急性肾小球肾炎血尿的治疗
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗急性肾小球肾炎简称急性肾炎，广义上系指临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿，肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故又称为急性肾炎综合征，可有多种病因引起，概括之可为感染性与非感染型，感染性分为急性链球菌感染后肾炎和急性非链球菌感染后肾炎，在儿童时期，绝大多数为急性链球菌感染后肾炎。
诊断要点一、临床表现1．前驱表现和前驱期90%病例发病前1～3周常有链球菌感染史，以呼吸道及皮肤感染为主。
2．典型临床表现（1）水肿。
常为最先出现的症状，轻者仅眼睑水肿，颜面水肿，晨起重，重者波及全身，少数可有胸水腹水，急性肾炎水肿压之不可凹。
（2）尿量减少。
可有少尿或无尿。
（3）血尿几乎100%的患儿有镜下血尿，50%～70%患儿疾病初期可出现肉眼血尿，通常肉眼血尿1～2周后转为镜下血尿，少数持续3～4周。
（4）蛋白尿。
程度不等，约20%达肾病水平的蛋白尿。
（5）高血压。
约30%～80%的病例有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，常在起病1～2周内发生，大多1～2周后随着利尿消肿降至正常。
3．严重临床表现少数病例除上述典型临床表现外，于疾病早期（2周内）出现以下一项或多项严重临床表现。
（1）严重循环充血。
由于水钠潴留、血容量增加，循环负荷过重所致，表现为循环充血、心力衰竭，直至肺水肿。
多发生在肾炎起病后1～2周内，有气急。
不能平卧，胸闷、咳嗽、肺底湿啰音，肝大压痛等左右心衰表现。
（2）高血压脑病。
血压多在150～160/100～110mmHg以上，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，嗜睡、烦躁，严重者出现惊厥、昏迷、脑疝。
血压超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一即可诊断。
（3）急性肾衰竭。
表现水肿加重、少尿或无尿、暂时性氮质血症、血肌酐升高、高血钾和代谢性酸中毒，一般持续3～5d或一周以上，此后尿量增加，症状消失，肾功能逐渐恢复。
4．非典型临床表现（非典型病例）（1）无症状性肾小球肾炎。
临床病例分析急性肾小球肾炎
临床病例分析急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acute Glomerulonephritis，AGN）是一种较为常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球炎症反应的急性发作。
这种疾病在临床上有着广泛的表现，因此对于这一病例的分析和诊断，在临床实践中显得尤为重要。
首先，让我们来看一个关于急性肾小球肾炎的病例。
张女士，29岁，最近一周出现明显的水肿症状，以及尿液中的蛋白尿和血尿。
经过一番详细的体格检查和问诊，医生怀疑她可能患有急性肾小球肾炎。
在对这一病例进行详细的分析之前，我们先简要地了解一下急性肾小球肾炎的发病机制和临床特征。
急性肾小球肾炎是由各种致病因素引起的免疫反应，主要累及肾小球毛细血管壁和系膜区。
在病理学上，可以看到肾小球内的毛细血管壁增厚、袢状肾小囊肿破裂、系膜细胞增生等病变。
典型病例表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能损害等。
回到我们的病例，首先需要进行一系列的实验室检查以确定诊断。
尿液检查是急性肾小球肾炎诊断的重要手段之一。
正常尿液中一般不含有蛋白，但在急性肾小球肾炎患者中，尿液中的蛋白质浓度升高，超过了肾小球的滤过阈值，导致蛋白尿的出现。
同时，尿液中的红细胞计数增高，出现血尿的症状。
此外，还需要进行肾功能方面的检查，包括血肌酐浓度和尿素氮等指标。
在急性肾小球肾炎发作时，这些指标可能会显著升高，反映出肾脏功能的受损。
在得到实验室检查结果后，医生可以根据诊断标准进一步确诊。
除了实验室检查，其他辅助检查手段，如肾脏超声、肾穿刺活检等，也有助于肯定诊断。
在急性肾小球肾炎的诊断中，还需要与其他肾脏疾病进行鉴别，如肾小球疾病、系统性红斑狼疮等。
一旦确诊了急性肾小球肾炎，治疗方法主要包括对症治疗和病因治疗。
对症治疗主要是针对水肿、高血压和肾功能损害进行处理。
通常会采用限盐饮食、控制水分摄入、利尿剂和抗高血压药物等药物治疗方法。
病因治疗是指根据急性肾小球肾炎的病因选择相应的治疗方法。
病因分为感染相关和非感染相关两类。
儿科急性肾小球肾炎教案
儿科急性肾小球肾炎教案第一章：急性肾小球肾炎概述1.1 定义急性肾小球肾炎是指由于多种原因引起的肾小球滤过功能急剧下降，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状的临床综合征。
