吐或利尿剂使血氯降低亦可产生代谢性碱中毒pH偏高BE为正值治疗时应防止以上发生碱中毒的医原性因素和避免CO2排出过快并给予适量氯化钏以缓解碱中毒一旦发生应及时处理(四)呼吸性碱中毒此为无呼吸系统疾病的患者发生心跳呼吸停止使用机械通气因通气过度排出CO2过多所致的呼吸性碱中毒(五)呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒系慢性呼衰患者机械通气在短期内排出过多CO2 且低于正常值;又因肾代偿机体碳酸氢盐绝对量增多所致还可因处理不当呼衰患者在呼吸性和代谢性酸中毒基础上又因低钾低氯引起代碱的三重酸碱平衡失调五、其他治疗：抗感染治疗、防治消化道出血、纠正休克、合理使用利尿剂、营养支持。