医院感染预防和职业防护

混合感染)的感染。
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下列情况属于医院感染 （4）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒
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感染后千疮百孔的手术切口
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2003年引起恐慌的SARS
SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关
而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措 施！
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3、医疗机构发生以下情形时，应当按照《国 家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 （试行）》的要求（2小时）进行报告：
（1）10例以上的医院感染暴发事件； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感 染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医
院感染。
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下列情况属于医院感染 （1）、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时
后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染 ，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医 院感染。
（2）、本次感染直接与上次住院有关。
（3）、在原有感染基础上出现其他部位新的
感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原
体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的
南丁格尔
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二、部分医院感染暴发事件回放
医院感染 暴发
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——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手 术切口的结核分枝杆菌感染。46人索赔两 千多万
结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分枝 杆菌污染，从而引起切口感染
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——“宿州眼球事件”
2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白 内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧 眼球被摘除。
手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流 程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。
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4、医院感染的易感人群
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5、医院感染的病原体及特点
医院感染的病原体
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正常菌群条件致病菌
传染病的病原体
医院耐药菌的扩散
致病性微生物
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6、医院感染的传播途径
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问题
什么是医院感染 医院感染防控的宗旨是什么
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四、医院感染诊断标准及个案病例的报告
1、医院感染分类
呼吸系统
手术部位
心血管系统
皮肤和软组织
血液系统
骨、关节
腹部和消化系统 生殖道
中枢神经系统
口腔
泌尿系统
其他部位
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2、我院医院感染的常见临床类型
• 上呼吸道感染 • 肺部感染 • 泌尿道感染 • 胃肠道感染 • 导管相关性感染 • 残余创面的感染
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3、关于院感的几个率
100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上的医院感染 发病率低于7%、8%和10%；一类切口手术部位感染发病率低于1%、 0.5%、0.5%；漏报率＜20%。
目前我院的医院感染发病率5%左右。
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3、怀疑医院感染时作些什么？
询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵 袭性操作的内容和持续时间、用药史等
体格检查 实验室检查…... 不明原因的发热，体温>38.5℃，应送血培养 24小时内上报院感办
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4、医院感染诊断原则
塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA逐年上升的统计图
清洁、消毒、隔离
南丁格尔（F. Nightingale, 1820~1910
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“Above all, Hospitals should do the patients no harm”
最重要的，医院不能给病人带来伤害。
保护病人免受再次感染的威胁 保护医务人员职业安全
医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！
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四、经典案例，加深印象
1854~1856年克里米亚战争 南丁格尔等人通过加强清洁卫生， 隔离如、:病国房外通资风料、：戴手套等措施， 使死亡率南由丁4格2%尔下采降取到隔2.离7%、。病房通风和戴手套，显著降低死亡率；
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2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应 当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生 行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机
构报告。
（1）5例以上医院感染暴发； （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
(3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后 果。
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提纲
手卫生 职业防护 抗菌药物合理使用 医疗废物管理
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一、医院感染相关概念
1、医院感染定义
医院感染（nosocomial infections） －是指住院病人在医院内获得的感染 －包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院 后发生的感染 －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 -- 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
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2、医院感染的类型（来源）
外源性感染（交叉感染）指病原体来源于病人体外，如：其他病人、 病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。 可预防
内源性感染（细菌移位——自身感染）病原体来自病人体内或者体表 的正常菌群或者条件致病菌。如： 人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤 等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。不可避免
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三、医院感染暴源自文库报告时限
1、医院感染暴发的定义
在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以 上同种同源感染病例的现象
释义 –部门，或某种操作，器材，药品… –同种同源 –少见的病原体
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