1.2 发病率与病因急性肾小球肾炎在儿科较为常见，发病高峰年龄在5-15岁。
病因包括感染、药物、自身免疫等。
1.3 临床表现急性肾小球肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。
其中，血尿是最常见的症状。
第二章：急性肾小球肾炎的诊断2.1 病史询问详细询问病史，包括发病原因、病程、症状等。
2.2 体格检查进行全面的体格检查，注意观察水肿、高血压等临床表现。
2.3 实验室检查进行血常规、尿常规、肾功能等实验室检查，以确定诊断。
第三章：急性肾小球肾炎的治疗3.1 支持治疗急性肾小球肾炎的治疗包括休息、控制水肿和高血压等支持治疗。
3.2 抗感染治疗如有感染病因，给予抗感染治疗。
3.3 免疫抑制剂治疗对于难治性急性肾小球肾炎，可考虑使用免疫抑制剂治疗。
第四章：急性肾小球肾炎的护理4.1 生活护理加强生活护理，保持皮肤清洁干燥，注意休息。
4.2 饮食护理给予低盐、低蛋白饮食，注意补充营养。
4.3 心理护理对患者进行心理支持，缓解其焦虑和恐惧情绪。
第五章：急性肾小球肾炎的预防5.1 预防感染加强个人卫生习惯，预防感染。
5.2 避免药物滥用避免不必要的药物使用，避免药物引起的急性肾小球肾炎。
5.3 定期体检定期进行体检，及时发现和治疗急性肾小球肾炎。
第六章：急性肾小球肾炎的病情观察6.1 观察尿量变化密切观察患者的尿量变化，记录每小时尿量。
6.2 观察水肿情况定期观察患者的水肿情况，记录水肿的部位和程度。
6.3 观察血压变化定期测量患者的血压，观察血压的变化趋势。
6.4 观察肾功能指标定期检查肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等。
第七章：急性肾小球肾炎的并发症处理7.1 高血压脑病如出现高血压脑病，应及时给予降血压药物治疗。
7.2 急性肾衰竭如出现急性肾衰竭，需进行透析治疗。
急性肾小球肾炎重点知识总结 诊断与治疗
急性肾小球肾炎重点知识总结诊断与治疗是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。
临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。
绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。
（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。
本病起病年龄多发于5～10岁儿童。
主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。
（2）血尿：肉眼血尿。
（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。
2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。
（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。
（3）急性肾功能不全。
3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。
（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。
该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。
4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。
补体C3下降，8周恢复。
尿素氮和肌酐可升高。
（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。
2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。
3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。
鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。
急性肾小球肾炎治疗的原则是什么？
急性肾小球肾炎治疗的原则是什么？
多数急性肾小球肾炎具有自限性，因此其治疗以休息及对症治疗为主，防治并发症，保护肾功能，以及防止各种加重肾脏病变的因素，促进
肾脏结构及功能恢复。
其具体治疗原则包括以下方面：
（1）休息：急性起病后应卧床休息，直至肉眼血尿消失，利尿消肿，
血压恢复正常；
（2）饮食：给予富含维生素的低盐饮食，肾功能正常者不需限制蛋白
质入量，出现肾功能不全、氮质血症者，应限制蛋白质入量，仅给予
高质量蛋白质（如牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸的蛋白质）。
有水肿及
