2020年儿科四诊概要(最新课件)

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(医学课件)儿科诊法概要ppt演示课件

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舌体
（3）舔舌：时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌。多因脾经伏热所致。
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舌体
(4)木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌。因心脾热炽，循经上行，致使舌体肿胀而板硬，常引起口腔难以开合，啼声蹇涩，吮乳困难等。西医：舌下海绵状淋巴管瘤治疗方法：清心泻火、解毒消肿。内服泻心导赤汤加减，并外用川硝散涂舌上等。
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面呈白色，是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证。面色赤红，因血液充盈脉络皮肤所致，多为热证。
面红实热
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颧红虚热
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面色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水湿不化所致。多为虚证或湿证。面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。
面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致，多为肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮证。
治疗：保和丸、平胃散等消导食滞，燥湿理气。
便秘腹胀严重的，应服用枳实导滞丸，并结合通便的措施。
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霉酱苔
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(2)花剥苔：
亦称“地图舌”，舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈。属胃之气阴不足
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2．察目
眼睑属脾，眼眦属心，白睛(巩膜)属肺，黑睛(虹膜)属肝，瞳神(瞳孔)属肾。
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2．五部配五脏
五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部
最早见于钱乙《小儿药证直诀· 面上证》： “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”
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（二）望形态
形指形体，态指动态。
望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。

儿科诊法概要课件

正常：精神振作、二目有神、表情活泼、面色润泽、呼吸调匀、反应敏捷。是气血调和、神气充沛的表现。
异常：精神萎顿、二目无神、表情呆滞、面色不泽、呼吸不匀、反应迟顿，则是有病的表现，且病情较重。小儿尤重面部望诊，常见的方法有五色主病和五部配五脏。（1）五色主病：白色：多为寒证、虚证。红色：多为热证（虚、实）。黄色：多为脾虚证或有湿浊，可见于疳证、积滞、虫证
青色：多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。黑色：多为寒证、疼痛、惊痫、停饮。（2）五部配五脏：根据面部不同部位出现的各种色泽变化来推断脏腑病变。最早见于《小儿药证直诀》： “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。 ” 《证治准绳· 幼科》对这些部分的色泽变化，用五行学说作解释。 2.望形态（1）望形体：包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发：舌体：胖嫩有齿痕--脾肾阳虚或水饮痰湿内停；舌体肿大，色泽青紫--可见瘀滞、中毒；舌体胖有裂纹--多为气血两虚；舌体强硬--多为热盛伤津；急性热病中出现舌体短缩，舌干绛--热病伤津，经脉失养而挛缩。
• 木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口--心脾热炽，火热循经上行所。 • 重舌：舌下红肿突起，形如小舌--主心脾火炽。
（6）二阴：阴囊中或女孩腹股沟有肿物，用力时加大，平卧时缩小或消失--疝气；阴囊阴茎水肿--肾病；女孩前阴红赤--下焦湿热；婴儿肛门周围潮湿红痛--尿布皮炎；大便带鲜血--肛裂。 4.辨斑疹斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不褪色；疹：形小如粟米，高于皮面，压之褪色。 ①麻疹：皮疹细小如麻粒，色红，高热3～4天后出现； ②风疹：皮疹细小，呈浅红色，分布均匀； ③奶麻：皮疹细小呈玫瑰色，热退疹出； ④丹痧：点状皮疹，疹间无正常皮肤，猩红色，伴扁桃体溃烂。 ⑤水痘：疱疹，红色丘疹上有细小水泡，易破； ⑥丘疹样荨麻疹：红色丘疹，上有较大水泡，不易破； ⑦脓疱疮：疱疹内有脓液或黄水。

儿科诊法概要(中医课件)

