医院院感科室自查报告
院感自查报告存在问题及整改措施
院感自查报告存在问题及整改措施一、存在问题1.医院感染管理组织不健全：医院感染管理组织尚未设立独立部门，缺乏专门的感染管理工作人员，无法全面负责医院感染预防与控制工作。
2.医院感染防控知识培训不足：医护人员对医院感染防控知识的掌握程度参差不齐，缺乏系统的培训，导致感染防控意识不强。
3.手卫生管理不到位：医护人员手卫生意识不强，未严格执行手卫生规定，导致交叉感染的风险增加。
4.医疗废弃物处理不当：部分医护人员对医疗废弃物的分类、包装、标记和运输等处理流程不熟悉，存在废弃物混放、泄露等问题。
5.消毒灭菌工作不规范：部分医护人员对消毒灭菌知识掌握不足，未严格执行消毒灭菌规定，导致医疗器械和医疗环境的污染。
6.医院感染监测不全面：医院感染监测工作尚未形成常态化、系统化，对感染病例的发现、报告、分析和控制不够及时和全面。
7.患者教育与沟通不足：医护人员在与患者沟通时，未充分告知感染风险及预防措施，导致患者自我防护意识不强。
8.医院感染相关制度不完善：医院感染相关制度尚未健全，缺乏具体的操作规程和考核标准，难以对感染预防与控制工作进行有效指导。
二、整改措施1.设立独立的医院感染管理部门：建立专门的感染管理科室，配备专业的感染管理工作人员，全面负责医院感染预防与控制工作。
2.加强医院感染防控知识培训：制定系统的培训计划，对医护人员进行医院感染防控知识的培训，提高感染防控意识。
3.严格执行手卫生规定：加强手卫生宣传，设置明显的手卫生设施，提高医护人员手卫生意识，确保手卫生措施得到有效执行。
4.规范医疗废弃物处理：加强对医护人员的培训，提高对医疗废弃物处理知识的掌握，严格执行废弃物分类、包装、标记和运输等处理流程。
5.规范消毒灭菌工作：加强对医护人员的培训，提高消毒灭菌知识掌握程度，严格执行消毒灭菌规定，确保医疗器械和医疗环境的清洁。
6.建立健全医院感染监测体系：形成常态化、系统化的感染监测工作，提高感染病例的发现、报告、分析和控制能力。
科室感控自查报告_科室每月院感自查记录
科室感控自查报告_科室每月院感自查记录篇一：科室院感监控自查总结20__年第一季度科室院感监控自查总结20__年 2 月，院感办联合护理部对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。
按《医院感染管理考核标准》进行打分。
现将本季度情况总结如下：存在问题1、无菌原则：牙科室无菌物品与非无菌物品混放。
妇科无菌物品标识不清。
骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。
门诊治疗室一次性吸痰管过期。
2、消毒隔离方面: 内儿科、门诊治疗室氧气湿化瓶存放不符合要求，未单独包装。
3、标准预防方面: 牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。
4、医疗废物方面：门诊治疗室登记本无废物交接时间。
二、改进措施1、强调各临床科室负责人、护士长应加强对科室感染管理质量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2、对科室存在的问题认真分析^p ，各科自查原因，制定切实可行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。
3、护士长要加强对护士的监管，对质控工作随时督查、督导。
对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定切实可行的改进措施。
确保各项工作落实整改到位。
三、追踪：上述存在问题已整改落实。
20__年第二季度科室院感监控自查总结20__年 6 月 3 日，院感办联合护理部按《医院感染管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。
现将本季度情况总结如下：一、存在问题1、无菌原则：、肛肠科、针灸科敷料槽、棉球无标启用日期，消毒剂未注明启用日期。
检验科无菌物品与非无菌物品标识不清晰。
肛肠科肛漏包过期。
2、消毒隔离方面: 骨伤科氧气湿化瓶存放不符合要求。
内儿科姚映勤紫外线消毒漏登。
3、标准预防方面: 针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。
4、医疗废物方面：肛肠科医疗垃圾混放，检验科医疗废物未分类放置，废物交接未及时登记，垃圾桶脏、未及时清洁消毒。
医院院感工作自查报告
医院院感工作自查报告wtt为大家整理的医院院感工作自查报告，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
医院院感工作自查报告1东昌府区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的`工作如下：1、成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2、医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5、按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6、抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1、医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
科室院感自查报告及整改措施