高血压者，应免盐或低盐（每日2.0-3.0g），明显少尿的急性肾衰者
应限制液体入量；
（3）对症治疗：包括利尿消肿、降血压，防治并发症的发生；
（4）感染灶治疗：目前一般主张在病灶细菌培养阳性时，给予积极的
抗生素治疗，有预防病菌传播的作用。
（5）中医药治疗：本病属实症，根据辨证分别予以宣肺利尿，凉血解
毒等疗法。
（6）透析治疗：本病出现以下情况应予透析治疗：①少尿性急性肾功
能衰竭，特别是伴有高血钾时；②严重水、钠潴留引起急性左心衰者。
浅谈急性感染后肾小球肾炎的临床治疗
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一 墼警于眼睑，继而出现于身体下垂部，严重者有胸腔 起 与 注蕾次相似，但除急性肾炎综合征外，早
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４．１ 尿液分析
起病类似 ，如遗传性肾炎等。
定量＜３ｇ。尿沉渣除红细胞外，尚可见红细胞管型、颗粒 ７ 治疗
１６６
世界最新医学信息文摘 ２０１３年第 ｌ３卷第 ４期
［４］ 陈绍洋 ，张英民 ，马玉林 ，等．鼻内窥镜手术麻醉方法初探 ＩＪＪ＿ 陕西医学 杂志 ，１９９９，２８（８）：４９４—４９５．
【５］ 肖兰 芳 ．１８０例 鼻 内 窥镜 手 术 的麻 醉体 会 ，赣 南 医学 院学 报 ， ２０１１，６，３１（６）：３９６．
（上 接 第 ｆ ７０页 ）
８．４ 扁桃 体 切除 术对 病 程发 展 亦无 肯 定效 果 ，对 于 扁 桃 体 病灶 明显者 ，可考 虑作 扁 桃 体摘 除 术 ，手 术 时机 以 肾 炎病 情稳 定 、无 临床症 状及体 征 、尿蛋 白少于 ＋、尿沉渣 红 细 胞少于 １０个 ，高倍 视野 、扁桃体 无急性 炎症 为宜 。 参考 文献 【１】 程 永衡 ．急性感染后 肾小球 肾炎 临床分 析 ［Ｊ１．求 医问药 （下半月 ），
８ 注意事项
８．１ 本 病 可 很不 典 型 。亚 临床 病 例可 无 水肿 、高 血 压 及 肉眼 血尿 ，偶有 连尿 常规 也正 常者 ，但 血清 ｃ３在急性 期 降 低 。 肾外症 状 性 急性 肾炎偶 有 患 者 尿常 规 检查 正 常 ，但
其他 方面 均有 急性 肾炎 的典 型改 变 。有 较 多新 月体 形成 者 ， 可表现 如急进 性 肾小 球 肾炎 。
血尿胶囊治疗60例肾小球肾炎性血尿疗效观察
血尿胶囊治疗６０例肾小球肾炎性血尿疗效观察【关键词】血尿胶囊肾病是我国的常见病和多发病，多见于儿童和青壮年，据世界卫生组织统计，预测2008年将达到2．8～3亿人[1]。
在我国，肾病的发病率居所有病种的前10位，约占总人口的5%～10%。
肾病的危害性很大，我国每年有10万以上的人口死亡。
慢性肾炎又称慢性肾小球肾炎，是各种原发性肾小球疾病导致的一组病程长、以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病，是引起尿毒症的第一位原因（占60%左右），根据流行病学资料统计，该病在我国人群中的发病率大约为0．4%。
患患者数约有500万之多。
治疗慢性肾炎的预后较差，患病2～3年或20～30年后，超半数患者渐进为慢性肾功能衰竭。
因此市场需求巨大。
其中，血尿作为肾病最主要最直接的症状已经渐渐得到医学界的重视。
本文所述的血尿胶囊是纯中药胶囊制剂，用于急、慢性肾盂肾炎血尿，肾小球肾炎血尿，泌尿结石、肾挫伤引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作为治疗泌尿系统炎症的辅助药物。
其依据传统中医药理论及现代制药技术研制而成，组方精典，严格筛选，用药独特。
方中棕榈子：收涩止血；薏苡仁：健脾渗湿、清热排浓与菝葜综合调理，辨证施治。
该药具有清热利湿、凉血止血、调节机体免疫等功效。
经临床应用表明对急、慢性肾盂肾炎血尿，肾小球肾炎血尿，泌尿结石及肾挫伤引起的血尿及不明原因引起的血尿有显著疗效，是治疗血尿的首选中药物[2]。
1 资料与方法1．1 一般资料我们选择在2005～2007年6月间在门诊治疗的患者60例，分成两组：治疗组（A组）30例，男17例，女13例，年龄14～32岁，平均22．3岁。
原发病为：急性肾炎6例，慢性肾炎8例，IgA肾病6例(肾穿病检证实)，紫癜肾炎4例，狼疮肾炎4例。
对照组(B组)30例：男18例，女12例，年龄14～28岁，平均23．6岁。
原发病为：急性肾炎4例，慢性肾炎10例，IgA肾病6例(肾穿病检证实)，紫癜肾炎6例，狼疮肾炎4例。
急进性肾炎 中西医治疗急进性肾炎的方法
急进性肾炎急进性肾炎是一组病情急骤进展，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿（或少尿）性肾功能衰竭，预后恶劣的肾小球肾炎的总称。
本病发病率不高，临床多见于15～50岁中青年患者，男性居多，男女比例约为2:1，但自5～87岁均有发病者。
春、夏季发病者较多，可呈急剧发病，但多数病例呈隐袭发病，较快地发展为尿毒症。