四肢痛（多见于痹证）：
游走痛—风胜（行痹）剧痛喜暖—寒胜（痛痹）重痛—湿胜（着痹，湿痹）红肿热痛—热胜（热痹）足跟痛或胫膝酸痛—肾虚。
四、问饮食口味
1.食欲和食量
食少纳呆---脾胃气虚、食积、湿邪厌食腹胀---食滞胃脘厌食油腻---肝胆湿热消谷善饥---胃火炽盛嗜食异物---虫积
察二便 ____ 大便
小婴儿：糊状便正常小儿：成形软便燥结—内有实热/阴虚内热稀薄有凝块—乳食内伤；稀薄秽臭—湿热下利清谷，洞泄不止—脾肾两虚赤白粘冻—痢疾；果酱便—肠套叠
察二便 ____ 小便
正常小便：淡黄色短赤，尿痛—湿热下注深红/褐色—血尿深黄—黄疸尿浑—积滞、疳证尿浊有泡—蛋白尿夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热—夏季热
半表半里证
二、问汗
《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”
问汗
表证辨汗
里证辨汗
1、表证辨汗无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。
2、里证辨汗自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚，阳虚所致。盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。
三、问疼痛
1、问疼痛性质不通则痛——实证不荣则痛——虚证
主邪热炽盛、阴虚火旺
舌绛少苔或无苔—久病阴虚火旺舌绛有苔—脏腑内热炽盛；
青紫舌：主气血不畅热毒炽盛— 舌紫红、紫绛而干枯少津
阴寒内盛—舌色淡紫带青，嫩滑湿润瘀血阻滞局部—紫色斑点
（2）望舌形 ①老嫩
老舌：实证、热证
嫩舌：虚证、寒证
②胖瘦胖舌：主虚、湿
淡白胖嫩，苔白水滑，水湿停留；
舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞
2.口渴与饮水
渴喜冷饮---热盛伤津渴不多饮---痰饮内停口干不欲饮---瘀血多饮、多食、多尿---消渴

四诊概要 PPT课件

黴醬苔染苔
望診
☆ 4·察指紋部位Βιβλιοθήκη 虎口直到食指內側的橈側淺靜脈
包括——風、氣、命三關
4·察指紋
對象：3歲以內（代替脈診的一種輔助
診法）方法：用手指輕輕從小兒食指的命關推
向風關，使指紋容易顯露。觀察時應將小兒抱向光亮之處（自然光
線）
4·察指紋
小兒正常指紋：淡紫隱隱顯於風關以內
4. 察指紋
三關測輕重風關—病邪初入，證輕淺氣關—病深入加重—病邪方盛命關—疾病嚴重透關射甲—病情危重
望診
5.辨斑疹 “斑”—大小不一，不高於皮面，壓之不退
色 “疹”—形小如粟米，高出皮面，壓之退色細疹：麻疹；風痧；奶麻；丹痧皰疹：水痘；膿皰瘡斑疹：
風團：蕁麻疹
白痱、汗疹
膿皰瘡
健康小兒脈象：平和，較成人軟而稍數切脈的年齡：3y以後的小兒切脈的方法：寸口脈位較短，一指定三關
：浮、沉、遲、數、有力、無力
六種基本病理脈象
四、切診
二）按診頭顱：囟門大小，凹陷或隆起逾期不閉，囟門寬大凹陷（囟陷）高凸（囟填）過小、早閉
四、切診
頸腋：淺表淋巴結—痰毒；瘰鬁四肢：厥冷；攣急抽動；手足顫動或拘攣、
料，然後進行綜合、分析、歸納，作為辨
證、立法、用藥的依據。
一、望診
望診——面部望診
1.總體望診——望神色
望神、色指觀察小兒的精神狀態和麵部氣色
神廣義：指人體生命活動的外在表現
狹義：指人的精神
望診——面部望診
有神無病表現：精神振作，二目有神，表情活潑，面色紅潤，呼吸調勻，反應敏捷。
無神有病表現：精神萎靡，二目無神，表情呆滯，面色無華，呼吸不勻，反應遲鈍。

