新生儿肺炎护理查房PPT

❖ ②一般特点：起病前或有上呼吸道感染的症状，表现为呼 吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫，食欲差、 拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安、反应低下，呕吐，体 温异常。病儿口吐泡沫，是新生儿咳喘的一种表现形式， 有一定临床意义。肺部体征早期常不明显，偶可在脊柱两 旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。
护理查房
主讲人：
一、汇报病史
❖ 涂先芬之女，女，3+小时，因“气促、呻吟、吐沫 2+小时”于2014-10-27-16:30由妇产科转入我科， T36.4，P136，R72，W3.25，神志清楚，反应可， 刺激后哭声洪亮，面色微绀，口唇微红，阵阵呻吟、 吐沫，可见三凹征，四肢末端微凉，立即给予保暖、 保持呼吸道通畅、箱内给氧5L/min、禁食、床旁心 电监护、经皮测黄疸、抗感染、纠酸补液、抽血检 查等对症支持治疗。初步诊断为：1、新生儿气促、 呻吟待诊：1）新生儿肺炎？2）新生儿湿肺？3） 新生儿呼吸窘迫综合征？2、足月成熟儿。
❖ 10-27-17:58呻吟有所缓解，面色转为微红，但气 促明显，仍有吐沫，箱内给氧下氧饱和度维持欠 佳，改用头罩给氧3 L/min。血检查报告提示： WBC 16.2*/L,RBC 4.52*/L ,N0.742,L0.193,血型 AB+，其余正常。
❖ 10-28-1:00停禁食起配方奶喂养。 ❖ 10-28-22:00头罩给氧3 L/min，氧浓度为52%，
（3）遵医嘱应用抗生素，并密切观察药物的作用和 副作用。
❖ 4、维持正常体温 监测体温，根据体温情况调节箱温及环境温 度。
❖ 5、营养、热量水分的补充。 保证足够的热量、水分，遵医嘱尽早开奶， 喂奶时要有耐心，宜少量多次，必要时给予 鼻饲或静脉营养。
❖ 6、CPAP的护理 保持管道的通畅，定时松动鼻塞。
（3）出生后感染 出生后感染发病较晚，多在生后5-7天发病。
❖ ①一般症状：新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相 对不健全呼吸肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表 浅 ，症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音，可不发 热也可发热或体温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、 不规则或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。
（二）临床表现
1、感染性肺炎 ❖ （1）产前感染性肺炎 称早发型肺炎，发生于出生
时或生后数小时，多在娩出后24小时内发病。婴儿 出生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳 定、反应差，之后啰音等表现，严重时刻出现呼吸 衰竭。因羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部 啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等 多系统出现症状为主，常缺乏肺部体征。 ❖ （2）产时感染性肺炎 常为出生时获得性感染，需 经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表现 差别较大，且容易引发全身感染。
❖ 2、保持呼吸道通畅
（1）取侧卧位，使分泌物能顺着口角流出，并及时 清除分泌物，避免误吸。
（2）当痰液多时，遵医嘱给予吸痰，注意无菌技术 操作。
❖ 3、合理用氧，改善呼吸功能
（1）保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。
（2）遵医嘱给氧，给氧过程中经常检查吸氧导管是 否通畅，患儿的缺氧症状是否改善，若发现异常及 时处理。注意用氧的注意事项和副作用。
❖ 7、严格掌握输液速度
严格控制液体输液速度，使用输液泵匀速滴 入，输液勿过快，以免因速度过快引起肺水 肿或心衰而加重病情。
❖ 8、密切观察病情，尽早发现心衰的表现
当患儿烦躁不安、面色苍白、心率加快>160180次/分，呼吸>60次/分，肝脏在短时间内 增大，四肢发凉，脉搏细速，但体温正常或 增高，提示有心衰，应立即报告医生，并做 好抢救准备。
阵阵呻吟、吐沫，R70-80次/分，SPO2频繁出现 下降，维持较差，波动在83-92%,给予CPAP。胸 片未见明显异常。修正诊断：1、新生儿肺炎，2、 足月成熟儿。 ❖ 10-30 SPO2维持好，90-95%，气促减轻，给予 撤机。 ❖ 11-7好转出院
二、概述
新生儿 肺炎
吸入性 肺炎
感染性 肺炎
羊水吸入 胎粪吸入 乳汁吸入 宫内感染 分娩时感 出生后感 性肺炎 性肺炎 性肺炎 性肺炎 染性肺炎 染性肺炎
（一）病因
❖ 1、吸入性肺炎 一般因吸入羊水、胎粪、奶汁等引起。 ❖ 2、感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体等都可以引起新生儿肺
炎。病原体的侵入可发生在宫内、分娩时及出生后。
❖ 产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌 以B组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是 常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠 球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金 黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼 吸道病毒较多见。
❖ ③重症： 可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气 时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低等症状，甚至 发 乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻 流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。
❖ 羊水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或 出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、 吐沫、发绀。
化有关。 ❖ 5、有营养失调的危险 与摄入困难、消耗增
加有关。 ❖ 6、潜在并发症 心力衰竭
四、护理措施
❖ 1、环境与休息 病室定时通风换气（避免空气对流），室温 控制在22-26℃ ，相对湿度维持在55-65%， 注意保暖、体温变化、勤换尿布、保持皮肤 清洁干燥、各项护理操作集中进行、尽量使 患儿保持安静，以减少机体的耗氧量。
❖ 其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰 竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧 缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发 气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导 致死亡。
三、护理问题
❖ 1、有误吸的危险 与吐沫有关。 ❖ 2、清理呼吸道无效 与呼吸急促有。 ❖ 3、气体交换受损 与肺部炎症有关。 ❖ 4、有体温改变的危险 与感染、环境温度变
❖ 9、严格控制院感
（1）严格无菌技术操作，特别是在吸痰的时候。
（2）严格执行手卫生及标准预防。
（3）严格执行入室管理制度和探视制度。
❖ 10、健康教育
（1）入院时：讲解病情及无陪区的注意事项，让家 属配合我们医务人员的治疗。
（2）住院期间：及时和家属沟通，让家属了解患儿 的病情。
（3）出院时：讲解保暖、喂养、随访、皮肤护理的 相关知识。