由于本病是肾小球疾病中病情最险恶者，20年前曾报道90%以上此类患者于发病1年内发展为终末期肾功能衰竭，死亡率亦相当高。
随着诊治水平的提高，新技术新疗法的应用，目前预后已大为改观，只要治疗及时、正确，病情常可缓解。
急进性肾炎在中医学文献中无系统的记载，根据其发生、发展及主要临床特点，发病早期似属“风水”范畴，随着病情迅速发展，肾功能急骤恶化，又可按“关格”、“癃闭”等病进行辨证施治。
一、病因病理（一）病因急进性肾炎是一组由多种病因引起的肾小球疾病，可分为两类：原发性和继发性急进性肾炎。
通常有明确的原发病者称为继发性急进性肾炎，如继发于肺出血-肾炎综合征、过敏性紫癜肾炎、狼疮肾炎等；病因不明者则称为原发性急进性肾炎。
原发性急进性肾炎约半数以上患者有上呼吸道前驱感染史，其中仅少数呈典型链球菌感染表现，其余一部分病人呈病毒性呼吸道感染表现。
此外，本病发生与各种烃化物的污染、自身免疫等因素可能有关。
按其免疫病理及发病机制，可分为三型：I型即抗肾小球基膜型肾小球肾炎，患者血清中抗肾小球基膜抗体阳性，此型约占本病的20%～50%，病情凶险，预后最差；Ⅱ型即免疫复合物肾小球肾炎，患者血清中免疫复合物可呈阳性，此型约占本病的30%左右，预后较I型好；Ⅲ型发病机制不清，可能与肾小球毛细血管炎有关，为细胞免疫致病。
（二）病理本病病理改变多为肾脏肿大，平均达360g，表面光滑，呈苍白或暗色，可有出血点，故称“大彩肾”、“大红肾”。
切面可见肾皮质增厚，肾髓质瘀血。
普通光学显微镜下所见的急进性肾炎特征性形态学改变为：广泛的肾小球囊腔内新月体形成，受累肾小球占50%～70%以上，可达100%。
中西医结合治疗小儿急性肾炎恢复期血尿86例
主穴地 仓 、翳风 、攒 竹 ，均 对 治疗 口眼 歪斜 、唇 沟 变 浅有效 。配 以太 阳 、牵 正 、下 关 、合 谷 穴具 有 加强 主
穴 的作用 。一般 认 为 面瘫 的针 刺 应 于 患 病 ５ ７日后 ～
针灸 疗 法 ：取 地 仓 、颊 车 、下 关 、 阳 白 、 四 白 、 丝竹 空 、合谷 等穴 位 ，额 纹 消 失加 攒 竹 ，人 中沟 歪斜 者加 水沟 ，鼻 唇沟 浅者加 迎 香 ，耳 后 疼 痛加 翳 风 ；寒 症 者施 以针 灸法 ，选 穴 地仓 、下关 、阳 白 、四 白 ，每 穴３ ～５分 钟 ，以患 者 能 耐 受 为 准 。针 刺 治 疗 于 患病 后５ ～７天 开 始 。地 塞 米松 １ ｍｇ ０ ，静 脉 注 射 ，每 日 １ 次 ，连续 ７天 。然 后改 为地 塞米松 ５ ｍｇ静 脉注射 连 续 用 ３天 。 以后 改 为 口服 地 塞 米 松 片 剂 逐 渐 递 减 至 停 药 ，治疗 １ 月后 进行疗 效评 价 。 个
症 ６ ；尿 蛋 白 ＋ １ 例 ４例 ，＋ ５ ＋ ９例 ，卅 １ ３例 ；尿 红 细 胞 ＋１ 例 ，＋ ３ １ ＋ ８例 ，卅 ２ ９例 ，十 ８例 ，肉 眼血 尿 ｌ Ｈ ＋ １ 例 。对 照 组 ４ ３例 ，男 ２ ４例 ，女 １ ９例 ；年 龄 ３ １ ～ ５ 岁 ，平 均 年 龄 ８ ６ ±０ ５ ． ５ ． ７岁 ；病 程 ５ １ ±０ ５ ． ６ ． ３天 ； 前 驱感 染有 上 呼 吸道 感 染 ２ Ｏ例 ，扁 桃 腺 炎 ８例 ，皮 肤 感染 １ ５例 ；头 面部浮 肿 ２ ０例 ，全 身浮肿 ２ ４例 ；血 压升高者 ３ Ｏ例 ，合 并 心 力 衰 竭 １例 ，高 血 压 脑 病 １
收 稿 日 期 ２ ｌ － ７１ Ｏ １０ —８
肾小球肾炎恢复期血尿的证治探讨
在 因素 ，而邪盛 所伤 ，乃必 要 条件 。在 急性 发 作 期 多以 正虚 邪 实为 主 ，在 慢 性 迁延 期 则 以 正虚 为 主 。 其辨证 分 型 多分 为 气阴两虚 、肝 肾 阴虚 、脾 肾 两虚 、下 焦 湿热 、外 感 风 热等 ５型 。对其 治 疗 ，则 以改 良后 的经验 方四草 二根 汤结合 辨证 分型 用 药 ，气 阴 两虚 型合 用六味 地 黄 汤加 补 气药 ，肝 肾 阴虚 型合 用 六味地 黄 汤，脾 肾两虚 型合 用金 匮 肾气丸 （ ，若有 下焦 湿热者 则合 用清 热利 湿 药 ，若 夹 外感风 热 则 汤）
气 短 乏 力 ，手 足 心 热 ， 口 干 咽 燥 ，纳 差 食 少 ，舌 质
红 、苔 薄 白，脉 沉 细 数 。治 以益 气 养 阴 ，凉 血 止 血 。
方 药 ：生黄 芪 ５ｇ ０ ，熟 地 黄 、 怀 山 药 、 茯 苓 皮 、 太 子
积 聚病 》篇 最 早提 出血 尿二 字 ， “ 在 下 焦 者 ，则 尿 热
血 ，亦令 淋秘不 通 ” ，概 括 指 出 其 病 因 以 热 为 多 ， 发
参 、旱 莲 草 各 １ ｇ ５ ，泽 泻 、丹 皮 、茜 草 、炒 白术 各 ｌｇ Ｏ ，益 母 草 １ ｇ ２ ，仙 鹤 草 、 白茅 根 各 ２ ｇ ５ ，鲜 芦 根
病 部 位在下 焦 。之后 ，历 代 医家 均 在上 述 基础 上 结 合 临床 经验加 以发挥 阐述 。如 《 因极 一 病 证方 论 》 提 三