中医儿科辩证概要：四诊概要1课件

：
论舌苔，共有三，黄白黑色薄厚干；
白薄外感厚腻湿，质红湿热淡湿寒；
黄厚干燥里热盛，黄白相兼热初传；
黄厚浊腻食积热，中黑燥刺大便坚；
苔黑润滑阴寒极，燥刺火热在肠间；
白色乳苔属正常，舌起红点是虫斑。
察耳：注意耳之外形、颜色、有无分泌物及耳后有无舋核（淋巴结）等。察前后二阴：主要看前后二阴的外观和颜色。如男孩前阴阴囊紧致沉着为健康少病之征，而阴囊松弛颜色变浅则可为病态等。
1、诊
进行望诊时，首先应对病儿作整体望诊，即首先望全身的一般情况，包括营养、发育、精神意识等，然后根据病情再进行有目的、有次序，既全面而又有重点的分部望诊。
包括望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹等六个方面的内容。
（1）望神色
神，广义讲是指人体生命活动总的外在表现，即人的生机和动态；狭义是指人的精神意识思维活动。望神即可从病儿精神的好坏以判断精气的盈亏，从而测知脏腑的功能状态、病情的轻重及预后。《素问· 移精变气论》所谓“得神者昌，失神者亡”在儿科临床具有十分重要的意义。
四诊概要
鼻气通于肺，肺和则鼻能知香臭矣。
鼻衄肺热并阴虚，燥气乘肺鼻孔干，鼻孔红赤肺热盛，喘急鼻煽是肺炎，鼻如煤烟阳毒证，鼻孔黑润阴毒寒。
第六章
（3）审苗窍 2、察口
四诊概要
口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、颚及舌（舌质、舌苔、舌体）等七个方面。
第六章
（3）审苗窍舌象
四诊概要
望舌象首先注意有无舌苔、津液多少、有无染苔假象以免造成误诊，望舌主要观察舌体、舌质和舌苔。
3．望指纹为儿科特有的诊法。 4．年龄不同，四诊的内容有差异如新生儿要察看脐部，一岁半以内要察看囟门的情况，3岁以下当察看指纹等。 5．合理地运用现代诊法

中西医小儿学小儿四诊概要(新)

复习思考题
▪ 1．面呈红色，多为( )
▪ A．热证 E．虚证
B．实证
C．寒证
D. 瘀证
▪ 2．看指纹的适用年龄为( )
▪ A．1岁以内 B．3岁以内 C．1～3岁 D. 1～6 岁 E. 3～6岁
▪ 3．百日咳咳嗽的特点为( )
▪ A．咳声清扬，伴流清涕 B．咳嗽阵作，并有回声 C．咳声重浊，痰稠色黄
▪ 4、呼吸声：注意呼吸是否匀调，有力无力;
▪
肺部听诊有无干、湿罗音；有无异常呼吸状态。
▪
肺部闻及哮鸣音，多为哮喘；闻及中、小湿罗音，多
为肺炎，呼吸低微，双吸气如哭泣声，多见于呼衰之时。
二、闻诊
▪ 心脏听诊：借助现代仪器设备了解心脏情况。
▪ 注意心率快慢、心音强弱与节律、有无心脏杂音及心包摩擦音。
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三、问诊
（三）个人史 4.预防接种史—卡介苗、麻疹减毒活疫苗，百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和反应等 5·遗传史：家庭成员尤其是直系亲属健康情况近亲婚配、家族性、遗传性疾病史
四、切诊
四、切诊
l·切脉：小儿脉诊，较成人简单：疾病单纯，少七情影响
浮沉分表里浮主表（显露），沉主里（不易显露）红紫辨寒热红主寒，紫主热
鲜红-风寒；淡红不露-虚寒暗紫-邪热郁滞；紫黑-热邪深重，闭郁血络
4. 察指纹
淡滞定虚实淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇留，营卫阻遏）
淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热指纹郁滞-常因痰湿、食滞、邪热郁结所致
4. 察指纹
炎症，鹅口疮，麻疹粘膜斑
kopli k
望诊
3.审苗窍： (5)察舌:

儿科诊法概要PPT课件

望神色
____
五部配五脏
• 五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部 • 五脏：肝、肺、心、脾、肾
望形态
____
望形体
• 形—形体；态—动态 • 望形体：按顺序观察患儿头囟、躯体、四肢、肌肤、 •
毛发、指（趾）甲等。头方发少，囟门迟闭—佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂—解颅皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄，形体羸瘦—疳证发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞
•
望神色
____
五色主病
• 面呈青色：寒证、痛证、瘀证、惊痫
面色青白，愁苦哭闹—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—惊风、癫痫面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血瘀阻
望神色
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五色主病
• 面呈黑色：寒证、疼痛、惊痫，或内有
水湿停饮面色青黑，手足逆冷—阴寒里证（重证）面黑，腹痛呕恶—药物或食物中毒面色青黑惨暗—脱证面白无华，唇色淡白—血虚面色白光白—滑泄吐利
望神色
____
五色主病
• 面呈红色：主热（实热或虚热）
满面红赤—实热午后颧红，手足心热—阴虚内热颧红面白光，肢厥冷汗—虚阳上越面呈黄色：主湿、脾虚证（疳证、积滞、虫证）面色萎黄，形体消瘦—疳证面黄无华，咬牙腹痛—虫证色黄而鲜—阳黄面目尿皆黄—黄疸色黄晦暗—阴黄
• •
辨斑疹
• 斑：形态大小不一，不高于皮面，压之
不退色 • 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 • 细疹：麻疹奶麻风痧丹痧 • 疱疹：水痘脓疱疮 • 斑疹：热毒炽盛/气不摄血 • 风团： • 白痱：
察二便
____
大便

四诊望、闻、问、切课件

红绛—主热盛
见于热毒极盛证。
如：严重传染病极期或后期；久病之人多为阴盛火旺。
紫暗—主热、主瘀
紫暗干枯少津—属热; 淡紫湿润—气滞血瘀
舌除了色的变化，尚有舌体的变化：
舌胖嫩边有齿印—气虚、阳虚
瘦薄—血虚、阴虚津亏裂纹甚至出现芒刺—津亏或热盛伤阴
（2）舌苔: 主要反映病位的深浅、疾病
的性质和正邪的消长。
望、闻、问、切简称四诊
就是通过大夫的眼睛观察
病人的神色、形态等变化。
一、望全身情况包括：望神、望色、望形体
神—是机体生命活动的外在表现。主要意义—是对患者全身的情况、正气的盛衰、病情的轻重和予后，有一个总体的初步估计。
1、望神
观察点
得神
失神
形色
眼神神态呼吸
病邪的影响，又有脏腑的变化，
故要与全身证候综合分析，方能
避免片面性。
1、望舌
（ 1 ）舌质：主要反映人体脏腑的虚实、气血的盛亏。正常舌质— 淡红而润，颜色不深不浅，形体不胖不瘦，活动自如。
淡白—主虚、主寒
淡而瘦—血虚
淡而胖—气虚
阳虚
鲜红—主热
鲜红苔黄—实热证鲜红无苔舌裂苔剥虚热证
里证—即无表证, 可见发热、不恶寒、汗出而主要辨别“自汗”或“盗
汗” 自汗—白天汗出、肢体乏力、恶寒、
属气虚，常见于慢性病或体弱病人。
盗汗—睡着出汗、醒后汗止、潮热、手足心热
、颧红、属阴虚，常见于肺结核病。
二、问饮食、口味情况
可了解体质的寒热、津液情况及脾胃的功能。
1、闻声音—语声、呼吸、咳嗽、呃逆
声声音高亢有力者—属实、属热