科室院感自查报告及整改措施引言医院感染（Hospital-Acquired Infection，HAI）是指患者在接受医疗过程中遭受的感染，这不仅影响患者的健康和治疗效果，还可能造成医疗资源的浪费。
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我们科室开展了感染防控自查工作，以评估和改善我们的感染控制措施。
自查报告1. 感染防控知识培训我们科室组织了多次感染防控知识培训，但通过自查发现，培训的覆盖率仍有待提高。
部分医护人员对最新感染控制指南的理解和应用不够充分。
2. 手卫生手卫生是预防医院感染最简单有效的措施。
自查发现，医护人员在手卫生方面存在一些问题，如洗手设施的便捷性、洗手液的充足性以及医护人员洗手的依从性。
3. 医疗废物管理医疗废物的分类、收集、运输和处置是防止环境污染和交叉感染的重要环节。
我们发现部分医护人员对医疗废物的分类和管理知识掌握不足。
4. 无菌操作无菌操作是医疗活动中预防感染的关键步骤。
通过自查，我们发现部分医护人员在无菌操作方面存在疏忽，如手术衣的穿戴不规范、无菌物品的保存不当等。
整改措施1. 加强感染防控知识培训- 定期组织感染防控知识培训，确保所有医护人员参与。
- 邀请院感专家进行专题讲座，提高科室医护人员对感染控制的认识。
- 制定培训考核制度，确保培训效果的持续性和有效性。
2. 改善手卫生设施- 在科室显眼位置安装更多洗手池和自动感应式洗手液自动取物装置。
- 定期检查洗手设施的完好性，确保洗手液的充足供应。
- 强化手卫生意识，提高医护人员洗手的依从性。
3. 优化医疗废物管理- 对科室医护人员进行医疗废物管理知识培训，确保正确分类和处理医疗废物。
- 定期检查医疗废物收集容器，确保其标识清晰，分类准确。
- 与院感部门合作，定期对医疗废物进行审计，确保符合规定。
4. 提升无菌操作规范性- 组织无菌操作技能培训，重点关注手术室和治疗室医护人员。
- 定期进行无菌操作演练，提高实际操作的规范性。
医院科室院感自查报告及整改措施
医院科室院感自查报告及整改措施一、自查背景随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，成为影响医疗质量和患者安全的重要因素。
为加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者和医务人员的生命安全，我院决定开展科室院感自查工作。
通过对科室院感管理的全面排查，发现存在的问题，制定针对性的整改措施，以提升医院感染管理水平。
二、自查内容1.组织管理：检查科室感染管理组织是否健全，是否有专门的感染管理负责人，以及是否定期开展感染管理培训和教育活动。
2.制度建设：检查科室感染管理制度是否完善，是否涵盖了感染预防、控制、监测、报告等各个环节。
3.设施与环境：检查科室感染防控设施是否到位，环境是否符合感染防控要求，如通风、消毒、隔离等措施是否得到有效执行。
4.操作规范：检查医务人员在诊疗操作中是否遵循无菌技术操作规程和标准预防措施，是否严格执行手卫生操作规范。
5.感染监测：检查科室是否定期开展感染监测，如感染发生率、感染病原体分布等数据是否齐全。
6.感染事件处理：检查科室是否建立了感染事件报告和处理机制，是否对感染事件进行了及时、准确的报告和分析。
7.医务人员培训：检查科室医务人员是否接受了感染管理的培训，是否具备感染预防和控制的意识和能力。
三、自查发现的问题1.组织管理不够完善，感染管理负责人职责不明确。
2.感染管理制度有待进一步完善，部分制度执行力度不足。
3.感染防控设施不够完善，部分环境不符合感染防控要求。
4.医务人员在诊疗操作中存在不规范行为，如手卫生操作不规范、无菌技术操作不严谨等。
5.感染监测工作有待加强，部分感染事件报告和处理不及时。
6.医务人员感染管理培训不足，感染预防和控制意识不强。
四、整改措施1.完善组织管理，明确感染管理负责人的职责，加强感染管理的组织和协调。
2.修订和完善感染管理制度，加强制度的执行力度，确保各项措施得到有效落实。
3.改善感染防控设施，确保环境符合感染防控要求，如加强通风、消毒、隔离等措施。
科室院感自查报告4篇
科室院感自查报告4篇科室院感自查报告1按县委“政法队伍作风整顿年”活动办公室的要求，我科室通过“七查七看”，认真查摆了本科室在这次作风整顿中存在的突出问题，按照政法核心价值观要求，深入查找在理想信念、执法为民、廉洁自律、作风建设等方面存在的问题以及产生这些问题的根源，认真查找影响人民群众对检察机关满意度的突出问题，并认真进行梳理，剖析问题原因，现报告如下：一、自查发现的问题（一）理论学习不够深入由于职能的要求，我科室一贯注重注重政治和业务学习，时刻警醒要保持昂扬的精神和良好的工作作风。
尤其是在思想建设上，基本上能够做到认真学习、深刻领会软环境建设精神，并把精神转化为动力用于指导工作。
但是，从更高的标准和更严的要求上看，在学习的深入性和系统性上还有一定不足，存在时紧时松的现象，对部分新知识、新思维掌握不多，了解不透。
这说明在学习上还缺乏“挤劲”、“钻劲”和“忍劲”，缺乏把学习当作一种责任、一种境界的自觉行动。
（二）工作效能有待提高科室日常工作以求真务实、勤奋努力为重要准则。
但是，从更高的标准和更严的要求上看，还是存在一定的提升空间，主要表现在：一是在“快”字的体现上还不够。
风风火火、雷厉风行干事业的劲头有所不足。
二是在“深”字的体现上还不够。
没有做到经常性地深入实际，部分时候由于没有及时与居民谈心交流，对他们的困难和需要缺乏足够了解。
三是在“细”字上做得不够。
在传达领导的指示、工作安排部署、任务落实、会前准备上有时候还不够细致。
四是在“严”字的体现上还不够。