１ 病 因病 机
对 于 肾 小 球 肾 炎 恢 复 期 血 尿 的 辨 证 分 型 ， 由 于 临
床症 状 隐匿 ，病 理改 变 复杂 ，因 而各 家有 着 不 同的分 型方 法 ，差 异较 大 ，但 总 体趋 势 是 以正 虚 邪实 为 纲进 行 辨 证 分 型 。本 人 在 多 年 从 事 中 医 肾病 专 科 的 实 践 中 ，对 近百 例 该类 病 人 进 行 了辨 证 分 型 和论 治 探 索 ， 其 辨证 分 型 多 分 为 气 阴 两 虚 、肝 肾阴 虚 、脾 肾两 虚 、 下 焦湿 热 、外感风 热等 ５型 。
仙鹤青蒿汤联合西药治疗急性肾小球肾炎血尿33例
［ ２ ］ 国 家 中 医 药 管 理 局 中华 人 民共 和 国 中 医 药 行 业 标
准． 中 医病 证 诊 断 疗 效 标 准 ［ Ｍ］ ． 南京 ： 南京 大学 出版社 ， Ｉ ９ ９ ４ ：
１ ０８ ．
［ ３ ］ 国 家食 品 药 品 监 督 管 理 局 ． 中 药 新 药 治 疗 糖 尿 病 视
临床 资 料 本 组 ６ ０例 ， 男 ３ ５ 例， 女 ２ ５例 ； 年 龄最
＋） ３ ３例 ， Ｐ ｒ ｏ （ ± ～ ＋ ＋） ２ ９例 ， 管型 １ ３例 ， 水 肿 高 血
小２ ． ５岁 ， 最大 １ ５岁 ， 平均 １ ０岁 ； 起病最短 ３ ｄ ， 最 长
５ ｏ ｄ 。起 病诱 因及前 驱症 状 为 咽 炎 ３ ８例 ， 支气 管 炎 １ ８
压２ ７ 例 。对 照组 ， 男性 １ ６例 ， 女性 １ １例 ； 年龄 ２ ． ６ ～
１ ５岁 ， 病程 ３ ～４ ８ ｄ 。起 病 诱 因 及 前 驱 症 状 ： 咽炎 １ ７
例， 其他 不 明原 因 者 ４例 。尿 常规 检 查 ： Ｒ Ｂ Ｃ（ ＋ ～ ＋ ＋＋ ） ６ ０例 ， Ｐ ｒ ｏ （ ±～ ＋＋ ） ５ ２例 ， 管型 ２ ４例 ， 尿、 水 肿 及 高血 压 ５ Ｏ例 。 以上 病 例 随 机 分 为 治 疗 组 （ 仙 鹤 青
１ ９ ８
表 ３ 两组 治疗 前后 血脂 变化 比较表
陕西 中医 ２ ０ １ ４年第 ３ ５卷第 ２期
注： 与 对 照 组 治 疗 后 比较 ， △ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ； 与 本 组 治 疗 前 比较 ，▲ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５
讨
பைடு நூலகம்
中医执业医师考点：急性肾小球肾炎
中医执业医师考点：急性肾小球肾炎中医执业医师考点：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。
其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。
常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。
本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
【急性肾小球肾炎的中西医病因】1.中医病因本病外因为感受风邪、水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。
本病病位在肺、脾，肾，肺气郁遏，不能通调水道;脾气困阻，不能传输水湿;肾气虚衰，不能化气行水;三焦决渎功能不全，膀胱气化失司，是其基本病机。
水肿病机概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。
2.西医病因一般认为，本病是通过抗原抗体免疫复合物而致的肾小球毛细血管炎症病变。
溶血性链球菌A族，细胞壁上的M蛋白作为抗原与所产生的抗体在血流中形成循环免疫复合物，沉着在肾小球基膜上，进而产生一系列免疫复合物型损伤。
【急性肾小球肾炎的中西医发病机制】1.中医发病机制风寒或风热外袭，客于肺卫，肺气郁遏，肺失宣降，上不能宣发水津，下难以通调水道，输于膀胱，以致风遏水阻，水湿溢于肌肤发为水肿;疮疡热毒内侵，初伤脾胃，继伤及肾，肾不主水，三焦决渎失司，水泛为肿，热毒伤及血络可致血尿;湿热下注，损伤下焦血络导致血尿。
2.西医发病机制最常见的病因是感染，细菌感染多数通过抗原一抗体免疫反应引起肾小球毛细血管炎症病变;而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎，在尿中常能分离到致病原。
溶血性链球菌A的致肾炎菌株侵袭到机体后，链球菌抗原或变性的IgG与抗体结合后形成免疫复合物(CIC)。
沉着在肾小球基底膜，并激活补体，使肾小球基底膜及其邻近组织产生一系列免疫损伤。
【急性肾小球肾炎的临床表现】发病前1～3周有上呼吸道感染或脓皮病。
1.浮肿为早期最常见的症状。
自颜面、眼睑开始，1～2日渐及全身。
桃红四物汤治疗肾小球肾炎血尿肾虚血瘀证30 例
( 4 ) ：1490-1493.