中医儿科学诊法概要培训课件

面红实热
颧红虚热
2020/2/3
17
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目肤黄疸婴儿
唇风
2020/2/3
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③、黄色脾虚失运，水湿不化所致。多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞、
重点：四诊中之望诊
难点：对望诊中的面部望诊、五色主病、舌诊、指纹望诊及对五脏辨证的理解。
2020/2/3
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3．以望诊为主 “有诸内，必形诸外”。小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏衰的
变化容易表现出来。 4．年龄不同，四诊的内容有差异 5．合理地运用现代诊法
2020/2/37本文所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
虫证。面色萎黄，形体消瘦—疳证面目色黄而鲜—湿热内蕴之阳黄面目黄而晦暗—寒湿阻滞之阴黄面黄浮肿—脾虚湿滞
2020/2/3
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④、青色气血不畅，经脉阻滞所致。多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。面色青白并见，愁苦皱眉—里寒腹痛面青晦暗，神昏抽搐—惊风和癫痫发作面青唇紫，呼吸急促—肺气闭塞，气血

中西医小儿学小儿四诊概要(新)

▪ 4、呼吸声：注意呼吸是否匀调，有力无力;
▪
肺部听诊有无干、湿罗音；有无异常呼吸状态。
▪
肺部闻及哮鸣音，多为哮喘；闻及中、小湿罗音，多
为肺炎，呼吸低微，双吸气如哭泣声，多见于呼借助现代仪器设备了解心脏情况。
▪ 注意心率快慢、心音强弱与节律、有无心脏杂音及心包摩擦音。
炎症，鹅口疮，麻疹粘膜斑
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望诊
3.审苗窍： (5)察舌:
正常小儿舌象
▪ 淡红舌，薄白苔。
▪ 舌体柔软，活动自如，干湿适中
望诊
3.审苗窍： (5)察舌: 舌体—胖嫩、肿大，有裂纹
强硬，短缩干绛弄舌，吐舌
舌质—淡红淡白绛红
红少苔
无苔而干
紫黯或紫红
粗大红刺
舌苔—白为寒黄为热腻为湿剥苔津伤地图舌胃之气阴不足
括听语言声、啼哭声、咳嗽、呼吸声、听心音及嗅气味等
方面。
▪
l·语言声清晰响亮为佳。低弱；呻吟；
高声尖呼；谵语；语声嘶哑
2·啼哭声宏亮而长。饥饿—绵长无力。
尖锐；嘶哑；延绵而低微
洪亮为实证，微细而弱为虚证；清亮
和顺为轻，尖锐或细弱无力为重
二、闻诊
3·咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰；
阵作回声；嘶哑如犬吠声
水痘
猩红热麻疹
望诊
6.察二便大便：察量、次、颜色、气味、形状等
须注意婴幼儿粪便的特点燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢疾；肠套叠；胎粪；母乳金黄；牛奶淡黄白硬小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳证（米泔水）
二、闻诊
二、闻诊
▪
闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，包

儿科诊法概要 ppt课件

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4/25/2020
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4/25/2020
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疳证
4/25/2020
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杵状指
4/25/2020
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3、审苗窍
▪ 苗窍即五官（眼、耳、口、鼻、舌）合前后二阴共九窍。
▪ 苗窍为五脏的外候：舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，
脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴。
4/25/2020
儿科诊法概要
万力生博士
第一节诊法概要
4/25/2020
2
望
闻
问
切
4/25/2020
3
一、诊法特点：
▪ 1．儿科四诊不求全备； ▪ 2．望指纹； ▪ 3．以望诊为主； ▪ 4．年龄不同，四诊的内容有差异； ▪ 5．合理地运用现代诊法。
4/25/2020
4
1．儿科四诊不求全备 ▪ 小儿口不能言，言不足信。“哑科” ▪ 小儿诊病时往往啼哭叫扰，声色俱变，脉
脱屑、作痒，称舔舌：脾经伏热
4/25/2020
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②、舌质：正常舌质淡红。
▪ 舌质淡白：气血虚亏； ▪ 舌质绛红，舌有红刺：温热病邪入营入血； ▪ 舌质红少苔，甚则无苔而干：阴虚火旺； ▪ 舌质紫黯或紫红：气血瘀滞； ▪ 舌起粗大红刺，状如草莓者：猩红热。
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（1）、察舌
▪ 舌为心之苗，心开窍于舌。
▪ 《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”
▪ 心主血，察舌可以了解营卫气血和脾胃消化功能的病变；
▪ 望舌要注意观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。
4/25/2020