高标准、严要求、高质量的意识还不够强，由于时间和人手等问题，部分重点业务之外的'工作有时只求过得去、不求过得硬，放低了标准。
五是在“韧”字的体现上还不够，综合性业务需要协调配合，工作上的积极主动性以及与其他科室间的协调与沟通有时不讲究艺术，方法用得不当。
六是在“顺”字上的程度不够，工作上不去有时还有急躁情绪。
（三）工作成绩亮点不突出对于一些长期性或连贯性的工作，思想上没有足够重视，总觉得轻车熟路，致使某些方面存有一些薄弱环节。
院感防控工作自查报告
院感防控工作自查报告报告使用范围很广。
按照上级部署或工作计划，每完成一项任务，一般都要向上级写报告，反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想等，以取得上级领导部门的指导。
以下是小编整理的院感防控工作自查报告，仅供参考，大家一起来看看吧。
院感防控工作自查报告篇1我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在县卫生局的领导下，于20XX年10月11日至20XX 年10月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1、成立了XX县人民医院医院感染管理委员会及XX县人民医院医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。
2、医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5、按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
院感工作自查报告
院感工作自查报告院感工作自查报告1在院领导的重视和关心下及院感管理委员会的领导下，我科取得了一定的成绩。
为了更好的搞好科内感染今后的管理工作，现将我科本年度院内感染控制工作自查报告如下：一：抓好日常工作对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，并向医院感染管理委员会汇报。
二：在消毒液更换及器械浸泡检查中，除偶有漏记录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间不符合要求，立即进行改正。
三：科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的.监测，检验科王勇进行采样测试，合格率达100％。
四：科人员院感知识培训，增强全科医护人员控制院内感染意识。
五：垃圾严格分类，每日封好并贴医疗垃圾标签由专人回收管理。
六：棉签、消毒液开启后及时写明开启日期。
手卫生依从性有了很大的提高，每月及时更换病房门口的手消毒液。
七：每月向院感办交科室抗生素应用情况。
但由于我科感染控制工作是一个持续改进行的工作，还存在有很多不足的地方，在今后的工作中我们内儿科将会不断吸取经验、虚心学习，力争把科内感染控制工作做得更好。
20xx年1月05日院感工作自查报告2东昌府区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
医院感染工作自查报告
医院感染工作自查报告第1篇：医院感染工作自查报告医院感染工作自查报告我院通过学习相关文件精神，高度重视医疗安全，并对本单位感染管理工作进行了认真的自查，现将自查结果汇报如下：在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂沟。
第2篇：医院感染工作自查报告医院感染工作自查报告我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。
现将自查情况汇报如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年年初重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。
在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。
2、在感染管理委员会和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了相应的奖惩办法。
二、医院感染监测方面我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。
通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病历监测对院感病例采取随机调查模式(在院病历，防止漏报)，真实了解我院的医院感染率的基线，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。
2、环境监测方面①加大了监测范围和内容，去年转念对全院环境采样223份，合格211份，合格率为94.6%。
重点科室手卫生采样34份，合格32份，合格率为94%。
对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。
科室院感自查存在问题及整改措施六篇
科室院感自查存在问题及整改措施六篇第一篇：按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查,不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、主要措施和已做到位的工作如下：（一）、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展:医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管，成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确,工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