(本 文 校 对 ：彭 何 珍 收 稿 日 期 J 020 -10 -26)
桃红四物汤治疗肾小球肾炎血尿肾虚血瘀证3 0 例
解佼铭马进
摘 要 ：目 的 观 察 桃 红 四 物 汤 加 减 治 疗 肾 虚 血 瘀 证 肾 小 球 肾 炎 血 尿 的 临 床 疗 效 。 方 法 将 6 0 例 肾 虚 血 瘀 证 肾 小 球 肾 炎 血 尿 患 者 按 随 机 数 字 表 法 分 为 治 疗 组 3 0 例 和 对 照 组 3 0 例 。 对 照 组 采 用 常 规 西 医 治 疗 ，治 疗 组 在 对 照 组 基 础 上 加 用 桃 红 四 物 汤 加 减 治 疗 。 观 察 2 组 治 疗 后 尿 红 细 胞 计 数 （R B C ) 、红 细 胞 数 （高 倍 视 野 ）和 症 状 体 征 的 变 化 。 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 9 0 % , 对 照 组 为 73. 3 % , 2 组 均 有 一 定 疗 效 ，但 是 治 疗 组 的 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P <〇.〇5)。 治 疗 后 治 疗 组 较 对 照 组 尿 红 细 胞 计 数 、红 细 胞 数 （高 倍 视 野 ）下 降 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P < 0 . 0 5 ) 。 结 论 桃 红 四 物 汤 加 减 治 疗 肾 虚 血 瘀 证 肾 小 球 肾 炎 血 尿 的 临床疗效确切。
慢 性 肾 炎 的 血 尿 是 由 于 肾 小 球 的 功 能 障 碍 ，过 滤 膜 受 损 ，血 液 中 的 红 细 胞 从 肾 小 球 滤 出 ，随 尿 液 排 出 体 外 。 在 显 微 镜 下 观 察 ，会 发 现 有 大 量 的 红 细 胞 变 形 、被 破 坏 。 以 往 对 慢 性 肾 炎 的 治 疗 ，基 本 将 重 点 着 眼 于 降 低 蛋 白 尿 的 指 标 上 ，未 认 识 到 变 形 、被 破 坏 、畸 形 红 细 胞 对 肾 小 管 的 作 用 ，未 给 予 血 尿 足 够 的 重 视 和 治 疗 。 随 着 现 代 医 学 的 发 展 ，临 床 研 究 发 现 大 量 变 形 、被 破 坏 、畸 形 的 红 细 胞 容 易 在 肾 小 管 形 成 红 细 胞 管 型 ，进 一 步 刺 激 肾 小 管 细 胞 、引 起 肾 小 管 细 胞 坏 死 ，逐 步 形 成 慢 性 肾 功 能 衰 竭 [2]。 因 此 ，慢 性 肾 炎 血 尿 受 到 医 疗 界 人 士的广泛关注。
急性肾小球肾炎特点、临床表现与治疗
高血压或肾功能不全
绝大多数为链球菌感染后所致(APSGN
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
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治疗
概述 :
➢ 是儿科的一种常见病
➢ 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%
➢ 以5-14岁多见，2岁以下少见
➢ 男女之比为2：1
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
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治疗
AGN和NS的患病 率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 %60
急性肾小球肾炎特点、临 床表现和治疗
急性肾小球肾炎特点、临床表现和 治疗
主要内容-解剖生理基础
掌握
熟悉
了解
肾小球疾病 的分类
临床分类 病理分类
肾小球疾 病的主要实 验室检查 正常值及 临床意义
小儿泌 尿系统疾 病的解剖 生理特点
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
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治疗
主要内容-肾小球肾炎
掌握
临床表现 重症病例识 别 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
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治疗
发病机制
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾 小球毛细血管炎症病变
链球菌哪个部位作为抗原？ 表位？？ 细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎菌株
协同蛋白）
急性肾小球肾炎特点、临床表现和
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治疗
共同表位学说
链链球球菌菌
抗体、补体
肾小球
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治疗
损伤
水钠潴留
高血压
临床表现 ASO
C3 氮质血症
水肿 少尿
血尿 蛋白尿
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治疗