精品医学课件-儿科诊法概要

审苗窍 ____ 舌象
• 舌质
淡白—气血虚亏；绛红—热入营血
紫黯—气血瘀滞；
杨梅舌
• 舌苔
白腻 — 寒湿（痰），食积
黄腻 — 湿热或食积化热
霉酱苔— 宿食内停，中焦气滞
剥苔
阴伤津亏
胃阴不足
审苗窍 ____ 目
• 瞳仁属肾，称为水轮； • 黑眼属肝，称为风轮； • 目眦及血络属心，称为血轮； • 白睛属肺，称为气轮； • 眼睑属脾，称为肉轮；
儿科诊法概要
目的要求
• 通过课堂讲授，要求同学们对中医儿科四诊内容有一定认识。熟悉中医四诊中之望诊内容及其他三诊要点。
• 重点：四诊中之望诊难点：对望诊中的面部望诊、五色主病、舌诊及指纹望诊。
• 小儿疾病的诊断方法同样用望、闻、问、切四诊。
望诊
• 望诊是医生运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辩证资料的一种诊断方法。
望神色
• 望色：主要观察小儿的面部气色 • 五色主病（青为肝色，赤为心色，白为
肺色，黄为脾色，黑为肾色） • 五部配五脏（左颊候肝，右颊候肺，额
候心，鼻候脾，颏候肾） • 正常面色：红黄隐隐，明润含蓄
有神
得神
精神不振
正常小儿面色：色微黄，透红润，显光泽
望神色 ____ 五色主病
• 五色主病是望神察色诊病的主要方法，按面色红、青、黄、白、黑颜色的偏向表现诊察疾病。面呈白色，多为寒证、虚证；面呈红色，多为热证（实热，虚热）；面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊；面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫；面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。
望神色 ____ 五色主病
• 五色：红、青、黄、白、黑 • 面呈白色：主寒证、虚证、吐泻、疳证