由于领导重视，各级职责明确，运转良好（三）、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。
消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。
（四）、抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。
医院科室院感自查报告及整改措施
医院科室院感自查报告及整改措施一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。
根据我国《医院感染管理办法》的要求，医院科室需定期开展院感自查工作，发现问题及时整改。
本次报告旨在对我院科室院感管理情况进行全面自查，分析存在的问题，并提出相应的整改措施。
二、自查情况1. 组织管理（1）科室成立了院感管理小组，明确了组长、副组长及成员职责。
（2）制定了科室院感管理制度及应急预案，并定期组织培训和演练。
（3）科室院感管理小组定期召开会议，研究解决院感相关问题。
2. 环境卫生（1）病房环境整洁，通风良好，无异味。
（2）医疗器械及设备定期进行消毒、灭菌处理。
（3）生活垃圾与医疗废物分类收集、存放，并按规定进行处理。
3. 手卫生（1）医护人员手卫生意识较强，严格执行手卫生规范。
（2）科室配备充足的手卫生设施，如洗手池、手消毒液等。
（3）定期对医护人员进行手卫生知识培训。
4. 医疗操作（1）医护人员严格执行无菌操作规程，降低感染风险。
（2）医疗器械及器具在使用前进行灭菌处理。
（3）定期对医护人员进行医疗操作培训。
5. 患者管理（1）对新入院患者进行院感风险评估，制定针对性防控措施。
（2）加强对患者的健康教育，提高患者及家属的院感意识。
（3）定期对患者进行病原学检查，及时发现并处理感染病例。
6. 监测与反馈（1）科室设立院感监测员，负责收集、整理院感相关数据。
（2）定期对院感监测数据进行分析，发现问题及时反馈。
（3）加强与医院感染管理科的沟通与协作，共同提高科室院感管理水平。
三、存在的问题1. 部分医护人员对院感知识的掌握程度不够，需要加强培训。
2. 部分医疗器械及设备消毒、灭菌不规范，存在安全隐患。
3. 医疗废物分类收集、存放不规范，存在交叉感染风险。
4. 部分患者及家属院感意识不足，需要加强健康教育。
5. 院感监测数据反馈不及时，影响整改措施的实施。
四、整改措施1. 加强院感知识培训，提高医护人员对院感重要性的认识。
医院院感每月自查报告及整改措施
医院院感每月自查报告及整改措施一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关系到患者的生命安全和社会公共卫生安全。
为加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会及地方卫生健康行政部门的相关规定，我院每月开展院感自查工作，并针对自查中发现的问题，制定相应的整改措施。
二、自查情况1. 组织管理方面：医院成立了院感管理委员会，下设院感管理办公室，负责全院院感工作的组织实施、监督检查和整改落实。
各临床科室设立院感联络员，负责本科室的院感工作。
2. 规章制度方面：医院制定了完善的院感管理制度和应急预案，包括手卫生管理、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物管理等。
同时，定期对医护人员进行院感知识培训和考核。
3. 环境卫生方面：医院定期对医疗环境进行清洁和消毒，对重点部门和重点环节进行监测，确保环境卫生符合要求。
4. 医疗安全方面：医院严格执行无菌操作规程，加强患者监护，及时发现和处理医院感染事件。
5. 人员培训方面：医院定期组织院感知识培训，提高医护人员的院感意识和技术水平。
三、自查发现的问题1. 部分医护人员院感意识不足，对院感防控措施掌握不够熟练。
2. 部分科室手卫生设施不完善，如洗手池数量不足，干手设施缺乏等。
3. 部分医疗废物分类不规范，存在混放现象。
4. 部分科室病区环境清洁消毒工作不到位，如床单元清洁、地面消毒等。
5. 抗菌药物使用存在不合理现象，需加强监管。
四、整改措施1. 加强院感知识培训，提高医护人员的院感意识和技术水平。
2. 完善手卫生设施，确保医护人员能够方便快捷地执行手卫生措施。
3. 规范医疗废物分类，加强监管，杜绝混放现象。
4. 加强病区环境清洁消毒工作，制定详细的清洁消毒流程，确保环境卫生。
5. 加强抗菌药物使用监管，定期开展抗菌药物使用点评，促进合理用药。
6. 建立院感监测预警机制，及时发现和处理医院感染事件。
7. 加强与患者的沟通，提高患者对院感的认知，积极配合医院开展院感防控工作。
院感工作自查报告7篇
院感工作自查报告7篇院感工作自查报告1根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。
我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。
院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。
定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。