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中医药治疗肾小球肾炎血尿的研究概况
程大 多呈 良性 经过 ,但仍 有部 分患 者 血法 :方用 清心 莲 子饮 ; ⑤益 气 清 热 、 肾 小球 肾炎 血尿 辨 证分 为 4 型 : ①外 的病 理损 害呈 进展 性 ,最 终进 入终 末 凉血止 血法 : 方用 益气 凉 血汤 ( 黄 芪 、 感 风邪 ,热毒壅盛型 :方以 越婢加 术汤
肾小球肾炎血尿 以持续 性镜下 血 疗肾小球肾炎 血尿 8 法 : ①清 热利湿 、 因 而 各 家 有 着 不 同 的 分 型 方 法 。桑
尿或 反复 发作 性肉 眼血 尿为 特征 ,可 解毒止血法 :方用八正 散加味 ; ②疏 风 健 [6] 将肾小球肾 炎血尿辨 证分为 肝肾
伴有不同程度的 蛋白尿 。当 临床以 单 清 热 、利 湿 解 毒 法 : 方用 清 热 解 毒 饮 阴虚型 、气 阴 两虚 型 、脾 肾 气虚 型 ,选
纯性 血尿 为表 现时 ,其病 理类 型多 数 (柴 胡 、生 石 膏 、金 银 花 、连 翘 、大 黄 方 分别 为二 至丸 合小 蓟饮 子 、大补 元 为系膜 增生 性 IgA 肾 病 ,尚可 见 于 非 等) ; ③泄热逐瘀 、凉血 止血法 :方用 桃 煎和无比山 药丸 。治 疗 25 例 ,完 全缓
IgA 系膜增生性肾炎 、局灶节 段增生 或 黄止血 汤 (桃 仁 、大 黄 、桂 枝 、赤 芍 、小 解 14 例 ,显著 缓解 6 例 ,好 转 4 例 ,无
硬化性肾炎等 。这部 分肾炎 患者的 病 蓟 、侧柏叶 等) ; ④益气 阴 、利 湿 热 、止 效 1 例 ,总 有效 率 96 %。陈 洁 等[7 ] 将
邪外袭是本病的诱 发因素 ,气阴 不复 、 病 位在 肾 ,肾的 寒热 虚实 变化 左右 着 别予以银翘散 、葛根 芩连汤 合香连丸 、
急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN) 是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征，是肾小球肾炎中最严重的类型，肾活检病理通常表现为新月体肾炎。
RPGN的发生率占肾穿刺患者的2%,人群发生率为7/百万，是肾脏科常见的急危重症。
该病起病急骤，病情发展迅速，若未及时治疗，90%以上的患者于6个月内死亡或依赖透析生存。
所以，需要根据肾脏病理早期明确诊断，并针对不同的病因采取及时正确的治疗措施，以改善病人的预后。
疾病分类Couser分类法1.1 I型根据免疫荧光线条状沉积伴循环抗GBM抗体(抗肾小球基底膜抗体)的形成分为两类：①伴肺部损害的肺出血-肾炎综合征(Goodpasture syndrome)；②不伴肺部损害的抗GBM抗体型肾小球肾炎(无肺出血)。
1.2 II型免疫荧光颗粒沉积型肾小球肾炎(免疫复合物型) , 此型在我国常见。
1.3 III型寡免疫复合物型肾小球肾炎。
近年研究表明, III型中70%～80%患者血清中存在抗中性粒细胞胞浆抗体( antineutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA) , 故又称为ANCA相关性肾小球肾炎。
新5型分类法I型为IgG、C3呈线条状沉积于肾小球毛细血管壁，抗GBM抗体阳性，ANCA阴性；Ⅱ型为IgG、C3呈颗粒状沉积于系膜及毛细血管壁, 抗GBM 抗体阴性, ANCA阳性；III型为肾小球内基本无免疫沉积物, 抗GBM抗体阴性, ANCA阳性；IV型为IgG、C3呈线条状沉积于肾小球毛细血管壁, 抗GBM抗体阳性, ANCA阳性；Ⅴ型为肾小球内基本无免疫沉积物, 抗GBM抗体阴性, ANCA阴性。
上述分类法都是以肾脏病理为基础对RPGN进行分类，其中Couser 分类综合了病因和病理表现, 无论其为原发或继发, 病理上都表现为此3种形式, 而新5型分类不强调病因, 仅根据肾脏免疫病理学的结果, 再结合免疫学实验指标, 将Couser分类中的Ⅰ型进而分成Ⅰ型ANCA阴性和Ⅳ型ANCA阳性；原III型患者中，ANCA阳性者为III 型，ANCA阴性者为Ⅴ型。
急性肾小球肾炎的治疗方法有哪些
急性肾小球肾炎的治疗方法有哪些
肾是人体的各个器官中中最容易发生病变的一个部位，每年我们中的许多人都会出现肾病患者，急性肾小球肾炎就是其中的一种，这是许多的原因导致，但是治疗的方法尽管有许多，但是有成效的却很少，现在我们就来为大家介绍一下现在比较常用的急性肾小球肾炎肾炎的治疗方法有哪些？也希望这些办法对于缓解病情有一些帮助。
本病治疗以休息及对症治疗为主。
急性肾衰竭者应予透析，待其自然恢复。
本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。
1.一般治疗
急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。
急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。
肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。
明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。
2.治疗感染灶
若感染存在，予以相应治疗。