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2020-11-25
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五部配五脏
钱乙的面上诊 • 左腮、右腮、额上、鼻部、颏部 •肝肺心脾肾
2020-11-25
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望诊——望形态
全身： • 健康—神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，
筋骨强健，发育正常。为胎禀充足，营养良好 • 病态—神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后，为先天不足
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•舌苔—白为寒黄为热腻为湿剥苔津伤地图舌胃之气阴不足霉酱苔染苔
2020-11-25
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舌质暗苔白厚腻舌质红苔黄垢舌质嫩红苔花剥
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特殊舌象
• 新生儿—舌红无苔 • 乳婴儿—乳白苔
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望目
• 望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目内外毗及五脏在目睛的分布
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审苗窍—舌象
• 望舌：舌体、舌
质、舌苔
• 舌体—胖嫩、肿大，有裂纹，强硬，短缩干绛，木舌、重舌，连舌，弄舌，吐舌
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审苗窍—舌象
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• 舌质—淡白淡红绛红
3. 因年龄不同，四诊内容亦有区别 • 如新生儿要察看脐部 • <1.5岁小儿要察看囟门 • <3岁当察看指纹 4. 配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足，如发热患儿可查周围血象，肺炎
喘嗽患儿可作X光透视或拍片等
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首重望诊
• 对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有目的、有次序，全面又有重点的分部望诊
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察指纹
•部位：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉
•三关:风、气、命 •对象：3岁以内（代替脉诊的一种辅助诊法）
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察指纹—观察姿势
• 观察姿势：在自然光线下，用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使指纹容易显露。
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察指纹—正常指纹
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辨斑疹
• “斑”—大小不一，不高于皮面，压之不退色。“疹”—形小如粟米，高出皮面，压之退色
• 细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧 • 疱疹：水痘；脓疱疮 • 斑疹：
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•风团：荨麻疹 •白：白痱、汗疹
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察二便
• 大便：察量、次、颜色、气味、形状等须注意婴幼儿粪便的特点。燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢疾；肠套叠（呈果酱色，阵发性哭闹）；胎粪；母乳喂养者金黄；牛奶喂养者淡黄白硬
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• 淡紫隐隐而不显于风关之上。
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6. 察指纹—病理指纹
• 浮沉分表里浮主表（显露），沉主里（不易显露） • 红紫辨寒热红主寒，紫主热
鲜红-风寒；淡红不露-虚寒；暗紫-邪热郁滞；紫黑-热邪深重，闭郁血络 • 淡滞定虚实淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇留，营卫阻遏）淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热；指纹郁滞-常因痰湿、食滞、邪热郁结所致
响吮乳，俗称板牙
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察咽喉
•咽红发热—外感风热 •咽红乳蛾肿大—风热
或肺胃之火
• 咽痛微红，灰白色假膜不易拭去—白喉
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察腮、颚
• 腮—腮内(颊部)有无白屑、溃烂等；炎症，鹅口疮，麻疹粘膜斑 • 颚—颚部的外观和颜色
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察鼻
• 察鼻外形、皮肤颜色、分泌物及性状。有无鼻塞；流清涕；流黄涕；长期流浊涕，气味腥秽；鼻翼煽动；鼻孔干燥鼻衄；鼻准部疹点—麻疹外透。
2020年儿科四诊概要（最新课件）
Dr.Feng
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儿科四诊概要
重点：指纹个人史脉象囟门
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四诊
望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。
• 小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳证（米泔水）
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婴幼儿粪便的特点（一）
• 正常粪便 1. 胎粪 2. 人乳喂养儿的粪便 3. 人工喂养儿的粪便 4. 混合喂养儿的粪便
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婴幼儿粪便的特点（二）
• 粪便肉眼检查的临床意义 1. 有臭味—蛋白质消化不良 2. 有酸味多泡沫—碳水化合物消化不良 3. 奶油状—脂肪消化不良 4. 粪便颜色—与胆汁化学变化有关
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儿科四诊运用的特点（4点）
1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断。 2. 看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重。
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儿科四诊运用的特点
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察口
• 察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭 • 口唇—外观、颜色及干湿度
淡白—脾虚气血不足青紫—血瘀或寒证樱红—暴泻伤阴干燥——伤津之征
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察口பைடு நூலகம்牙齿、齿龈
牙齿—出牙、换牙、齿。逾期不出—肾气不足
齿龈—属胃，齿龈的形、色红肿—胃火上冲婴儿有白色斑块，影
• 内容：望神色望形态审苗窍辨斑疹察二便察指纹★
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望诊——望神色
• 望神色：指观察小儿的精神状态和面部气色。 • 面部望诊是小儿望神色的重要组成部分。 • 面部望诊有五色主病和五部配五脏
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五色主病
五色：红、白、黄、青、黑 • 白：寒证、虚证、吐泻 • 红：热证 • 黄：虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸 • 青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫 • 黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮
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察耳
• 察耳外观、颜色、分泌物及一些病证在耳部的特有症状等。痄腮；耳背络脉隐现，耳尖发凉，壮热多泪—麻疹先兆
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察前后二阴
• 前后二阴的外观和颜色。 • 阴囊紧松、肿、疝气，红赤、潮
湿、瘙痒；尿道口红、包皮 • 肛门：潮湿、红痛、肛裂、脱肛
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