强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。
二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。
1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。
紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的'有效性，并作好详细记录。
2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。
院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。
三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。
四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。
库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。
严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。
院感自查报告
院感自查报告在日常生活和工作中，报告的使用频率呈上升趋势，报告中涉及到专业性术语要解释清楚。
在写之前，可以先参考范文，下面是小编为大家收集的院感自查报告，希望对大家有所帮助。
院感自查报告1按照卫健委有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1、成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2、医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室，检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5、按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6、抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民传染病报告卡》。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
1、医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
医院感染自检自查报告范文（精选5篇）
医院感染自检自查报告范文（精选5篇）医院感染自检自查报告范文篇1按照《县卫生局关于转发的通知》（睢卫【20xx】103号）文件指示精神和《医院感染管理办法》，认真查找我院在医疗活动过程中医院感染和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制感染事件的滋生，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导班高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度、职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，开展自查自纠工作，现将情况汇报如下：一、加强组织领导我院成立了院内感染管理小组，以一把院长为首的院感组，指定专人负责全院的控制工作，并对科室进行指导。
认真抓好日常工作，定期、不定期对各科室的院内感染工作进行督促、检查。
各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们发现存在以下问题：1、个别医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；2、部分科室消毒设施不全；3、院内感染控制制度不全面；4、院内感染细节做得不够。
三、针对我院存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：1、进一步完善制度并落实，管理制度是搞好医院感染的基础和主要保证。
制定一套科学实用的管理制度，健全完善院内感染管理、科室消毒隔离、院内感染报告、危重病例讨论、死亡病历讨论、转诊制度、医疗废弃物处理等制度，来规范有关人员行为。
加强制度的建设和学习，并认真贯彻落实执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病率极为重要。
2、加强消毒供应室的消毒管理工作，院领导非常重视供应室的建设，为改善消毒条件，在资金紧张情况下，又规范了供应室的流程布局，并重新装饰，使其整洁、美观、合理。
坚持做到“三区”、“三分开”。
三区：污染区、清洁区、无菌区。
三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开。
3、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
医院院感科室自查报告及整改措施
医院院感科室自查报告及整改措施一、前言医院感染管理是保障患者安全、提高医疗质量的重要组成部分。
为了进一步加强医院感染管理，提高我院感染控制水平，根据国家卫生健康委员会及地方卫生健康行政部门的相关要求，我院院感科于2021年10月对医院感染管理工作进行了全面自查。
现将自查情况及整改措施汇报如下。
二、自查内容1.组织管理（1）成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染管理计划、措施及培训工作。