3.对症治疗
包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。
休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。
4.透析治疗
少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析治疗帮助患者渡过急性期。
以上就是急性肾小球肾炎的治疗方法，虽然这是一种自限疾病，但是一些医院的检查还是必要的，特别自己出现这样的症状后，一定要了解到真正的原因，这样才能最大程度保护自己的身体健康。
还有在日常的生活中，注意预防呼吸道感染及保持皮肤清洁卫生，遇到雾霾天气的时候，出门一定要带口罩，多吃一些清洁呼吸道的食物，祝愿所有的患者能够早日康复。
急性肾小球肾炎怎么治疗
急性肾小球肾炎怎么治疗大家听到这个疾病应该不会陌生，因为这个疾病在生活中出现的几率是挺大的。
患上肾病的原因有很多种，有可能是遗传的问题，也有可能是生活上面的习惯不好导致的。
对于急性肾小球肾炎的患者来说，是比较痛苦的。
急性肾小球肾炎治疗是迫切的，因为肾小球的作用对身体影响很大的。
很多人认为患上了急性肾小球肾炎这个疾病是很严重的，没有治疗的方法，其实不是的，患者们要积极的去面对治疗。
有关急性肾小球肾炎治疗的方法大家可以看看下面。
一般治疗方法。
患者的病情如果处在急性期，那么最好卧床休息，当血尿消失、水肿消失以及血压恢复后可以增加一些活动量。
急性期的患者注意低盐饮食。
肾功能不全者还应该限制蛋白质入量。
尿量少的的患者还应该限制体体入量。
感染灶治疗。
按以前的方法是主张在病情初期给患者注射青霉素，大概10—14天左右，但是现在这个争议较大。
患者反复发作慢性扁桃体炎，可以考虑在病情稳定后做扁桃体摘除。
对症治疗。
当患者出现利尿消肿、降血压、预防心脑合并症时，休息、低盐和利尿后高血压控制仍不理想时，患者可以加用降压药物。
透析治疗。
当患者发生急性肾衰竭时，应该及时给患者透析治疗，以帮助患者度过急性期。
当然，该病具有自愈倾向，患者肾功能可以逐渐恢复，一般情况下不需要长期维持透析。
中医药治疗。
从中医角度考虑，急性肾小球是由于感受风寒、风热及湿邪造成的。
患者发病期会出现水肿、尿少、血尿等症状，因此，中医治疗往往会采用祛风利水、清热解毒、凉血止血等方法，常用的方剂有越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤等。
上面就是向大家介绍了关于急性肾小球肾炎治疗，希望对更多有需要的人会有帮助。
疾病其实并不可怕，可怕的是摧残人的意志力，所以患者要积极的去面对，患者的家属也应该给予充分的鼓励，这样患者才有信息战胜病魔。
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急性肾小球肾炎血尿的治疗
很多人在患上了急性肾小球肾炎疾病之后就老是会觉得自
己的四肢都会频繁的水肿，四肢水肿下来还会出现鸟储留的现象，就是每次在尿尿的时候都感觉尿不干净，这样的症状让人们觉得十分的痛苦和困扰，而急性肾小球肾炎还会引发一种血尿现象，这个是必须要及时做好控制的，那么急性肾小球肾炎引发血尿该怎么来治疗呢?
急性肾小球肾炎大多可自愈，因此对轻症病例不必过多用药，可采取下列措施。
1、休息
休息对防止症状加重、促进疾病好转很重要。
对水肿及高血压症状显著者应完全卧床休息的意见不一致，但若稍活动即引起症状及尿常规异常加重时，则仍以卧床为宜。
应避免受寒受湿，以免寒冷引起肾小动脉痉挛，加重肾脏缺血。
2、饮食
在发病初期，饮食控制甚为重要，原则上给予低盐饮食并限
制水，因大多数病人有水肿和高血压;若血压很高，水肿显著，
应予以无盐饮食，每日入液量限制在1000ml以内。
尿闭者按急
性肾功能衰竭处理。
成人蛋白质每日宜在30g～40g，或按蛋白
质0.6/(kg·d)计算，以免加重肾脏负担。
3、控制感染
对尚留存在体内的前驱感染如咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病、鼻窦炎、中耳炎等应积极治疗。
由于前驱感染病灶有时隐蔽，不易发现，故即使找不到明确感染病灶的急性肾小球肾炎，一般也主张用青霉素(过敏者用林可霉素或红霉素)常规治疗10～14天，使抗原不至继续侵入机体，以防止肾小球肾炎反复或迁延发展。
应避免应用对肾有损害的抗生素。
饮食治疗
1、蛋白质的摄入应根据病情而定。
若病人有肾功能不全、
氮质血症时，应限制蛋白质摄入，并采用牛奶、鸡蛋等高生物价蛋白质，以减轻肾脏排泄氮质的负担;若有严重肾功能不全、氮
质血症，须进一步减少蛋白质摄入，为减少主食中非必需氨基酸的摄入，可用玉米淀粉、藕粉、麦淀粉等代替主食;若无上述情
况或病情好转时，可逐渐增加蛋白质摄入量，每日每公斤体重可
供给蛋白质1克。
2、碳水化合物和脂肪摄入，一般可不加限制。
要保证充足热量供给。
3、有浮肿及高血压症状的病人，应依病情分别采用少盐、无盐或少钠食品。
少盐是指每日食盐摄入量低于3克;无盐是指每日膳食中不加食盐，也不食用含食盐食物;少钠食是指每日膳食含钠量最高不超过1000毫克，除食盐外，含钠高(如碱)的食物也要加以控制。
如果家人或是亲属或是自己患上了这个疾病，首先都不能过度慌张，这样对疾病的治疗才是最好的，保持好了心态之后自己静下心来一步步的完成治疗，所得到的治疗效果和康复效果是最好的，大家一定要记得治疗这个疾病的时候必须要及时，不然慢性疾病的发生是会给身体带来更加严重的后果。