（2）院感科负责全院感染控制工作的组织实施、监督、指导和培训。
（3）各科室设立感染管理小组，由科主任、护士长及医师、护士组成，负责本科室感染控制工作。
2.制度建设（1）建立健全医院感染管理制度，包括医院感染监测、报告、培训、考核等。
（2）制定医院感染应急预案，明确各部门、各科室在感染控制工作中的职责和任务。
3.感染监测与控制（1）开展医院感染监测，定期对感染病例进行统计分析，及时发现感染隐患。
（2）加强重点部门和重点环节的感染控制，如手术室、重症监护室、新生儿病房等。
（3）加强手卫生管理，提高医务人员手卫生依从性。
4.培训与教育（1）定期对医务人员进行感染控制知识和技能培训，提高感染控制意识。
（2）对新入职医务人员进行岗前感染控制培训，确保其掌握基本感染控制技能。
5.整改措施（1）进一步完善医院感染管理制度，确保各项制度落实到位。
（2）加强院感科队伍建设，提高院感科在医院感染管理中的地位和作用。
（3）加大对感染控制工作的投入，提高感染监测、报告和培训等方面的质量。
（4）加强医务人员感染控制知识和技能培训，提高感染控制意识。
（5）加强重点部门和环节的感染控制，降低感染风险。
（6）建立健全医院感染应急预案，提高应对突发感染事件的能力。
三、整改落实情况1.加强组织管理，明确各部门、各科室在感染控制工作中的职责和任务。
2.完善制度建设，确保医院感染管理制度落实到位。
3.加强感染监测与控制，提高感染控制质量。
4.加大培训与教育力度，提高医务人员感染控制意识和能力。
医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇）
医院科室院感自查自纠报告医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇）我们眼下的社会，报告的使用成为日常生活的常态，不同种类的报告具有不同的用途。
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医院科室院感自查自纠报告范文（通用7篇）1院感组根据医院部署要求，于6月17日——6月20日就医院感染管理工作进行了全面细致的检查，现将检查情况及迎评以来的工作总结汇报如下：一、迎评以来，院感主要工作有以下几方面1、组织管理及制度建设方面。
院领导分工，专门有一位副院长负责医院感染管理工作，领导挂帅，全院形成了医院感染三级网：医院感染管理委员会→医院感染管理科→各科室由科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成的医院感染管理小组。
各科室主任、护士长对院感工作高度重视，选派院感质控专职人员参与科室质控管理，组织学习评审条款，发动全员参与院感管理，营造了浓厚的迎评氛围，使院感管理工作运转良好。
2、根据条款要求，各科室结合本科室的院感相关制度、职责、流程与应急预案，建立了质控小组记录、学习记录、会议记录等文件盒。
在院感文件及记录管理中，ICU的相关记录规范、全面、细致。
3、感染办对涉及有关医院感染的法律法规、部门规章、行业规范等外来文件进行梳理。
共梳理外来文件55件。
对涉及全体人员知晓的内容进行梳理，共梳理36项。
修订完成医院感染管理制度41项、重点科室医院感染管理制度20项、各级各类人员、各部门职责15项、感染管理质量考核标准24项、感染管理操作规程15项、预防控制措施8项、感染管理应急预案4项、感染管理流程12项、监测实施方案6个。
4、对条款涉及的需要医院层面解决的问题、需要行政部门协调的问题、需要科室人员落实的问题进行了认真的梳理，上报，发现有关院感控制项目中需改进的项目及时采取了改进措施，达到了预期的改进效果。
如：对ICU、口腔科门诊、门诊手术室、产房等重点部门手卫生设施提出了改建意见，各科室配置符合要求的卫生洗手液及干手纸巾。
医院院感科室自查报告及整改措施
医院院感科室自查报告及整改措施一、前言院感科室是医院疾控中心的重要组成部分，负责院内感染预防与控制工作。
为了提高医院院感科室的运行效率和服务质量，我们开展了一次全面的自查工作。
本报告将详细介绍自查结果，并提出相应的整改措施。
二、自查内容及结果1. 人员管理院感科室共有10名工作人员，包括1名科室主任、2名副主任、1名科室护士长以及6名院感管理员。
自查发现，人员分工不够明确，科室主任和副主任的工作重叠，无法充分发挥各自的职能和能力，存在管理混乱的情况。
2. 制度建设自查发现院感科室的相关制度尚不完善，尤其在感染控制和防护措施方面存在漏洞。
例如，没有建立完善的院内感染预防与控制制度，缺乏规范和标准，导致工作效率不高。
3. 排查监测自查发现排查和监测工作没有及时跟进，没有建立健全的监测系统和完善的数据统计分析方法。
这导致医院的院内感染情况无法及时获得准确的数据支持，难以制定有效的防控措施。
4. 培训教育自查显示院感科室的工作人员培训不到位，缺乏新知识和最新技术的学习。
这影响了工作人员的专业水平和服务质量。
5. 感染预防与控制自查发现院感科室在感染预防与控制方面还存在一些问题。
例如，防控知识普及不到位，导致部分医务人员对感染控制措施不了解或不重视。
同时，个别科室的医疗动作和操作规范不统一，存在潜在的感染风险。
三、整改措施1. 人员管理制定科室人员分工明确的制度，明确各职责和权限；设立科室主任和副主任的岗位职责，避免重叠。
加强对工作人员的管理和培训，提升各岗位的工作能力。
2. 制度建设制定院内感染预防与控制制度，并监督实施。
建立感染防控相关的评估、审查和修订机制，定期检查制度的有效性和实施情况。
3. 排查监测建立院内感染排查和监测工作的标准流程和数据统计分析方法。
确保数据的准确性和及时性，以支持院感科室的决策和制定防控措施。
4. 培训教育每年定期组织院感科室的工作人员进行专业培训和技术交流。
同时，加强与相关科室的合作，共同推进院感科室的工作。
科室院感自查自纠报告及整改措施
科室院感自查自纠报告及整改措施尊敬的领导：为了提高我院感染管理质量，确保患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、国家中医药管理局《中医病历基本规范》和中医药万人次调查报告，结合我院实际情况，我们对本院感染管理工作进行了全面自查自纠，并对存在的问题制定了整改措施。
现将自查自纠报告及整改措施如下：一、自查自纠情况1.组织架构和管理制度：我院成立了感染管理科，制定了感染管理制度、感染管理责任制、感染监测制度等相关规章制度。
但发现感染管理科人员配置不足，难以满足工作需求。
2.感染防控措施：我院对入院患者进行了感染风险评估，制定了个性化的感染防控方案。
但发现部分医护人员对感染防控措施掌握不足，实际操作中存在漏洞。
3.消毒灭菌工作：我院配备了先进的消毒灭菌设备，制定了消毒灭菌操作规程。
但发现部分医护人员对消毒灭菌知识掌握不足，消毒效果存在隐患。
4.医疗废物处理：我院制定了医疗废物处理制度，设置了专门的医疗废物暂存点。
但发现医疗废物分类处理不够规范，暂存点管理有待加强。
5.感控培训与教育：我院定期开展感控培训与教育活动，但发现培训内容不够丰富，医护人员参与度不高。
6.患者满意度调查：我院开展了患者满意度调查，但发现调查结果不够客观，存在一定程度的水分。
二、整改措施1.加强感染管理科人员配置：增设感染管理科人员，确保工作顺利开展。
2.提高医护人员感染防控知识水平：开展感染防控知识培训，确保医护人员掌握感染防控措施。
3.完善消毒灭菌工作：加强消毒灭菌知识培训，提高消毒效果。
4.规范医疗废物处理：加强医疗废物分类处理和暂存点管理，确保环保要求达标。
5.提升感控培训与教育质量：丰富培训内容，提高医护人员参与度，确保培训效果。
6.客观公正地开展患者满意度调查：完善调查制度，确保调查结果真实可靠。
三、整改时间表1.感染管理科人员配置：本月内完成增设人员招聘工作。
2.医护人员感染防控知识培训：下月内完成培训计划。
科室院感自查整改报告
科室院感自查整改报告一、自查情况为了提高科室的院内感染防控措施，保障患者和职工的生命安全和健康，我们对科室的院感情况进行了自查。
自查内容包括环境清洁卫生、医疗器械消毒与灭菌、医护人员个人卫生和医务人员手卫生等。
1.环境清洁卫生：通过对科室的环境进行调查和检查，发现存在无菌区域的清洁不充分、病房的清洁不及时等问题。
2.医疗器械消毒与灭菌：我们重点检查了医疗器械的消毒与灭菌情况，发现设备消毒灭菌操作不规范、器械消毒剂的储存使用不当等问题。
3.医护人员个人卫生：我们观察了医护人员的个人卫生情况，发现医护人员穿戴不规范、手术室内无菌操作不到位等问题。
4.医务人员手卫生：特别关注了医务人员的手卫生情况，发现医务人员手部消毒不彻底、操作手术后不及时洗手等问题。
二、问题分析通过自查，我们发现科室存在以下问题：1.环境清洁卫生方面，存在无菌区域的清洁不充分、病房的清洁不及时等问题，这些问题可能会导致病原微生物的滋生和传播。
2.医疗器械消毒与灭菌方面，存在设备消毒灭菌操作不规范、器械消毒剂的储存使用不当等问题，这些问题可能会导致医疗器械污染和院内感染的风险增加。
3.医护人员个人卫生方面，存在医护人员穿戴不规范、手术室内无菌操作不到位等问题，这些问题可能会导致病原微生物的人为传播和院内感染的发生。
4.医务人员手卫生方面，存在医务人员手部消毒不彻底、操作手术后不及时洗手等问题，这些问题可能会导致病原微生物的传播和院内感染的发生。
三、整改措施针对自查发现的问题1.加强环境清洁卫生：增加环境清洁卫生人员的数量，提高清洁卫生人员的培训和管理水平，确保无菌区域的清洁充分、病房的清洁及时。
2.完善医疗器械消毒与灭菌操作：加强对医疗器械消毒灭菌操作的规范培训，修正储存使用不当的问题，确保器械消毒剂的有效使用，防止医疗器械污染和院内感染。
3.规范医护人员个人卫生：加强对医护人员个人卫生的培训，制定规范的穿戴和操作要求，提高手术室内无菌操作的规范化程度，减少人为感染的风险。
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医院院感科室自查报告篇一：医院感染工作管理自查报告仁爱医院医院感染管理工作自查报告东昌府区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。
原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。
6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。
聊城仁爱医院2021-8-13篇二：医院感染自查自纠报告(1)医院感染管理自查自纠总结根据卫生局开展感染管理专项检查精神，进一步加强医院感染管理，增强医院感染防控能力，保障人民群众的健康。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，于2021年3月对我院医院感染工作进行了自查，现将自查结果汇报如下：一、医院感染组织机构1、领导挂帅，一把手亲自抓，分管院长具体抓。
成立了医院感染管理委员会，医院感染管理小组，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，每季度召开专项工作会议，每月下科室进行检查督促医院感染工作，日常随时深入科室进行监督检查，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理小组负责日常医院感染工作。
3、经常查看病历，做好医院感染病例漏报检查工作。
4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
5、抓好宣传教育、培训工作，每月对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识培训，每年考核2次。
6、医院感染方面每月、每季有资料报表及分析，至今传染病漏报率为0。
二、完善监测制度，医院感染监测得到有效落实：1、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
2、对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛等)每月监测一次，含氯消毒剂每天监测。
3、对紫外线灯的强度每2月监测一次。
4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后毁型统一回收。
6、药剂科对抗菌药物的使用有严格的监测制度。
7、医院感染管理小组对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。
8、全院各重点科室手术室、产房、供应室的细菌监测都能基本达标。
9、加强对医院感染防控重点环节的管理，手术部位感染率为0，留置导尿等有创操作感染率1%。
10、医务人员严格落实手卫生规范，严格执行无菌技术操作和医院隔离技术。
三、合理使用抗菌药物。
四、存在问题：1、有个别科室对院内感染工作不重视，院感文字记录不全。
2、无菌溶媒、消毒液未写开启日期。
3、利器盒使用不规范，无菌缸未及时更换。
4、个别护士无菌操作执行不够严格，如：治疗时未戴口罩等。
五、整改措施：1、消毒、灭菌观念有待加强。
2、院感记录及时记录。
3、加强医务人员职业安全防护，进一步加强无菌技术操作及无菌物品的使用。
4、严格落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物。
5、对医护人员进一步加强培训和学习。
篇三：医院院内感染自查报告千山区医院院内感染自查报告按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染管理小组，在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科的院内感染控制工作进行督促，检查，对全院的相关数据进行收集，统计，并向医院领导小组汇报。
各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题：1、职工院内感染知识与控制意识浅薄；2、部分科室消毒硬件配备不全；3、院内感染控制制度不全面；4、院内感染控制细节做得不够；5、院内感染登记不全。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：1、健全完善医院感染制度并落实实处；2、手术室安装空气消毒机；3、调整手术室布局合理；4、调整供应室布局，集中洗刷；5、严格按照医院感染质量控制评价标准执行每项内容有记录。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实。
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医院有关人员的行为。
加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。
四.加强了消毒室的消毒管理工作。
医院领导非常重视消毒室的建设，消毒供应中心灭菌效果的物理监测，生物监测、化学检测均符合要求，各项监测记录保存完整。
坚持做到“三区”，“三分开”三区：污染区，清洁区，无菌区；三分开：污物回收物与发放净物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。
1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。
2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。
3.院领导小组每天到科室了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报院办，进行相应处理。
4.医院应认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。
六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证，检查质量，院领导与库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。
在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。
加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。
由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。
我院的一次性空针，输液器，尿袋等的毁形消毒率100%。
七.加强院感知识培训，提高安全隐患职工控制院内感染意识。
我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
千山区医院2021年2月5日。